頜骨囊腫的類型有哪些,,頜骨囊腫怎么治

一、頜骨囊腫的疾病類型

頜骨囊腫可根據(jù)組織來源和發(fā)病部位而分類，由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的，稱為牙源性頜骨囊腫，由胚胎時期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性頜骨囊腫。

1.根尖周囊腫

是由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生，增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化,周圍組織液不斷滲出。逐漸形成囊腫。如果根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫，則稱為殘余囊腫。

2.始基囊腫

發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，井有液體滲出。蓄積其中而形成囊腫。

3.含牙囊腫又稱濾泡囊腫

發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，可來自一個牙胚(含一個牙)，也有來自多個牙胚(含多個牙)者。

4.牙源性角化囊腫

系來源于原始的牙胚或牙板殘余。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。角化囊腫可以癌變.

二、頜骨囊腫的疾病病因

本病的病因需考慮以下的幾個因素：

(一)頜骨囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織和牙有關(guān)。根據(jù)其來源不同，分為以下幾種：

1、根尖囊腫是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮參殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。

2、始基囊腫始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成油器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

3、含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙碜?個牙胚(含1個牙)，也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，占18%，僅次于根尖囊腫。

4、牙源性角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認(rèn)為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時含有子囊(或稱衛(wèi)星囊腔)或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2%。

(二)非牙源性囊腫非牙源性嫩中是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。

1、球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。

2、本腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近(來自切牙管殘余上皮)。X線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。

3、正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。

4、鼻唇囊腫位于上床底和鼻前庭內(nèi)?？赡軄碜员菧I管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。X線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。

三、頜骨囊腫的檢測

1 、X線平片

頜骨囊腫在X線平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見牙吸收。周圍骨質(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質(zhì)線)。

2、計算機(jī)X線體層攝影(computedtomography,CT)

CT平掃時，囊腫為圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關(guān)，一般有兩種情況：多數(shù)表現(xiàn)為低密度，少數(shù)為等或高密度。前者與囊腫內(nèi)容物是液態(tài)脂類物質(zhì)和膽固醇有關(guān)，后者與囊內(nèi)容物是角化物、出血和鈣化有關(guān)。增強(qiáng)CT上，囊壁可有輕度強(qiáng)化，囊液無增強(qiáng)。其內(nèi)可見殘留的牙根或牙齒，可見間隔，骨皮質(zhì)連續(xù)性可有中斷，周圍軟組織內(nèi)可見膨脹。

3、磁共振(MagneticResonanceImage,MRI)

口腔頜面部MRI檢查具有以下的特點：

(1)對人體沒有放射性危害;

(2)軟組織分辨率優(yōu)于CT;

(3)沒有射線硬化的偽影;

(4)不需靜脈注入對比劑即可鑒別血管和軟組織;

(5)能多平面成像;

(6)可以獲得三維圖像。

四、頜骨囊腫的疾病醫(yī)治

頜骨囊腫治療方法多樣。傳統(tǒng)的囊腫刮除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大。由于不能保證完全刮除囊壁的子囊，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較高;而頜骨切除術(shù)雖然減少了復(fù)發(fā)，但往往導(dǎo)致外形改變及功能障礙，而且手術(shù)難度較大，基層醫(yī)院難以推廣，現(xiàn)采用“開窗減壓術(shù)”使囊腫變小，再用小手術(shù)的方法徹底刮除囊腫，獲得了理想的效果。

1.開窗減壓術(shù)

病人經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，在局麻下手術(shù)。開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位，有時選擇離囊腫最近處的唇頰側(cè)靠近牙槽突的區(qū)域。切開約1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后，剝除粘骨膜，用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片，顯露囊壁，切取同樣大小囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔，利用彎血管鉗伸入囊腔中穿通可能存在的間隔。用生理鹽水徹底沖洗囊腔，隨后填塞碘仿紗條引流。術(shù)后適當(dāng)運(yùn)用抗炎止血、消腫藥物。一周后去除引流碘仿紗條，沖洗囊腔。立刻制作一囊腫塞保持開窗處創(chuàng)口不愈合并保持引流口通暢。

2.囊腫塞的制作

先用碘仿紗條暫時松散填塞囊腔，位置略低于骨創(chuàng)口(以免取模時印模材料溢入囊腔內(nèi))，用變色龍印模材料取模(范圍包括窗口周圍2-4個鄰牙及2cm的牙槽嵴)，取模后注意清除囊腫創(chuàng)口處殘留的印模材料，用石膏灌注。囊腫塞是卡環(huán)或彈性塑料固位于囊腫創(chuàng)口近側(cè)鄰牙上，基托厚約2mm，覆蓋囊腫創(chuàng)口處牙槽嵴，邊緣向頰舌側(cè)及近遠(yuǎn)中伸展5～1mm(防止進(jìn)食物殘渣進(jìn)入囊腔)。可用自凝或熱凝塑料制作。

3.沖洗方法

教會患者如何摘戴囊腫塞，囑其每餐后及睡前用10ml注射器接細(xì)導(dǎo)尿管(因其質(zhì)地較軟，末端光滑并有側(cè)面開口，易進(jìn)入囊腔且損傷囊壁)，吸取生理鹽水或溫開水，沖洗囊腔數(shù)遍(因囊膜完整，骨面未暴露，不會引起感染)。囊腫腔一直戴用，每天睡前用牙刷刷凈表面的食物殘渣。每個X線檢查囊腔縮小情況及決定是否行囊腫刮除。

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