前列腺增生的癥狀表現(xiàn)是什么,前列腺增生怎么治

一、前列腺增生的病癥病因

　一）全身因素

長期患有某些慢性疾病，尤其是內(nèi)分泌或新陳代謝方面疾病的患者，長期過度勞累或缺乏營養(yǎng)等，都會導(dǎo)致身體各個臟器功能衰竭、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退及性激素代謝紊亂，都有誘發(fā)前列腺增生的可能。長期飲酒，長期吃辛、辣、酸、涼等刺激性較強的食物，有經(jīng)?；驀乐厥芎?、受涼、受濕情況，性欲旺盛或性生活過度頻繁，過分肥胖，高血壓及缺乏體育鍛煉都可能導(dǎo)致前列腺組織的持久與廣泛淤血，以及引起前列腺局部血液循環(huán)障礙，可能誘發(fā)前列腺增生。

二）局部因素

睪丸疾病可能導(dǎo)致睪丸功能減退，性激素水平降低而誘發(fā)前列腺增生。慢性前列腺炎、重度前列腺結(jié)石癥等慢性前列腺疾病可能引起前列腺纖維化而發(fā)生組織增生。

1、慢性前列腺炎癥未 徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、等使前列腺組織充血而增生。

2、過度的性生活，使性器官充血，前列腺組織持久淤血而增大。

3、缺乏體育鍛煉，動脈易于硬化，前列腺局部的血液循環(huán)不良引起增生。

4、經(jīng)常酗酒或長期飲酒，喜辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。

5、內(nèi)分泌失調(diào)，男性年老和睪丸分泌的雄激素是導(dǎo)致前列腺生癥的兩個最重要的因素。

二、前列腺增生的疾病病癥

前列腺增生的癥狀可以分為兩類，一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀;另一類是因尿路梗阻引起的并發(fā)癥。

1、梗阻癥狀主要是由于前列腺增生阻塞尿路、壓迫膀胱頸所引起，同時也包括了膀胱本身為克服梗阻產(chǎn)生的反應(yīng)。

①尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。

② 排尿無力、尿線變細和尿滴瀝。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。

③ 血尿。

④尿潴留。前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。

2、梗阻的并發(fā)癥主要有感染，腎盂積水，尿毒癥等。

①感染正如不通暢的河流容易污染，膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發(fā)生急性尿路感染，表現(xiàn)出夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等。

②腎盂積水前列腺增生較重、時間較長后，由于膀胱和上尿路代償功能不全、可導(dǎo)致輸尿管和腎盂積水，積水嚴重時可以在腹部摸到“腫塊”--脹大的腎臟;膀胱充盈時也可在下腹部摸到“腫塊”--脹大的膀胱。

③尿毒癥發(fā)展致腎盂積水的前列腺增生患者，由于腎臟實質(zhì)受壓，可引起腎功能不全--尿毒癥。表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。由于此類癥狀起初相對隱蔽，缺乏特異性，容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱，甚至直到出現(xiàn)頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發(fā)現(xiàn)，值得警惕。

④ 其它：一些前列腺增生患者可出現(xiàn)性欲變化，有的性欲亢進，有的性欲低下，少數(shù)患者可有血精。另外，由于前列腺增生致患者排尿因難，腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。

三、前列腺增生的疾病檢測

前列腺增生病人因年齡較大，經(jīng)常合并有其他慢性疾患，故還一些必要的實驗室檢查。

1、尿液分析

前列腺增生病人的尿常規(guī)檢查有時可以正常，現(xiàn)尿路感染時可見紅、白細胞、蛋白尿、膿尿和堿性尿。通過檢查還可判斷有無血尿、尿糖、膽紅素。尿涂片鏡檢并作培養(yǎng)到細菌。在收集尿液時，必須在直腸指檢前進行，以免前列腺;響檢查結(jié)果。

2、血液

血常規(guī)及生化檢查，對因梗阻引起的感染、尿毒癥者十分重要，尿毒癥的程度在血紅蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染時，血白細胞計數(shù)及分類對診斷及治療亦有參考價值。

3、腎功能測定

前列腺增生病人可根據(jù)各自的具體情況選擇下列項目進行檢查：

(1)血液尿素氮、肌酐測定

(2)酚紅排泄試驗。

(3)靛胭脂排泄試驗。

(4)尿濃縮、稀釋試驗。

(5)普通或大劑量靜脈尿路造影。

4、血清前歹11腺特異性抗原(PSA)的測定以排除前列腺癌的可能

這里要提醒的是在某些情況下PSA會出現(xiàn)假陽性，即在下列情況下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎癥、缺血或梗死;良性前列腺增生和惡性的前列腺癌等。目前已有測定游離和結(jié)合PSA的新方法，它可以提高區(qū)分前列腺增生癥和前列腺癌的準確性。

5、尿流率檢查

從尿流率的變化能間接測知下尿路的功能，對判斷病變很有幫助。故在初診、治療中和治療后都可測定尿流率來判斷療效?；谠摍z查的無損傷性和臨床價值，在有條件的地方，于治療前、中、后都應(yīng)測定。

四、前列腺增生的疾病醫(yī)治

1.觀察等待

對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。

2.藥物治療

(1)5α-還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積增大同時伴中、重度下尿路癥狀的BPH患者。研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對增生予以一定的抑制。

(2)α1-受體阻滯劑適用于有中、重度下尿路癥狀的BPH患者。目前認為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。

(3)其他包括M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療。

綜上所述，進行藥物治療前對病情應(yīng)有全面估計，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長期隨訪，定期行尿流動力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時機。

3.手術(shù)治療

手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of the prostate，TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(Transurethral incision of the prostate，TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標準”。

手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上;②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴重;③已引起上尿路梗阻及腎功能損害;④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。⑥合并腹股溝廟、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應(yīng)嚴格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。

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