“老煙槍”一周內(nèi)心肌梗塞兩次發(fā)作(什么是冠心?。空T發(fā)因素和日常注意事項(xiàng)有哪些？)

“老煙槍”一周內(nèi)心肌梗塞兩次發(fā)作

平均每天抽三包煙，五旬男子一周內(nèi)心肌梗塞兩次發(fā)作，幸虧醫(yī)護(hù)人員接力搶救，最終撿回了一條命。

52歲的張先生已有30余年煙齡，平均每天要抽3包煙。3月份他在外地出差時(shí)突發(fā)急性心梗，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)置入了三根支架。病情好轉(zhuǎn)出院時(shí)，醫(yī)生叮囑他戒煙，并盡量不要熬夜?；氐轿錆h后張先生依然每天煙不離手。幾天后，他又感覺胸部劇痛，同事趕緊撥打120，將他送入武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心。入院后五分鐘，張先生就突然昏迷不醒，心率不到正常人的一半，生命垂危。醫(yī)護(hù)人員立即為他進(jìn)行胸外按壓、電擊除顫等心肺復(fù)蘇。經(jīng)過檢查，張先生心臟的三根主要血管都發(fā)生嚴(yán)重狹窄，經(jīng)過手術(shù)植入支架和臨時(shí)心臟起搏器，生命體征漸漸穩(wěn)定。手術(shù)后，經(jīng)過該院ICU、心內(nèi)科接力救治，張先生逐漸康復(fù)并于昨日出院?！岸辔鼉煽跓煵铧c(diǎn)丟命。”張先生出院前向醫(yī)生保證立即戒煙。

醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師干學(xué)東提醒，長期吸煙、高血脂、熬夜晚睡均是突發(fā)心梗的高危因素。心梗及冠心病患者并非做了支架植入手術(shù)就“萬事大吉”，如不徹底告別吸煙等不良習(xí)慣，很可能再次發(fā)作危及生命。

什么是冠心??？誘發(fā)因素和日常注意事項(xiàng)有哪些？

所謂冠心病，就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心臟血管狹窄，甚至阻塞，從而形成的以心肌缺血缺氧為特點(diǎn)的心臟病。

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，在發(fā)達(dá)國家中極為常見。在美國，每年因本病死亡約50余萬人，占人口年死亡數(shù)的33％—50％，占心臟病死亡數(shù)的50％一75％。在我國發(fā)病率也在逐年增加。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多見。

冠心病的發(fā)生往往有一定的家族性，這可能與家族遺傳基因缺陷有關(guān)。另外高脂血癥、高血壓病、糖尿病均易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈狹窄而發(fā)生冠心病，因此患有上述疾病，必須積極治療，以免誘發(fā)更嚴(yán)重的病癥。

冠心病，輕者在臨床上無癥狀，只在體檢心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。最常見的是心絞痛型冠心病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的心前區(qū)憋悶疼痛，可向左肩臂或后背放射，或胸骨后的燒灼感、刀割感。還有部分患者常表現(xiàn)為劍下(心口窩)疼痛不適，而被以胃病誤治。一般在舌下含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)可緩解。數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)多次發(fā)作。

心絞痛的典型癥狀心前區(qū)的憋悶感、緊縮感、燒灼感、疼痛感胸骨后的燒灼、鈍痛、壓迫感疼痛向左肩背、左臂、左臂無名指、小指放射舌下含硝酸甘油數(shù)分鐘可緩解心肌梗塞的典型癥狀心前區(qū)或胸骨后劇痛，有恐懼瀕死感發(fā)燒，38—39℃心律失常、頭暈、昏厥休克、煩躁、面色蒼白、冷汗淋漓、手足冰涼胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、打嗝心力衰竭、呼吸困難、咳嗽、口唇發(fā)紺如果冠狀動(dòng)脈因嚴(yán)重狹窄或阻塞，心肌嚴(yán)重而持久缺血，就會(huì)出現(xiàn)心肌梗塞。臨床上則可出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后劇烈疼痛，伴有面色蒼白、冷汗淋漓、手足冰涼；氣短、心悸、昏厥、發(fā)熱、惡心、嘔吐、打嗝。

容易誘發(fā)的因素冠心病的形成，主要建立在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，而動(dòng)脈粥樣硬化的形成，則與飲食、年齡、遺傳因素、職業(yè)、肥胖以及血脂升高和血壓升高有關(guān)。

飲食因素?cái)z入動(dòng)物脂肪較多攝入動(dòng)物脂肪較多直接導(dǎo)致血脂升高，而血脂進(jìn)一步沉積于動(dòng)脈管壁，就會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化，如果這種粥樣硬化發(fā)生于冠狀動(dòng)脈，則會(huì)造成冠狀動(dòng)脈狹窄而引發(fā)冠心病。

攝入鹽過多口味重的人，喜歡攝人過多的鹽，而鹽的主要成分是氯化鈉，鈉離子能引起水潴留，增多血容量，升高血壓，而高血壓無疑又加重了動(dòng)脈硬化，容易引起冠心病。

經(jīng)常吃甜食經(jīng)常吃甜食容易誘發(fā)糖尿病(詳見“糖尿病”一節(jié))，而糖尿病患者，又容易引起動(dòng)脈硬化，誘發(fā)冠心病。

過度飽食過度飽食經(jīng)常作為冠心病心絞痛和心肌梗塞發(fā)作的誘因。吃得太飽，膈肌上抬，對(duì)心臟的壓力增大，加重心臟負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。

心絞痛、心肌梗塞的誘發(fā)因素勞累情緒激動(dòng)吸煙飽食受寒陰雨天其他原因年齡年齡超過40歲時(shí)，開始出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，超過49歲則進(jìn)展加快，因此，超過40歲特別是49歲以后就成為冠心病的高發(fā)病期。

肥胖超標(biāo)體重的肥胖者，易患本病。體重迅速增加者，尤其如此。這主要是由于體重增加，使全身的供血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，相對(duì)來說，心臟肌肉對(duì)血液、氧氣的需求量也就大大增加，而肥胖患者大多血脂高，冠狀動(dòng)脈狹窄，供給心臟血量不足，出現(xiàn)供需矛盾，因此易發(fā)作冠心病。

職業(yè)從事體力活動(dòng)過少而腦力活動(dòng)緊張、經(jīng)常有緊迫感的工作，較易患冠心病。

性格性格急躁，進(jìn)取心強(qiáng)的A型性格的人；工作專心，不會(huì)安排休息，壓力過火的人，都易患冠心病。

勞累在冠狀動(dòng)脈硬化狹窄的前提下，勞累必然加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗血、耗氧量增加，導(dǎo)致心絞痛和心肌梗塞發(fā)作。

情緒激動(dòng)冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，再加上情緒激動(dòng)(大怒、大喜、大悲)，可使心率增快，血壓增高，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心絞痛及心肌梗塞。

吸煙有人統(tǒng)計(jì)，吸煙者與不吸煙者相比，本病的發(fā)病率、死亡率增高2—6倍。主要是因?yàn)槲鼰熆烧T發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，血流量突降，誘發(fā)心絞痛。

受寒和陰雨天在受寒后，血管痙攣，血壓增高，冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血加重，易誘發(fā)冠心病心絞痛和心肌梗塞。陰雨天，氣壓低，心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)要重一些，也易發(fā)作心絞痛和心肌梗塞。

引起冠心病原因喜歡吃動(dòng)物脂肪喜歡甜食攝入鹽過多年齡超過40歲有遺傳因素性格急躁、進(jìn)取心強(qiáng)活動(dòng)過少和腦力勞動(dòng)過重形體肥胖患有高血脂、高血壓、糖尿病生 活 建 議生活調(diào)理適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)參加一定的體力勞動(dòng)和體育鍛煉，對(duì)于預(yù)防肥胖、鍛煉心臟功能和調(diào)整血脂代謝是有好處的，從而也能達(dá)到預(yù)防本病的目的。但體力活動(dòng)應(yīng)根據(jù)自身體力和心臟狀況來決定，應(yīng)以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)、不引起不適感為原則。不宜劇烈活動(dòng)，對(duì)老年人提倡散步(每日1小時(shí))、做保健操、打太極拳等。

合理安排工作生活生活要有規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。這對(duì)于預(yù)防冠心病，或防止心絞痛、心肌梗塞的發(fā)作都有重要作用。

提倡不吸煙，不飲烈酒這可預(yù)防心絞痛、心肌梗塞的發(fā)作。但少量飲低度酒，可提高高密度脂蛋白，有利于預(yù)防冠心炳。

積極治療相關(guān)疾病如患有高血壓或高血脂癥或肥胖癥、糖尿病等病，則應(yīng)積極治療，以預(yù)防由這些疾病加重或?qū)е鹿谛牟?詳細(xì)情況見各節(jié))。

避免驟然受寒冬季盡量少出戶外，夏季不要置身空調(diào)風(fēng)扇之下，以免誘發(fā)心絞痛。

冠心病的生活飲食調(diào)理適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)合理安排工作生活提倡不吸煙積極治療相關(guān)疾病避免驟然受寒低脂肪飲食限制高糖食物限制食鹽量提倡飲食清淡、多食素食飲食建議低脂肪飲食是需要遵守的原則年齡超過40歲，即使血脂正常，也應(yīng)遵守這一原則，少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油、牡蠣、蟹黃、魷魚等含膽固醇、動(dòng)物脂肪過多的食物，而應(yīng)食用低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、高蛋白的食物，如魚肉、雞肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品等。

限制高糖食物，限制食鹽含糖量高的食物，如馬鈴薯、甜點(diǎn)、糖果等有助于肥胖或誘發(fā)糖尿病，這些都是引起冠心病的元兇。鹽的攝人過多，容易引起高血壓，加重冠心病。

提倡飲食清淡，多食素食多食富含維生素C(新鮮蔬菜、瓜果)和植物性蛋白(如豆類及其制品)的食物。可能條件下，盡量以豆油、菜子油、麻油、玉米油等植物油為食用油。

你應(yīng)該了解的營養(yǎng)素維生素維生素C維生素C在脂肪代謝中，可刺激分解三酸甘油脂；在膽固醇代謝中，可刺激將膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰?。另外它還能保持動(dòng)脈血管壁的完整。因此補(bǔ)充維生素C，完全有利于防治冠心病，患者至少每日攝取3克維生素C。

維生素E維生素E可以保護(hù)組織細(xì)胞免受脂肪過氧化的傷害，另外維生素E也參與動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜的生長與修補(bǔ)。有研究者發(fā)現(xiàn)一群中年男子中，其體內(nèi)維生素E含量越高，其冠心病的發(fā)病率和。死亡率就越低。因此建議冠心病患者每日補(bǔ)充維生素E300毫克。

煙酸煙酸有降低膽固醇的作用。因而當(dāng)飲食改善無效時(shí)，往往考慮用它。但煙酸也有一定副作用，如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢等。一般每日可服用300毫克。

維生素B6維生素B6可降低類半胱氨酸的含量，有助于防范動(dòng)脈栓塞造成的心臟病突發(fā)，且能調(diào)節(jié)血脂。每日可服用維生素B640毫克。

葉酸葉酸可以讓不好的類半胱氨酸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸，如此便會(huì)減輕對(duì)血管造成的傷害。每天服用葉酸不超過5毫克為宜。

泛酸乏酸屬于B族維生素，它的活化形態(tài)可以使升高的膽固醇及甘油三酯下降。為了維持血脂正?？煞?00毫克／日。

礦物質(zhì)鈣鈣能降低血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化。西式飲食中，含鈣量往往不足，所以有西式飲食習(xí)慣者冠心病發(fā)病幾率也高。冠心病患者，每日應(yīng)補(bǔ)充500毫克的檸檬酸鈣。

鉻飲食巾鉻的含量通常都處于臨界不足邊緣，然而鉻的缺乏卻會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。補(bǔ)充鉻有利于預(yù)防動(dòng)脈硬化和維持正常血脂。

鎂鎂是另一種飲食中易缺乏的礦物質(zhì)。許多心臟病的突發(fā)，都與鎂缺乏有關(guān)。鎂能防止動(dòng)脈硬化，減少冠狀動(dòng)脈痙攣所引起的心率不齊和心絞痛，減少因心臟病帶來的死亡。每日應(yīng)攝入400毫克的鎂。

硒和鈣、鉻、鎂情況相同，飲食中硒的含量也經(jīng)常不足。體內(nèi)的硒含量低時(shí)，會(huì)增加心臟病突發(fā)的危險(xiǎn)。補(bǔ)充硒，每日200微克，可以降低這種危險(xiǎn)性。

其他胡蘿卜素胡蘿卜素是胡蘿卜、哈密瓜、南瓜、甜薯、菠菜中含量較豐富的物質(zhì)，能有效防止、減緩動(dòng)脈粥樣硬化。另外胡蘿卜素可被轉(zhuǎn)化成身體需要的維生素A，是一種有效的抗氧化劑。

抗氧化劑生物類黃酮給柑橘類水果和蔬菜提供了顏色。某些生物類黃酮是有力的抗氧化劑，它們能保持血液里膽固醇不遭氧化，也可避免血液太濃，使之不易結(jié)塊。與維生素C一起使用，能改善血管和微血管的強(qiáng)度。因此是一種防治冠心病的良好營養(yǎng)素。

營養(yǎng)素菜單每日補(bǔ)充3克維生素C每日補(bǔ)充維生素E300毫克每日補(bǔ)充煙酸(維生素B3)300毫克每日補(bǔ)充維生素B640毫克每日補(bǔ)充葉酸5毫克每日補(bǔ)充酸900毫克注意必要礦物質(zhì)的攝取每日補(bǔ)充一定量的胡蘿卜素每日補(bǔ)充一定量的抗氧化劑每日補(bǔ)充一定量的必需脂肪酸亞油酸、亞麻酸這些是人體不能制造而必須從食品中取得的非飽和脂肪酸，在大豆、各種果核類、種子和綠葉蔬菜里含量豐富。亞油酸是一種ω—6脂肪酸，在紅花油、玉米油、棉籽油和豆油里含量尤其顯著。亞麻酸在大豆油、亞麻籽油、棉籽油、玉米油里含量顯著。它們是前列腺素的前期物質(zhì)，而前列腺素及其前期物質(zhì)都能使上升的膽固醇降低，并減緩動(dòng)脈栓塞，降低動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。因此，每日攝取一定量的富含這些物質(zhì)的食物是非常必要的。

營養(yǎng)治療藥膳對(duì)于冠心病，營養(yǎng)藥膳只適用于平時(shí)調(diào)養(yǎng)，預(yù)防發(fā)作，不適用于心絞痛發(fā)作和心肌梗塞之際。平素經(jīng)常選用補(bǔ)氣、活血藥膳，可減少心絞痛的發(fā)作。

藥草丹參丹參能活血養(yǎng)血安神。內(nèi)含丹參酮、丹參素及維生素E等成分。能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心肌缺血、梗塞和心動(dòng)能，調(diào)整心律，能擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，能降血脂。所以丹參是臨床治療和預(yù)防冠心病、心絞痛及高脂血癥的常用藥，現(xiàn)代臨床應(yīng)用的許多治療冠心病的藥物都是用丹參作原料制成。

紅花紅花能活血化淤止痛。內(nèi)含紅花黃素、紅花油、花生酸、亞油酸等成分。藥理研究證實(shí)，紅花水提取物有輕度興奮心臟、增加冠脈流量的作用，可用于治療和預(yù)防冠心病、心絞痛發(fā)作?，F(xiàn)已有紅花注射液應(yīng)用于臨床。

瓜蔞瓜蔞能寬胸利氣化痰，是一味治療胸痹(胸痛)的傳統(tǒng)藥。近代用其治療冠心病，根據(jù)病情不同可配伍不同藥物。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，瓜蔞對(duì)動(dòng)物離體心臟有顯著的增加冠脈流量的作用，為瓜蔞治療冠心病提供了客觀依據(jù)。

薤白薤白能溫中通陽、行氣導(dǎo)滯，是一味治療胸痹的常用藥。含大蒜氨酸、大蒜糖等成分?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)薤白能降低動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊、血脂、血清過氧化脂質(zhì)及抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生等作用。

雞蛋黃雞蛋黃有養(yǎng)心安神的功效，可治療心臟搏動(dòng)無力、氣短、心悸。

苦參苦參含苦參堿、苦參黃酮等物質(zhì)。具有抗心率失常作用，能增加冠脈流量、保護(hù)心肌缺血及降血脂?？芍委熜膭?dòng)過速、頻發(fā)早搏等心臟疾病。

西洋參西洋參是一味常用的補(bǔ)氣中藥，具有補(bǔ)氣、益陰、清火生津的功效，因主產(chǎn)于美國和加拿大，所以又有花旗參之稱。內(nèi)含12種以上的皂苷及揮發(fā)油、淀粉、氨基酸等成分?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，西洋參有明顯的抑制心肌缺血的作用，抑制心肌梗死后高凝狀態(tài)的發(fā)展，增加心肌血流量，降低冠狀動(dòng)脈阻力，減少心肌耗氧量等，同時(shí)還有一定的抗心律失常作用?，F(xiàn)市場(chǎng)上有制備好的西洋飲片出售。日常每日取2—3片，水泡飲食，可有一定保健作用。

三七又名參三七。具有化淤止血、消腫鎮(zhèn)痛的功效。近年來也是治療冠心病的常用藥物之一。現(xiàn)代藥理研究三七含三七皂苷甲、乙，有強(qiáng)心作用。三七能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，降低血壓，還有降低膽固醇的作用。

藥膳丹參酒丹參30克，泡人白酒500克中，約七天后便可服用，每次約10克左右，飯前服，每日2—3次?？芍委煵㈩A(yù)防冠心病發(fā)作。

紅花酒紅花30克，泡人白酒500克中，七天后即成，一次服用10克，每天2—3次。

蛋黃油將雞蛋煮熟，取出蛋黃，捏碎放熱鍋內(nèi)煎出油，用小勺不斷舀出，放人容器中，每次服用一茶匙，連服一周?？芍委熜募職舛?、心搏無力。

瓜蔞薤白白酒湯瓜蔞30克，薤白15克，白酒15毫升，水煎服，每日一劑?？芍委煿谛牟⌒慕g痛頻發(fā)。

羊心紅花湯羊心1個(gè)，紅花6克。將紅花加水1杯浸泡，放鹽少許，徐徐灑在羊心上，炙熟食用。可預(yù)防并治療冠心病。

菊決茶菊花3克，生山楂片、草決明各15克，開水浸泡，燜30分鐘后，即可代茶頻飲?？山抵⒔祲?，防止心絞痛發(fā)作。

桑椹芝麻首烏丸桑椹300克，黑芝麻300克，首烏300克。共研細(xì)末裝瓶，每次9克，每日3次，以蜂蜜調(diào)服。連服兩個(gè)月，血脂降低率86％?？芍委焺?dòng)脈硬化。

丹參粥丹參30克，紅棗5枚，粳米50克。丹參水煎去渣留汁，加紅棗、粳米一起熬粥，加冰糖適量，即可食用。有活血化淤功效，主治高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病。

西洋參燉豬心西洋參5克，豬心一只(約250克)，三七1克。將西洋參及三七放在豬心里，用棉線扎緊，放到杯子里加蓋隔水燉，45分鐘后取出杯子，待杯子冷卻到溫?zé)釙r(shí)再開蓋，晚上睡前喝湯，次日晨起后吃豬心適量和參渣。每三天一次。三個(gè)月后改為西洋參10克，三七2克，每七天吃一次。長期服用對(duì)冠心病的控制可有一定好處。

心肌梗塞的誘發(fā)因素勞累情緒激動(dòng)吸煙飽食受寒陰雨天

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急性心肌梗塞的護(hù)理注意事項(xiàng)

定義：心肌梗塞是心肌缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。
護(hù)理 心肌梗塞是心內(nèi)科疾病的危癥急癥，病情變化快護(hù)理非常重要。
心理護(hù)理 心肌梗塞的病人及家屬容易焦慮、緊張、恐懼，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人及家屬的焦慮程度，耐心做好解釋、安慰工作，正確對(duì)待疾病，解除病人的思想顧慮與精神保證緊張，密切配合治療，急性期不宜探視，充分保證病人休息。
一般護(hù)理
休息與活動(dòng) 第一周絕對(duì)臥床休息，開始數(shù)日一切日?；顒?dòng)由護(hù)理人員幫助進(jìn)行，盡量減少患者體力活動(dòng)，然后逐漸在床上做四肢運(yùn)動(dòng)；第二周幫助患者逐步離床站立和在室內(nèi)行走，第2-3周幫助患者逐步從室內(nèi)到室外走廊漫步行走，除病重患者外，臥床時(shí)間不宜過長，癥狀控制，病情穩(wěn)定，應(yīng)早期活動(dòng)有利于減少并發(fā)癥。
飲食護(hù)理 因病人心功能下降，心搏出量減少，加上絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，給予低鹽低脂低膽固醇清淡易消化飲食，少食多餐，保證熱量供應(yīng)，避免飽食，體重超重者控制總熱量，伴有糖尿病者控制碳水化合物。
排便護(hù)理 發(fā)病一周內(nèi)常因病人不習(xí)慣臥床大便，進(jìn)低渣飲食而發(fā)生便秘，必須避免用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)說服病人養(yǎng)成床上排便習(xí)慣，急性期可給與病人緩瀉劑，保持1-2天有一次大便，避免排便過度用力屏氣，必要時(shí)做低壓清潔灌腸以協(xié)助排便。
病情觀察 觀察患者神志、心律、血壓、呼吸及其他血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)記錄報(bào)告病人對(duì)胸部不適的敘述，位置、時(shí)間、放射部位及誘發(fā)因素如出現(xiàn)神志障礙、面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷、心率增快及血壓下降，則指示心源性休克；如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺加重、咳嗽、喘、咯泡沫痰；則指示出現(xiàn)急性左心衰竭，以上病情變化均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給與積極搶救。
對(duì)癥治療與護(hù)理
吸氧 持續(xù)吸氧，流量6升/分為宜疼痛減輕或消失后可將氧流量減少到3-4升/分。
止痛 常用藥有杜冷丁50--100mg或嗎啡5--10mg皮下注射，注意呼吸功能的抑制，疼痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03--0.06g肌肉注射或口服或用硝酸甘油0.3mg舌下含化。
心律失常的治療與護(hù)理 發(fā)病后3-5天應(yīng)嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理各類心律失常，尤其是危險(xiǎn)性心律失常的先兆如頻發(fā)、多源室性早搏、室性早搏RonT現(xiàn)象，短陣室性心動(dòng)過速、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯等，充分保證靜脈通路以供急救時(shí)靜脈給藥，準(zhǔn)備好所有急救藥品及儀器。對(duì)于室性快速心律失常，應(yīng)立即用利多卡因50--100mg iv,可每5--10分鐘重復(fù)一次至期前收縮消失或總量達(dá)300mg，繼以1--3mg/min 的速度靜脈滴注維持。發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用非同步電復(fù)律，對(duì)緩慢的心律失?？捎冒⑼衅?.5mg im 或 iv .對(duì)伴有二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯者，可按臨時(shí)起搏器。
心力衰竭的治療與護(hù)理 治療急性左心室衰竭以應(yīng)用嗎啡（或杜冷?。┖屠騽橹?，可選用血管擴(kuò)張劑減輕左室的前后負(fù)荷，在急性心肌梗塞發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑。
休克的治療與護(hù)理 急性心肌梗賽伴休克多屬心源性且伴有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素，應(yīng)分別給與處理，應(yīng)用升壓藥及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等，若上述處理無效時(shí)可選用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)。
溶栓療法及護(hù)理 在起病3-6小時(shí)內(nèi)。使用纖溶酶激活劑溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓使阻塞血管開通，常用藥物有尿激酶和鏈激酶，常用方法通過靜脈滴注給藥或通過心導(dǎo)管直接冠狀動(dòng)脈內(nèi)滴注給藥，使用鏈激酶前應(yīng)先做皮膚過敏試驗(yàn)。
溶栓是否成功判斷指標(biāo)
胸痛緩解 2）再灌注性心律失常
ST段溶栓后2小時(shí)下降50%
心肌酶峰值前移
溶栓后減少不必要的穿刺，穿刺使用小針頭，選擇易壓迫的部位，觀察皮膚黏膜，口腔、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血情況觀察神志、肢體活動(dòng)情況
健康教育
急性期絕對(duì)臥床休息的意義
急性心梗發(fā)生后，部分心肌纖維壞死斷裂，白細(xì)胞壞死浸潤，一周后才形成肉芽組織，側(cè)枝循環(huán)尚未建立，如果不臥床休息易發(fā)生心衰、心律失常、形成室壁瘤，影響預(yù)后。
（二）減少探視的目的
急性期不宜探視，以免影響病人休息或造成病人情緒激動(dòng)
吸氧的目的及注意事項(xiàng)
吸氧可增加心肌供氧，不可自行停氧，不可自行調(diào)節(jié)氧流量，注意防火、防熱、防油、防震
（四）藥物應(yīng)用及注意事項(xiàng)
向病人及家屬講解藥物的作用及副作用，常用的硝酸脂類藥，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，滴速不宜過快，控制在20滴/分，血壓不可降過低，以免加重心肌缺血，不利于心肌恢復(fù)。
（五）飲食指導(dǎo)
避免飽食及進(jìn)食大量高脂肪高膽固醇的食物
疼痛時(shí)禁飲食，第一日進(jìn)流質(zhì)飲食，以后改為半流質(zhì)飲食
食物以含必須的熱量和營養(yǎng)易消化、低鹽低脂防低膽固醇，少吃肥肉，油炸食品，魚子、蛋黃等，多吃新鮮水果、菜，補(bǔ)充維生素及纖維素
（六）情緒對(duì)疾病的影響及調(diào)節(jié)方法
恐懼、緊張、焦慮使血壓升高，心率加快，心肌耗氧量增加，病情加重，因此，要保持良好的情緒及心理狀態(tài)
介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，加強(qiáng)溝通，取得信任
解釋疾病的有關(guān)知識(shí)，防治措施及預(yù)后，避免接觸過多的親友探視或長時(shí)間交談
避免家屬對(duì)病人講述煩惱的事情，要用安慰和解釋來克服病人對(duì)疾病的消極情緒盡量克服對(duì)疾病不利的生活習(xí)慣和嗜好
（七）便秘對(duì)機(jī)體的危害及預(yù)防治療措施
便秘時(shí)大便用力可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肺水腫、心衰或心臟停搏的可能
預(yù)防治療措施
指導(dǎo)病人吃含纖維素的蔬菜和水果
病情允許可鼓勵(lì)病人活動(dòng)
按結(jié)腸行走方向做腹部按摩
應(yīng)用緩瀉劑
便秘時(shí)給予開塞露或1、2、3液灌腸，避免用力大便
（八）出院后的自我保健
繼續(xù)低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素飲食，少食多餐，不可過飽，戒煙酒
活動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免勞累
保持大便通暢，避免便秘以免用力排便加重病情
a) 避免寒冷刺激消除誘發(fā)因素
b) 及時(shí)準(zhǔn)備服用藥物
c) 隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油，消心痛等
d） 定期到醫(yī)院復(fù)查
e） 教會(huì)病人及家屬識(shí)別心肌梗塞的先兆
心絞痛發(fā)作時(shí)突然變頻或程度加重時(shí)應(yīng)注意：
1. 冠心病病人突然發(fā)作持續(xù)劇烈心絞痛含化硝酸甘油無效應(yīng)想到急性心肌梗塞
2. 一旦懷疑病人有急性心肌梗塞發(fā)作立即就地?fù)尵? a. 即刻就地而臥讓病人安靜休息 b. 含硝酸甘油 c. 打120盡量避免過多搬動(dòng)病人

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