該如何鑒別診斷短暫腦缺血發(fā)作

該如何鑒別診斷短暫腦缺血發(fā)作

短暫腦缺血發(fā)作俗稱(chēng)小中風(fēng) , 為腦局部血流灌注不足所致的功能失常。 一般見(jiàn)于中、老年人 , 常有高血壓、動(dòng)脈硬化、血脂增高等心血管性疾病 , 呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙或猝倒 , 應(yīng)與部分性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。多數(shù)可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù) , 通常無(wú)意識(shí)障礙。腦電圖多無(wú)癇樣發(fā)作波。

鑒別診斷：

1.局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇：應(yīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈型短暫腦缺血發(fā)作鑒別局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇多數(shù)為腦部器質(zhì)性病變，年輕人多見(jiàn)，多為一側(cè)肢體或身體某部位的一系列重復(fù)抽搐動(dòng)作大多見(jiàn)于一側(cè)口角眼瞼、手指或足趾，也可涉及一側(cè)面部或一個(gè)肢體的遠(yuǎn)端。較嚴(yán)重的發(fā)作后發(fā)作部位可能遺留下暫時(shí)性受累肌肉的癱瘓即Todd麻痹局部抽搐偶然持續(xù)數(shù)小時(shí)數(shù)天，甚至數(shù)周則成持續(xù)性部分性癲癇。追問(wèn)病史有癲癇發(fā)作病史，腦CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病灶，腦電圖檢查有癲癇電波?？拱d癇藥可控制發(fā)作，可作鑒別而頸內(nèi)動(dòng)脈型短暫腦缺血發(fā)作腦電圖檢查正常，發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于24h。

2.內(nèi)耳眩暈癥：應(yīng)和椎-基底動(dòng)脈短暫腦缺血發(fā)作鑒別，其共同點(diǎn)是均有眩暈，但短暫腦缺血發(fā)作老年人多見(jiàn)內(nèi)耳眩暈癥多見(jiàn)于中、青年伴有耳鳴內(nèi)耳眩暈癥發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可以達(dá)到數(shù)天之后逐漸緩解神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒(méi)有定位體征尤其是沒(méi)有腦干定位體征給予甘露醇及對(duì)癥治療有效。

3.暈厥發(fā)作：暈厥發(fā)作多見(jiàn)于年輕女性，是指突然發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失狀態(tài)。是暫時(shí)性的廣泛性腦供血不足而引起的短暫性意識(shí)喪失常由軀體因素引起如低血糖、堿中毒以及腦組織本身?yè)p傷所致，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙其臨床特點(diǎn)是急性起病、短暫性意識(shí)喪失。患者常在暈厥發(fā)作前約1min出現(xiàn)前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為全身不適感視力模糊耳鳴、惡心面色蒼白出冷汗、四肢無(wú)力，隨之很快發(fā)生暈厥暈厥發(fā)作時(shí)，隨意運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)喪失有時(shí)呼吸暫停心律減慢甚至心臟停搏此時(shí)難以觸及橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。臨床表現(xiàn)以面色蒼白意識(shí)喪失和突發(fā)性癱倒為典型表現(xiàn)，多伴有頭暈、眼花惡心軟弱、出冷汗等先兆癥狀。一般持續(xù)2～3min繼之全部功能逐漸恢復(fù)?；颊咛K醒后可有短時(shí)間的意識(shí)混濁、腹部不適、惡心、嘔吐有便意甚至大小便失禁，有極度疲勞嗜睡，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)。發(fā)作后檢查可以無(wú)陽(yáng)性體征。而短暫腦缺血發(fā)作以老年人多見(jiàn)發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于24h，發(fā)作誘因可以多在體位改變活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病，發(fā)病無(wú)先兆一般無(wú)意識(shí)障礙。

專(zhuān)家講解短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀根據(jù)受累的血管不同而不同。
一、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累：
1.特征性癥狀：?jiǎn)窝垡贿^(guò)性失明或黑朦，對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙;霍納氏征交叉癱;運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ);體像障礙等。
2.非特征性癥狀：病變對(duì)側(cè)單癱、偏癱并中樞性面舌癱、偏身或單肢麻木，病灶同向偏盲等。
二、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累：
1.特征性癥狀：跌倒發(fā)作，短暫性全面性遺忘，一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或缺損;
2.非特征性癥狀：眩暈、惡心、嘔吐，大多數(shù)無(wú)耳鳴;復(fù)視。交叉性感覺(jué)障礙，眼球震顫，吞咽和構(gòu)音困難，飲水嗆咳，意識(shí)障礙等。

缺血性腦卒中前期會(huì)有哪些表現(xiàn)？

短暫性腦缺血發(fā)作：表現(xiàn)為短暫性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、頭暈或言語(yǔ)障礙。每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘，一般不超過(guò)24小時(shí)，故稱(chēng)小中風(fēng)。約25% ~ 40%的短暫性腦缺血發(fā)作患者在5年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作不僅是缺血性卒中本身的一種形式，也是嚴(yán)重腦梗死的一種預(yù)測(cè)。留日醫(yī)學(xué)博士金勇健提醒，中風(fēng)通常分為缺血性中風(fēng)(腦梗塞)和腦出血。

最常見(jiàn)的腦梗死類(lèi)型通常發(fā)生在安靜或睡眠中，而且是突然發(fā)生的。其實(shí)很多患者發(fā)病前并不是毫無(wú)征兆的。但由于缺乏了解或重視，發(fā)生嚴(yán)重的腦血管事件。進(jìn)入秋冬季是腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)，冬季腦血管疾病的發(fā)病率是平時(shí)的兩倍！腦血管病發(fā)病前會(huì)有很多體征，但由于癥狀較輕，很容易被人們忽視。必須記住以下信號(hào)！

突然頭暈，當(dāng)你看著外面的世界時(shí)，你有一種旋轉(zhuǎn)和顫抖的感覺(jué)。而且眼前有一瞬間的黑化，癥狀持續(xù)的時(shí)間可能會(huì)因人而異。有些人惡心或耳鳴。短期語(yǔ)言困難和疲勞經(jīng)常突然發(fā)生。短時(shí)間內(nèi)一二十秒就能過(guò)去，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)十分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)就能恢復(fù)正常?？祻?fù)后，患者沒(méi)有留下任何后遺癥。記住，這是腦缺血的前兆。突然劇烈頭痛。

如果高血壓患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐，應(yīng)高度懷疑腦血管疾病。此時(shí)應(yīng)立即測(cè)量血壓。即使這種現(xiàn)象在短時(shí)間內(nèi)自動(dòng)消失，我們也要提高警惕。這種現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)不可逆和可逆的腦出血。希望我的回答能夠幫助到你，我也希望你能幫助我轉(zhuǎn)發(fā)，點(diǎn)贊，多多支持我，多多關(guān)注我。如果有什么問(wèn)題和請(qǐng)求您可以在評(píng)論區(qū)留言，我會(huì)一一回復(fù)。

短暫性腦缺血發(fā)作的原因是什么

短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。 一過(guò)性腦缺血發(fā)作，是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域一過(guò)性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30min內(nèi)完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。超過(guò)2h長(zhǎng)一流輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或影像學(xué)顯示腦組織缺血征象。傳統(tǒng)的TIA定義時(shí)限為24h內(nèi)恢復(fù)。
鑒別診斷：
1、局灶性：發(fā)作常為刺激性癥狀，如抽搐、發(fā)麻癥狀，常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展。老年患者局灶性常為癥狀性，腦內(nèi)常可查到器質(zhì)性病灶。過(guò)去有病史或腦電圖有明顯異常（如波等），有助鑒別。 　　2、有先兆的偏頭痛：其先兆期易與TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀為主。而局灶性神經(jīng)功能缺失少見(jiàn)。每次發(fā)作時(shí)間可能較長(zhǎng)。 　　3、內(nèi)耳眩暈癥：常有眩暈、耳鳴、嘔吐。除眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)外，很少有其他神經(jīng)功能損害的體征和癥狀。發(fā)作時(shí)間多較長(zhǎng)，可超過(guò)24小時(shí)，反復(fù)發(fā)作后常有持久的聽(tīng)力下降。一般起病年齡較輕（如梅尼埃癥）。內(nèi)耳眩暈癥還見(jiàn)于良性位置性眩暈。 　　4、昏厥：亦為短暫性發(fā)作，但多有意識(shí)喪失，天局灶性神經(jīng)功能損害，發(fā)作時(shí)血壓過(guò)低。 　　5、顱內(nèi)占位病變：偶有顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、慢性硬膜下血腫等占位病變，在早期或因病變累及血管時(shí)，引起短暫性神經(jīng)功能損害。但詳細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)可發(fā)現(xiàn)癥狀逐漸加重或出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腦成像和血管造影都有助于鑒別。 　　6、眼科?。阂暽窠?jīng)炎、青光眼、視網(wǎng)膜血管病變等，有時(shí)因突然出現(xiàn)視力障礙而與頸內(nèi)動(dòng)脈眼支缺血癥狀相似（即發(fā)作性黑朦），但多無(wú)其他局灶性神經(jīng)功能損害。 　　7、短暫性全腦遺忘癥（TGA）：常發(fā)生于中老年人，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)順行性遺忘，通常伴有逆行性遺忘，逆行性遺忘的時(shí)間可上溯達(dá)數(shù)周、數(shù)月、甚至更長(zhǎng)。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)，之后患者恢復(fù)記憶并能回憶起過(guò)去的事情，但會(huì)永遠(yuǎn)忘掉發(fā)作期的記憶。除了有些頭痛、惡心、迷惑外，患者意識(shí)清楚，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊呖梢赃M(jìn)行日常生活甚至開(kāi)車(chē)，但可能會(huì)重復(fù)問(wèn)同樣的問(wèn)題，這是由于有順行性遺忘的緣故。通常上述現(xiàn)象需要與愿癥、酒精中毒性遺忘或部分復(fù)雜性相鑒別。該病的預(yù)后很好，雖可以復(fù)發(fā)，但不會(huì)有引起較嚴(yán)重的腦血管病變的危險(xiǎn)。這一點(diǎn)與其他的腦缺血不同。 　　8、原因不明的摔倒發(fā)作常影響中老年女性，總是在行走時(shí)發(fā)作，發(fā)作前無(wú)先兆，無(wú)意識(shí)喪失，也無(wú)肢體無(wú)力?？梢苑磸?fù)發(fā)作，也可神秘的消失。該發(fā)作的原因不明，也無(wú)較嚴(yán)重的預(yù)后。突發(fā)的雙下肢無(wú)力可見(jiàn)于腦干缺血，雙大腦前動(dòng)脈由同一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血而梗阻時(shí)。 　　9、精神因素：癔病性發(fā)作嚴(yán)重的焦慮癥，過(guò)度換氣綜合征等神經(jīng)功能性紊亂有時(shí)類(lèi)似TIA，應(yīng)注意鑒別，更要避免將短暫腦缺血發(fā)作誤診為神經(jīng)官能癥。

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