金銀花水的作用是什么,膿毒癥該如何治療

一、金銀花水的作用是什么

在日常生活中金銀花是比較常見的一味中藥材，中醫(yī)方面認(rèn)為，金銀花性寒涼具有很好的清熱解毒和祛邪功效的作用，因此在生活中很多人都把金銀花泡水喝，那么，金銀花泡水喝有什么功效和作用?今天，我就分享下金銀花泡水喝的功效與作用。

1、金銀花泡水喝具有抗菌、抗病毒的功效

金銀花具有抗菌、抗病毒的功效中因此可以在生活中有效抑制傷寒、痢疾、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌以及流感病毒等疾病，保證人體健康。

2、金銀花泡水喝具有清熱解毒的功效

金銀花具有清熱解毒的功效，因此在炎熱的夏季，人們會(huì)經(jīng)常選用金銀花泡水喝，可以解暑降溫，提高精神使人神清氣爽。

3、金銀花泡水喝具有消炎的功效

金銀花能促進(jìn)人體腎上腺皮質(zhì)激素分泌從而對(duì)于人體內(nèi)的各種炎癥以及腫痛情況起到抗菌消炎的作用。

4、金銀花泡水喝具有提高人體免疫力的功效

金銀花泡水喝能促進(jìn)人體淋巴細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)化且增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，提高人體免疫力。此外在日常生活中經(jīng)常使用金銀花泡水飲用能有效地預(yù)防癌癥、腫瘤。

5、金銀花泡水喝具有治療瀉痢、便血的功效

在日常生活中將金銀花泡水喝或者是作為中藥材煎服，對(duì)人體的血熱、瀉痢、便血等癥狀具有很好的涼血、止痢以及清熱解毒的作用。

6、金銀花泡水喝具有疏熱散邪的功效

日常生活中經(jīng)常拿金銀花泡水能調(diào)節(jié)身體緩解身體頭疼腦熱或者失眠多夢(mèng)、身體疲乏的情況。

7、金銀花泡水喝具有降血脂的功效

金銀花富含多種礦物質(zhì)和微量元素，研究表明日常生活中經(jīng)常拿金銀花泡水能有效的降低血脂和膽固醇。

二、膿毒癥發(fā)病機(jī)制是什么

膿毒癥的根本發(fā)病機(jī)制尚未明了，涉及到復(fù)雜的全身炎癥網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、基因多態(tài)性、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷以及宿主對(duì)不同感染病原微生物及其毒素的異常反應(yīng)等多個(gè)方面，與機(jī)體多系統(tǒng)、多器官病理生理改變密切相關(guān)，膿毒癥的發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步闡明。

1. 細(xì)菌內(nèi)毒素：研究表明細(xì)菌的內(nèi)毒素可以誘發(fā)膿毒癥，膿毒癥病理生理過(guò)程中出現(xiàn)的失控的炎性反應(yīng)、免疫功能紊亂、高代謝狀態(tài)及多器官功能損害均可由內(nèi)毒素直接或間接觸發(fā)。

2. 炎癥介質(zhì)：膿毒癥中感染因素激活機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及其他炎癥反應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生并釋放大量炎性介質(zhì)所致。膿毒癥時(shí)，內(nèi)源性炎性介質(zhì)，包括血管活性物質(zhì)、細(xì)胞因子、趨化因子、氧自由基、急性期反應(yīng)物質(zhì)、生物活性脂質(zhì)、血漿酶系統(tǒng)產(chǎn)物及血纖維蛋白溶解途徑等相互作用形成網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)并引起全身各系統(tǒng)、器官的廣泛損傷。同時(shí)某些細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子(TNF)-α等可能在膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。

3. 免疫功能紊亂：膿毒癥免疫障礙特征主要為喪失遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)、不能清除病原體、易感醫(yī)源性感染。膿毒癥免疫功能紊亂的機(jī)制，一方面是作為免疫系統(tǒng)的重要調(diào)節(jié)細(xì)胞T細(xì)胞功能失調(diào)，炎癥介質(zhì)向抗炎反應(yīng)漂移，致炎因子減少，抗炎因子增多;另一方面則表現(xiàn)為免疫麻痹，即細(xì)胞凋亡與免疫無(wú)反應(yīng)性，T細(xì)胞對(duì)特異性抗原刺激不發(fā)生反應(yīng)性增殖或分泌細(xì)胞因子。

4. 腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位：20世紀(jì)80年代以來(lái)，人們注意到應(yīng)激發(fā)生時(shí)導(dǎo)致的機(jī)體最大的細(xì)菌及內(nèi)毒素儲(chǔ)存庫(kù)-腸道發(fā)生功能失調(diào)，進(jìn)而引起的腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位所致感染與隨后發(fā)生的膿毒癥及多器官功能不全密切相關(guān)。研究表明，嚴(yán)重?fù)p傷后的應(yīng)激反應(yīng)可造成腸粘膜屏障破壞，腸道菌群生態(tài)失調(diào)及機(jī)體免疫功能下降，從而發(fā)生腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位，觸發(fā)機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)與器官功能損害。

5. 凝血功能紊亂：凝血系統(tǒng)在膿毒癥的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，它與炎癥反應(yīng)相互促進(jìn)、共同構(gòu)成膿毒癥發(fā)生、發(fā)展中的關(guān)鍵因素。內(nèi)毒素和TNF通過(guò)誘發(fā)巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，可激活外源性凝血途徑，被內(nèi)毒素激活的凝血因子X(jué)II也可進(jìn)一步激活內(nèi)源性凝血途徑，最終導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

6. 基因多態(tài)性：臨床上常見受到同一致病菌感染的不同個(gè)體的臨床表現(xiàn)和預(yù)后截然不同，提示基因多態(tài)性等遺傳因素也是影響人體對(duì)應(yīng)激打擊易感性與耐受性、臨床表現(xiàn)多樣性及藥物治療反應(yīng)差異性的重要因素。

三、膿毒癥疾病診斷

1. 由于認(rèn)為既往“感染+SIRS表現(xiàn)”的診斷指標(biāo)過(guò)于敏感，目前臨床上診斷成人膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以下指標(biāo)：

(1)全身情況：發(fā)熱(》38.3℃)或低體溫(《36℃);心率增快(》90次/分)或》年齡正常值之上2標(biāo)準(zhǔn)差;呼吸增快(》30次/分);意識(shí)改變;明顯水腫或液體正平衡》20 ml/kg，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h;高血糖癥(血糖》7.7mmol/L)而無(wú)糖尿病史。

(2)炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞增多(》12×109/L或白細(xì)胞減少(《4×109/L)或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞》10%;血漿C反應(yīng)蛋白》正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;血漿降鈣素原》正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

(3)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：低血壓(收縮壓《90 mmHg，平均動(dòng)脈壓《70 mmHg或成人收縮壓下降》40 mmHg，或低于年齡正常值之下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差);混合靜脈血氧飽和度(SvO2)》70%;心臟系數(shù)(CI)》3.5 L/min/m2。

(4)器官功能障礙參數(shù)：氧合系數(shù)(PaO2/FiO2)《300;急性少尿(尿量《0.5 ml/kg/h);肌酐增加≥44.2μmol/L;凝血功能異常(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值》1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間》60s);腸麻痹：腸鳴音消失;血小板減少(《100×109/L);高膽紅素血癥(總膽紅素》70mmol/L)。

(5)組織灌注參數(shù)： 高乳酸血癥(》3 mmol/L);毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或皮膚出現(xiàn)花斑。

需要注意的是：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)并未強(qiáng)調(diào)必須是在感染的基礎(chǔ)上加上以上5條或其中幾條以上表現(xiàn)才可以診斷為膿毒癥，而更強(qiáng)調(diào)以異常的指標(biāo)結(jié)合臨床?？频木唧w病情變化來(lái)做出更符合臨床實(shí)際的膿毒癥臨床診斷。

2. 嚴(yán)重膿毒癥： 合并出現(xiàn)器官功能障礙表現(xiàn)的膿毒癥。

3. 膿毒性休克： 其它原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類型。包括：

(1)收縮壓《 90mmHg或收縮壓較原基礎(chǔ)值減少》 40mmHg至少1h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動(dòng)脈壓《 60mmHg;

(2)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間》 2s;

(3)四肢厥冷或皮膚花斑;

(4)高乳酸血癥;

(5)尿量減少。

四、膿毒癥的監(jiān)測(cè)和治療

1. 監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確了解膿毒癥患者的疾病狀態(tài)是治療膿毒癥休克不可缺少的部分，其中能夠反映機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)灌注的指標(biāo)尤為重要，因此掌握膿毒癥常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)的方法及臨床意義是醫(yī)生的重要技能。

(1)中心靜脈壓(CVP)和肺動(dòng)脈嵌壓(PAWP)。CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓，是反映前負(fù)荷的壓力指標(biāo)，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)該在嚴(yán)重膿毒癥患者中盡早放置，肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管則根據(jù)病情考慮放置。

(2)中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和混合靜脈氧飽和度(SvO2)。在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的早期，即使此時(shí)機(jī)體的血壓、心率、尿量和CVP處于正常范圍內(nèi)，此時(shí)全身組織灌注就已經(jīng)發(fā)生灌注不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態(tài)。研究表明在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克中，SvO2

(3)血乳酸。血乳酸是反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧的靈敏指標(biāo)，如乳酸水平高于4mmol/L時(shí)死亡率明顯升高。而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸變化或計(jì)算乳酸清除率對(duì)疾病狀態(tài)的評(píng)估更有價(jià)值。

(4)組織氧代謝。膿毒癥導(dǎo)致的胃腸道血流低灌注可導(dǎo)致其粘膜細(xì)胞缺血缺氧，H+ 釋放增加與CO2積聚。消化道粘膜pH值(pHi)是目前反映胃腸組織細(xì)胞氧合狀態(tài)的指標(biāo)。

2.早期液體復(fù)蘇：

在膿毒癥中由于血管收縮舒張功能異常和通透性增加，機(jī)體在早期就出現(xiàn)了血容量降低，組織器官出現(xiàn)低灌注狀態(tài)，因此及時(shí)進(jìn)行有效液體復(fù)蘇成為膿毒癥治療的關(guān)鍵措施。有證據(jù)表明，早期液體復(fù)蘇有助于改善膿毒癥休克患者的預(yù)后，膿毒癥治療指南也提出膿毒癥早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療(EGDT)策略，提出6h內(nèi)應(yīng)達(dá)到：(1)中心靜脈壓(CVP)8-12mmHg;(2)平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHg;(3)尿量≥0.5ml/kg/h;(4)ScvO2≥70%或SvO2≥65%

3.控制感染：

(1)獲取生物學(xué)證據(jù)。盡可能在使用抗生素之前留取生物學(xué)標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌/真菌培養(yǎng)，標(biāo)本包括血液、痰液、尿液、傷口分泌物等標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果有助于進(jìn)行針對(duì)性的使用抗生素治療。但并非膿毒癥所有的生物學(xué)標(biāo)本培養(yǎng)都會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果。

(2)使用抗生素。由于早期不可能很快獲得細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，因此膿毒癥早期應(yīng)盡快給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，所謂經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)是根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn)和疾病的特點(diǎn)，針對(duì)性的選擇一種或多種抗生素，所選抗生素應(yīng)對(duì)所有可能的病原微生物(細(xì)菌/真菌)均有效，并能到達(dá)足夠的治療濃度，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行療效評(píng)估，既保證療效又要防止發(fā)生細(xì)菌耐藥。一旦獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床情況盡快改為靶向治療，使用有效地窄譜抗生素。合理進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療和靶向治療，是避免抗生素濫用和發(fā)生抗生素耐藥的重要措施。

(3)祛除感染源。在膿毒癥治療的同時(shí)，即應(yīng)該積極尋找引起感染的原因，如涉及到外科感染(如化膿性膽管炎、膿腫形成、腸梗阻、化膿性闌尾炎等)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)，清除病灶或進(jìn)行引流;如為醫(yī)源性材料感染(如靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管或植入人工器材等)應(yīng)及時(shí)取出材料并作微生物培養(yǎng)。

4.血管活性藥物：血管活性藥物的應(yīng)用最好在便于進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的ICU內(nèi)進(jìn)行。

(1)如果液體復(fù)蘇后仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態(tài)得到改善，則應(yīng)給與血管活性藥物升壓治療，而如果患者面臨威脅生命的休克時(shí)，即使其低容量未被糾正，此時(shí)亦應(yīng)該給予升壓治療。

(2)對(duì)于出現(xiàn)膿毒性休克的病人，去甲腎上腺素和多巴胺是首選藥物，此外亦可選擇多巴酚丁胺、血管加壓素等。

(3)對(duì)于出現(xiàn)心臟低心輸出量時(shí)，多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。

需要注意的是，如果患者處于嚴(yán)重代謝性酸中毒情況下(PH

5. 糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥患者往往存在腎上腺皮質(zhì)功能不全，因此對(duì)于經(jīng)液體復(fù)蘇后仍需給予升壓藥物維持血壓的患者，可以考慮給予小劑量的糖皮質(zhì)激素治療，通常選擇氫化可的松，每日劑量在200-300mg范圍。

6. 機(jī)械通氣輔助通氣：對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者在出現(xiàn)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療以緩解組織缺氧狀態(tài)，并且建議選擇低平臺(tái)壓、小潮氣量通氣、允許性高碳酸血癥的保護(hù)性肺通氣策略。

7. 血糖控制：膿毒癥患者存在胰島素抵抗情況，而循證醫(yī)學(xué)證實(shí)膿毒癥患者的血糖過(guò)高是其不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)把膿毒癥患者的血糖應(yīng)控制在合理的水平(

8. 重組人體活化蛋白C(rhAPC)：對(duì)于出現(xiàn)臟器功能衰竭的膿毒性休克患者，除外出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌后，可以給予rhAPC，但同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其凝血功能狀態(tài)。但由于后期的大型臨床對(duì)照研究未能再次證實(shí)rhAPC的療效，目前rhAPC的應(yīng)用尚存爭(zhēng)議。

此外，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)腎臟、肝臟等臟器支持，防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓、DIC等并發(fā)癥等治療。

9. 早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療。為了更好的落實(shí)膿毒癥治療指南，規(guī)范嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的治療，目前推薦將上述膿毒癥治療指南的重要措施進(jìn)行組合，形成一套措施，即早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療。

(1)早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療(EGDT)是指一旦臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥合并組織灌注不足，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，并在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)的最初6h內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo)：中心靜脈壓8-12 mmHg;中心靜脈氧飽和度(ScvO2)≥70%;平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65 mmHg;尿量>0.5 ml/kg/h。

(2)早期集束化治療(sepsis bundle)包括早期血清乳酸水平測(cè)定;在應(yīng)用抗生素前獲取病原學(xué)標(biāo)本;急診在3h內(nèi)、ICU在1h內(nèi)開始廣譜抗生素治療;執(zhí)行EGDT并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，在1-2h內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)CVP和ScvO2;控制過(guò)高血糖;小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用;機(jī)械通氣平臺(tái)壓

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