孕婦生產(chǎn)前要檢查什么,產(chǎn)檢的輔助檢查及其臨床意義

一、產(chǎn)檢的主要內(nèi)容

詳細(xì)詢問病史

內(nèi)容包括年齡、胎產(chǎn)次、職業(yè)、月經(jīng)史，了解初潮年齡及月經(jīng)周期，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解以往分娩情況，有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史，分娩方式，末次分娩或流產(chǎn)日期，新生兒情況，既往史有無高血壓、心臟病等;本次妊娠過程，出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時(shí)間、程度，有無發(fā)熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等;丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無出生缺陷和遺傳病，對于相關(guān)的疾病需要進(jìn)行記錄。

推算預(yù)產(chǎn)期

按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)字減3或加9，日數(shù)加7。如末次月經(jīng)為3月5日，則其預(yù)產(chǎn)期為12月12。需要注意月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時(shí)間的異常而不能機(jī)械使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期，可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，胎動開始時(shí)間，宮底高度等進(jìn)行判定，必要時(shí)需要行超聲核對孕周。

全身檢查

身高和體重/體重系數(shù)(BMI)：一般來講，身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機(jī)會增加，而BMI值與妊娠預(yù)后有相關(guān)性，BMI系數(shù)高者孕期需要警惕妊娠期高血壓糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生。

血壓測量：了解患者基礎(chǔ)血壓情況對于評估和判斷妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性具有重要的意義，如慢性高血壓的患者需要早期積極控制血壓在生活和飲食方面需要得到更為專業(yè)的指導(dǎo)。

口腔檢查：目前的研究表明牙周炎與感染性早產(chǎn)有密切的相關(guān)性，因此孕期牙齒的保健非常重要，當(dāng)然計(jì)劃妊娠前對于口腔疾病進(jìn)行徹底治療是非常重要的。

心肺的聽診：了解心臟有無雜音，肺部有無基礎(chǔ)病變，尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負(fù)擔(dān)明顯加重，需要進(jìn)行進(jìn)一步的心肺功能的評估。

下肢有無水腫：正常孕婦往往會有膝部以下的水腫而且休息后消退，如不消失而且伴有體重增加過多，則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

二、產(chǎn)檢的輔助檢查及其臨床意義

血常規(guī)：一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細(xì)胞自孕7-8周開始增加至30周增加至高峰，有時(shí)可以達(dá)到15×10∧9 /L，主要是中性粒細(xì)胞增加，需要與臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

尿常規(guī)：孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分泌物增多可能會對于結(jié)果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時(shí)候均需要進(jìn)行尿常規(guī)的檢查。

肝腎功能檢查：妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查明確疾病的類型評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測兩次。

梅毒血清學(xué)檢查：患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進(jìn)行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對于胎兒的損害。

乙型肝炎表面抗原：乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進(jìn)行篩查，不提倡孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要進(jìn)行主動免疫聯(lián)合被動免疫預(yù)防新生兒肝炎。

ABO及Rh血型：主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān)，中國人Rh陰性血較為罕見，3-4‰。測定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫?yàn)镽h陽性其胎兒血型為Rh陽性時(shí)出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時(shí)胎死宮內(nèi)，需要給予及時(shí)地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)相對小。

三、產(chǎn)檢涉及的特殊人群

TORCH的篩查包括風(fēng)疹病毒(RV)、弓形蟲(TOX)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)及其他。如孕婦出現(xiàn)與以上病毒相關(guān)的感染癥狀或者胎兒超聲檢查。異常時(shí)可以進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn) TORCH-IgM陽性者需要判斷其是否為原發(fā)感染。需要警惕一點(diǎn)，母體感染并不意味著胎兒感染，要確認(rèn)胎兒是否感染還需進(jìn)行確診檢查。胎兒纖連蛋白的篩查及超聲評估宮頸長度。

對于有晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦可以進(jìn)行檢測，協(xié)助預(yù)測其不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸長度小于2.5cm結(jié)合FFN陽性可以用來篩選真性早產(chǎn)的孕婦。甲狀腺功能減退的篩查，妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為0.9%, 對于高危病例可以進(jìn)行篩查，但是目前尚沒有證據(jù)支持針對所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能減退的篩查。

四、產(chǎn)檢的注意事項(xiàng)

1、孕前加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉尤其是對于挑食的孕媽媽，要改掉這個(gè)毛病，保障營養(yǎng)均衡，做好孕期保健工作，讓孕期胎兒能有足夠的營養(yǎng)。

2、妊娠反應(yīng)要改善孕媽媽出現(xiàn)早孕反應(yīng)，可以吃一些酸的食物，可以是一些涼菜，這樣可以減少妊娠反應(yīng)，食物品種可以多樣化，增加孕媽媽的食欲。

3、保持心情舒暢孕期孕媽媽會出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，為了減少妊娠反應(yīng)，孕媽媽應(yīng)該保持心情舒暢，轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)也需要堅(jiān)持進(jìn)食，保證有營養(yǎng)供給給胎兒。

4、消除懷孕的負(fù)擔(dān)很多孕媽媽會出現(xiàn)擔(dān)心懷孕、分娩等問題，就會在孕期過度緊張，這些都需要有家人的關(guān)心，將這些負(fù)擔(dān)消除，這樣才能健康受孕。

5、飲食注意搭配孕期孕媽媽要少吃油膩腥氣的食品，以清淡的食物為主，如果出現(xiàn)妊娠反應(yīng)的孕婦，可以少食多餐，也可以吃一些自己喜歡的零食等等。

6、孕期禁止性生活懷孕初期由于胎盤處于發(fā)育階段，跟母體不夠緊密，因此，不能受到震動，如果孕期性交，則會孕媽媽導(dǎo)致盆腔充血，子宮收縮，就很容易出現(xiàn)流產(chǎn)的可能，因此，在懷孕初期三個(gè)月不應(yīng)該進(jìn)行性生活。

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