膀胱腫瘤切除的過程,手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的介紹)

膀胱腫瘤切除的過程,手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些

一、膀胱腫瘤切除術(shù)的過程

1.體位　頭低仰臥位，用海綿墊將骶尾部墊高。

2.切口、顯露　下腹正中切口，分離膀胱前間隙及膀胱兩側(cè)，推開腹膜反折部，顯露膀胱前壁直達(dá)前列腺。

3.探查腹腔　切開前腹膜，探查肝臟及腹膜后和盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，如肝臟無轉(zhuǎn)移，可行手術(shù)。盆腔以上淋巴結(jié)如有腫大，應(yīng)首先將高位的腫大淋巴結(jié)送冰凍切片檢查，明確有無轉(zhuǎn)移；有轉(zhuǎn)移者，不宜手術(shù)。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小腸或乙狀結(jié)腸腸袢與之粘連，不應(yīng)作為不能切除的依據(jù)。

4.切斷輸尿管　在盆腔邊緣切開后腹膜，分離輸尿管，將輸尿管在盆腔邊緣之下4～5cm處切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎加縫扎，留待與膀胱一并切除（因輸尿管常被腫瘤淋巴浸潤，故切除不宜過短）。近端內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，將尿引流出手術(shù)區(qū)，減少腹腔污染。早期切斷輸尿管，可避免膀胱存尿后膨脹，影響操作。

5.分離膀胱　繼續(xù)將膀胱頂部和后部腹膜剝離，當(dāng)腹膜與膀胱壁粘連，疑有局部浸潤時(shí)，應(yīng)在距粘連部邊緣2cm以上處環(huán)形剪開腹膜，使粘連部腹膜保留在膀胱壁上，留待一并切除。然后，從后腹膜側(cè)切口將腹膜向側(cè)壁分離，分別切斷和結(jié)扎閉塞的臍動(dòng)脈和輸精管。沿兩側(cè)輸精管下段向內(nèi)、向下分離，直至膀胱底部。將膀胱上動(dòng)脈切斷和結(jié)扎。將髂總動(dòng)脈分叉處以下的淋巴結(jié)與輸精管一起向下分離。鈍性分離膀胱和前列腺，直至前列腺頂部。分離前列腺和直腸之間的Denovillier筋膜時(shí)，注意防止損傷直腸前壁。將恥骨前列腺韌帶分離、切斷，結(jié)扎其間的陰莖背深靜脈。

6.切斷尿道　將尿道內(nèi)導(dǎo)尿管拔出，尿道用長鉗鉗夾后切斷，將近端向上翻起，遠(yuǎn)端用0號(hào)鉻制腸線縫扎。

7.局部清除　將膀胱及前列腺側(cè)韌帶和供應(yīng)膀胱及前列腺的膀胱下動(dòng)脈切斷、結(jié)扎。將前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴結(jié)（髂血管附近、股神經(jīng)之內(nèi)及腹主動(dòng)脈分叉之下的淋巴結(jié)）一并取除。檢查如有出血，大多來自陰部靜脈叢，可用紗布?jí)|放于恥骨聯(lián)合下壓迫止血，于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)或回腸膀胱術(shù)后取出，一般出血多能停止，因此不必留置紗布塞條；如仍不止，可留置紗布塞條。

8.輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)或腸管膀胱術(shù)（方法見腸膀胱擴(kuò)大術(shù)）。

9.引流、縫合　在膀胱窩置3～4根引流管引流，切口逐層縫合。

二、膀胱腫瘤有哪些表現(xiàn)

1.血尿

血尿?yàn)榘螂装┳畛Ｒ姷氖装l(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。

2.膀胱刺激癥狀

癌腫本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感，持續(xù)腰脹痛，癌腫侵及括約肌時(shí)出現(xiàn)尿失禁。凡出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者，一般為預(yù)后不良的征兆。

3.排尿困難

癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導(dǎo)致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。

4.上尿路阻塞癥狀

癌腫侵及輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管口擴(kuò)張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。

5.下腹部包塊

以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實(shí)體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊，用以了解腫瘤浸潤膀胱壁的范圍、深度，對(duì)腫瘤的分期估計(jì)有一定的幫助。

三、膀胱腫瘤做什么檢查

1.尿常規(guī)檢查

尿濃縮找病理細(xì)胞應(yīng)作為首選檢查方法。患者易接受。特別是對(duì)于接觸致癌物質(zhì)的人群，可在膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤前數(shù)月，通過尿液細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞。此法明顯優(yōu)于排尿檢查。

2、B型超聲波檢查

經(jīng)腹部B型超聲波檢查對(duì)診斷膀胱腫瘤的準(zhǔn)確性，與腫瘤的大小成正比，還與檢查者的經(jīng)驗(yàn)和判斷能力有關(guān)。腫瘤直徑大于1cm的準(zhǔn)確率高，反之則低。

3.膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有極重要的地位，它可在直視下觀察到腫瘤的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)和輸尿管口的關(guān)系等，同時(shí)可做活組織檢查以明確診斷，又是制定治療計(jì)劃必不可少的重要依據(jù)。

4.膀胱造影

現(xiàn)應(yīng)用不多，但有時(shí)可補(bǔ)充膀胱鏡檢查之不足。膀胱容量較小或出血較重或腫瘤太大，膀胱鏡難窺全貌時(shí)，往往不能用膀胱鏡檢查得以診斷，可用分部膀胱造影方法為佳。

5.靜脈腎盂造影

對(duì)于膀胱腫瘤確診前必須作靜脈腎盂造影，它能排除腎盂和輸尿管的腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤性病變所造成的輸尿管梗阻，了解雙側(cè)腎臟功能。

四、膀胱切除術(shù)的適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備

適應(yīng)癥

1.膀胱基底部或頸部浸潤性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，用其他方法不能治療者。

2.反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌。

3.膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細(xì)胞為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者。

4.結(jié)核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者。

5.先天性膀胱外翻，經(jīng)修補(bǔ)手術(shù)失敗者。

6.復(fù)雜的膀胱陰道瘺，反復(fù)修補(bǔ)無效者。

7.頑固性間質(zhì)性膀胱炎。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前行體檢、直腸檢查和腹部雙合診、腫瘤活組織檢查以及胸透等，明確膀胱腫瘤性質(zhì)、侵犯深度以及有無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。

2.檢查血尿素氮、肌酐及靜脈腎盂造影等，了解上尿路功能，有無腎積水、結(jié)石和腫瘤。

3.如行輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，術(shù)前應(yīng)了解肛門括約肌功能狀況，必要時(shí)可做鋇灌腸檢查，除外結(jié)腸腫瘤。

4.術(shù)前腸道準(zhǔn)備同輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

5.術(shù)前在麻醉下用生理鹽水沖洗膀胱，直至回流液清晰。將導(dǎo)尿管留置。

6.備血1000～1500ml。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的介紹

膀胱腫瘤切除手術(shù)名，適用于表淺膀胱腫瘤、未浸及粘膜下層者，不論其大小、部位和病理分級(jí)。正常情況下經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切后的第1日可去除導(dǎo)尿管，第2日可出院，血塊積存和尿外滲為主要并發(fā)癥

膀胱腫瘤

[治療]
一、基本治療方案
膀胱癌生物學(xué)特性差別很大，治療方法也很多，但治療原則仍然以手術(shù)治療為主，放療、化療、免疫治療和生物治療等居輔助地位，根據(jù)臨床分析不同而選用不同的治療方法。
O、Ⅰ、Ⅱ期：采用經(jīng)尿道切除術(shù)（TURBt）或電灼或膀胱部分切除術(shù)+術(shù)后膀胱灌注化療。
Ⅲ期：選擇性膀胱部分切除術(shù)（T3a）+輔助化療；全膀胱切除術(shù)或根治性全膀胱切除術(shù)+術(shù)前放療或輔助性放/化療。
Ⅳ期：放療、化療。
術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡，2年后每半年復(fù)查1次。如有復(fù)發(fā)及時(shí)治療。術(shù)后行膀胱灌注一般是1-2年。
符合腫瘤病機(jī)的中醫(yī)辨證施治，應(yīng)貫穿于治療的始終。
二、中醫(yī)治療
膀胱癌大多以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。本屬腎氣虛、脾氣虛、肺氣虛、肝氣郁結(jié)等，標(biāo)實(shí)為濕熱、毒熱、痰濁、瘀血為患。其中藥治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎健脾益肺為主，兼以利濕止血，清熱止血，解毒化瘀。同時(shí)應(yīng)用中藥可以減輕化療的毒副作用，提高患者的耐受化療的能力。而且效果明顯優(yōu)于單純化療患者。但由于某些客觀原因，中醫(yī)治療膀胱腫瘤還多局限于中晚期病例，而且病死率還很高。因此仍需要進(jìn)行多方位的前瞻性臨床研究，進(jìn)一步發(fā)掘、整理、篩選有確定抗癌效果的方藥及制定合理的治療方案，采用綜合治療方法，努力提高臨床存活率。
（一）辨證分型治療
1.腎氣虛弱型
證候：小便不通，或滴漓不暢，排出無力，腰痛乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。
治法：補(bǔ)腎益氣。
方藥：參蛤散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，蛤蚧、人參各10g(另煎兌水)，黃芪25g，桑螵蛸、云苓、當(dāng)歸各12g。
2.脾氣虛弱型
證候：小便欲解而不得出，或量少而不爽利，血尿，肢體倦怠乏力，肌肉消瘦，大便溏泄，納呆乏味，氣短言微等，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉無力。
治法：健脾益氣，通利水道。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，人參10g（另煎兌水），黃芪25g，白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡各10g，甘草6g。
3.脾腎兩虛型
證候：腰痛、腹脹、腰腹部腫塊，血尿，納差，嘔吐惡心，消痛，面色白，虛弱氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力或弱。
治法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：四物湯合左歸飲加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g,豬苓、王不留行各30g,人參10g（另煎兌水），黃芪、補(bǔ)骨脂、杜仲各10g,白術(shù)12g,黃精、枸杞子各30g，甘草6g。
4.肝郁氣滯型
證候：情志抑郁，或多煩易怒，小便不通或通而不暢，血尿，腰痛，脅腹脹痛，苔薄或薄黃，舌紅、脈弦。
治法：疏肝理氣，通利小便。
方藥：沉香散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，沉香、橘皮、當(dāng)歸各10g，冬葵子12g，滑石25g，若氣郁化火，可加龍膽草、山梔以清郁火。
5.濕熱下注型
證候：小便不得出，或小便量少熱赤，尿急尿頻尿痛，血尿，小腹脹滿，腰背酸痛，下肢浮腫，口苦口粘，或口渴不欲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
方藥：八正散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、小薊、白茅根各30g，丹皮12g，乳香、沒藥、蒲黃各10g，赤芍、元胡各15g。
6.肺熱壅盛型
證候：小便不通或不暢，血尿，發(fā)熱，咳嗽，咽干痛，呼吸急促，煩渴欲飲，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清肺泄熱，通利水道。
方藥：清肺飲加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、云苓、木通、山梔各10g。若心火旺，舌尖紅，可加黃連清心火，有鼻塞、頭痛，脈浮等表證，可加薄何、桔梗以解表宣肺。
7.瘀血內(nèi)阻型
證候：面色晦黯，腰腹痛，腰腹部腫塊，腎區(qū)憋脹不適，舌質(zhì)紫黯或斑瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦或澀或結(jié)代。
治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。
方藥：桃紅四物湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、丹參各30g，桃仁、紅花、川芎、元胡、香附、枳殼各10g，赤芍15g。鮮
8.陰虛內(nèi)熱型
證候：口干不欲飲，五心煩熱，小便短赤，大便干，腰骶部疼痛，低燒，消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清熱，活血化瘀。
方藥：知柏地黃湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、丹參各30g，知母、黃柏、山藥、澤瀉、丹皮、云苓、熟地各10g，赤芍15g，澤蘭12g。
對(duì)于放、化療時(shí)所產(chǎn)生的毒副作用，中藥的防治可參見第七章第四節(jié)。
（二）專方驗(yàn)方
1.仙鶴草、鴨跖草各30g，爵床草60g，金絲草45g，車前草、白毛藤各20g。水煎代茶。服用后如出現(xiàn)胃脹不適，加四君子湯同煎。適用于膀胱出血或合并感染者。1療程3周，有效可重復(fù)。
2.金錢草30-120g，煎湯代茶飲。適用于膀胱癌尿滴不暢者。
3.白花蛇舌草、金錢草、土茯苓各30g，尿痛加瞿麥、扁蓄各10g甘草梢、木通各5g；小便不利加車前草、澤瀉各10g；血尿加大薊炭、生地各15g。水煎服，每日1劑。適用于膀胱癌疼痛、血尿或小便不利者。
4.三棱、莪術(shù)、青皮、藿香、香附、甘草各5g，生姜3片，大棗2枚，水煎服。1日1劑，頻頻服用。適用于各型膀胱癌者。如小便不利，加扁蓄10g，薏苡仁15g，金錢草、車前草各30g；小便刺痛加茯苓10g，海金沙5g；尿潴留加大薊根、薏苡仁、玉米須各30。
5.太子參、茯芩、白術(shù)各15g，炙甘草、白花蛇舌草各10g，淡竹葉5g，薏苡仁30g，黃柏5g，六味地黃丸（包煎）30g，水煎服，每日1劑。適用于膀胱移行上皮乳頭狀癌，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)者。
6.龍葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草各30，蛇莓15，海金沙、燈心草、威靈仙各10。水煎服，每日1劑。適用于膀胱乳頭狀癌、移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌。
7.黨參15g，黃芪、茯苓、女貞子、桑寄生、白花蛇舌草各30g，每日1劑，水煎服。適用于膀胱乳頭狀癌，體質(zhì)較差，正氣不足者。
8.斑蝥、大黃、人參、豬苓各適量。在斑蝥酒浸液入大黃、人參、豬苓茯苓末，用蛋清調(diào)勻，制成綠豆大藥丸。每次5粒，每天3次。適用于膀胱乳頭狀癌、腺癌、浸潤型癌及非上皮性腫瘤。并結(jié)合不同病期，結(jié)合辨證和辨病的原則，適用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、土茯苓、半枝蓮、黃芪、丹參、黃柏、五加皮、當(dāng)歸等，水煎服，每日1劑，分2次服用。
9.威靈仙、豬茯苓、王不留行、小薊、茜草、敗醬草各30g，甜菜60g，赤芍、元胡、炮山甲各15g，水煎服。每日1劑，分2次服用。適用于膀胱癌壓迫致尿少不通暢，尿痛者。
（三）針炙治療
1.針刺 主穴取關(guān)元俞、膀胱俞、腎俞、承扶、三陰交、陰陵泉等穴，配穴取內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)。耳穴取腎、腎上腺、內(nèi)分泌、心、肝等，補(bǔ)瀉交替，每日一次，每次留針20～30min。適用于各期膀胱癌者。
2.針刺和穴位注射止痛 取穴關(guān)元、三陰交、腎交、腎俞穴，以0.5%～1%的普魯卡因注射注液2ml，分別注入兩側(cè)腎俞穴各0.5～1ml。每2天注射一次，連續(xù)10～15次。注射前須作普魯卡因皮試。適用于膀胱癌腰腹疼痛者。
3.電針刺激 用電針治療儀，將電極板接于疼痛處，將負(fù)極放于疼痛對(duì)側(cè)處，以中低頻率刺激。適用于膀胱腫瘤疼痛者。
（四）推拿治療
取穴腎俞、關(guān)元、三陰交、大椎、曲池、合谷等穴位，采用擦、拿、抹、搖、拍擊等手法，以扶正祛邪，補(bǔ)腎健脾。適用于膀胱癌腰痛、尿潴留、全身脹痛者。
（五）外敷藥物
1.鮮金錢草 不拘量，清水洗凈，加食鹽少量，搗爛，敷于腫痛相應(yīng)部位，稍厚如分幣，每天換一次。外敷處起皰灼痛以及破潰者可適用消毒，并服用抗生素預(yù)防感染。此法可減輕癌癥疼痛，方法簡便，適于基層或家庭腫瘤患者。
2.癌痛散 山柰、乳香、沒藥、姜黃、桅子、白芷、黃苓各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20粒。上藥共碾為細(xì)末，用雞蛋清調(diào)外敷腫瘤疼痛處。6小時(shí)更換一次。適用于膀胱癌腰痛者。
（六）飲食調(diào)養(yǎng)
1．手術(shù)后飲食 膀胱癌手術(shù)后，脾氣、腎氣虧虛，宜以健脾補(bǔ)腎為主。選用黃芪30g，粳米50g，先用水煮黃芪取汁去渣，再用汁煮米粥，早晨起來空腹食用。有益氣健脾，生血攝血之功效。或用蓮子肉50g，桂圓肉30g，冰糖適量，調(diào)成糊狀，加少量大米煮成粥后，每晚臨睡前食一小碗。以補(bǔ)益心腎，安神固攝止血。適用于尿血日久，腎虛不寐者。
2.放療時(shí)飲食 膠胱癌放射治療時(shí)，氣陰兩傷，應(yīng)益氣滋陰為主，選用鮮蔬菜、水果菠菜、荸薺、核桃仁、枸杞子等及甲魚。
3.化療時(shí)飲食 膠胱癌化療期間氣血兩傷，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，飲食選用鱉、龜、甲魚、鯉魚、雞、雞蛋、香菇、白木耳、燕窩、山梨、銀杏、向日葵、核桃等食品。
三、手術(shù)治療
（一）手術(shù)適用癥
具體手術(shù)的范圍及方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無累及鄰近器官等方面綜合分析而定。不同的手術(shù)方法有不同的適應(yīng)癥。同時(shí)，還需考慮病人的身體素質(zhì)及耐受手術(shù)的能力決定手術(shù)方案。
（二）手術(shù)的選擇
1.經(jīng)尿道手術(shù) ①電灼法：在作膀胱鏡檢查的過程中，如發(fā)現(xiàn)非浸潤性表淺乳頭狀瘤（Ta期），單個(gè)的或數(shù)目不多而散在的腫瘤，腫瘤體積在1cm以上的，可以經(jīng)尿道同時(shí)用電灼器電灼治療。②經(jīng)尿道電切術(shù)：適用于2cm左右的帶蒂乳頭狀瘤或塊狀、桑椹狀無蒂的小腫瘤，尚未侵犯深層肌肉（T2期）的表淺的膀胱腫瘤?？刹捎秒娗戌R經(jīng)尿道電切。
2．膀胱局部切除及電灼術(shù) 適用范圍同經(jīng)尿道手術(shù)相似，即浸潤較淺、惡性程度較低、基蒂比較細(xì)的膀胱乳頭狀瘤。
3.膀胱部分切除術(shù) 適用于范圍較局限的浸潤性乳頭狀癌，腫瘤應(yīng)距膀胱三角區(qū)及膀胱頸部較遠(yuǎn)。浸潤深度以不超過膀胱外周脂肪層為限。如有必要可行輸尿管膀胱吻合術(shù)。
4.全膀胱切除術(shù) 對(duì)于腫瘤范圍超過以上各種手術(shù)方法的適應(yīng)范圍，腫瘤位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有浸潤，腫瘤已經(jīng)向周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)性腫瘤等等，應(yīng)采用根治全膀胱切除術(shù)。對(duì)切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術(shù)。常用改道手術(shù)有：①輸尿管皮膚造口術(shù)；②直腸膀胱、乙狀結(jié)腸造口術(shù)；③直腸膀胱術(shù)；④回腸膀胱手術(shù)；⑤可控回腸袋代膀胱術(shù)。
四、化學(xué)治療
（一）化療適應(yīng)癥
膀胱癌單純切除術(shù)后，復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)因?yàn)楸頊\膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)后，為增加其治療的徹底性，均應(yīng)進(jìn)行化學(xué)治療。另一方面對(duì)浸潤癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期膀胱癌，采用聯(lián)合化學(xué)治療，可作為一種姑息性治療，居膀胱癌治療中的輔助地位。
（二）化療的種類
1.膀胱癌的腔內(nèi)化療 在膀胱內(nèi)灌注高濃度的抗癌藥物，使抗癌藥物在膀胱內(nèi)直接作用于膀胱癌。殺滅膀胱內(nèi)癌細(xì)胞，包括膀胱切除術(shù)后的殘余癌細(xì)胞。全身毒性反應(yīng)小，應(yīng)用方便，對(duì)患者的生理功能保留較好，可用于治療表淺性膀胱癌或預(yù)防膀胱切除術(shù)后的復(fù)發(fā)。治療期間每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡一次，2年后改為6個(gè)月一次，5年后改為1年一次。如果在隨診期間患者出現(xiàn)肉眼血尿，要考慮復(fù)發(fā)的可能，提前作膀胱鏡檢查。同時(shí)同可定期作尿常規(guī)檢查及脫落細(xì)胞檢查，發(fā)現(xiàn)可疑情況隨時(shí)作膀胱經(jīng)檢查。
（1）治療方法：將抗癌藥物稀釋后（藥物濃度一般為每毫升溶液內(nèi)含1mg藥物），經(jīng)導(dǎo)尿管灌入排空的膀胱內(nèi)，保留2小時(shí)。為提高療效，灌注前8～12小時(shí)限制飲水量，以減少尿液分泌，維持膀胱內(nèi)的藥物濃度，并于用藥后每15分鐘變換體位（仰臥、側(cè)臥、俯臥），使藥液達(dá)到膀胱各個(gè)部位。兩小時(shí)后排空膀胱。灌注療法每周一次，6次后改為每月一次，維持2年。
（2）常用藥物：可用于膀胱灌注的藥物很多，但需要符合下列條件：①藥物容易滲入膀胱壁；②全身吸收少；③局部刺激小，不引起膀胱炎，不引起膀胱纖維收縮。常用藥物有：
塞替派（TSPAP）：塞替派60mg加生理鹽水60ml，由尿道直接灌入膀胱。治療表淺腫瘤時(shí)，每周1次，6次后改為每月一次，維持2年。此藥物毒副作用較小，價(jià)格低廉，有效率40%。
絲裂霉素（MMC）：對(duì)膀胱癌有直接和間接作用，使癌細(xì)胞細(xì)胞漿變性及繼發(fā)性壞死。為較理想的灌注藥物。術(shù)后1～2周開始，40mgMMC加生理鹽水40ml經(jīng)導(dǎo)尿管注入。每周一次，共4～6次后，改為2周一次，再改為每月一次，連用1年。副作用為刺激性較強(qiáng)，可能出現(xiàn)膀胱炎、血尿，有效率為66%。
順鉑（DDP）：DDP60mg加生理鹽水60ml，經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱內(nèi)。每2～3周一次，連用4～8次，以后每2月一次，持續(xù)2年，有效率40%。
阿霉素（ADM）：ADM40～80mg加生理鹽水40～60ml，經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，每3～4周灌注一次，連用2年。此種藥物局部反應(yīng)較重，有效率約40%。
2.介入療法 膀胱介入化療為腹壁下動(dòng)脈插管化療。即經(jīng)腹壁下動(dòng)脈插管到腹主動(dòng)脈分叉處，并保留導(dǎo)管作聯(lián)合灌注化療藥物。為減少化療副作用以及增加局部藥物濃度，灌注化療藥物時(shí)雙下肢股部用止血帶暫時(shí)阻斷血流。此方法治療膀胱癌效果顯著，可使部分腫瘤縮小、壞死或消失。其特點(diǎn)是盆腔區(qū)域藥物濃度高，而全身反應(yīng)小，藥物的刺激性小，并對(duì)膀胱粘膜下、肌層、膀胱周圍組織及其受累的淋巴結(jié)及小靜脈具有作用。治療藥物可按以下聯(lián)合化療方案應(yīng)用。
3.全身化療 全身化療適用于浸潤性膀胱部和已有轉(zhuǎn)移的晚期癌癥或手術(shù)后的輔助治療及術(shù)后復(fù)發(fā)病例。全身化療對(duì)移行細(xì)胞癌效果較好，對(duì)鱗狀細(xì)胞癌、腺細(xì)胞癌或混合細(xì)胞癌基本無效。全身化療可分單藥化療和聯(lián)合化療。
（1）單藥化療：常用藥物療效如下：
順鉑9（DDP0） 有效率40%
阿霉素（ADM0） 有效率15%～35%
甲氨蝶呤（MTX） 有效率28%
環(huán)磷酰胺（CTX） 有效率22%
卡鉑（CBP） 有效率30%
絲裂霉素（MMC） 有效率13%～37%
長春堿（VLB） 有效率15%～35%
氟尿嘧啶（5-FU） 有效率17%
（2）聯(lián)合化療：因?yàn)轫樸K治療膀胱癌效果較好，故目前聯(lián)合化療方案均以DDP為主組成。具有代表性的聯(lián)合治療方案是M-VAP方案，對(duì)于控制移行細(xì)胞癌的淋巴轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移效果較好，對(duì)骨和肝臟轉(zhuǎn)移也有效。對(duì)非移行性膀胱癌無效。化療方法：MTX分別于化療第1、15、22天按照30mg/m2的劑量給藥，VLB分別于第2、15、22天按照3mg/m2的劑量給藥，ADM在化療第2天按30mg/m2劑量給藥，DDP分別于第2.3天按照35mg/m2的劑量給藥。此方案毒性反應(yīng)較大，化療出現(xiàn)敗血癥者為20%，粘膜炎41%，藥物致死4%。應(yīng)用時(shí)應(yīng)在條件較好的醫(yī)院使用。
另一種化療方案為CISCA（或稱CAP）方案。化療方法：化療第1天給予CTX 650mg/m2的劑量，第2天給ADM 50mg/m2和DDP 70mg/m2。21～28天為一周期，DDP應(yīng)用時(shí)要水化。本方案對(duì)移行細(xì)胞癌或移行+鱗狀細(xì)胞癌療效較好，有效率達(dá)70%。對(duì)腺細(xì)胞癌或混有腺細(xì)胞癌的腫瘤療效不佳。本方案毒副反應(yīng)較小，適于推廣應(yīng)用。
其他聯(lián)合化療方案對(duì)膀胱癌的治療效果：
DDP+CTX 有效率58/%
DDP+CTX+5-FU 有效率63%
CTX+ADM 有效率27%
ADM+5-FU 有效率40%
DDP+ADM 有效率51%
DDP+ADM+5-FU 有效率44%
DDP+VM-26 有效率51%
MTX+CTX+ADM 有效率39%
五、免疫治療
自1976年臨床開始試用卡芥苗（BBG）膀胱灌注治療膀胱表淺腫瘤，以后使用范圍逐漸擴(kuò)大，不僅用于預(yù)防表淺腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)，也可以用于治療原位癌、術(shù)后殘留腫瘤及有肌層浸潤的膀胱癌，取得了較好的療效。據(jù)道其療效優(yōu)于MMC膀胱內(nèi)灌注。
使用方法：每次用120～150mgBCG加生理鹽水50ml，經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，每周一次，6次后改為每月一次，持續(xù)2年為一療程。灌注后每15分鐘變換一次體位共2小時(shí)。預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)從術(shù)后2周開始灌注。
副作用及其治療方法：BCG灌注膀胱可因BCG的刺激造成膀胱內(nèi)的急、慢性炎癥，膀胱 外接種所造成的各種肉芽腫以及其他各種結(jié)核病的全身毒性反應(yīng)。對(duì)癥狀輕、持續(xù)時(shí)間短的局部及全身反應(yīng)不需作任何治療。對(duì)有合并癥及全身反應(yīng)重者，應(yīng)停止膀胱灌注，同時(shí)給予三聯(lián)抗結(jié)核藥物治療。
六、放射治療
膀胱癌的放射治療效果不理想，敏感性占25%左右，雖然可能對(duì)局部復(fù)發(fā)有作用，但一般合并癥較嚴(yán)重，故目前僅用于晚期病人的姑息治療，或手術(shù)、化療病人的輔助治療。
七、激光及光動(dòng)力學(xué)治療
通過內(nèi)窺鏡將激光光纖導(dǎo)入人體空腔器官治療疾病，是治療上的新發(fā)展。目前激光治療膀胱癌主要適用于表淺性膀胱腫瘤。激光治療膀胱腫瘤期特點(diǎn)是激光有特殊的生物效應(yīng)、熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、電磁效應(yīng)和免疫效應(yīng)等，它有一定的穿透作用，可均勻毀壞癌癥組織。
光動(dòng)力學(xué)治療（PDT）是應(yīng)用膀胱鏡激光和血卟啉微生物（HPD）相結(jié)合的光動(dòng)力作用治療膀胱癌。這是對(duì)腫瘤細(xì)胞有選擇性的治療方法，對(duì)正常組織損害小，反應(yīng)靈敏，治療效果較滿意而被應(yīng)引起注意。
八、加熱治療
由于腫瘤內(nèi)的血液流量僅為周圍正常組織的2%～15%，加熱后腫瘤組織因缺乏良好的血循環(huán)而散熱較差，同時(shí)腫瘤細(xì)胞對(duì)熱敏感性高，因此腫瘤細(xì)胞比較容易因加熱而被殺死，但正常組織不受影響。對(duì)多發(fā)性淺表膀胱癌，而身體條件不能耐受手術(shù)者可采用膀胱內(nèi)加熱療法而作為一種輔助治療方法。
九、生物學(xué)治療
是近年來研究較多，很有發(fā)展前途的一種療法，在臨床上具體大規(guī)模有效的應(yīng)用還需要進(jìn)一步努力。目前可以應(yīng)用的有經(jīng)膀胱灌注卡芥苗、白細(xì)胞介素-2等，以及全身應(yīng)用的干擾素、腫瘤壞死因子及LAK細(xì)胞等，可明顯改善人體的免疫機(jī)制，增強(qiáng)抗癌能力。
十、生物全息療法
當(dāng)機(jī)體某部位患病時(shí)，相關(guān)的全息穴位就會(huì)出現(xiàn)特有的反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)壓痛點(diǎn)進(jìn)行按摩或針刺能治療疾病。采用全息治療儀，按穴位選點(diǎn)，利用密波、疏密波止痛，每次治療20分鐘，每天1次，7次為一療程。

膀胱癌手術(shù)治療有幾種方法

膀胱癌手術(shù)治療。
　　(1)膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù)
　　手術(shù)適用證：腫瘤只浸潤粘膜或粘膜下層，惡性程度較低、基蒂較細(xì)的膀胱乳頭狀瘤，這是膀胱癌手術(shù)治療方法中的一種。
　　(2)部分膀胱切除術(shù)
　　手術(shù)適用證：這種膀胱癌手術(shù)治療適用于范圍較局限的浸潤性乳頭狀癌，位于遠(yuǎn)離膀胱三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤。
　　(3)全膀胱切除術(shù)
　　手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)于腫瘤范圍較大，分散的多發(fā)性腫瘤，不宜作局部切除者;腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近;或者位于膀胱頸部的浸潤性腫瘤，均應(yīng)采用全膀胱切除術(shù)這種膀胱癌手術(shù)治療方法。
　　以上內(nèi)容就是專家為大家所介紹的膀胱癌手術(shù)治療的方法，大家要注意一下，希望能對(duì)您有所幫助，如您對(duì)膀胱癌手術(shù)治療的方法還有其他疑問，請(qǐng)咨詢在線專家，專家將為您作出詳細(xì)解答。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/252753.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 不是排卵期會(huì)懷孕嗎

下一篇: 下肢靜脈曲張會(huì)水腫嗎,怎么處理才好