韓國1/3人口存在患癌風(fēng)險,甲狀腺癌發(fā)病率最高

韓國1/3人口存在患癌風(fēng)險,甲狀腺癌發(fā)病率最高

據(jù)韓國《財經(jīng)新聞》12月28日報道，韓國保健福利部與韓國中央癌癥登記本部27日聯(lián)合發(fā)表的《2010年國民癌癥統(tǒng)計報告》顯示，韓國每3人當(dāng)中就有1人存在患癌的風(fēng)險，且據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，韓國已經(jīng)約有近百萬人曾經(jīng)或者目前正在接受癌癥治療。

.hzh {display: none; }該報告稱，2010年韓國新增20萬2053名癌癥患者，當(dāng)中，甲狀腺癌患者所占比例為17.8%(3萬6021名)，是韓國2010年發(fā)病率最高的癌癥。其他高發(fā)癌癥種類依次為胃癌、大腸癌、肺癌、肝癌、乳房癌以及前列腺癌。另外，由于韓國提前進(jìn)入老齡化社會，前列腺癌患者的人數(shù)也有所增加。

據(jù)統(tǒng)計，截止到2010年，韓國正在接受癌癥治療或已全愈的癌癥患者總數(shù)為96萬654名。

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展，從2006年開始，韓國最近5年里接受癌癥診斷的患者的五年存活率為64.1%(五年存活率是指，醫(yī)學(xué)界為了統(tǒng)計癌癥病人的存活率，比較各種治療方法的優(yōu)缺點，采用大部分患者預(yù)后比較明確的情況作為統(tǒng)計指標(biāo))。

此外，按每個人都可以活到平均壽命(81歲)計算，韓國人患癌的概率為36.4%，每5名男性中會有2名、每3名女性中會有1名患癌。

甲狀腺癌發(fā)病率激增，都是碘鹽惹的禍？

甲狀腺癌發(fā)病率急劇上升，碘鹽惹的禍？

碘鹽導(dǎo)致健康危害的各種傳言、謠言從來沒有間斷過，其中，碘鹽致甲狀腺癌的說法最為引人關(guān)注。

空穴來風(fēng) 未必?zé)o因。這種說法還是有一些根據(jù)的，就是最幾十年來我國甲狀腺癌發(fā)病率急劇上升，尤其是在女性。而這種上升有恰恰發(fā)生在全民食鹽加碘之后，因此有很多人把二者歸于因果關(guān)系，得出碘鹽致甲狀腺癌發(fā)生增加的結(jié)論。如下圖所示，我國從實施全民食鹽加碘后甲狀腺癌發(fā)生率與碘營養(yǎng)狀況的變化趨勢，實線是人群甲狀腺癌發(fā)病率趨勢，而虛線是尿碘濃度中位數(shù)（反應(yīng)碘營養(yǎng)狀態(tài)，就是攝取量的大?。┳兓闆r。

然而，在同一時期，世界上其他國家甲狀腺癌發(fā)病率也出現(xiàn)大幅度走高的趨勢。比如，美國對上世紀(jì)70年代初期過多碘攝入量做出調(diào)整后近30年來碘營養(yǎng)狀況保持在一個穩(wěn)定狀態(tài)，但甲狀腺癌發(fā)病率同樣急劇上升，從1973年到2013年年發(fā)病率增加了500％以上。

或者有人會說，中美兩國都在初期補(bǔ)碘量過多，經(jīng)過10~20年的潛伏期后甲狀腺癌發(fā)生率升高恰好可以說明是碘過量作用的結(jié)果。

但是，瑞士作為全球最早推廣食鹽加碘的國家，食鹽碘濃度是不斷增加的，幾十年來碘營養(yǎng)狀況早就穩(wěn)定在充足水平。但是，甲狀腺癌發(fā)病率同樣明顯升高。

更多的流行病學(xué)調(diào)查顯示，無論碘營養(yǎng)狀況如何，近幾十年來世界上幾乎所有國家、地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率出現(xiàn)大幅升高。

看來事情有點復(fù)雜，發(fā)病率的這種升高至少僅用食鹽補(bǔ)碘不足以形成合理的解釋。

這到底是怎么回事呢？

科學(xué)家們一直致力于需找其中的奧秘。目前認(rèn)為，為這種升高做出最大貢獻(xiàn)的首推醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢測技術(shù)的進(jìn)步導(dǎo)致檢出率的提高。就是說，由于絕大多數(shù)甲狀腺癌（95%）分化程度較高，除非到了進(jìn)展期（晚期）出現(xiàn)明顯的癥狀，以之前的醫(yī)療技術(shù)很難早期發(fā)現(xiàn)作出診斷。而現(xiàn)在的技術(shù)，特別是高分辨率超聲和細(xì)針穿刺活檢技術(shù)的普及，使得更多的甲狀腺癌在早期獲得診斷。

流行病學(xué)資料還顯示，在發(fā)病率急劇升高的同時，甲狀腺癌死亡率卻顯著下降，也從一個側(cè)面印證了這種說法。

然而，我們知道，疾病的發(fā)生常并存多種原因和危險因素。人群中甲狀腺癌發(fā)病率是不是存在真正的升高？如果有，碘攝取水平會不會有影響？

至少，大量證據(jù)早已證明，碘攝入水平哪怕輕微的改變都會對人群甲狀腺良性疾病存在影響；而像甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病由于癌癥發(fā)生存在一定關(guān)系，因此，碘攝入水平會直接或間接影響甲狀腺癌的發(fā)生，也不無可能。

讓科學(xué)撥開流言迷霧

科學(xué)家們的研究只要從以下幾個方面展開：

動物實驗

雌性大鼠經(jīng)過6?20個月碘缺乏飲食喂養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，血清促甲狀腺激素（TSH）升高，同時濾泡腺瘤和濾泡狀癌出現(xiàn)54-100％的增加。在其他動物的實驗也有類似的發(fā)現(xiàn)。

另外，缺碘喂養(yǎng)的大鼠暴露于化學(xué)致癌物和電離輻射更容易導(dǎo)致甲狀腺癌，而高碘飲食喂養(yǎng)僅有輕微的促進(jìn)作用。

總體上，一致性數(shù)據(jù)顯示，碘缺乏動物增加甲狀腺癌（濾泡細(xì)胞癌為主）風(fēng)險。

碘攝入量與甲狀腺癌發(fā)生之間可能的機(jī)制

目前一般認(rèn)為可能的機(jī)制包括：1）缺碘導(dǎo)致血TSH升高，TSH又刺激濾泡上皮增生從而增加細(xì)胞DNA變異和發(fā)生癌變的機(jī)會；2）缺碘增加H 2 O 2介導(dǎo)的活性氧的產(chǎn)生，破壞DNA，并增加突變機(jī)會。而外源性碘使得甲狀腺細(xì)胞系H2O2生成減少，同時可以引起甲狀腺細(xì)胞和甲狀腺癌細(xì)胞的凋亡；3）缺碘增加了存在于甲狀腺癌細(xì)胞中BRAF突變或RET重排的幾率，而高碘顯示出保護(hù)作用。

就是說，在與碘相關(guān)的幾種可能的機(jī)制中，缺碘是一種危險因素，而高碘一方面是一種弱危險因素另一方面又表現(xiàn)為一種保護(hù)因子。

碘攝入水平與甲狀腺癌發(fā)生率的流行病學(xué)調(diào)查

除了上述中國、美國和瑞士外，有關(guān)碘攝入水平與甲狀腺癌發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)在世界范圍內(nèi)獲得廣泛流行病學(xué)研究。但是，由于混雜和偏倚因素眾多，對得出的結(jié)果需要審慎解讀，有很多流言和謠言就是出在對某項研究的有意或無意的曲解、誤讀上。

總體上，研究發(fā)現(xiàn)，碘攝入水平與甲狀腺總的發(fā)病率之間并不存在顯著相關(guān)性，但是在補(bǔ)碘前后甲狀腺癌具體的病理類型發(fā)生了轉(zhuǎn)換。具體而言，增加了惡性程度低的乳頭狀細(xì)胞癌，降低了惡性程度相對高的濾泡狀癌和未分化癌的百分比。

碘攝入量與甲狀腺癌死亡率的關(guān)系

由于上述碘攝入量可能降低了惡性程度相對高的濾泡狀癌和未分化癌的百分比，因此世界范圍內(nèi)推廣全民食鹽加碘很大程度上可能在近十幾年來全球甲狀腺癌死亡率的下降中做出的了間接貢獻(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)，這種貢獻(xiàn)主要體現(xiàn)在女性，表現(xiàn)為微弱但是具有顯著性的間接相關(guān)性；在男性則不存在任何相關(guān)性。

碘攝入水平與尸檢隱匿性甲狀腺癌之間的關(guān)聯(lián)

尸檢隱匿性甲狀腺癌不受篩查和診斷技術(shù)和強(qiáng)度等偏倚因素干擾，因而更可能真實的反映實際的發(fā)病率，以及遺傳和/或環(huán)境因素的影響，在評價人群碘攝入量和甲狀腺癌發(fā)生率之間關(guān)聯(lián)方面具有更高的價值。

日本是甲狀腺唉發(fā)病率最高的國家，而同時又是高碘攝入地區(qū)，因此，包括尸檢在內(nèi)，在日本進(jìn)行的研究往往是持高碘攝入增加甲狀腺癌發(fā)生率觀點人們的有力證據(jù)。然后，在移民研究表明，日本族裔遺傳因素是危險甲狀腺癌發(fā)生的重要的決定因素。

當(dāng)將在日本進(jìn)行的尸檢研究除外后，幾十項研究綜合加權(quán)分析發(fā)現(xiàn)，加權(quán)手段，與適碘和缺碘地區(qū)相比，過量碘攝入量地區(qū)人群甲狀腺隱匿癌患病率顯著降低，而缺碘和適碘攝入量地區(qū)之間差異顯著性。

就是說，尸檢數(shù)據(jù)說明，碘攝入增加減低隱匿癌的發(fā)生率，是一種保護(hù)因子。

總的碘攝入量與甲狀腺癌發(fā)病率之間的病例對照研究

在美國夏威夷、加利福尼亞，和兩個太平洋島進(jìn)行的通過海產(chǎn)品和碘鹽計算的碘總攝入量與甲狀腺癌發(fā)病率之間的病例對照研究，經(jīng)過薈萃分析發(fā)現(xiàn)，碘攝入量最高五分位數(shù)甲狀腺癌發(fā)生幾率比攝入量最低的少23％，雖然差異沒有顯著性，卻說明高碘攝入是甲狀腺癌發(fā)生的一種趨勢性保護(hù)因子。

碘營養(yǎng)狀況和電離輻射照射后甲狀腺癌的風(fēng)險的研究

1986年發(fā)生的切爾諾貝利核事故為電離輻射與甲狀腺癌發(fā)生的研究提供了龐大的目標(biāo)人群。雖然在這些研究中，很難準(zhǔn)確評估事故發(fā)生時人群實際的碘營養(yǎng)狀態(tài)，因此很難得出確定性結(jié)論。然而，根據(jù)一些間接信息推定碘營養(yǎng)狀態(tài)，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，在事故發(fā)生時兒童碘營養(yǎng)狀況越差，則發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險大約增長2-3倍。

提示，碘對甲狀腺輻射損害是一種保護(hù)因子。

綜上所述，現(xiàn)有證據(jù)表明碘缺乏是甲狀腺癌發(fā)生的一個危險因素，而充足和適當(dāng)過量的碘攝入則是甲狀腺癌發(fā)生的一種趨勢性保護(hù)因素。

遺傳癌癥有哪些？

遺傳癌癥種類

遺傳性癌癥是由基因變異遺傳引起的一類癌癥，它會增加罹患某些癌癥的風(fēng)險，其中包括以下幾種常見的癌癥：

乳腺癌：部分乳腺癌是由基因突變引起的，如 BRCA1 和BRCA2 基因突變與乳腺癌的發(fā)病率增加有關(guān)，女性攜帶這些基因突變，罹患乳腺癌的風(fēng)險會增加。

卵巢癌：卵巢癌也與 BRCA1 和 BRCA2 突變相關(guān)，女性在攜帶這些基因突變的情況下，罹患卵巢癌的風(fēng)險也會增加。

結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌具有家族聚集的現(xiàn)象，若患者的一級親屬中有人患有結(jié)直腸癌，其患癌風(fēng)險較為明顯。

甲狀腺癌：具有遺傳傾向，若家族中有人患有本病，則個體罹患甲狀腺癌的風(fēng)險相對增加。

非小細(xì)胞肺癌：近年來很多研究表明，細(xì)胞周期調(diào)控基因 TP53、RB1、EGFR等突變與非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率增加有關(guān)。

對于這些基因突變，一般我們可以通過家族遺傳史的研究、基因檢測等手段來確定個體罹患這些癌癥的風(fēng)險。需要注意的是，遺傳性癌癥只占到所有癌癥的 5% 到 10%，大部分癌癥是由環(huán)境因素和其他因素引起的。

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