h7n9禽流感病毒核酸檢測方法,,如何治療h7n9

h7n9禽流感病毒核酸檢測方法,,如何治療h7n9

一、感染H7N9禽流感病毒的臨床表現(xiàn)有哪些

(一)一般表現(xiàn)

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰;可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

(二)實驗室檢查

1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)檢測。

(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

(三)胸部影像學(xué)檢查

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

(四)預(yù)后

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

二、對H7N9型禽流感的鑒別診斷方法

(一)診斷

根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標準。

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

(二)鑒別診斷

應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

三、對H7N9禽流感病毒核酸檢測

(一)樣本處理

樣本的核酸提取應(yīng)當(dāng)在樣本處理區(qū)進行。按所采用的商品化試劑盒說明書要求，取適量待檢樣本、陽性及陰性對照進行核酸提取。樣本應(yīng)盡可能新鮮，提取過程應(yīng)嚴防RNA酶污染及操作不當(dāng)導(dǎo)致的RNA降解。提取過程如涉及離心步驟，應(yīng)采用低溫冷凍離心機;在生物安全柜內(nèi)進行加樣、提取過程中，為防止RNA降解，可將試管架置于托盤內(nèi)平鋪的碎冰上。提取好的RNA應(yīng)及時用于檢測，否則應(yīng)當(dāng)-70℃保存。如無-70℃保存條件，可于-20℃冰箱暫存。

(二)試劑準備

試劑準備應(yīng)當(dāng)在試劑準備區(qū)進行。根據(jù)所用的試劑盒，樣本可進行甲型流感病毒核酸、禽流感H7亞型或H7N9病毒核酸的檢測。試劑的配制按所用商品化試劑盒說明書進行。除酶混合物外，其它試劑在使用前應(yīng)當(dāng)在室溫充分復(fù)融，混勻并瞬時低速離心。反應(yīng)液分裝時盡量避免產(chǎn)生氣泡，上機前注意檢查各反應(yīng)管是否蓋緊，以免管內(nèi)溶液泄露污染儀器。分裝有擴增反應(yīng)液的反應(yīng)管應(yīng)當(dāng)扣蓋或裝入密實袋內(nèi)再轉(zhuǎn)移至樣本處理區(qū)。

(三)加樣

加樣應(yīng)當(dāng)在樣本處理區(qū)進行。加樣時應(yīng)當(dāng)使樣品完全落入反應(yīng)液中，不應(yīng)有樣品粘附于管壁上，加樣后應(yīng)盡快蓋緊管蓋。

按試劑、儀器說明書完成加樣和PCR反應(yīng)管準備。

(四)PCR擴增檢測

PCR擴增檢測在擴增區(qū)進行。待檢PCR管轉(zhuǎn)移至擴增區(qū)，按順序置于PCR儀上，編輯樣本信息，按試劑和儀器說明書設(shè)定循環(huán)參數(shù)。

(五)結(jié)果分析

根據(jù)所用試劑盒說明書設(shè)置基線值(baseline)。熒光閾值(threshold)設(shè)定以閾值線剛好超過陰性對照品擴增曲線(無規(guī)則的噪音線)的最高點為原則，且Ct值應(yīng)大于所設(shè)置的擴增循環(huán)數(shù)(或顯示為undet)。使用儀器配套軟件自動分析結(jié)果。

(六)質(zhì)量控制

檢測過程對可能出現(xiàn)的假陽性和假陰性進行質(zhì)量控制，除了檢測商品試劑盒所提供陽性和陰性對照外，每次臨床樣本檢測時，至少應(yīng)當(dāng)有1份弱陽性和3份陰性質(zhì)控樣本(多份陰性質(zhì)控樣本設(shè)置對實驗室“污染”所致假陽性的監(jiān)控更為有效)，隨機放在所檢測標本的中間。弱陽性質(zhì)控樣本可為檢測陽性的滅活稀釋后保存的臨床樣本、滅活病毒或假病毒顆粒等，如所采用的商品化試劑盒有“內(nèi)標”控制假陰性，或弱陽性質(zhì)控樣本來源困難，可暫不設(shè)弱陽性質(zhì)控。陰性質(zhì)控樣本采用標本采集管內(nèi)溶液即可。質(zhì)控樣本應(yīng)與臨床標本同等對待，參與樣本核酸提取和擴增檢測全過程。

試劑盒中的陽性和陰性對照用于判斷實驗室的有效性，按試劑盒說明書進行。

(七)實驗結(jié)果的判定與解釋

按照試劑盒說明書進行。對于出現(xiàn)弱陽性結(jié)果的樣本應(yīng)進行重復(fù)檢測，并注意與可能的實驗室輕度或樣本交叉“污染”所致假陽性結(jié)果區(qū)別。

四、對H7N9型禽流感的治療方案

(一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。

(二)對癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。

(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。

2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。

(四)中醫(yī)藥治療。

1.疫毒犯肺，肺失宣降

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。

治法：清熱宣肺

參考處方：

桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。

加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。

2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。

治法：清肺解毒，扶正固脫

參考處方：

炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服或鼻飼一次。

加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉;口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。

中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。

(五)加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥

注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

(六)重癥患者的治療

重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的防控方案

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕28號）要求，為進一步指導(dǎo)各地規(guī)范開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、病毒變異監(jiān)測和密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。
一、適用范圍
此方案適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并將根據(jù)對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時更新。
二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告
（一）病例定義。
1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕 6號）。
2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。
（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。
三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測
（一）流行病學(xué)調(diào)查?？h級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進行調(diào)查。
對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。
對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。
（二）標本采集、運送與實驗室檢測。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。
有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。標本采集、包裝、運送等應(yīng)當(dāng)嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
具備BSL-3級生物安全條件的省級疾控中心應(yīng)當(dāng)在2周內(nèi)完成病毒分離工作，具備序列測定能力的實驗室應(yīng)當(dāng)在病毒分離后72小時內(nèi)完成全基因組序列測定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫。未能進行序列測定的病毒48小時內(nèi)按要求送國家流感中心；未能開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將H7核酸檢測陽性病例的原始標本48小時內(nèi)送國家流感中心，國家流感中心在2周內(nèi)完成病毒分離和序列測定工作，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫進行反饋。
各醫(yī)療機構(gòu)采集的血清標本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。
各級疾控中心要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標本的采集與檢測工作。
具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》。
四、信息管理
（一）信息報告。
對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》），并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。
如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。
聚集性病例一經(jīng)確認后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。
開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。
對未按要求進行信息報告和標本（毒株）報送的省份，國家衛(wèi)生計生委將予以通報批評。
（二）信息發(fā)布與通報。
國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。
外環(huán)境標本檢測陽性結(jié)果由各地疾控中心報告同級衛(wèi)生計生行政部門和上級疾控中心，由衛(wèi)生計生行政部門通報同級農(nóng)業(yè)部門。
病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專家組審核評估后發(fā)布。
五、病例管理和感染防護
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。
疾控中心人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。
六、可疑暴露者和密切接觸者的管理
（一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。
（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。
七、流感樣病例強化監(jiān)測
加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測強度，增加標本采集和檢測數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標本20份，10月-次年3月每周采集20份標本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展檢測。
在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》開展相關(guān)檢測工作。各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控中心檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發(fā)的強化監(jiān)測信息報告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴大監(jiān)測范圍和時間。
八、疫情形勢研判建議
各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監(jiān)測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發(fā)事件標準時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。
各級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧涸谖窗l(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。
九、做好健康教育工作
各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對疫情，并做好疫情防控知識宣傳，指導(dǎo)并促進公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險溝通工作。
十、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。
各級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
十一、大力開展愛國衛(wèi)生運動
各級愛衛(wèi)會要切實發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強化組織管理和督促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，廣泛發(fā)動群眾，動員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動。要重點加強農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。

簡述H7N9流感病毒的生物學(xué)性狀,致病性和變異機制如何防治

簡述H7N9流感病毒的生物學(xué)性狀,致病性和變異機制如何防治

那么究竟該如何H7N9禽流感呢，專家給出如下建議： 1、減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。 2、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物。經(jīng)常進行體育鍛煉，以增加機體對病毒的抵抗能力。 3、保持室內(nèi)清潔，殺毒除菌。消費者在使用一些傳統(tǒng)除菌抑菌產(chǎn)品的時候，一定要按照規(guī)定的比例進行稀釋，做好防護措施。也可以使用“碧愛家”，此款產(chǎn)品利用物理機制殺死與其接觸的大多數(shù)細菌、真菌、霉菌、孢子等微生物，只要噴一下就能在一塊手帕的范圍內(nèi)構(gòu)建一張布滿千萬級納米銀粒子的除菌抑菌網(wǎng)，方便安全。目前，該產(chǎn)品已取得上海市疾病控制預(yù)防中心、廣東省微生物研究所的檢驗報告和第三方國際質(zhì)檢鑒定機構(gòu)SGS和ITS認證。 4、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。 5、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥。

h7n9的生物學(xué)性狀,致病菌和變異機制

H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細胞凝集素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患，依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學(xué)特點、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進行分析判斷。
H7N9亞型禽流感病毒是甲型流感中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。
流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型。

流感病毒的致病性及防治原則?

一、致病性
流行性感冒（infuenza.簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎。
二、預(yù)防
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
不吸煙，勤洗手，注意飲食衛(wèi)生，不喝生水。
2、提高自身身體素質(zhì)
平時加強體育鍛煉，避免過度勞累，注意營養(yǎng)。
3、遠離傳染源
(1)發(fā)現(xiàn)疫情時，人們應(yīng)盡量避免與禽類接觸，對雞肉等食物應(yīng)徹底煮熟，不吃生的或半熟的動物食品，保持室內(nèi)空氣新鮮流通。
(2)對于密切接觸者可以試用口服抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧塞米韋等進行預(yù)防。
4、切斷傳播途徑
(1)醫(yī)院收治患者的門診和病房做好隔離消毒，防止患者排泄物及血液污染院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療用品。
(2)醫(yī)護人員要做好個人防護，接觸禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣，接觸后應(yīng)洗手。
5、注射疫苗
每一種疫苗都有其局限性和作用范圍。
(1)目前的甲型H1N1、H3N2以及乙型流感疫苗不能預(yù)防H5N1、H7N7以及H9N2病毒感染。
(2)而H9N2疫苗目前已進行了人體Ⅰ期臨床試驗，初步認為有一定的安全性和耐受性。

細菌與病毒的區(qū)別，1生物學(xué)性狀，2致病性，3治療, 簡述細菌和病毒生物學(xué)性狀的區(qū)別

它們都屬于微生物，在性狀上的區(qū)別主要體現(xiàn)在：
一，病毒：1.形體微小，大多用電子顯微鏡才能看到；2.病毒結(jié)構(gòu)簡單，屬于非細胞型微生物，由遺傳物質(zhì)核酸及外面的蛋白質(zhì)殼構(gòu)成；3.病毒不能獨立生活，必須靠寄生在其他生物的活細胞內(nèi)才能生長繁殖。4.病毒在自然界中分布很廣，人、動物、昆蟲、植物、真菌、細菌等都可被病毒寄生而引起感染。病毒是引起人類傳染病的重要病原體之一。在人類的傳染病中，由病毒引起的遠較細菌和其他微生物為多，約占3／4，如流行性感冒、肝炎、流行性出血熱、水痘、帶狀皰疹以及艾滋病等，傳染性強，流行廣泛。病毒還與某些腫瘤、先天性畸形、老年癡呆等有關(guān)。5.病毒有很多種類，按宿主不同可分為動物病毒、植物病毒、細菌病毒；按臨床和感染途徑可分為呼吸道感染病毒、消化道感染病毒、肝炎病毒、乙腦病毒、神經(jīng)病毒、性傳播病毒等。不同的病毒侵入人體后的擴散方式和致病特點也不一樣，有的只引起局部感染，有的可隨血液或神經(jīng)播散。6.病毒感染人體后至發(fā)病前都有一段潛伏期，短者只1～3天，如流感病毒；長者可達數(shù)月甚至數(shù)年，如狂犬病毒。人體感染病毒后大多能產(chǎn)生免疫力，但維持時間長短不一。
細菌：是一大類能獨立生活的單細胞微生物，它們的新陳代謝就是從周圍環(huán)境中攝取營養(yǎng)，以獲得能量和合成自身組分的原料。細菌的表面積大，新陳代謝活躍且多樣化，生長繁殖迅速。細菌在代謝過程中不同菌可產(chǎn)生不同的代謝產(chǎn)物，有些產(chǎn)物對人有害，例如細菌產(chǎn)生的毒素和酶與其致病性有關(guān)；有些產(chǎn)物對人有利，例如細菌產(chǎn)生的維生素；有些產(chǎn)物對鑒別診斷細菌有作用，例如色素及糖分解產(chǎn)物等。以上是細菌和病毒的區(qū)別。

簡述流感病毒的結(jié)構(gòu)及其抗原變異機制

自外而內(nèi):包膜.基質(zhì)蛋白.核心
由核蛋白的抗原性分三型.RNA片斷由8條獨立的RNA單鏈組成.當(dāng)流感病毒在體內(nèi)增殖時,8個RNA節(jié)段分別復(fù)制,最后產(chǎn)物再裝配到子代病毒內(nèi).在裝配過程中,不同的RNA節(jié)段間易發(fā)生RNA重組,導(dǎo)致變異

如何預(yù)防H7N9流感病毒?

專家提醒，因為禽流感的特殊性，目前廣大群眾應(yīng)該以預(yù)防為主。那么究竟該如何H7N9禽流感呢，專家給出如下建議： 1、減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。 2、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物。經(jīng)常進行體育鍛煉，以增加機體對病毒的抵抗能力。 3、保持室內(nèi)清潔，殺毒除菌。消費者在使用一些傳統(tǒng)除菌抑菌產(chǎn)品的時候，一定要按照規(guī)定的比例進行稀釋，做好防護措施。也可以使用“碧愛家”，此款產(chǎn)品利用物理機制殺死與其接觸的大多數(shù)細菌、真菌、霉菌、孢子等微生物，只要噴一下就能在一塊手帕的范圍內(nèi)構(gòu)建一張布滿千萬級納米銀粒子的除菌抑菌網(wǎng)，方便安全。目前，該產(chǎn)品已取得上海市疾病控制預(yù)防中心、廣東省微生物研究所的檢驗報告和第三方國際質(zhì)檢鑒定機構(gòu)SGS和ITS認證。 4、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。 5、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥。

h7n9的生物學(xué)性狀

N7N9病毒可以結(jié)合禽類（α2, 3-唾液酸）和人類（(α2, 6-唾液酸)受體。它還可以侵襲人類下呼吸道的上皮細胞和肺泡中的II型肺細胞，在體外肺及氣管移植培養(yǎng)物和幾種哺乳動物細胞系中有效復(fù)制。在 H7N9 感染患者的急性期血清樣本中，檢測到趨化因子和細胞因子IP-10、MIG、MIP-1β、MCP-1、IL-6、IL-8 和 IFN-α水平增高。

豬流感病毒的生物學(xué)特性

中新網(wǎng)5月4日電 共同社消息，美國研究小組4日匯總了在全球范圍內(nèi)擴散的新型流感病毒(H1N1)的分析結(jié)果，稱該病毒是包括豬的兩種病毒在內(nèi)，至少4種病毒混合而成的。關(guān)于病原性，有觀點認為新型流感病毒沒有1918年蔓延全球的西班牙流感病毒感染能力強。
流感病毒共有8個基因分段。據(jù)美國哥倫比亞大學(xué)等分析表明，其中6個基因分段屬于北美豬流感病毒，剩下2個分段來自亞歐豬流感病毒。
在北美豬流感病毒中也混雜著來自禽類和人的病毒基因。該研究小組認為從以往的檢驗情況來看，到1998年左右為止在北美豬的體內(nèi)就混雜了來自豬、禽類、人的流感病毒。
據(jù)美國疾病對策中心(CDC)截至到4日的分析結(jié)果表明，新型流感病毒并不具有1918年席卷全球的西班牙流感病毒所持有的遺傳基因。結(jié)果表明相比西班牙流感，新型流感病毒的病原性較弱。
一名CDC官員在美國FOX電視臺的節(jié)目上也稱“這是個好的兆頭”，然而“不能說我們已經(jīng)擺脫了危機”。

根據(jù)禽流感病毒的致病機制,如何設(shè)計抗病毒藥物

我覺得可以使用入侵細胞使用的膜蛋白的競爭性抑制劑，使得其無法與細胞上的受體結(jié)合。

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