該如何治療短暫腦缺血發(fā)作

短暫腦缺血發(fā)作治療的主要目的是減少完全性卒中及心肌梗死的發(fā)生，減少TIA的復(fù)發(fā)頻率的重要性相對較小。TIA最重要的原因是動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈疾病合并血栓形成及栓塞，其次是心臟疾病。所以預(yù)防及治療TIA的重點(diǎn)亦應(yīng)放在預(yù)防那些導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的疾病及動(dòng)脈粥樣硬化性病變本身，其次是防治心臟病。

（一）抗血小板聚集劑血小板在動(dòng)脈血栓形成和管壁粥樣硬化病損的發(fā)展中起重要作用。對源自動(dòng)脈的短暫腦缺血發(fā)作（或梗塞）病人規(guī)則地口服具強(qiáng)力抑制血小板功能的阿司匹林可預(yù)防中風(fēng)和降低死亡率。最合適的劑量尚待探討?？筛羧湛诜?0～300mg。有些病人的消化道刺激癥狀于改服腸溶片后改善。動(dòng)脈病損的威脅持續(xù)存在，故治療應(yīng)長期進(jìn)行。血小板抑制劑對紅（色）血栓無效。因此，在心壁血栓、靜脈血栓以及血管造影顯示的動(dòng)脈內(nèi)大血栓等紅（色）血栓，不必使用。加服潘生丁或其他抗血小板藥物并不提高療效。

（二）抗凝劑抗凝治療的效果并不肯定。在以下疾病伴發(fā)短暫腦缺血發(fā)作時(shí)可考慮試用：正在發(fā)展的基底動(dòng)脈血栓、非瓣膜（?。┬苑款?，新近發(fā)生的心肌梗塞，血管造影發(fā)現(xiàn)顱外供腦動(dòng)脈內(nèi)血栓等。應(yīng)作CT排除顱內(nèi)出血或大片腦梗塞。病人無出血性傾向或威脅，肝腎功能正常，血壓在21．3／12．0kPa（160／90mmHg）以下。只能在有經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件好的醫(yī)療單位進(jìn)行抗凝治療。以靜脈滴注肝素和口服華法令開始，密切監(jiān)測凝血酶原時(shí)間（PT）與部分凝血活酶時(shí)間（PTT）以調(diào)整藥物劑量。PT達(dá)治療前對照的1．5倍后可改為單獨(dú)口服華法令維持。根據(jù)PT的變化調(diào)節(jié)每日的劑量。一般以3個(gè)月為限。

（三）頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)手術(shù)目的是防止該動(dòng)脈供應(yīng)范圍內(nèi)的腦缺血。因此，病人的短暫腦缺血發(fā)作必須是在血管造影顯示嚴(yán)重狹窄和潰瘍變的這一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，而頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變程度遠(yuǎn)重于顱內(nèi)段。病人的心臟情況可以解釋其短暫腦缺血發(fā)作或動(dòng)脈完全阻塞者不適宜手術(shù)。手術(shù)當(dāng)然不能預(yù)防腦出血或其他動(dòng)脈系統(tǒng)的卒中。

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