新生兒嘔血和便血的護(hù)理方法有哪些,新生兒嘔血和便血怎么治療

新生兒嘔血和便血的護(hù)理方法有哪些,新生兒嘔血和便血怎么治療

一、新生兒嘔血和便血有哪些護(hù)理方法

一、新生兒嘔血和便血的護(hù)理措施是什么？

產(chǎn)前孕婦可口服維生素K預(yù)防新生兒自然出血；

難產(chǎn)、早產(chǎn)或有消化道畸形的新生兒，產(chǎn)后要注射維生素K；

積極治療感染性疾病，積極防治DIC、應(yīng)激性潰瘍、急性胃腸炎等的發(fā)生。

飲食原則：飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳；可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量；給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類(lèi)、米湯等。

二、常見(jiàn)并發(fā)癥

大量失血可引起的一系列全身性癥狀，失血量超過(guò)全身血容量的1/5以上時(shí)，即可發(fā)生失血性貧血和（或）失血性休克。大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic shock），常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。

急性失血性休克病兒尚未呈現(xiàn)嘔血和便血，便已有全身軟弱、哭聲無(wú)力、皮膚黏膜蒼白、心率快而心音無(wú)力、血壓下降和休克征象，而又排除了感染中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸窘迫和心力衰竭等原因，則應(yīng)考慮有急性失血性休克，需觀察有否胃腸道失血。

二、新生兒嘔血和便血有哪些典型的癥狀

（1）咽入母血：分娩時(shí)咽入母親產(chǎn)道中的污血，或吸入乳母乳頭皸裂、糜爛處的母血，引起新生兒假性嘔血和（或）便血較常見(jiàn)。小兒一般情況良好，無(wú)貧血貌或失血性休克，血紅蛋白抗堿變?cè)囼?yàn)（Apt試驗(yàn)），可明確血液為母血。

（2）咽入自己的血液：新生兒由于咽入自己鼻咽腔或氣道中的血液，亦可引起嘔血和（或）便血，需要與真正的胃腸道出血相鑒別。通常情況下，常有插管等外傷史和局部損傷、出血所致。有黑色柏油便，大便邊緣的尿布濕潤(rùn)處（不濕者可加清水）有血紅色，潛血或鏡檢紅細(xì)胞可陽(yáng)性。

（3）新生兒口服鐵劑、鉍制劑、酚酞或中草藥等可引起假性消化道出血，但較少見(jiàn)。

（4）敗血癥：全身性出、凝血疾病，有胃腸道外出血的表現(xiàn)，如皮膚、皮下的出血點(diǎn)、瘀斑等，出、凝血相檢查有異常改變。其中以重危兒的DIC為最多見(jiàn)，DIC患兒臨床表現(xiàn)有重癥感染、硬腫癥或RDS等。先天性同種免疫性或被動(dòng)免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥則較少見(jiàn)，常有陽(yáng)性家族病史和相應(yīng)的出、凝血相異常。新生兒期，最常見(jiàn)的此類(lèi)疾病是新生兒出血癥。新生兒出血癥多在生后2～6天出現(xiàn)嘔血。出血量多時(shí)，嘔吐物多為鮮血，可不混雜其他成分。早期出血量不多且無(wú)重要臟器出血時(shí)，小兒一般情況良好。下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。

①黃疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時(shí)黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。

②肝脾輕度或中度腫大，無(wú)其他原因可解釋。

③瘀點(diǎn)或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。

（5）遲發(fā)性維生素K缺乏癥：常見(jiàn)于新生兒長(zhǎng)期用抗生素、胃腸道外營(yíng)養(yǎng)或母親偏食而由母乳喂養(yǎng)的嬰兒。發(fā)現(xiàn)出血即投予維生素K1 5～10mg靜脈或肌內(nèi)注射，輸新鮮全血或干凍血漿，可獲得止血。

（6）排除全身性疾病和凝血障礙所致的出血 急性消化道出血大多數(shù)是由消化道疾病所致，少數(shù)病例可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，前者的臨床征象主要表現(xiàn)在消化道局部，后者則全身癥狀較顯著，除消化道出血外，往往并有其他部位出血現(xiàn)象。詳細(xì)的病史與體檢及其他血液學(xué)方法檢查，有助于診斷。

三、新生兒嘔血和便血是什么原因引起的

兒童各年齡組消化道出血的常見(jiàn)病因有所不同，可由消化道局灶病變引起，亦可為全身疾病的局部表現(xiàn)，大致分為四大類(lèi)原因：

消化道疾?。何改c道局部病變出血，常見(jiàn)病因有食管靜脈曲張（門(mén)靜脈壓增高癥）、潰瘍病出血、胃黏膜異位或迷生、腸息肉脫落、胃腸道血管瘤、腸重復(fù)畸形等；

（1）反流性食管炎：臨床表現(xiàn)為頑固性嘔吐，可有嘔血或便血，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育落后。

（2）應(yīng)激性潰瘍：缺氧、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染時(shí)可引起應(yīng)激性潰瘍，消化道出血。

（3）急性胃腸炎：多數(shù)病原引起的急性胃腸道炎癥，除表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)便血和嘔血。

（4）腸梗阻：臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、嘔血或便血。

（5）乙狀結(jié)腸、直腸及肛門(mén)疾?。憾酁橄⑷?，肛門(mén)直腸瘺，肛裂引起血便。

（6）醫(yī)源性消化道出血：因其基礎(chǔ)疾病各不相同，導(dǎo)致消化道出血的機(jī)制也不盡相同 ，但其基本途徑包括下列幾個(gè)方面：直接損傷胃腸道黏膜；降低胃腸道黏膜的修復(fù)功能；凝血功能降低 ，有出血傾向；胃腸道黏膜血管損傷。如化療藥物所致的醫(yī)源性消化道出血，通常以直接損傷胃腸道黏膜為主。但醫(yī)源性消化道出血更多的原因是幾種途徑綜合作用所致 ，如阿斯匹林和激素治療所致的醫(yī)源性消化道出血 。

四、新生兒嘔血和便血有哪些治療小知識(shí)

一、治療

消化道假性出血，避免相關(guān)因素即可。消化道真性出血，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)予如下處理：

1.禁食。當(dāng)發(fā)生消化道出血，一般應(yīng)予禁食，以免加重出血。但明確為牛奶蛋白過(guò)敏所致少量間斷便血時(shí)，更改特殊配方奶即可。

2.糾正貧血。對(duì)輕中度貧血者，僅給予補(bǔ)鐵治療即可，治療中嚴(yán)密觀察血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞比值的變化。重度貧血達(dá)輸血指征時(shí)，應(yīng)予輸血治療。

3.全身治療。當(dāng)出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)予抗休克治療。

4.保護(hù)胃腸黏膜?？捎杷济苓_(dá)等口服。

5.外科治療。明確為外科疾病所致消化道出血，應(yīng)予外科治療；當(dāng)診斷不明，且為急性大量消化道出血，危及生命時(shí)，可考慮剖腹探查。

6.其他。應(yīng)激性潰瘍需予洗胃以及西米替丁胃內(nèi)保留。維持水電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

二、預(yù)后

絕大多數(shù)消化道出血的新生兒預(yù)后良好，臨床可表現(xiàn)為嘔血或便血，出血可多可少。若便血量少，呈鮮紅色與大便不相混勻，則病變?cè)诮Y(jié)腸以下之直腸或肛門(mén)，病情多較輕。對(duì)嘔血和便血的病情輕重估計(jì)主要取決于失血量的多少和速度；失血的原因及其基礎(chǔ)疾病。一般嘔血量較多，嘔吐物呈棕黑色或帶膽汁時(shí)，病情多嚴(yán)重。失血量超過(guò)全身血容量的1/5以上時(shí)，可發(fā)生失血性貧血和（或）失血性休克，應(yīng)積極處理。

寶寶消化道出血：原因、癥狀及應(yīng)對(duì)方法

寶寶消化道出血的發(fā)病原因和癥狀。
?新生兒
上消化道：吞入母血、應(yīng)激性潰瘍、新生兒自然出血病、牛奶不耐受癥等。下消化道：壞死性小腸結(jié)腸炎、腸重復(fù)畸形、腸套疊、先天性巨結(jié)腸。
?嬰兒
上消化道：吞入母血、反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、胃炎、出血性疾病、Mallory-Weiss綜合征。下消化道：壞死性小腸結(jié)腸炎、細(xì)菌性腸炎，影響血運(yùn)的腸梗阻如腸套疊、腸重復(fù)畸形。
?兒童
上消化道：細(xì)菌性胃腸炎、潰瘍病/胃炎、反流性食管炎、Mallory-Weiss綜合征。下消化道：肛裂最常見(jiàn)；腸套疊，炎癥性腸病、血管畸形、腸血管功能不全、過(guò)敏性紫癜、息肉、寄生蟲(chóng)病也不少見(jiàn)。
?嘔血
嘔血代表幽門(mén)以上出血，嘔血顏色取決于血液是否經(jīng)過(guò)酸性胃液的作用，若出血量大，出血速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，如食管靜脈曲張破裂出血，則嘔血多呈暗紅色或鮮紅色，反之，由于血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅素，則呈咖啡色或棕褐色，嘔血常伴有黑便，黑便可無(wú)嘔血。
?黑便
黑便代表出血來(lái)自上消化道或小腸，大便顏色呈黑色，柏油樣，黑便顏色受血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短影響，當(dāng)出血量較大，出血速度較快，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，酷似下消化道出血；相反，空，回腸出血，如出血量不多，在腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，也可表現(xiàn)為黑便。

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