產(chǎn)后Graves病的病因有哪些,如何治療Graves病

一、Graves病是怎么引起的

1.遺傳因素多數(shù)認(rèn)為該病與遺傳基因有密切的關(guān)系。家族中?？梢?jiàn)到先后發(fā)病的病例，且多為女性。約有15%的患者有明顯的遺傳因素。患者的親屬約有一半血中存在甲狀腺自身抗體。甲亢的發(fā)生與人白細(xì)胞抗原（HLAⅡ類抗原）顯著相關(guān)，其檢出率因人種的不同而不同。2.精神創(chuàng)傷各種原因?qū)е碌木襁^(guò)度興奮，或過(guò)度抑郁，均可導(dǎo)致甲狀腺激素的過(guò)度分泌，其機(jī)制可能是高度應(yīng)激時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌急劇升高從而改變抑制性T淋巴細(xì)胞（Ts）或輔助性T淋巴細(xì)胞（Th）的功能，增強(qiáng)了免疫反應(yīng)。3.免疫系統(tǒng)異常T淋巴細(xì)胞對(duì)甲狀腺內(nèi)的抗原發(fā)生致敏反應(yīng)，刺激B淋巴細(xì)胞，合成針對(duì)這些抗原的抗體。T細(xì)胞在甲亢中起重要作用。

甲狀腺激素過(guò)多除可影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能呈相對(duì)減退，甚或不全。垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇的濃度正常，但其清除率加速，說(shuō)明其運(yùn)轉(zhuǎn)和利用增快。

二、Graves病的治療

控制甲亢癥群的基本方法為：抗甲狀腺藥物治療、放射性核素碘治療、手術(shù)治療和介入栓塞治療。四者中以抗甲狀腺藥物療法方便、安全，應(yīng)用廣。碘劑僅用于危象和手術(shù)治療前準(zhǔn)備。β-受體阻滯藥主要用作輔助治療或手術(shù)前準(zhǔn)備，也有單獨(dú)用于治療本病。1.抗甲狀腺藥物治療本組藥物有多種，以硫脲類為主。2.放射性131碘治療131碘在甲狀腺內(nèi)停留的有效半衰期平均為3～4天，因而電離輻射可使大部分甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞遭到破壞，從而減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，達(dá)到治療目的。3.手術(shù)治療手術(shù)治療適用下列情況：Ⅲ°以上的甲狀腺腫大；抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，且甲狀腺腫大Ⅱ°以上；甲狀腺腫大且壓迫鄰近器官，出現(xiàn)壓迫癥狀如氣管受壓致呼吸障礙，喉返神經(jīng)受壓致聲嘶等；可疑合并甲狀腺癌。4.介入栓塞療法甲狀腺上動(dòng)脈供應(yīng)70%以上的甲狀腺血流，栓塞治療時(shí)向甲狀腺上動(dòng)脈注入暫時(shí)性栓塞劑（吸收性明膠海綿），或永久性栓塞劑（PVA或聚乙烯醇）。甲狀腺較大時(shí)，還應(yīng)同時(shí)栓塞甲狀腺下動(dòng)脈。栓塞后，患者的甲亢癥狀明顯緩解、血清T3、T4恢復(fù)正常甲狀腺逐漸縮小。栓塞后，巨大甲狀腺的體積縮小也有利于手術(shù)切除。

三、graves病的并發(fā)癥有哪些

1.甲狀腺機(jī)能減退：這是131碘治療后較為突出的并發(fā)平。據(jù)國(guó)外一系列的研究，常量組，即每克甲狀腺投131 碘3.7MBq（100μCi）治療后第一年甲減發(fā)生率約5%～10%，此后每年增加2%～3%至治后10年以上可達(dá)30%～70%。近年來(lái)國(guó)內(nèi)隨訪較長(zhǎng)期的資料中，甲減的發(fā)生率也明顯提高，這是因?yàn)殚_(kāi)展了血清TSH放射免疫測(cè)定后，對(duì)甲減的診斷靈敏度提高所致。根據(jù)我院隨訪958～1980年間64 例，131碘治療后期甲減發(fā)生率2～5年為25%，6～10年為50%，16～20年為83.5%，總的甲減發(fā)生率52.08%。

甲減的可能原因有三種推測(cè)：一是131碘治療劑量過(guò)大，破壞甲狀腺組織過(guò)多。第二種推測(cè)可能是電離輻射使細(xì)胞核受到了損傷，以致不能分裂再生，時(shí)間越長(zhǎng)，甲狀腺功能越減退。第三種認(rèn)為由于自身免疫反應(yīng)所致。

2.致癌問(wèn)題：臨床應(yīng)用本療法約30余年來(lái)，白血病和甲狀腺和甲狀腺癌變的發(fā)生率與該二種病的自然發(fā)生率相比，并不增高。有人分析三種療法的甲狀腺癌發(fā)生率，131碘治療組（22714例）為0.1%、外科手術(shù)組（11732例）為0.5%、抗甲狀腺藥物（1238例）為。3%。另有一組報(bào)告131碘治療60 000例中有18例白血病發(fā)生，這個(gè)數(shù)字并不比一般居民白血病的自然發(fā)生率高。國(guó)內(nèi)131碘治療甲亢迄今已約有5萬(wàn)余例，僅有2例白血病報(bào)告，其發(fā)生率也并不高于一般居民的自然發(fā)病率。且此二例均在131碘治療后1年左右發(fā)生，發(fā)病時(shí)間均較短，是否與131碘治療直接有關(guān)，也尚有疑問(wèn)。由于年輕患者對(duì)民離輻射敏感，有人報(bào)告嬰兒和兒童時(shí)期頸部接受過(guò)X線治療者，甲狀腺癌的發(fā)生率高，所以為慎重起見(jiàn)，年齡在25歲以下的青少年患者應(yīng)選擇其他治療方法為宜。

3.遺傳效應(yīng)：甲亢病人經(jīng)131碘治療后其生育力不受影響，生育的后代先天性畸形、死胎及早產(chǎn)兒的發(fā)生率未見(jiàn)增加，不育癥的發(fā)生率與正常居民無(wú)顯著差別。國(guó)內(nèi)外的資料表明，許多131碘治療過(guò)的病人均生育了健康的子女，甚至有些女性患者原來(lái)因甲亢存在在內(nèi)分泌失調(diào)而不育者經(jīng)治療后反而生育了子女。當(dāng)然也有人觀察到131碘治療后染色體有變異，但可以逐漸恢復(fù)正常，因而131碘治療后引起染色體變異的生物學(xué)意義及臨床意義仍有待深入探討。盡管目前認(rèn)為從遺傳學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，131碘治療增加基因突變和染色體畸變的危險(xiǎn)性是很小的，但考慮到電離輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)，遺傳效應(yīng)也需要長(zhǎng)期隨訪觀察才能得出正確結(jié)論。為了保障下一代及隔代子女的健康，將妊娠期列為131碘治療的禁忌證是合理的。

4.突眼癥加重：僅見(jiàn)于小部分病人。大多數(shù)患者治療后有不同程度的減輕、好轉(zhuǎn)。

四、graves病有什么臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

患者易激動(dòng)，精神過(guò)敏，舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫，多言多動(dòng)失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)，有躁狂者，但也有寡言抑郁者，患者腱反射活躍反射時(shí)間縮短。

2.高代謝綜合征

患者怕熱，多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤(rùn)多汗。常有低熱，發(fā)生危象時(shí)可出現(xiàn)高熱，患者常有心動(dòng)過(guò)速、心悸、食欲亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。

3.甲狀腺腫

多數(shù)患者以甲狀腺腫大為主訴。呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)，少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對(duì)稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在上下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部較明顯。

4.眼征

本病中有以下二種特殊的眼征。

（1）非浸潤(rùn)性突眼　又稱良性突眼，占大多數(shù)。一般屬對(duì)稱性，有時(shí)一側(cè)突眼先于另一側(cè)。主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼?。∕iiller?。埩υ龈咚隆Ｑ壅饔幸韵聨追N：①眼裂增寬（Darymple征）。少瞬和凝視（Stellwag征）。②眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳（Mǒbius征）。③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落（VonGraefe征）。④眼向上看時(shí)，前額皮不能皺起（Joffroy征）。

（2）浸潤(rùn)性突眼 又稱內(nèi)分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見(jiàn)病情較嚴(yán)重，可見(jiàn)于甲亢不明顯或無(wú)高代謝癥的患者中，主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致。

5.心血管系統(tǒng)

訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。重癥者常有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。

食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過(guò)多甲狀腺素可興奮腸蠕動(dòng)，以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而呈脂肪痢，甲狀腺激素對(duì)肝臟也可有直接毒性作用，致肝腫大等。

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