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      先天性肛門(mén)閉鎖的病因,怎么治療這個(gè)病
      
        
      
            佚名
            2024-05-12 03:10:02
        
      

        
      
           
      一
      、先天性肛門(mén)閉鎖的病因
      這要從胚胎的發(fā)育說(shuō)起
      。胚胎早期
      ，胎兒的肛門(mén)和直腸沒(méi)有分開(kāi)
      ，直腸和膀胱又連通在一起
      ，共同形成了一個(gè)腔
      ，叫泄殖腔
      。當(dāng)胚胎發(fā)育到第七周時(shí)
      ，中胚層向下生長(zhǎng)，將直腸與尿生殖竇分開(kāi)
      ，直腸向會(huì)陰部發(fā)展
      ，尿生殖竇則形成膀胱、尿道或陰道
      。到第九周時(shí)
      ，直腸向下伸延，穿通骨盆膜和肛門(mén)膜與原始肛門(mén)相連通
      ，形成直腸肛門(mén)
      。在這個(gè)時(shí)期因某些原因，骨盆膈膜或肛門(mén)膈膜不能被直腸穿通
      ，就形成了肛門(mén)先天性閉鎖癥
      ，這樣的嬰兒就沒(méi)有肛門(mén)，通常稱(chēng)之為鎖肛
      。
      先天性肛門(mén)閉鎖癥是常見(jiàn)的肛門(mén)畸形疾病
      。
      若直腸與尿生殖竇沒(méi)有分開(kāi)，則會(huì)形成先天性直腸尿道瘺或直腸陰道瘺
      。而鎖肛癥常合并直腸尿道瘺
      、直腸陰道瘺。
      目前來(lái)說(shuō)
      ，致病原因不詳
      。發(fā)生概率為1/4000。
      二
      、先天性肛門(mén)閉鎖的表現(xiàn)
      本病主要表現(xiàn)為嬰兒出生后無(wú)胎糞排出
      ，哭鬧不安，腹脹
      、嘔吐
      ，不見(jiàn)肛門(mén)。一些患兒同時(shí)合并有直腸尿道瘺和直腸陰道瘺
      ，除以上癥狀外還出現(xiàn)胎糞由尿道或陰道排出
      ，尿液混濁。
      對(duì)本病的診斷
      ，主要根據(jù)患兒哭時(shí)隨著腹壓的增高或降低
      ，會(huì)陰部也隨著凸起或凹陷。用一手輕壓迫下腹部
      ，一手觸摸會(huì)陰部
      ，則有波動(dòng)感。若將患兒臀部抬高
      ，肛門(mén)部扣診呈鼓音
      。X線(xiàn)可幫助進(jìn)一步確診。
      新生兒出生后無(wú)胎糞排出
      ，喂奶后腹部膨脹
      ，出現(xiàn)嘔吐，繼爾皮膚干癟
      、消瘦
      ，若出現(xiàn)這種癥狀
      ，即應(yīng)考慮鎖肛癥，若發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)
      ，則易導(dǎo)致腸梗阻
      ，腸壞死，致新生兒死亡
      。
      若患兒并發(fā)有直腸尿道瘺
      、直腸陰道瘺，大便則會(huì)從尿道或陰道排出
      ，此類(lèi)新生兒不會(huì)導(dǎo)致死亡
      。但若糞便的異常排泄沒(méi)有被注意，尿道或陰道存留糞便過(guò)多
      ，可引起膀胱炎
      、腎盂腎炎、陰道炎等
      。
      若患兒是先天性肛門(mén)直腸狹窄
      ，則可表現(xiàn)為頑固性便秘，排便疼痛
      ，啼哭
      ，便極細(xì)，量少
      ，腹部脹痛
      ，消化不良，消瘦
      。
      新生兒的鎖肛癥
      ，常常被忽視，因此
      ，在新生兒出生后
      ，要予以全面的體檢，并注意觀察排便情況
      ，以防止發(fā)生新生兒死亡
      。
      三、先天性肛門(mén)閉鎖的治療
      本病的治療主要是手術(shù)
      ，如只有肛膜遮蓋者
      ，可行前后縱切口或十字切開(kāi)，將薄膜剪去
      ，再用食指伸入擴(kuò)張
      ；如有纖維帶者，可將其纖維帶切除
      ；如肛膜較厚者
      ，可切開(kāi)皮膚和直腸
      ，將直腸粘膜下?tīng)浚c皮膚縫合
      。術(shù)后擴(kuò)肛
      ，每周2～3次，直至肛門(mén)無(wú)狹窄為止
      。
      由于肛門(mén)閉鎖是先天直腸肛門(mén)發(fā)育不良造成的，出生后通過(guò)手術(shù)人造肛門(mén)
      ，其局部的肛門(mén)括約肌不會(huì)象正常人那樣健全
      ，或是括約肌薄弱無(wú)力，或是括約肌缺失
      。所以
      ，術(shù)后大多數(shù)孩子在有肛門(mén)狹窄的同時(shí)，又伴大便失禁
        ，尤其是稀便控制不住
        ，經(jīng)常有糞便污染內(nèi)褲。另外
        ，由于手術(shù)時(shí)將直腸粘膜直接與肛門(mén)皮膚縫合
        ，而沒(méi)有一段“肛管”，所以還常伴有腸粘膜外翻
        ，外翻的腸粘膜受到摩擦和糞便污染后會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)
        ，可有粘液血便，肛周皮膚出現(xiàn)濕疹等現(xiàn)象
        。因此
        ，這類(lèi)孩子在生活護(hù)理上一定要勤洗勤換，積極治療其并發(fā)癥
        。對(duì)先天性肛門(mén)閉鎖的治療
        ，均以為主。
      ①低位鎖肛：常規(guī)消毒
        ，不用局麻也可
        ，只要將會(huì)陰部皮膚切開(kāi)，稍加分離
        ，然后進(jìn)行擴(kuò)張
      ，就可以治愈。
      ②高位鎖肛：一是切開(kāi)骶尾部和腹部
      ，把直腸盲端拖至?xí)幾龀筛亻T(mén)
      。
      二是先在腹部作一個(gè)人工肛門(mén)，等小兒長(zhǎng)到1～2歲
      ，再作切開(kāi)腹部或骶尾部的直腸肛門(mén)吻合術(shù)
      。
      三是用自動(dòng)間歇電磁吸引治療鎖肛
      。即作乙狀結(jié)腸造瘺(即人工肛門(mén))后，把適當(dāng)?shù)膱A柱狀鐵塊(直徑在約0.5cm)送入直腸盲段
      ，然后用間歇性磁力吸引裝置在體外肛門(mén)部位進(jìn)行吸引
      ，使直腸由高位逐漸下降到低位時(shí)，再作低位切開(kāi)肛門(mén)成形術(shù)
      。該方法創(chuàng)傷小
      ，并發(fā)癥少，肛門(mén)失禁等后遺癥較少
      。
      四
      、先天性肛門(mén)閉鎖的診斷
      出生后無(wú)胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆蓋
      ，哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感
      。倒置位X線(xiàn)側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線(xiàn)或其稍下方
      ，超聲波
      、穿刺法測(cè)得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。
      由于原始肛發(fā)育障礙
      ，未向內(nèi)凹入形成肛管
      。直腸發(fā)育基本正常，其盲端在尿道球海綿肌邊緣
      ，或陰道下端附近
        ，恥骨直腸肌包繞直腸遠(yuǎn)端。會(huì)陰往往發(fā)育不良
        ，呈平坦?fàn)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，肛區(qū)為完整皮膚覆蓋?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？珊喜⒛虻狼虿?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、陰道下段或前庭瘺管。
      患兒出生后無(wú)胎糞排出
        ，很快出現(xiàn)嘔吐
        、腹脹等胃腸梗阻癥狀，局部檢查
        ，會(huì)陰中央呈平坦?fàn)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹
        ，并有放射皺紋
        ，刺激該處可見(jiàn)環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時(shí)
        ，會(huì)陰中央有突起
        ，手指置于該區(qū)可有沖擊感
        ，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門(mén)部叩診為鼓音。
      先天性肛門(mén)閉鎖癥病變復(fù)雜
        ，類(lèi)型較多
        ，但歸納起來(lái)有以下幾種類(lèi)型：
      ①先天性肛門(mén)直腸狹窄：嬰兒出生后不易排便，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)存在
      ，但由于肛管和直腸之間狹窄
      ，不易排出糞便。
      ②肛門(mén)膜閉鎖：肛門(mén)處可見(jiàn)凹陷
      ，但無(wú)肛管
      ，肛門(mén)與皮膚之間有一層膜而無(wú)貫通。在臨床上把這種叫低位鎖肛
      ，容易治療。
      ③肛門(mén)直腸閉鎖：肛門(mén)處可見(jiàn)凹陷
      ，但與直腸尾端之間相隔的距離大
      ，直腸尾端在肛門(mén)直腸肌環(huán)以上，又叫高位鎖肛
      ，該種鎖肛癥較多見(jiàn)
      。
      ④直腸內(nèi)閉鎖：肛門(mén)外觀正常，肛管存在
      ，但肛門(mén)與直腸之間不貫通
      ，且有一定的距離間隔。這種畸形經(jīng)常被忽視
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/255315.html.
      
          
      
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