輸液反應(yīng)的類型,輸液反應(yīng)的原因注意事項(xiàng)有哪些(什么是輸液反應(yīng))

輸液反應(yīng)的類型,輸液反應(yīng)的原因注意事項(xiàng)有哪些

一、輸液反應(yīng)的類型

輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。

熱原反應(yīng)

主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過(guò)靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

熱原樣反應(yīng)

由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸液環(huán)境等污染。

過(guò)敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床常見(jiàn)有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。

細(xì)胞污染引起

被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。

二、輸液反應(yīng)的原因注意事項(xiàng)

藥物

（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。

（2）添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過(guò)大，濃度過(guò)高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

（3）熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過(guò)大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

輸液器材質(zhì)量

不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。

輸液速度

靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，如滴速過(guò)快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。

輸液環(huán)境

一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度。

患者因素

（1）疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。

（2）患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。

（3）個(gè)體差異：不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。

三、輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種 多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應(yīng)。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其他藥物配伍。

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 仔細(xì)檢查液體有無(wú)混濁，瓶口是否松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質(zhì)量保證的輸液器具。紫外線定時(shí)消毒，保持空氣清潔，防止污染。

選擇適宜的稀釋劑和輸液速度 藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品說(shuō)明書上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。輸液速度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。

輸液反應(yīng)的處理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因?yàn)樵俅戊o脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。

對(duì)發(fā)熱及血清樣反應(yīng)立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委煛Ｈ缁颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過(guò)敏性休克癥狀時(shí)，立即肌注腎上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分鐘反復(fù)用藥。同時(shí)靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)3~4次。血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開。對(duì)急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經(jīng)20%～30% 酒精濕化的氧氣，必要時(shí)給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強(qiáng)心治療、甘露醇治療腦水腫等。

四、輸液反應(yīng)的臨床資料和原因分析

輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡(jiǎn)稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱，有時(shí)臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說(shuō)，“熱原反應(yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個(gè)部分。臨床最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌（細(xì)菌、芽胞、真菌）污染反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)等[1]。本文報(bào)道以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的69例輸液反應(yīng)，并就原因和預(yù)防措施做一探討。

臨床資料

69例中，男 48例，女 21例；年齡19-74歲，平均 50.5±15.5歲；其中單純靜脈滴注大液體13例，大液體+西藥制劑24例，大液體+中藥制劑16例，大液體+中藥制劑+西藥制劑16例；大液體中加藥種類1-8種， 平均3.7±1.2種，其中加藥1-3種31例，加藥4-5種15例，加藥6-8種10例；加藥安瓿數(shù)1-20支，平均 6. 6±2.2支。發(fā)生反應(yīng)時(shí)輸液量75-500mL，平均203±35mL；發(fā)生時(shí)間最早在輸液后 15分鐘，最遲 80分鐘，平均35±8分鐘。輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：在輸液后 15分鐘至 1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱 38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。

原因分析

把發(fā)生輸液反應(yīng)的因素分為四種，藥物因素：經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)藥物外觀變化（包括透明度、顏色、絮狀物、瓶口松動(dòng)、安培裂縫等）或發(fā)現(xiàn)熱原及微粒超標(biāo)；輸液器具因素：經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)輸液瓶、輸液器、注射器熱原及微粒超標(biāo)；操作因素：經(jīng)檢測(cè)同一批號(hào)的其它藥品和輸液器具熱原及微粒均不超標(biāo)且無(wú)其他質(zhì)量問(wèn)題。病人因素：經(jīng)檢測(cè)無(wú)其他原因可循。經(jīng)分析本組屬藥物因素29例（42%），屬輸液器具因素7例（10.1%），屬操作因素27例（39.1），屬病人因素6例（8.7%）。

什么是輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)：最常見(jiàn)的反應(yīng)是發(fā)熱，常因輸入制熱物質(zhì)而引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，或橡皮膠管表層附著硫化物等所致。
預(yù)防輸液反應(yīng)：1：發(fā)現(xiàn)上述情況，立即停止輸液。
2：對(duì)癥處理，如發(fā)熱用物理降溫。必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。
3：保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。等等。。。。。。

輸液反應(yīng)搶救流程

一、過(guò)敏性休克的搶救程序

過(guò)敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù)抗組織胺藥：如非那根25~50毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開、吸氧，氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴，酌情選用血管活性藥。

過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施

診斷：

1、有過(guò)敏接觸史

2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降

搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

3、擴(kuò)容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

措施：1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施

診斷：

1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

搶救：1、吸氧或高壓給氧；

2、選用血管擴(kuò)張劑；

3、選用強(qiáng)心、利尿劑；

4、給激素藥物；

5、四肢結(jié)扎、半坐位。

急救；1、嗎啡10毫克，皮下注射；

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

三、輸液反應(yīng)和防治

輸液反應(yīng)：

（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；

（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過(guò)量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：

（1）輸液過(guò)程中注意滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多；

（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；

（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入；

（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑；

（5）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；

（三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。

（2）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”

防治：

（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；

（2）氧氣吸入；

（3）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開病員。

輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理：輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。

一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

一是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

二是液體配制程序不過(guò)關(guān)：護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或來(lái)作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；

三是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；四是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；五是液體論配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。

二、防范

針對(duì)上述原因，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng)，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,還必須強(qiáng)調(diào)：一，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；二把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；三,堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”；四,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；五，輸液速度要慢；六，液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。

三、準(zhǔn)確判斷

簡(jiǎn)單說(shuō)，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。

四、果斷處理

一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，

一、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；

二、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

三、五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。

至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然,在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的。

至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái),不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。

靜脈輸液不良反應(yīng)及對(duì)策

靜脈輸液是藥物通過(guò)靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種有效的治療疾病中最常用的一種治療手段和方法。然而，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱患，故不應(yīng)濫用。要考慮并注意在輸液過(guò)程中可能發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)和并發(fā)癥。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可以導(dǎo)致不良后果。產(chǎn)生輸液反應(yīng)的原因和因素很多，常見(jiàn)者為致熱原，液體或藥物被污染、變質(zhì)，輸液用具不潔或變質(zhì)過(guò)期，液體選用不當(dāng)，藥物配伍錯(cuò)誤，輸液速度過(guò)快、過(guò)多等。如何進(jìn)行有效的防治和護(hù)理，現(xiàn)將常見(jiàn)的幾種分述如下。

　　1.發(fā)熱反應(yīng)

　　1.1發(fā)病特點(diǎn)在輸液過(guò)程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴(yán)重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細(xì)速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種，較常見(jiàn)的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質(zhì)污染液體或輸液用品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。

　　1.2防治和護(hù)理在輸液過(guò)程中，寒戰(zhàn)反應(yīng)一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即暫停或完全停止輸液，并詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時(shí)保暖，立即注射非那根（25～50mg）或其他抗過(guò)敏藥物，艾灸百會(huì)穴等。發(fā)生虛脫時(shí)可針刺人中，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素（0.5～1mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無(wú)其他不適才可離開。

　　2.血栓性靜脈炎

　　由于長(zhǎng)期輸注高滲葡萄糖液體和血管內(nèi)膜藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。

　　2.1主要癥狀局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無(wú)全身癥狀或僅有不適感。

　　2.2防治和護(hù)理安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴(yán)重時(shí)局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。

　　3.急性肺水腫

　　3.1發(fā)病特點(diǎn)輸液過(guò)量或過(guò)快，特別是輸入含鈉液體過(guò)多時(shí)，容易發(fā)生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應(yīng)特別注意，發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽(tīng)診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。

　　3.2防治和護(hù)理發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時(shí)靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4mg加50％葡萄糖40ml緩慢靜注等對(duì)癥處理。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜 集整理］

　　4.過(guò)敏反應(yīng)

　　4.1主要為藥物性過(guò)敏性反應(yīng)為多見(jiàn)目前，在臨床上多見(jiàn)于清開靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時(shí)10min～1h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢，重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)注意休克發(fā)生。

　　4.2防治和護(hù)理立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25mg，地塞米松5mg，嚴(yán)重者給予吸氧，肌注腎上腺素1mg，有過(guò)敏性休克者按抗休克處理。嚴(yán)密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。

　　5.空氣栓塞

　　5.1發(fā)病特點(diǎn)由于輸液管輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液接瓶時(shí)不及時(shí)而又沒(méi)有注意重排空氣，使空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧。此時(shí)，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴(yán)重發(fā)紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的“水泡聲”。

　　5.2防治和護(hù)理立即停止輸液，通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立即為病人至左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈口。并給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病人全身情況，必要時(shí)對(duì)癥處理。

　　6.輸液反應(yīng)的臨床調(diào)查

　　調(diào)查了新洲社康中心2003～2005年的輸液人數(shù)和在臨床上發(fā)生的輸液反應(yīng)類型及結(jié)果，2003～2005年輸液人數(shù)16880人，輸液反應(yīng)44人，占2.6‰

　　以上調(diào)查資料說(shuō)明一般的輸液反應(yīng)只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)后是良好的，極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是，輸液反應(yīng)也有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，對(duì)病人的用藥認(rèn)真查對(duì)，對(duì)每一項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過(guò)程中做到經(jīng)常巡視，隨時(shí)注意觀察病人，如有可疑反應(yīng)癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即暫?；蚋鼡Q液體，嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取必要的相應(yīng)措施，才能確保病人的安全。

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