腦栓塞護(hù)理措施可分為三個(gè)階段:一是急性發(fā)作階段,二是住院急救階段,三是出院后回家康復(fù)防治階段。腦栓塞護(hù)理每個(gè)階段的側(cè)重點(diǎn)各有不同,陪護(hù)人員掌握腦栓塞不同時(shí)期的科學(xué)護(hù)理方法,對(duì)腦栓塞患者的康復(fù)會(huì)起到事半功倍的效果。
一、腦栓塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理
對(duì)輕型病人可讓其平臥,頭高30度左右,無(wú)論采取何種運(yùn)輸工具,應(yīng)將病人盡可能在1-2小時(shí)內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院,避免先到小醫(yī)院因無(wú)相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥病人最好撥叫120急救車(chē),在等車(chē)時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀,可將頭側(cè)向一邊,以免嘔吐物誤吸入肺;應(yīng)保持呼吸通暢。并且準(zhǔn)備好充足的現(xiàn)金以免到醫(yī)院后因資金不足而延誤治療。
二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理
1、偏癱護(hù)理
腦栓塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病,如今發(fā)生了偏癱,局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病,嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以,家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給病人翻身、拍背,用溫水將皮膚擦洗干凈,并輕輕按摩被壓過(guò)的部位,尤其是骨骼較突出的部位,如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時(shí)左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布,每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈,擦干并撲上爽身粉。
2、吞咽困難護(hù)理
腦栓塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識(shí)障礙吞咽困難的癥狀,則需要鼻飼飲食,即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi),將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中,以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒,以免堵塞胃管。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段,直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管,讓病人勉強(qiáng)吞咽,這樣很危險(xiǎn),如果食物誤吸入呼吸道,輕者引起肺部感染造成吸入性肺炎,重者可能因窒息而死亡。
3、注意觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員
腦梗死病人起病相對(duì)較緩慢,起病時(shí)癥狀較輕,多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的治療措施,有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大,腦組織壞死的面積大,腦水腫明顯時(shí),病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡,即叫他能醒,不叫立即又入睡,嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng),精神狀態(tài)如何,如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí),對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等,以便醫(yī)生參考。
4、早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)
發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開(kāi)始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),即幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán),防止深靜脈血栓形成,促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止肢體攣縮變形。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位,即仰臥時(shí)患側(cè)上肢放在一枕頭上,使之稍呈外展、外旋,肘關(guān)節(jié)微屈曲,腕關(guān)節(jié)稍背伸,手握一適當(dāng)大小的圓柱物體,如手紙卷。墊起背部,使之向前向上;下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,骨盆前挺,膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲,踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°,以防止足下垂,可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時(shí)頭高30°為宜,不可過(guò)高。側(cè)位時(shí)應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位,在胸前及下肢前各放置一枕頭,上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。
5、情緒變化護(hù)理
患者從正常人突然喪失活動(dòng)及語(yǔ)言能力,以至喪失生活自理及工作能力,在感情上難以承受,故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化,喜怒無(wú)常,甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員,安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。
三、病人出院后恢復(fù)期的家庭護(hù)理和治療
腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血缺氧而死亡,治療開(kāi)始愈晚,堵塞的血管愈大,腦細(xì)胞死亡的數(shù)量愈多,而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的。因此,盡管醫(yī)生采取了許多積極措施,但病人仍不可避免地要留下不同程度的癥狀。這些癥狀是不可能在醫(yī)院內(nèi)尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫(yī)院得到解決的,需要在康復(fù)醫(yī)院,在我國(guó)目前主要還是回家進(jìn)一步護(hù)理及治療。
1、科學(xué)用藥,預(yù)防復(fù)發(fā)
腦栓塞屬于高復(fù)發(fā)性的慢性腦血管意外疾病,病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥,控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變,并定期到醫(yī)院復(fù)查。臨床常用治療腦栓塞的有效藥物包括抗血小板聚集類(lèi)西藥,如拜阿司匹林;活血化瘀、芳香開(kāi)竅雙效類(lèi)現(xiàn)代中藥,如天欣泰血栓心脈寧片。利用西藥治療針對(duì)強(qiáng)、起效快的優(yōu)點(diǎn)和現(xiàn)代中藥長(zhǎng)效性強(qiáng)、安全可靠、無(wú)藥物耐受性的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行合理并用,能夠達(dá)到增效減毒、標(biāo)本兼治的治療效果,是臨床主要的用藥,也是腦栓塞病人恢復(fù)期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防:有效改善癥狀的同時(shí)防止復(fù)發(fā)的理想用藥組合。
有條件的患者,配合保健品增加機(jī)體抵抗力,協(xié)助改善亦可,但保健品沒(méi)有治療作用,所以絕不可替代正規(guī)藥品治療。而定期輸液防治腦栓塞的患者也有,尤其北方患者多見(jiàn),輸液的弊端已在別的章節(jié)中詳細(xì)敘述,它僅適用于急性期的治療,在此不做贅述。一些患者迷信廣告藥,但往往廣告藥的療效與承諾相差甚遠(yuǎn),因虛假宣傳被曝光的事件也屢見(jiàn)不鮮,選錯(cuò)藥品,損失的不僅是金錢(qián),還有最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。所以想要真正有效治療病癥,降低腦栓塞的高復(fù)發(fā)率,還是應(yīng)在多方面比較之下,科學(xué)選藥,選擇臨床應(yīng)用有效的一線(xiàn)用藥。
2、盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療
如前所述,腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥,如偏癱、失語(yǔ)、頭暈頭痛等,多數(shù)通過(guò)積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療,大部分病人可以達(dá)到生活自理,有些還可以回到工作崗位。腦栓塞的康復(fù)治療,可購(gòu)買(mǎi)或在網(wǎng)上查找一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶,在家自己進(jìn)行,有條件的患者也可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉??祻?fù)宜早進(jìn)行。病后六個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī),半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮,康復(fù)的困難較大,但同樣也會(huì)有一定的幫助。
3、日常生活訓(xùn)練
患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破,除了要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢,還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手的患者,此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟,可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式,如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè),后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè),后脫患側(cè)。
4、有效調(diào)整情緒
俗話(huà)說(shuō):“病來(lái)如山倒,病去如抽絲”。此話(huà)用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成的事實(shí),應(yīng)調(diào)整好情緒,積極進(jìn)行綜合康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助,使用抗抑郁劑,如百憂(yōu)解,對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。
5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理
(1)語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人,了解病人痛苦,讓病人保持心情舒暢,消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話(huà),耐心糾正發(fā)音,從簡(jiǎn)到繁,如“e”、“啊”、“歌”等,反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴,這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。
(2)肢體功能障礙 要注意將癱瘓肢體置放功能位置,以防止肢體發(fā)生攣縮畸形,多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下,指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉,從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始,要求活動(dòng)充分,合理適度,避免損傷肌肉和關(guān)節(jié),每天2-4次,每次5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側(cè)肢體,針刺曲池、合谷、足三里等。幫病人經(jīng)常用熱水(可放入紅花、艾葉)浸泡患側(cè)肢體,促進(jìn)其血液循環(huán)。
(3)口眼歪斜 臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒,失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人,給予精神鼓勵(lì),以便取得信任,舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng),并經(jīng)常按摩面部。
(4)吞咽困難 是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯,尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳,甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物,如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里,避免過(guò)稀過(guò)干的食物,這樣容易被吞下。口服藥物如無(wú)禁忌,可研碎后拌在食物里。
康復(fù)措施
腦血栓使局部腦組織受到損傷,使其功能不能有效發(fā)揮。但人的大腦有高度的重組能力和可塑性,即大腦可以通過(guò)各種形式讓其他部位代替受損傷的腦組織行使其原有功能。而這種重組和可塑能力與康復(fù)訓(xùn)練有密切關(guān)系,康復(fù)訓(xùn)練越早、越充分,受損大腦功能恢復(fù)的越明顯。早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立,對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及功能的重組。況且早期康復(fù)可以減少肺炎、壓瘡等并發(fā)癥,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因此,積極開(kāi)展急性腦血栓患者的早期康復(fù)訓(xùn)練,無(wú)論是對(duì)降低病人的神經(jīng)功能缺損程度,提高生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能,還是防止合并癥的發(fā)生,都有重要意義。腦血栓無(wú)論肢體障礙,語(yǔ)言障礙等癥狀,其根源都在腦部。所以想要真正治療癥狀,對(duì)腦血栓病因的對(duì)癥治療是關(guān)鍵。
如果經(jīng)常眩暈,這很可能是腦血栓的征兆,如果出現(xiàn)這種情況的話(huà),應(yīng)去醫(yī)院盡早診治。
眩暈是腦血栓前兆中極為常見(jiàn)的癥狀,尤以清晨起床時(shí)發(fā)生得最多。此外,在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者,若1~2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈,發(fā)生心腦疾病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加。
此外,劇烈頭痛;步態(tài)突然變化,并伴肢體麻木無(wú)力時(shí);血壓突然持續(xù)升高或降低;嗆咳;吞咽困難;嗜睡;耳鳴等也是腦血栓的前兆表現(xiàn)。
預(yù)防腦血栓的發(fā)生,首先要控制好血壓。心腦血管不好的人可以常備阿司匹林,小劑量服用以抗血小板的聚集。
一、心理護(hù)理:腦血栓形成的患者由于病情發(fā)展快、恢復(fù)期較長(zhǎng),患者常產(chǎn)生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒?;颊呦M鼙会t(yī)務(wù)人員尊重和重視,期待安全可靠的診療護(hù)理,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予周到細(xì)致的生活護(hù)理,用護(hù)理技巧填補(bǔ)患者的體力、智力和意志方面的缺陷,促進(jìn)自主生活的恢復(fù),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
二、肢體功能鍛煉護(hù)理:
1. 按摩:按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流,防止和減輕浮腫,使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富,改善營(yíng)養(yǎng),可每日按摩2次,每次半小時(shí)左右,上肢從手指開(kāi)始至前臂、肩關(guān)節(jié)周?chē)幌轮珡哪_趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周?chē)?,連續(xù)1周,按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)行。
2.在床上活動(dòng):癱肢鼓勵(lì)患者鍛煉患肢,做各種活動(dòng)。
3.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:首先要利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力,誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難。
4.肩關(guān)節(jié)活動(dòng):臥位時(shí)上舉手臂,手臂向不同方向移動(dòng),如用手摸臉、前額、枕頭等;坐位時(shí)直臂前舉、外展、后伸及上舉。
5.肘關(guān)節(jié)活動(dòng):肘關(guān)節(jié)屈伸,前臂旋前、旋后,腕關(guān)節(jié)背伸,掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、舒展掌指等。
7.手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練:用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開(kāi)等動(dòng)作;也可通過(guò)用匙、用筷、寫(xiě)字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來(lái)訓(xùn)練手指。
8.關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng):反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié),逐漸達(dá)到上抬癱瘓肢體。
三、站、立、走的指導(dǎo):隨著病情好轉(zhuǎn)、肌力的恢復(fù),首先選取半坐臥位,以后逐步增加角度,適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊,或床邊站立,當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才可逐步練習(xí)行走。
四、對(duì)失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練
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