腕管綜合癥的病因是什么,腕管綜合癥的癥狀是什么(腕管的病癥簡(jiǎn)介)

腕管綜合癥的病因是什么,腕管綜合癥的癥狀是什么

一、腕管綜合癥是什么原因引起的

腕管綜合征發(fā)生的原因，是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓。腕管，是一個(gè)由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁，后者構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管頂部是橫跨于尺側(cè)的鉤骨、三角骨和橈側(cè)的舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過(guò)（屈拇長(zhǎng)肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱）。 盡管腕管兩端是開(kāi)放的入口和出口，但其內(nèi)組織液壓力卻是穩(wěn)定的。腕管內(nèi)最狹窄處距離腕管邊緣約50px，這種解剖特點(diǎn)與腕管綜合癥患者切開(kāi)手術(shù)時(shí)正中神經(jīng)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)相符。正中神經(jīng)走行在屈肌支持帶下方，緊貼屈肌支持帶。在屈肌支持帶遠(yuǎn)端，正中神經(jīng)發(fā)出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌淺頭，和拇對(duì)掌肌。其終支是指神經(jīng)，支配拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半皮膚。

無(wú)論是腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，還是腕管容積減小，都可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高。最常見(jiàn)的導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高的原因，是特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，其發(fā)生的機(jī)理尚不明了。有時(shí)也可見(jiàn)到其他一些少見(jiàn)病因，如屈肌肌腹過(guò)低，類(lèi)風(fēng)濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導(dǎo)致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異?？▔荷窠?jīng)，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫等。

有研究認(rèn)為過(guò)度使用手指，尤其是重復(fù)性的活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間用鼠標(biāo)或打字等，可造成腕管綜合征，但這種觀(guān)點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議。腕管綜合征還容易出現(xiàn)于孕期和哺乳期婦女，機(jī)理不明，有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為與雌激素變化導(dǎo)致組織水腫有關(guān)，但許多患者在孕期結(jié)束后癥狀仍然未得到緩解。

二、腕管綜合癥有哪些癥狀發(fā)生

常見(jiàn)癥狀：腕部、手掌面橈側(cè)、拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)麻、痛可放射到肘、肩部、癥狀夜間或清晨加重、大魚(yú)際最橈側(cè)肌肉萎縮拇指不靈活

腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無(wú)名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重；病程長(zhǎng)者，可有大魚(yú)際肌萎縮。

腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無(wú)力等；疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動(dòng)及甩手后減輕；上述部位的感覺(jué)減弱或消失；甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現(xiàn)了這種情況，且連續(xù)幾天不緩解，專(zhuān)家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。

臨床上，一部分患者會(huì)因長(zhǎng)期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚(yú)際”肌肉出現(xiàn)萎縮；甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺；嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。初期常表現(xiàn)為指端的感覺(jué)功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。少數(shù)患者由于病程較長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚(yú)際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時(shí)可叩擊腕部掌側(cè)正中，造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛，此即Tinel征陽(yáng)性。部分病人手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺(jué)異常加重，此為Phalen試驗(yàn)陽(yáng)性。利用血壓計(jì)在上臂加壓至遠(yuǎn)端肢體靜脈擴(kuò)張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。

據(jù)了解腕管綜合癥好發(fā)于30-50歲年齡，女性為男性的5倍。兩只手都發(fā)病者約占患者總數(shù)的1/3-1/2，而女性雙側(cè)發(fā)病者與男性之比，提高到 9：1。至于女性發(fā)病為何遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，原因之一是女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作，原因之二比較有趣，是因?yàn)椤芭詫?duì)自己的身體感受比較在意，更容易覺(jué)察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。

三、腕管綜合癥有哪些檢查項(xiàng)目

腕管綜合癥一般指腕管綜合征。

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腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進(jìn)行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動(dòng)和皮質(zhì)類(lèi)固醇注射等。如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。

腕管綜合癥的檢查項(xiàng)目有哪些？

檢查項(xiàng)目：X線(xiàn)檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查 1電生理檢查

電生理檢查提示大魚(yú)際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害征對(duì)診斷有一定意義

（1）神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：從腕掌近側(cè)腕橫紋至拇短展肌的正常時(shí)間間隔小于5ms而在腕管綜合征時(shí)其神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)

（2）肌肉電位測(cè)定：可見(jiàn)大魚(yú)際正中神經(jīng)所支配的肌肉有失神經(jīng)改變

2X線(xiàn)檢查

X線(xiàn)平片可了解腕骨部位有無(wú)骨關(guān)節(jié)病理改變

3關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來(lái)開(kāi)展的一種新的檢查方法在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況，可以進(jìn)一步明確診斷也可以在鏡下做腕管松解術(shù)

4CT及MRI檢查

腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息可用以了解腕管內(nèi)情況但不作為常規(guī)檢查

四、腕管綜合癥有哪些治療方法

非手術(shù)治療

腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動(dòng)和皮質(zhì)類(lèi)固醇注射等。

醫(yī)生常常建議患者采用支具制動(dòng)來(lái)控制病情發(fā)展，緩解癥狀。 常用的是預(yù)制好的支具，佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會(huì)增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實(shí)，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)壓力進(jìn)一步增加。控制癥狀的最有效體位是中立位。將腕關(guān)節(jié)固定于中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位?？紤]到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。

口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物也是常用方法，文獻(xiàn)報(bào)告成功率不一。 Celiker等通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)比了皮質(zhì)類(lèi)固醇注射與非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥聯(lián)合支具制動(dòng)的療效。結(jié)果顯示兩組患者癥狀都明顯改善。但因僅隨訪(fǎng)8周，結(jié)論沒(méi)有足夠說(shuō)服力。 Edgell等和 Green 都認(rèn)為如果局部注射可以暫時(shí)緩解癥狀，則手術(shù)成功率很高。也有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)激素注射存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。 通過(guò)嚙齒類(lèi)動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會(huì)損傷神經(jīng)。所有其它類(lèi)固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時(shí)，都會(huì)損傷神經(jīng)。因此，盡管可以暫時(shí)緩解癥狀，但皮質(zhì)類(lèi)固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用 [7] 。

手術(shù)治療

如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。1924年， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手術(shù)。之后，出現(xiàn)了多種手術(shù)方法，包括各種切開(kāi)手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)窺鏡手術(shù)等。 盡管手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，但也可能因醫(yī)源性原因造成一束甚至幾束正中神經(jīng)損傷。因此，無(wú)論偏愛(ài)何種手術(shù)方式，都應(yīng)當(dāng)以可以充分顯露正中神經(jīng)為前提，以免傷及神經(jīng)。對(duì)于腕部結(jié)構(gòu)有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，最好還是做切開(kāi)松解減壓，而且還是長(zhǎng)切口，以便能實(shí)施附加手術(shù)。使用短切口出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，如操作困難、難于直視等，也應(yīng)該延長(zhǎng)切口，變短切口為長(zhǎng)切口，以免發(fā)生意外。

內(nèi)窺鏡技術(shù)是一種“微創(chuàng)”手術(shù)治療方法，切口小，創(chuàng)傷小，可以避免術(shù)后切口不適等問(wèn)題。 目前，使用各種內(nèi)窺鏡技術(shù)的文獻(xiàn)很多，不過(guò)，也存在一定問(wèn)題，例如，醫(yī)源性神經(jīng)損傷，視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分以及費(fèi)用較高等。如果視野不充分，應(yīng)改為切開(kāi)手術(shù)。也有一些醫(yī)生則認(rèn)為小切口切開(kāi)減壓手術(shù)也是“微創(chuàng)技術(shù)”，也可以減少術(shù)后并發(fā)癥率。

內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解手術(shù)分為雙入路（Chow法）和單入路（Agee法）兩大類(lèi)。雙入路為在腕管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各切開(kāi)一個(gè)約25px的小切口，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開(kāi)屈肌支持帶。 單入路則只從腕管近側(cè)切開(kāi)一個(gè)小切口，在內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下，用特殊切刀切開(kāi)松解屈肌支持帶。

腕管的病癥簡(jiǎn)介

在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，正中神經(jīng)即在肘管中通過(guò)進(jìn)入手掌，“腕管綜合征”是由于從手臂通往手指的神經(jīng)——正中神經(jīng)，在腕部受到壓迫所導(dǎo)致的癥候群。正中神經(jīng)受壓后，受正中神經(jīng)所“指揮”的三個(gè)手指，拇指、食指、中指會(huì)首先產(chǎn)生疼痛和感覺(jué)麻木。受其支配的手部小肌肉萎 縮，因而出現(xiàn)“猿形手”，拇指不能對(duì)掌，拇指與食指對(duì)指無(wú)力、手指不能分開(kāi)與并攏等現(xiàn)象。
腕管綜合征是一種很常見(jiàn)的文明病，主要和以手部動(dòng)作為主的職業(yè)有關(guān)。 鍵盤(pán)、特別是鼠標(biāo)是我們最常見(jiàn)的“腕管殺手”。隨著開(kāi)車(chē)族的日漸增多，方向盤(pán)也成為一大“腕管殺手”。其他頻繁使用雙手的職業(yè)，如音樂(lè)家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計(jì)師、裝配工等，都有可能遭遇腕管綜合癥的“毒手”。女性是腕管綜合征的最大受害者，她們的發(fā)病幾率大約是男性的3倍，好發(fā)年齡多在30-60歲。原由是女性的骨骼要比男性小，手部的腕管發(fā)育先天較男性細(xì)，腕部的正中神經(jīng)更容易受到壓迫性損傷。特別是孕婦及某些內(nèi)分泌失調(diào)疾病的患者，如糖尿病、甲狀腺功能失調(diào)、風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，由于肌腱滑膜增厚，腕管管腔變小，更容易引發(fā)腕管綜合征。如果頻繁使用電腦則會(huì)“雪上加霜”，使“鼠標(biāo)手”更厲害。

最近手腕酸疼還無(wú)力、不能翻轉(zhuǎn)和提重物，這是腕管綜合征嗎？

很多人會(huì)感到自己手腕酸疼還無(wú)力，甚至達(dá)到了不能翻轉(zhuǎn)和提重物的程度，于是就擔(dān)心是不是自己的手臂出現(xiàn)了什么問(wèn)題，其實(shí)這很有可能是腕管綜合癥，接下來(lái)在這小編了解一下什么是腕管綜合癥。

腕管綜合癥手是由于腕管里的內(nèi)部神經(jīng)受到了壓迫，從而導(dǎo)致手指麻木，擠壓腕管的綜合癥。而患上腕管綜合癥的主要原因就是腕管內(nèi)的壓力增大，也可能是腕部骨折脫位。也可能是腕關(guān)節(jié)疲勞受損導(dǎo)致此外如果是骨質(zhì)增生或者是炎癥，也會(huì)加劇腕管綜合癥的癥狀。腕管綜合癥患者，經(jīng)常會(huì)手指異常麻木，多在夜間泛起癥狀。如果手腕勞損太高，或者長(zhǎng)時(shí)間使用通訊工具都會(huì)加速病情，而且手指酸痛無(wú)力，不能提重物，也是手指麻木導(dǎo)致的。

腕管綜合癥患者主要是因?yàn)殚L(zhǎng)久的慢性勞損而誘發(fā)病因的，以及長(zhǎng)期使用手部姿勢(shì)不正確導(dǎo)致腕管內(nèi)的肌肉發(fā)炎或者水腫，甚至局部組織水腫，從而榨取了正中神經(jīng)。如果腕部發(fā)生骨折或者脫位削減了腕管，神經(jīng)也會(huì)發(fā)生疼痛感，另外如果患有血管瘤或者脂肪瘤也會(huì)詐取正中神經(jīng)?？傊畬?dǎo)致腕管綜合癥的原因是有很多的，但都?xì)w結(jié)到一個(gè)原理就是，正中神經(jīng)受到壓迫，從而引起疼痛感，而患上此病也和人的生活作息有著密切關(guān)系。

所以我們?nèi)绻谌粘Ｉ钪邪l(fā)現(xiàn)自己的手腕酸疼還無(wú)力，不能翻轉(zhuǎn)和提重物，最好去醫(yī)院檢查，如果確診了腕管綜合癥，要注意以后不能過(guò)分勞損，也不要提重物，嚴(yán)重的話(huà)還可以通過(guò)相關(guān)的手術(shù)進(jìn)行治療。其次也可以選擇保守治療，只要在日常生活中注意生活作息和休息，在手術(shù)后一定要聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議，防止在一段時(shí)間內(nèi)腕部繼續(xù)受壓。

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