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新生兒溶血的預(yù)測方法,如何治療新生兒溶血

夕陽紅 2024-05-06 09:15:55

一、新生兒溶血產(chǎn)前如何判斷

血型檢查

發(fā)生新生兒溶血病的根本原因是由于母嬰血型不合

,母親的抗體破壞嬰兒紅細胞所致
。因此
,產(chǎn)前診斷的基本檢查是夫婦雙方的血型;最有價值的檢查是母親血中血型抗體的有無及水平的高低
,只要某種血型抗體水平超過一定的程度
,就提示寶寶有發(fā)生溶血病的可能
。因此
,妊娠4個月時孕婦應(yīng)抽血進行血清中血型抗體的測定,以了解抗體的基礎(chǔ)水平;然后于妊娠7~8個月再測定
,以后每隔2~4周重復(fù)一次
。若抗體水平持續(xù)上升,提示胎兒可能受累

羊水檢查

如考慮已發(fā)生胎兒溶血

,就要注意溶血的程度以及對胎兒的影響。這時
,醫(yī)生在定期觀察血型抗體變化的同時
,當達到抗體水平升到一定程度,會建議抽取孕媽咪的羊水進行檢查
。正常羊水無色透明
,重癥溶血病時由于紅細胞的大量破壞
,就像黃疸新生兒的機體組織會變黃一樣,此時羊水也呈黃色
。胎兒溶血程度愈重,羊水中的膽紅素含量越高
。這時
,可以利用專門儀器檢測羊水中的膽紅素含量,對于判斷胎兒疾病的嚴重程度很有幫助
。在正規(guī)醫(yī)院進行羊水檢查一般都是安全的
,準爹媽們不必擔心。

B超檢查

胎兒發(fā)生明顯的溶血會引起貧血

,嚴重者會導(dǎo)致胎兒水腫
,有時還會并發(fā)腹水。因此
,當各項檢測指標提示胎兒宮內(nèi)發(fā)生了大量溶血時
,就應(yīng)進行B超檢查,通過B超可以了解胎兒有無水腫
、腹水及其程度
。此時,往往已是妊娠晚期
,一方面胎兒處于水腫狀態(tài)是一個危險信號
,另一方面此時娩出的胎兒已具備生存的基本條件,因此
,檢查結(jié)果常常是醫(yī)生考慮是否終止妊娠的依據(jù)之一
,當機立斷將讓小嬰兒提早降臨人間,可能是減輕病變程度以至挽救小兒生命的唯一措施

、新生兒溶血的治療方法有哪些

1.血漿或白蛋白,供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白

,可使游離的非結(jié)合膽紅素減少
,預(yù)防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g
,1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10~20ml靜脈滴注
,每天1~2次。

2.腎上腺皮質(zhì)激素

,能阻止抗原與抗體反應(yīng)
,減少溶血;并有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對膽紅素的結(jié)合能力
。強的松每日1~2mg/kg分三次口服
,或氫化考地松每日6~8mg/kg或地塞米松每日1~2mg加10%葡萄糖100~150ml靜脈滴注
。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

3.酶誘導(dǎo)劑

,能誘導(dǎo)肝細胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性
,降低血清非結(jié)合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白
,促進肝細胞對膽紅素的攝取
。苯巴比妥每日5~8mg/kg,尼可殺米每日100mg/kg
,皆分3次口服
。因需用藥2~3天才出現(xiàn)療效,故要及早用藥
。兩藥同用可提高療效

4.葡萄糖及堿性溶液,葡萄糖可供給患兒熱量

,營養(yǎng)心
、肝、腦等重要器官
,減少代謝性酸中毒
。酸中毒時,血腦屏障開放
,可使膽紅素進入腦組織的量增加
,尚應(yīng)及時輸給堿性溶液糾正酸中毒,預(yù)防膽紅素腦病
。碳酸氫鈉劑量(mEq)=堿剩余×體重(kg)×0.3

三、新生兒溶血出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)

1.黃疸

新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早

,Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染
,并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發(fā)生在生后24小時內(nèi)
,有50%發(fā)生在24~48小時
,還有10%可能發(fā)生在生后48小時后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外
,血清膽紅素水平在短時間內(nèi)快速上升也是其特點

2.貧血

在新生兒黃疸出現(xiàn)時和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血。主要是由于發(fā)生溶血時大量的紅細胞被破壞所致

。Rh溶血可有嚴重貧血
,伴有肝脾大,嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭
。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血
。(3)胎兒水腫多見于重癥Rh溶血
,表現(xiàn)為出生時全身水腫、蒼白
、皮膚瘀斑
、胸腔積液、腹水
、心力衰竭和呼吸窘迫
。嚴重者可危及生命。

3.核黃疸

嚴重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病

,進而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動
、智力及運動發(fā)育障礙
、聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

、新生兒溶血怎么引起的

由于母親的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合

,如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病,Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重

1

、Rh血型不合

Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性

,胎兒為Rh陽性而血型不合
,并引起溶血,一般第一胎不發(fā)病
,而從第二胎起發(fā)病
,但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血,則第一胎也可發(fā)病

2

、ABO血型不合

該病以ABO血型不合最常見,其中最多見的是母親為O型

,胎兒(或嬰兒)為A型或B型
。第一胎即可發(fā)病,分娩次數(shù)越多
,發(fā)病率越高
,且一次比一次嚴重。尚可見于母親為A型
,胎兒(或嬰兒)為B型或AB型
,或母親為B型,胎兒(或嬰兒)為A型或AB型
,但少見
。胎兒(或嬰兒)為O型者
,可排除該病。

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