系統(tǒng)性紅斑狼瘡危害性,如何診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(詳細介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡如何檢查)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡危害性,如何診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡

一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡會導致哪些危害

1、眼部。部分病人會出現(xiàn)視常見障礙等情況，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀可累及視網(wǎng)膜及角膜。視網(wǎng)膜特征性表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維層中有白色絨毛狀滲出性病損，可造成視覺障礙，但一般為可逆性。

2、女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)和妊娠異常。月經(jīng)常不規(guī)則，或量多，或兩者兼而有之。妊娠頭3個月流產(chǎn)機會增加，難產(chǎn)后能使病情加重。有這種系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀的患者，妊娠時要十分小心。

3、血液系統(tǒng)。血液系統(tǒng)異常是此病的常見現(xiàn)象，有半數(shù)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在其病程中可出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常，病情活動期更為多見，而且常常是首發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀。以貧血最為常見，白細胞減少和血小板減少也較多見，全血細胞減少則很少見。

因此，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的危害是巨大的，雖然此病的發(fā)病初期癥狀較輕，但是任由發(fā)展往往給病人帶來極大的傷害，引起一些全身性的異常反應，而讓病人不知道怎么辦，不知道怎么治療為好。因此，在發(fā)病初期進行治療是最好的方法。

二、如何診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡

目前國內(nèi)外診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡均參照1982年美國風濕病學會(ACR)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡修訂診斷標準：

1.顴部紅斑遍及顴部的扁平或高出皮膚固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位;

2.盤狀紅斑隆起紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有皮膚萎縮性瘢痕;

3.光敏感日光照射引起皮膚過敏;

4.口腔潰瘍口腔或鼻咽部無痛性潰瘍;

5.關節(jié)炎非侵蝕性關節(jié)炎，累及2個或2個以上的周圍關節(jié)，特征為關節(jié)的腫、痛或滲液;

6.漿膜炎：①胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜滲液;或②心包炎心電圖異常，心包摩擦音或心包滲液;

7.腎臟病變①蛋白尿>0.5g/dl或>+++;或②細胞管型：可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合性管型;

8.神經(jīng)系統(tǒng)異常①抽搐：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致;②精神?。悍撬幬锘虼x紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致;

9.血液學異常①溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細胞增多;或②白細胞減少

10.免疫學異常①狼瘡細胞陽性;或②抗雙鏈DNA陽性;或③抗Sm抗體陽性;或梅毒血清試驗陽性;

11.抗核抗體免疫熒光抗核抗體滴度異?；蛳喈斢谠摲ǖ钠渌麑嶒灥味犬惓?，排除藥物性狼瘡。

上述11條有4條存在即可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多種多樣，起病早晚，病情輕重以及活動性和預后不一，過去用藥情況、療效及副作用也不都一樣，因而治療原則應個別化，根據(jù)患者具體情況考慮決定治療方案。

三、男性患紅斑狼瘡的癥狀有哪些

1、關節(jié)和肌肉疼痛?；颊邥诓〕讨械哪硞€時間段出現(xiàn)關節(jié)疼痛，患者以關節(jié)和肌肉疼痛為該病最初的臨床表現(xiàn)。關節(jié)表現(xiàn)為潮紅，表面溫度升高，水腫。晨僵通常很明顯。狼瘡性關節(jié)炎通常同時發(fā)生于身體雙側部位，尤其是雙側腕關節(jié)以及手的手的其他小關節(jié)，肘關節(jié)，膝關節(jié)和踝關節(jié)也可累及。有該常見的紅斑狼瘡癥狀的患者，應該及時確診，以免耽誤疾病的治療。

2、脫發(fā)?；颊邥胁煌潭鹊拿摪l(fā)，表現(xiàn)為斑禿甚至頭發(fā)全部脫落。狼瘡性脫發(fā)通常是可以再長的。

3、疲勞無力。疲勞無力是很常見的紅斑狼瘡癥狀，患者會有輕度到重度疲勞。但是即使是輕度病例，患者也不能從事日常生活自理和運動。疲勞無力感加劇也是狼瘡復發(fā)(重燃)的典型前期征兆。

4、發(fā)熱。狼瘡患者會出現(xiàn)與疾病相關的低度發(fā)熱，紅斑狼瘡患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

5、光過敏。暴露于紫外光(如日光)通常會加重皮損并且誘導疾病復發(fā)。患者對光過敏，淺膚色的狼瘡患者敏感性更高。

6、體重減輕。狼瘡患者當疾病處于活動期時會出現(xiàn)體重減輕。

上述內(nèi)容就是我今天給大家講解的關于紅斑狼瘡的早期癥狀表現(xiàn)，患上紅斑狼瘡出現(xiàn)的表現(xiàn)非常的明顯，患者完全可以憑借自己的肉眼覺察出。在平常的生活中，大家如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了紅斑狼瘡的表現(xiàn)，應該立即選擇正規(guī)的醫(yī)院采取治療。千萬不要錯過了治療紅斑狼瘡的好時機。

四、紅斑狼瘡具有什么樣的癥狀

發(fā)熱：紅斑狼瘡的免疫功能異常，體內(nèi)可產(chǎn)生許多種物質(zhì)，作為致熱源而使機體發(fā)熱。有約百分之八十的患者會伴有發(fā)熱，大多數(shù)為高熱，少數(shù)患者表現(xiàn)為低熱。紅斑狼瘡的免疫功能異常，體內(nèi)可產(chǎn)生許多種物質(zhì)，作為致熱源而使機體發(fā)熱。有一部分病人的首發(fā)癥狀就是不明原因的發(fā)熱。要引起人們注意的是，一個年輕女性出現(xiàn)較長時期的不明原因的發(fā)熱，伴有關節(jié)酸痛和腫脹，以及出現(xiàn)皮疹，要高度懷疑有沒有患紅斑狼瘡的可能，要請醫(yī)生做進一步檢查，看看有沒有各種自身抗體的存在，以明確診斷。發(fā)熱往往說明紅斑狼瘡病情在活動，要采取措施及時治療，以免使病情發(fā)展。

紅斑皮疹：百分之八十以上的病人有皮膚損害，紅斑、皮疹呈現(xiàn)多樣型。顴面部蝴蝶狀紅斑和甲周，指端水腫性紅斑為紅斑狼瘡特征表現(xiàn)特征表現(xiàn)。蝶形紅斑不超過鼻唇溝，而鼻梁、額、耳廓亦可有不規(guī)則形紅斑。在上臂肘背、掌背、指節(jié)、趾節(jié)背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形狀的紅斑，這些現(xiàn)象的患者都會自己感受到。

可想而知，紅斑狼瘡的癥狀呈現(xiàn)出多樣化，給患者也帶來了很大難題，很多人無法正確的識別出紅斑狼瘡。專家表示：早期的發(fā)現(xiàn)很關鍵，而紅斑狼瘡的癥狀就是很好的發(fā)現(xiàn)，生活中人們應該提高警惕，避免紅斑狼瘡的發(fā)生。如果已經(jīng)受到紅斑狼瘡危害，應該及時進行治療。

詳細介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡如何檢查

血常規(guī) 如上述血沉 增快血清蛋白 白蛋白降低α和γ球蛋白增高纖維蛋白原增高冷球蛋白和冷凝集素可增高 免疫球蛋白 活動期血IgGIgA和IgM均增高尤以IgG為著非活動期病例增多不明顯或不增高有大量蛋白尿且期長的患者血Ig可降低尿中可陽性 類風濕因子 約%～%病例陽性 梅毒生物學假陽性反應 %～％陽性 抗心磷脂抗體 IgG型的陽性率為%IgM型為%與患者血栓形成皮膚血管炎血小板減少心肌梗塞中樞神經(jīng)病變和習慣性流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死胎關系密切 LE細胞 Hargraves()首先在骨髓中發(fā)現(xiàn)Haserick()從外周血中找到LE細胞miecher()證明紅斑狼瘡細胞因子為種抗核因子是種γ球蛋白現(xiàn)已明確形成LE細胞需要個因素：①LE細胞因子是種抗核蛋白抗體存在于外周血骨髓心包胸腔和腹腔積液皰液和腦脊液中其相應抗原為脫氧核糖核酸組蛋白復合物此抗原存在于細胞核內(nèi)；②受損傷或死亡的細胞核無種屬和+器官特異性即人或動物的各種器官的細胞核均可與LE細胞因子起作用；③活躍的吞噬細胞般為中性粒細胞；④補體：在吞噬時需要補體的參與LE細胞形成的過程首先為LE細胞因子與受損傷或死亡的細胞核起作用使細胞核脹大失去其染色質(zhì)結構核膜溶解變成均勻無結構物質(zhì)所謂“勻圓體”細胞膜破裂勻圓體墮入血液許多吞噬細胞聚合來吞噬此變性的核形態(tài)花瓣形細胞簇隨后此變性核被個吞噬細胞所吞噬就形成所謂LE細胞補體參與起促進吞噬作用 約%～%活動性SLE患者LE細胞檢查陽性其他疾病如硬皮病類風濕性關節(jié)炎等中約%病例可查見該細胞此外慢性活動性肝炎藥疹如普魯卡因酰胺及肼酞嗪（肼苯噠嗪）等引起也可陽性 抗核抗體試驗（ANA） 本試驗敏感性高特異性較差現(xiàn)象作為篩選性試驗般采用間接免疫熒光法檢測血清ANA以鼠肝印片作底物亦有采用Will-細胞Hep-細胞等作底物約%～%病便ANA試驗陽性尤以活動期為高反復測定累積陽性率更高血清ANA效價≥：意義較大效價變化基本上與臨床病情活動度相致熒光核型可見周邊型均質(zhì)型和斑點型偶見核仁型另有%～%病例臨床癥狀符合SLE但ANA持續(xù)陰性有其它免疫學特征可能是個亞型 抗核抗體是自身對各種細胞核成分產(chǎn)生相應抗體的總稱在SLE中所見的有： .抗脫氧核糖核酸（DNA）抗體 可分為抗天然或雙鏈脫氧核糖核酸（n-DNA或ds-DNA）抗體和抗變性或單鏈脫氧核糖核酸（d-DNA或ss-DNA）抗體 以綠蠅短膜蟲（Crithidia luciliae）或馬疫錐蟲(Trypanosoma equiperdum)或伊氏椎蟲(Trypanossma evansi)作底物采用間接免疫熒光法檢測抗ds-DNA抗體在SLE活動期其陽性率可高達%～%然而放射免疫法檢測其陽性率為%～%抗ds-DNA抗體熒光核型顯示周邊型最具特異性提示患者常有腎損害預后差在緩解期其陽性率下降以至陰轉終末期患者亦可陰性抗ss-DNA抗體特異性差除SLE外在其他彌漫性結締組織疾病中亦可見到 .抗核蛋白（DNP）及組蛋白抗體 不溶性抗DNP抗體亦即形成LE細胞的種抗核因子—抗DNA和組蛋白復合物的抗體熒光核型呈勻質(zhì)型往往在SLE活動期出現(xiàn)在普魯卡因酰胺異煙肼等引起狼瘡樣綜合征中約%以上的病例 可發(fā)現(xiàn)抗組蛋白抗體 .抗鹽水可提取性核抗原（ENA）抗體 抗原從小牛胸腺或兔胸腺中撮采用瓊脂擴散法或?qū)α髅庖唠娪緳z測近年亦有用免疫印跡法檢測的抗NNA抗體中主要包括抗Sm和nRNP等種抗體mRNP或URNP抗原為種分子量不同的蛋白質(zhì)（-KD）與URNA（U為尿嘧啶核苷酸）結合的復合物；而Sm為同樣種蛋白質(zhì)與UUUUURNA所形成的復合物；抗Sm抗體在SLE的陽性率為%～%為SLE的標記性抗體常和抗ds-DNA抗體伴隨出現(xiàn)與疾病活動性無關可作為回溯性診斷的參考指標；抗URNP抗體可在多種結締組織病中出現(xiàn)其高效價除發(fā)生在SLE外常是診斷混合結締組織病的重要血清學依據(jù) .抗Ro/SS-A和抗La/SS-B抗體 通常采用對流免疫電泳法檢測近亦可用免疫印跡法測定用前法檢測抗Ro/SS-A抗體陽性率為%～%抗La/SS-B為%；兩種抗體對原發(fā)性干燥綜合征和SLE合并干燥綜合征以及亞急性皮膚型紅斑狼瘡呈高陽性率和重要參考價值抗Ro/SS-A抗體是新生兒紅斑狼瘡的重要血清學標記 與光敏感相關 .抗核糖體ρ蛋白抗體 以免疫印跡漢檢測陽性率約為%為SLE的標記性抗體 .其他 文獻中報導SLE患者中尚可測出抗Ku抗體抗內(nèi)皮細胞抗體抗中性粒細胞胞漿抗體抗神經(jīng)元抗體抗層素和抗纖維結合蛋白抗體抗Ⅶ型膠原抗體和抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體等這些抗體檢測的陽性率特異性與臨床癥狀的關聯(lián)有待進步深入研究 狼瘡帶試驗（LBT） 應用直接免疫熒光抗體技術檢測皮膚免疫熒光帶或狼瘡帶即在真皮表皮連接處可見局限性的免疫球蛋白沉積帶皮損處陽性率SLE為%DLE為%正常皮膚暴光處SLE為%非暴光處為%但不見于DLE正常皮膚在慢性萎縮性或過度角化的皮損熒光帶成團塊狀新起的皮疹沉積如顆粒狀或細線狀而在SLE正常皮膚呈點彩狀此免疫熒光帶為Ig（主要為IgG亦有IgMIgA）與補體在真皮表皮連接處沉積造成 曾凡飲等采用M.Nacl分離人皮膚DIF法對SLE患者進行狼瘡帶的研究發(fā)現(xiàn)本法的陽性率達.%以Ig沉積于真皮側最為常見其次為沉積于真表皮兩側而未見單純于表皮側的病例熒光形態(tài)以線狀多見少數(shù)為顆粒太近來張學軍等采用熱分離表皮真皮法在例大皰性SLE中有例血管結合在真皮側另例與真皮側表示出抗體異質(zhì)性 細胞免疫功能測定 淋巴細胞轉化試驗（PHA-LTT）舊結核菌素（OT）鏈球菌脫氧核糖核酸酶和鏈激酶（SD-SK）皮試往往陰性 T細胞亞群檢測 采用單克隆抗體熒光技術示活動性病例中總T細胞（CD）和抑制性T淋巴細胞（CD）明顯降低輔助性T細胞（CD）/抑制性T細胞（CD）（CD）比值增高隨著治療病情穩(wěn)定T抑制細胞恢復正常T輔助細胞降低兩者比值恢復或低于正常 自然殺傷細胞（NK）采用酶（LDH）釋放法檢測NK活性結果示活性顯著降低在活動期更為顯著 血清補體測定 約%～%SLE患者血清補體減少尤其在活動期以CC為著但在其他結締組織病如皮肌炎硬皮病類風濕性關節(jié)炎中不減少 循環(huán)免疫復合物（CIC） 血清CIC在活動期增高 皮膚試驗 采用自身或同種的白細胞進行皮試%SLE病例陽性采用小牛胸中核蛋白作皮試%（/）陽性采用小牛胸腺中脫氧核糖核酸作皮試%（/）陽性采用小牛胸腺中組蛋白作皮試%（/）陽性 毛細血管鏡檢查 于SLE患者手指甲皺和舌尖微循環(huán)中可見多樣形成的障礙表現(xiàn)為：①微血管袢增多微血管張力較差微血管擴張尤以靜脈管擴張較突出甚至有巨血管出現(xiàn)；②微血流障礙如血色暗紅微血管袢頂瘀血袢內(nèi)血細胞聚集流速減慢或瘀滯；③微血管周圍有滲出和出血 這些微循環(huán)障礙導致血流瘀滯和血細胞聚集異形微血管巨形微血管和擴張膨大微血管皆可形成微血管周圍的滲出和出血同時又可進步發(fā)展形成血流的泥化甚至有微血栓產(chǎn)生造成惡性循環(huán) 血液流變學測定 呈顯著異常如全血比粘度全血還原粘度血漿粘度增加這些提示血粘度的增加血液流動性的下降；紅細胞電泳時間延長血沉快K值增大致表明紅細胞聚集性的增加但血細胞壓積普通稍低（貧血）；血中纖維蛋白原增高血液粘聚性增加導致血流緩慢為活血化瘀中醫(yī)治療提供理論基礎系統(tǒng)性紅斑狼瘡是紅斑狼瘡中發(fā)病率較高的一種。 希望上述關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的檢查方面問題的詳細介紹能夠給廣大患者帶來幫助，也希望大家能夠?qū)τ诩t斑狼瘡有些基本的了解與認識。

2019臨床醫(yī)學基礎知識：系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病癥狀及其輔助檢查

?2019天津醫(yī)院招聘|醫(yī)療衛(wèi)生考試公告及公示匯總（持續(xù)更新）

一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)??知識點

1、全身癥狀：活動期有發(fā)熱，以低、中度熱為常見;

2、皮膚與黏膜皮疹：蝶形紅斑和盤狀紅斑最具特征性;

3、漿膜炎：一半以上患者在急性發(fā)作時出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎，包括雙側中小量胸腔積液和心包積液;

4、肌肉骨骼：關節(jié)痛和肌痛是SLE的常見癥狀;

5、腎：患者以腎臟受累為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎衰竭;

6、心血管：心包炎常見，SLE可出現(xiàn)瓣膜贅生物，稱為Libman-Sack心內(nèi)膜炎;

7、肺：可發(fā)生肺實質(zhì)炎癥、肺動脈高壓;

8、神經(jīng)系統(tǒng)：又稱神經(jīng)精神狼瘡(NP-SLE);

9、血液系統(tǒng)：活動性SLE患者中血紅蛋白下降、白細胞和(或)血小板減少常見;

10、抗磷脂抗體綜合征(APS)：多在SLE的活動期，其臨床表現(xiàn)為動脈和(或)靜脈血栓形成，習慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少;

11、干燥綜合征：主要表現(xiàn)為有唾液腺和淚腺功能不全;

12、其他：20%的患者有無痛性淋巴結腫大，病理上往往表現(xiàn)為淋巴組織反應性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結炎;部分患者有脾大，部分患者有轉氨酶異常，可以為自身免疫性肝炎;SLE累及平滑肌可以出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、尿潴留癥狀;SLE還可以累及視神經(jīng)或?qū)е乱暰W(wǎng)膜血管炎。

二、輔助檢查??知識點

1、抗核抗體(ANA)：最佳篩選試驗;

2、抗dsDNA抗體對確診及判斷活動性參考價值大;

3、抗Sm抗體有助于早期和不典型患者的診斷，與疾病活動無相關性;

4、抗RNP抗體往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關;

5、抗SSA(Ro)抗體與SLE出現(xiàn)光過敏、血管炎、皮損、白細胞減低、平滑肌受累有關;

6、抗SSB(La)抗體與繼發(fā)干燥綜合征有關;

7、抗rRNP抗體陽性表示處于活動期、有NP-SLE或其他重要內(nèi)臟損傷;

8、抗磷脂抗體可導致血栓形成、習慣性流產(chǎn)、血小板減少;

9、CH50、C3、C4，C3降低表示SLE活動。C4低下表示SLE活動、SLE易感。

三、診斷

診斷：蝶形紅斑、盤狀紅斑+多系統(tǒng)病變(腎臟病變最常受累)+多種抗體陽性(抗dsDNA抗體陽性)=系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

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