該怎樣治療短暫腦缺血發(fā)作

短暫腦缺血發(fā)作治療的原則為： ①根據(jù)全面檢查所見的可能病因和誘發(fā)因素進行針對性的病因治療;②治療過程中發(fā)作并未減少或終止，而考慮以微栓塞為主耍誘發(fā)因素時，可慎重地選擇用抗凝治療; ③當病因主要是位于顱外的主動脈一頸部動脈系統(tǒng)之中，可結合患者的具體情況，考慮外科手術治療。

短暫腦缺血發(fā)作治療的主要目的是減少完全性卒中及心肌梗死的發(fā)生，減少TIA的復發(fā)頻率的重要性相對較小。TIA最重要的原因是動脈粥樣硬化性動脈疾病合并血栓形成及栓塞，其次是心臟疾病。所以預防及治療TIA的重點亦應放在預防那些導致動脈粥樣硬化的疾病及動脈粥樣硬化性病變本身，其次是防治心臟病。

（一）抗血小板聚集劑血小板在動脈血栓形成和管壁粥樣硬化病損的發(fā)展中起重要作用。對源自動脈的短暫腦缺血發(fā)作（或梗塞）病人規(guī)則地口服具強力抑制血小板功能的阿司匹林可預防中風和降低死亡率。最合適的劑量尚待探討?？筛羧湛诜?0～300mg。有些病人的消化道刺激癥狀于改服腸溶片后改善。動脈病損的威脅持續(xù)存在，故治療應長期進行。血小板抑制劑對紅（色）血栓無效。因此，在心壁血栓、靜脈血栓以及血管造影顯示的動脈內(nèi)大血栓等紅（色）血栓，不必使用。加服潘生丁或其他抗血小板藥物并不提高療效。

（二）抗凝劑抗凝治療的效果并不肯定。在以下疾病伴發(fā)短暫腦缺血發(fā)作時可考慮試用：正在發(fā)展的基底動脈血栓、非瓣膜（?。┬苑款?，新近發(fā)生的心肌梗塞，血管造影發(fā)現(xiàn)顱外供腦動脈內(nèi)血栓等。應作CT排除顱內(nèi)出血或大片腦梗塞。病人無出血性傾向或威脅，肝腎功能正常，血壓在21．3／12．0kPa（160／90mmHg）以下。只能在有經(jīng)驗和設備條件好的醫(yī)療單位進行抗凝治療。以靜脈滴注肝素和口服華法令開始，密切監(jiān)測凝血酶原時間（PT）與部分凝血活酶時間（PTT）以調(diào)整藥物劑量。PT達治療前對照的1．5倍后可改為單獨口服華法令維持。根據(jù)PT的變化調(diào)節(jié)每日的劑量。一般以3個月為限。

（三）頸動脈內(nèi)膜剝離術手術目的是防止該動脈供應范圍內(nèi)的腦缺血。因此，病人的短暫腦缺血發(fā)作必須是在血管造影顯示嚴重狹窄和潰瘍變的這一側頸內(nèi)動脈，而頸內(nèi)動脈顱外段病變程度遠重于顱內(nèi)段。病人的心臟情況可以解釋其短暫腦缺血發(fā)作或動脈完全阻塞者不適宜手術。手術當然不能預防腦出血或其他動脈系統(tǒng)的卒中。

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