血壓很難降下來，或與這些原因，脫不了關(guān)系，不妨查一查

血壓很難降下來，或與這些原因，脫不了關(guān)系，不妨查一查

對于高血壓這種基礎(chǔ)性疾病，大家都知道其要通過服用降壓藥的方式來進(jìn)行控制；

但在現(xiàn)實生活中想必有很多患者都出現(xiàn)過這樣的情況；即便自身有正確服用降壓藥(所服降壓藥在3種以上，且包含一種利尿劑)，但血壓卻仍難以被控制。

其實這種高血壓又被稱為是頑固性高血壓，而大家若想有效對頑固性高血壓進(jìn)行治療，則需首先找到致使頑固性高血壓出現(xiàn)的原因。

那么導(dǎo)致頑固性高血壓出現(xiàn)的原因有哪些？

1、生活方式未得到改善

高血壓其實是一種生活方式疾病，不健康的生活方式不僅會致使高血壓出現(xiàn)，與此同時還會對降壓藥的藥效產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血壓難以被控制。

而致使頑固性高血壓出現(xiàn)的不健康的生活方式包括：飲食隨意、長期睡眠不足、壓力過大、煙酒不斷、缺乏鍛煉以及超重等。

2、降壓藥物被其他藥物干擾

高血壓患者在服用降壓藥的同時，如果還服用具有升高血壓及干擾降壓藥藥效作用的其他一些藥物，其實也是導(dǎo)致血壓難以得到控制的一大隱蔽因素。

如常見的消炎止痛類藥物、避孕藥、糖皮質(zhì)激素類藥物(強的松)等，均可引發(fā)水鈉潴留，致使頑固性高血壓出現(xiàn)。

而非甾體消炎止痛類藥物則會對降壓藥的藥效產(chǎn)生干擾，從而使血壓難以被控制。

3、胰島素抵抗

胰島素抵抗可謂是導(dǎo)致肥胖者及糖尿病患者出現(xiàn)頑固性高血壓的一個重要因素；

而據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對于患有頑固性高血壓的肥胖者，其只要將體重減輕5公斤，血壓便可得到顯著的降低。

4、容量超負(fù)荷

攝入過多的鈉、出現(xiàn)糖尿病腎損害、肥胖以及慢性腎功能不全等一些情況，大多都會存在有容量超負(fù)荷的情況；

其會致使身體中的血容量增加，從而使患者的血壓持續(xù)升高、損傷血管，并影響降壓藥的藥效，從而導(dǎo)致患者的血壓難以被控制。

5、降壓方案不合理

臨床上所使用的一線降壓藥共有5類，而聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，采取不同降壓機理的藥物來聯(lián)合治療。

如若制定的聯(lián)合治療方案不合理、某一種降壓藥物的使用劑量過小、或是聯(lián)合用藥方案中未使用利尿劑，則不僅會影響治療效果；

與此同時還會導(dǎo)致藥物副作用增加，使患者身體不能耐受，從而導(dǎo)致血壓水平難以達(dá)標(biāo)。

6、繼發(fā)性高血壓

所謂繼發(fā)性高血壓就是由其他疾病所引發(fā)的高血壓，如慢性腎病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等均可引發(fā)高血壓出現(xiàn)。

繼發(fā)性高血壓之所以難以控制，往往是因病因未得到針對性的有效治療所導(dǎo)致，最終使高血壓表現(xiàn)為頑固性高血壓。

通過以上閱讀，相信大家對于導(dǎo)致頑固性高血壓出現(xiàn)的6種原因已經(jīng)有了一定的了解，其中包括：高血壓患者的生活方式未得到改善、降壓藥物被其他藥物干擾、胰島素抵抗、容量超負(fù)荷、降壓方案不合理以及繼發(fā)性高血壓。

若大家發(fā)覺自身的高血壓難以被控制，則一定要及時對照以上6種因素及時找到原因，并對其進(jìn)行針對性的治療，以免過高的血壓會損傷靶向器官、引發(fā)并發(fā)癥。

男性55歲，吸煙，每天20支，血壓160/105mmHg。體重正常，有高膽固醇血癥，無高血壓家族

人體“發(fā)動機”

●心臟是一個強壯的、不知疲倦、努力工作的強力泵。心臟之于身體，如同發(fā)動機之于汽車。

●如果按一個人心臟平均每分鐘跳70次、壽命70歲計算的話，一個人的一生中，心臟就要跳動近26億次。一旦心臟停止跳動而通過搶救不能復(fù)跳，那就意味著，一個人的生命終止了。

●心臟病是人類健康的頭號殺手。全世界1／3的人口死亡是因心臟病引起的，而我國，每年有幾十萬人死于心臟病。

【早期癥狀】

察顏觀色早發(fā)現(xiàn)

俗話講，無病早防，防患于未然；有病早治，亡羊補牢未為晚。心臟的防病與治療關(guān)鍵是“早”。

那么如何在早期發(fā)現(xiàn)心臟病呢？那就是察顏觀色：心臟病除常見的心悸、心前區(qū)疼痛等人們熟知的癥狀外，常常還有一些體表征兆。注意觀察這些先兆癥狀，就能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

這些體表征兆包括：

◆呼吸作了一些輕微活動時，或者處于安靜狀態(tài)時，出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象，但不伴咳嗽，咳痰。這種情況很可能是左心功能不全的表現(xiàn)。

◆臉色如果臉色灰白而發(fā)紫、表情淡漠，這是心臟病晚期的病危面容。如果臉色呈暗紅色，這是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄的特征。如果呈蒼白色，則有可能是二尖瓣關(guān)閉不全的征象。

◆鼻子如果鼻子硬梆梆的，這表明心臟脂肪累積太多。如果鼻子尖發(fā)腫，表明心臟脂肪可能也在腫大或心臟病變正在擴大。此外，紅鼻子也常預(yù)示心臟有病。

◆皮膚慢性心力衰竭、晚期肺源性心臟病患者的皮膚可呈深褐色或暗紫色，這與機體組織長期缺氧，腎上腺皮質(zhì)功能下降有關(guān)。皮膚粘膜和肢端呈青紫色，說明心臟缺氧，血液中的還原血蛋白增多。

◆耳朵心臟病人在早期都有不同程度的耳鳴表現(xiàn)，這是因為內(nèi)耳的微細(xì)血管動力異常，病癥尚未引起全身反應(yīng)時，內(nèi)耳就得到了先兆信號。如果你的耳垂出現(xiàn)一條連貫的皺褶，極有可能是冠狀動脈硬化所致。

◆頭頸如果由鎖骨上延伸到耳垂方向凸起一條表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。

◆肩膀天氣明明很好，左肩、左手臂內(nèi)側(cè)卻有陣陣酸痛，這有可能是冠心病。

◆手腳手指末端或趾端明顯粗大，并且甲面凸起如鼓槌狀，常見于慢性肺原性心臟病或先天性青紫型心臟病患者。

◆下肢中老年人下肢水腫，往往是心臟功能不全導(dǎo)致靜脈血回流受阻的表現(xiàn)。此外，如果時常心悸、氣喘，只有蹲位才得以緩解，這是紫鉗性心臟病的特有表現(xiàn)。

重視胸悶與心慌

我發(fā)現(xiàn)，不少老年人對自己的一些癥狀缺乏認(rèn)識，而一些年輕人對出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀也不是很重視，往往認(rèn)為沒什么關(guān)系，忍一忍就過去了。正是這些想法延誤了最佳治療時間。有一位40歲左右的高校領(lǐng)導(dǎo)，平時自覺心臟不適，卻不加重視，結(jié)果猝死了，英年早逝，非?？上?。如果他及時就診、及時治療，結(jié)果就會大不相同。所以說，只要積極治療，心臟病的治愈和緩解還是很樂觀的。

【高發(fā)人群】

1．年齡大于45歲的男性、大于55歲的女性。

2．吸煙者。

3．高血壓患者。

4．糖尿病患者。

5．高膽固醇血癥患者。

6．有家族遺傳病史者。

7．肥胖者。

8．缺乏運動或工作緊張者。

【生活方式】

雖然年齡、性別、家族遺傳病史等危險因素難以改變，但是如果有效控制其余危險因素，就能有效預(yù)防某些心臟病。在日常生活中學(xué)會自我管理，建立良好的健康的生活方式，對心臟病患者而言，至關(guān)重要。

1954年，美國第34任總統(tǒng)艾森豪威爾患了嚴(yán)重的心力衰竭。他的私人醫(yī)生懷特博士建議他改變某些生活方式，如減肥、戒煙，并堅持鍛煉等。雖然政務(wù)繁忙，艾森豪威爾還是接受了醫(yī)生的建議并堅持不懈。不久后，居然恢復(fù)了全日制工作，活躍在政治舞臺上。由此可見，科學(xué)的生活方式，不但會預(yù)防疾病，還可能減輕疾病程度，病人的生活質(zhì)量也完全有可能恢復(fù)到患病前的水平，甚至比以前更健康。

建議大家注意事項可包括：

控制體重

研究表明：體重增加10％，膽固醇平均增加18．5，冠心病危險增加38％；體重增加20％，冠心病危險增加86％，有糖尿病的高血壓病人比沒有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。

戒煙

煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙又可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板的粘附性增加。這些不良影響，使30—49歲的吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者3倍，而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。

戒酒

美國科學(xué)家的一項實驗證實乙醇對心臟具有毒害作用。過量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力。對于患有心臟病的人來說，酗酒不僅會加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心律失常，并影響脂肪代謝，促進(jìn)動脈硬化的形成。

改善生活環(huán)境

污染嚴(yán)重及噪音強度較大的地方，可能誘發(fā)心臟病。因此改善居住環(huán)境，擴大綠化面積，降低噪音，防止各種污染。

避免擁擠

避免到人員擁擠的地方去。無論是病毒性心肌炎、擴張型心肌病，還是冠心病、風(fēng)心病，都與病毒感染有關(guān)，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人員擁擠的地方去，尤其是在感冒流行季節(jié)，以免受到感染。

合理飲食

應(yīng)有合理的飲食安排。高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營養(yǎng)有關(guān)，所以，從心臟病的防治角度看營養(yǎng)因素十分重要。原則上應(yīng)做到“三低”即：低熱量、低脂肪、低膽固醇。

適量運動

積極參加適量的體育運動。維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\動，有利于增強心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對促進(jìn)脂肪代謝，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。對心臟病患者來說，應(yīng)根據(jù)心臟功能及體力情況，從事適當(dāng)量的體力活動有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強抵抗力，提高全身各臟器機能，防止血栓形成。但也需避免過于劇烈的活動，活動量應(yīng)逐步增加，以不引起癥狀為原則。

規(guī)律生活

養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律，心情愉快，避免情緒激動和過度勞累。

【特別提醒】

提醒一：多食素

很多人認(rèn)為我們?nèi)祟愂鞘橙鈩游?，因為我們基本上天天吃肉。但是人類進(jìn)化和人類歷史研究卻證明，人類的身體結(jié)構(gòu)及生理功能更像食草動物。大家一定覺得奇怪，那么不妨看一下食草動物和食肉動物的比較。

食肉動物和食草動物身體結(jié)構(gòu)的主要差異(表格)

食肉動物 食草動物

肢體有爪 無爪的手或蹄

牙齒銳利 平鈍

腸短 長

飲水方式舔 飲

降體溫方式喘氣（無汗腺）出汗（有汗腺）

獲取維生素方式 自身制造 從食物中得到

一比較就一目了然了——人類不像食肉動物而更像食草動物。雖然在長期適應(yīng)自然的過程中，人類逐漸成為雜食動物，但食草動物的基本特性一直沒有明顯變化而保留至今。但是在近200年來，經(jīng)濟的發(fā)展使人類的食譜發(fā)生了很大的變化，尤其是人們開始遠(yuǎn)離素食和谷類食品，攝入過多的肉類。與人類進(jìn)化歷史相比，這種變化太快了，以至與“食草”為特征的人類基因和生理功能無法適應(yīng)以肉類食品為主的環(huán)境。這種不適應(yīng)最終導(dǎo)致產(chǎn)生包括現(xiàn)代心臟病在內(nèi)的許多新的疾病。

流行病學(xué)研究證明，“經(jīng)濟發(fā)展→不健康生活方式流行→心血管病流行”是有明顯因果關(guān)系的三部曲。最典型的例子是瑙魯。瑙魯原來是一個貧窮的小島，60年代末發(fā)現(xiàn)了稀有礦產(chǎn)，這個國家一夜之間就變成了世界上最富有的國家。沒想到幾年以后，瑙魯出現(xiàn)了糖尿病、肥胖、心血管病大流行，50歲以上的人群70％患有糖尿病，成為世界之最，政府和人民為此付出了沉重的代價。

經(jīng)濟發(fā)展為不健康的生活方式提供了物質(zhì)可能。因此，我們必須明確一點，心血管病流行雖然不能說是經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果，但卻是人類違背了自然規(guī)律而得到的一種懲罰。如被西方國家視為垃圾的西式快餐，富含高熱量、高飽和脂肪酸，現(xiàn)在卻在我國廣泛流行，博得了不少孩子的青睞，長此以往，將嚴(yán)重影響健康。我們應(yīng)該更多地效仿祖先，多吃植物性食物（包括谷類淀粉、蔬菜和水果），少吃動物性食物（魚類除外），尤其要少吃含飽和脂肪和膽固醇多的食物，遠(yuǎn)離麥當(dāng)勞、肯德基類“不健康”食品。

健康飲食標(biāo)準(zhǔn)表

（健康飲食應(yīng)符合以下要求）

1．每日膽固醇的攝入量不超過300毫克。

2．脂肪的攝入不超過總熱量的30％。

3．少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖類食品。

4．多食富含維生素c的食物，如水果、新鮮蔬菜、植物油。

5．少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食物，如肥肉、蛋黃、動物油、動物內(nèi)臟等。

6．飲食要高鉀低鈉，鼓勵食用豆制品，飲茶。

7．飲食有規(guī)律，不可過饑或過飽。

8．適當(dāng)攝入纖維素食物（包括谷類淀粉類）以保持大便通暢。

提醒二：適宜運動

心臟發(fā)病的重要原因還有一個是缺乏運動。在同一環(huán)境里生活的人，經(jīng)常坐著不動的，患冠心病比經(jīng)?；顒诱吒叱?倍。

運動對心臟有什么好處呢？運動可以促使心臟的小血管擴大、延長、增多，改善心肌的供氧狀況，改善血液中脂質(zhì)代謝。運動還有助于改善心肌代謝，提高心肌的工作能力和心臟的代謝功能。此外，還能提高血液的纖維蛋白溶解活性，防止血凝過高，對預(yù)防和延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展很有幫助。

積極參加體育鍛煉是防治心臟病的有效手段之一。要保護(hù)心臟，我們建議以下一些鍛煉方式：

體育鍛煉表

1．散步：散步可以使心肌收縮力增強，外周血管擴張，具有增強心功能，降低血壓，預(yù)防冠心病的效果。對于參加運動時會引起心絞痛的人來說，可以改善病情。每次散步可堅持20分鐘至1小時，每日1～2次，或每日走800～2000米。身體狀況允許者可適當(dāng)提高步行速度。

2．慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能。至于慢跑的路程及原地跑步的時間應(yīng)根據(jù)每個人的具體情況而定，不必強求。

3．太極拳：對于高血壓病、心臟病等都有較好的防治作用。一般而言，體力較好的患者可練老式太極拳，體力較差者可練簡化式太極拳。不能打全套的，可以打半套，體弱和記憶力差的可以只練個別動作，分節(jié)練習(xí)，不必連貫進(jìn)行。

體育鍛煉注意事項：

1．任何人，如果在運動結(jié)束10分鐘后，心跳次數(shù)每分鐘仍在100次以上，則不應(yīng)再加大運動量，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)減少運動量。

2．運動量應(yīng)從小到大，時間從短到長，循序漸進(jìn)。

3．進(jìn)餐與運動至少間隔1小時以上。

4．運動最適宜的溫度是4℃－30℃。

5．運動時若出現(xiàn)頭暈，頭痛，心慌，惡心，嘔吐等不適癥狀時，應(yīng)立刻停止，必要時需就醫(yī)。

此外，有一點要提醒大家，不宜清晨鍛煉。根據(jù)國外學(xué)者測定，上午6時至9時是冠心病和腦出血發(fā)作最危險的時刻，發(fā)病率要比上午11時高出3倍多。另外，人體在上午時段交感神經(jīng)活性較高，隨之而來生物電不穩(wěn)定性增加，易導(dǎo)致心律失常，可能出現(xiàn)室顫，引起猝死。還有，人的動脈壓在上午較高，增加了動脈粥樣硬化斑塊破裂的可能性，導(dǎo)致急性冠脈綜合癥的發(fā)作。所以，大家在進(jìn)行體育鍛煉時，要避開心血管事件“高峰期”，將時間安排在下午及傍晚進(jìn)行。

提醒三：心態(tài)平和

情緒與健康之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系。無論對什么年紀(jì)的人來說，不良的情緒都是非常不利的。人的情緒一旦緊張、激動，會使得交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，結(jié)果使心跳加快，血壓升高，心肌耗氧量亦明顯增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更嚴(yán)重的是，這些變化有時會導(dǎo)致致死性的心律失常，引起心臟驟停。

大喜大怒都是忌諱的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暴喜傷心，心氣渙散，會出現(xiàn)一系列心氣不足的癥狀，如心悸、乏力、胸悶氣短、脈結(jié)代等癥狀。嚴(yán)重者則會出現(xiàn)冷汗不止，四肢不溫，脈微欲絕及心悸、胸悶、胸痛等心陽欲脫的癥狀。此種變化類似于冠心病心律失常、心源性休克等。相反，怒則氣逆，氣的運行受阻。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣滯血瘀的結(jié)局是不通，不通則痛。大怒導(dǎo)致的一系列反應(yīng)，類似于冠心病心絞痛或急性心肌梗死等。由此可見，保持健康的心理狀態(tài)對我們每個人都是十分重要。

古人所提倡“和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷?。這可說是保養(yǎng)心臟的一個座右銘。要經(jīng)常與人交往，通過交談、來往，了解社會，了解環(huán)境，體會到自己是社會中的一員。老年朋友還可根據(jù)自己的愛好，種花、養(yǎng)魚，下棋、書畫，以此陶冶性情。

提醒四：堅持服藥

還要提醒大家的是，心臟有病不能等到發(fā)作時才去醫(yī)院，平時就要堅持服藥。只有常服藥，才是控制病情的最佳手段。許多冠心病人身邊都備有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃，有的還舍不得吃，都要等到心絞痛發(fā)作了才吃，有的自認(rèn)為自己還沒到需服藥的程度。這其實是一個用藥的誤區(qū)。麝香保心丸是一種常服才能發(fā)揮最大效果的藥物，只有常服才能改善心血管機能，逆轉(zhuǎn)心臟肥厚，保護(hù)心臟功能，降低心絞痛的發(fā)生率。

減肥能降血壓嗎？

如果是由肥胖造成的高血壓減肥之后，肯定會得到緩解。

我們首先要明白兩個問題，高血壓也分先天性和后天性的，有些人是因為生活習(xí)性的關(guān)系，吃了大量油膩食物之后又不運動，長期處于這種亞健康的生活狀態(tài)中，他的身體免疫力會一點一點的喪失，所以才導(dǎo)致高血壓或者是其他疾病找上門來。

但也有一些人，他們的生活極為規(guī)律，但高血壓依然在他們身上出現(xiàn)，這一種就是遺傳性高血壓，如果有高血壓家族史，那么很大幾率上在某一個年齡層次中也可能會患高血壓，即便他的生活非常健康。

以目前的情況來分析，想要治療高血壓，必須要通過各種各樣的藥物，而且還不能中途斷藥，只有長期服用這些降壓類的藥物，才能使自身的血壓維持在一個穩(wěn)定的層面上，可如果本身就是因為肥胖，所以才引起的高血壓，那就說明身體的承受能力已經(jīng)到達(dá)了極限，這時候去減肥肯定會讓高血壓的情況得到緩解。

可是說到治愈，就不大現(xiàn)實了，因為以目前的科技，還沒有哪一類藥物，能夠徹底讓人擺脫高血壓，不過在減肥之后，高血壓的犯病頻率和嚴(yán)重程度，肯定會得到極大的改善，而且加上自身的負(fù)擔(dān)變得越來越輕，體內(nèi)循環(huán)也開始正常起來，高血壓甚至?xí)谝欢螘r間之內(nèi)不再出現(xiàn)。

所以提醒那些沒有得高血壓，但是生活習(xí)慣不好的朋友，一定要把這件事情重視起來，千萬不要因為胡吃海喝，導(dǎo)致高血壓降臨在你的頭上。

服用降壓藥血壓降低不明顯，還有必要吃降壓藥嗎？

有研究表明超過40%的血壓控制不好跟肥胖沒有得到有效改善有關(guān)系，而肥胖的高血壓患者可能需要更大的降壓藥使用劑量來降低血壓。肥胖造成血壓升高的機制非常復(fù)雜，包括鈉排泄障礙、交感神經(jīng)興奮、RAS系統(tǒng)活躍、誘導(dǎo)高胰島素血癥。因此，張大夫看診高血壓患者的時候常常提出讓他們注意減肥。有許多比較老的降壓藥在體內(nèi)作用時間短，一天需要服用三次，可是病人卻只吃兩次甚至一次，血壓就很難控制。現(xiàn)在多提倡使用長效降壓藥了，一天只需要服用一次，就能夠?qū)崿F(xiàn)24小時平穩(wěn)降壓。但是如果患者血壓特別高，或者對該藥敏感性不高，使用劑量偏小，可能也達(dá)不到降壓目標(biāo)。

使用藥物后的定期評估也非常重要，正常服藥一段時間后要進(jìn)行評估，如果血壓不達(dá)標(biāo)，就要進(jìn)行干預(yù)，增加藥物劑量或者增加一種降壓藥物，并且兩周內(nèi)隨訪，看干預(yù)的效果。一般在用藥3~6周內(nèi)，可以達(dá)到最佳降壓效果，因此，如果您服用的是這樣幾類藥物，在服藥前幾天，血壓不達(dá)標(biāo)，不妨不要著急，如果服藥4周以上，血壓仍然控制的不好，再考慮其他方面的原因。對于高血壓患者來說，正確的生活方式包括減少鈉鹽攝入、不吸煙、限制飲酒量、控制體重、合理膳食、堅持體育鍛煉、 減輕精神壓力，保持心理平衡。

盡管95%的高血壓都是原發(fā)性的，但仍有極少數(shù)的繼發(fā)性高血壓，藥物治療可能效果不理想，需要去除引起高血壓的這些原因，高血壓才能恢復(fù)正常，如雙側(cè)腎動脈狹窄，腎上腺腫瘤等，需要治療這些疾病，才能良好的控制血壓。

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