凍傷的癥狀和程度是怎樣的,凍傷怎么預防(老年人怎樣防治冬季低溫凍傷？)

凍傷的癥狀和程度是怎樣的,凍傷怎么預防

一、凍傷的癥狀和程度

1.局部凍傷

(1)反應前期系指凍傷后至復溫融化前的一個階段，其主要臨床表現(xiàn)有受凍部位冰涼、蒼白、堅硬、感覺麻木或喪失。由于局部處于凍結(jié)狀態(tài)，其損傷范圍和程度往往難以判定。

(2)反應期包括復溫融化和復溫融化后的階段。

(3)反應后期系指一、二度凍傷愈合后，和三、四度凍傷壞死組織。

2.手凍傷

(1)一度凍傷最輕，即常見的“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。

(2)二度凍傷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水皰，皰內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。

(3)三度凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。

(4)四度凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有瘢痕形成。

3.腳凍傷

(1)凍傷皮膚局部發(fā)冷，感覺減退或敏感。

(2)對冷敏感，寒冷季節(jié)皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫。

(3)痛覺敏感，肢體不能持重等。

這些表現(xiàn)系由于交感神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷后功能紊亂所引起。

二、凍傷的病理

機體對寒冷反應的病理過程分為機能代償和機能衰竭兩方面，主要表現(xiàn)如下：

1、神經(jīng)系統(tǒng)：體溫在34℃時可出現(xiàn)健忘癥，低于32℃時觸覺，痛覺喪失，而后意識喪失，瞳孔擴大或縮小。

2、循環(huán)系統(tǒng)：體溫下降后，血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，血液濃縮，粘度增加，20℃時半數(shù)以上的外圍

小血管血流停止，肺循環(huán)及外周圍阻力加大;19℃時冠狀動脈血流量為正常的25%，心輸出量減少，心率減慢，出現(xiàn)傳導阻滯，可發(fā)生心室纖維性顫動。

3、呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞受抑制，呼吸變淺，變慢，29℃時呼吸比正常次數(shù)減少50%，呼吸抑制后進一步加重缺氧，酸中毒及循環(huán)衰竭。

4、腎臟由于腎血管痙攣，腎血流量減少，腎小球濾過率下降。體溫27℃時，腎血流量減少一半以上，腎小球濾過率減少33%。如果持續(xù)時間過久，導致代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥及急性腎功能衰竭。

三、凍傷的預防

1、采取積極的預防措施，可有效地減少凍傷發(fā)病。為防止局部凍結(jié)，應從：防止過度散熱;增加產(chǎn)熱;保持局部血流暢通著手。合理著裝和對易凍部位施加保暖防護，至關重要。注意防風和防潮濕，勿用裸露體部直接接觸極冷的金屬或石頭等導熱性強的物體。嚴寒中要避免長時間靜止不動，即使在極困難的條件下，也要時時警惕，活動肢體，以增加產(chǎn)熱、改善循環(huán)。

2、在寒冷中作業(yè)時要盡可能供應熱食、熱飲和充分的能量供給。肢端等易凍部位局部溫度的保持，主要靠血液循環(huán)帶來的熱量，所以一切能阻礙局部血流的情況，均應避免或糾正。人體耐寒力可因平時耐寒鍛煉而有一定程度的提高。進行體力訓練以增強體質(zhì)，采用冷空氣浴、冷水浴等方法，均可有效地增強耐寒能力，值得提倡。經(jīng)驗證明，在嚴寒條件下進行有組織的集團活動時，防凍措施能否發(fā)揮效用，主要決定于行政管理是否得力。這些包括防治知識的衛(wèi)生教育，對環(huán)境寒冷強度的監(jiān)測預報，作業(yè)人員的挑選，作業(yè)的合理安排，物質(zhì)條件的準備和合理應用，以及救治組織的落實等。

四、凍傷的醫(yī)治

急救和治療原則：

1.迅速脫離寒冷環(huán)境，

2.抓緊時間盡早快速復溫;

3.局部涂敷凍傷膏;

4.改善局部微循環(huán);

5.抗休克，

6.應用內(nèi)服活血化淤等類藥物;

7.二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療;

8.凍傷的手術(shù)處理，應盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。

凍傷的基本治療目標是迅速復溫，防止進一步的冷暴露以及恢復血液循環(huán)。凍傷的早期治療包括用衣物或用溫熱的手覆蓋受凍的部位或其他身體表面使之保持適當溫度，以維持足夠的血供。需要快速水浴復溫，水浴溫度應為37℃～43℃,適用于各種凍傷。除非有禁忌，止痛劑應在快速解凍時服用，以便止痛。當皮膚紅潤柔滑時，表明完全解凍了。禁忌用冰塊擦拭凍僵的肢體、干熱或緩慢復溫，這可進一步損傷組織;對受傷部位的任何摩擦都是禁止的。

應予以支持療法，如臥床休息、高蛋白/高熱量飲食、保護傷口以及避免創(chuàng)傷。在伴有凍傷的低體溫患者，最重要的是肢體復溫以前先完成體液復蘇和恢復核心體溫，以預防突然出現(xiàn)的低血壓和休克。建議使用抗凝劑以預防血栓形成和壞疽，己酮可可堿、布洛芬和阿司匹林可能有效。應用抗菌藥物以預防感染，并及時免疫注射破傷風抗毒素。恢復過程長達數(shù)月。侵襲近端指趾骨、腕骨或跗骨的損傷，有可能需要截肢。

老年人怎樣防治冬季低溫凍傷？

1、保暖腳部。“寒從腳下起”，還要為老人添置好鞋、襪，以利腳部的保暖。添置鞋襪時，要考慮到老人的腳的皮下脂肪薄、血液循環(huán)差的特點，可挑選毛線等保暖性能好的襪子，如不常出門，棉鞋以布底的為宜，著地和軟。2、冬季要多補鐵。鐵在人體內(nèi)參與含鐵血紅素的合成，提高血液攜氧能力，故缺鐵者外周組織的氧供應就會減少，人體組織的能量代謝就會發(fā)生障礙，自然會因產(chǎn)熱不足而感到寒冷。因此，老人平時要注意多補充含鐵豐富的食物，如瘦肉、魚、動物肝臟、蛋黃、豆類、芹菜、香菇、黑木耳等。
3、可以適當多吃含碘的食物。老年人甲狀腺功能減退，會引起局部和全身血液循環(huán)不良，特別是使肢體末梢血液循環(huán)發(fā)生障礙，導致手腳發(fā)涼。而碘元素有助于體內(nèi)甲狀腺素的合成，提高人體基礎代謝，進而產(chǎn)生熱效應。

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