淋證的分類,怎樣治療淋證效果好(淋病如何治療)

淋證的分類,怎樣治療淋證效果好

一、淋證的分類分型

1.辨明淋證類別

由于每種淋證都有不同的病機(jī)，其演變規(guī)律和治法也不盡相同，在此需要辨明淋證類別。辨識(shí)的要點(diǎn)是每種淋證的各自特征。起病急，癥見發(fā)熱，小便熱赤，尿時(shí)熱痛，小便頻急癥狀明顯，每日小便可達(dá)數(shù)十次，每次尿量少者為熱淋；小便排出砂石，或尿道中積有砂石，致排尿時(shí)尿流突然中斷，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞于輸尿管或腎盂中，常致腰腹絞痛難忍者為石淋；小腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡者為氣淋；尿中帶血或夾有血塊，并有尿路疼痛者為血淋；淋證而見小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏者為膏淋；久淋，小便淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)者為勞淋。

2.辨虛實(shí)

在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上，還需辨識(shí)證候的虛實(shí)。一般而言，初起或在急性發(fā)作階段，因膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利所致，尿路疼痛較甚者，多為實(shí)證；淋久不愈，尿路疼痛輕微，見有腎氣不足，脾氣虛弱之證，遇勞即發(fā)者，多屬虛證。氣淋、血淋、膏淋皆有虛、實(shí)及虛實(shí)并見之證，石淋日久，傷及正氣，陰血虧耗，亦可表現(xiàn)為正虛邪實(shí)并見之證。

3.辨標(biāo)本

緩急各種淋證之間可以相互轉(zhuǎn)化，也可以同時(shí)并存，所以辨證上應(yīng)區(qū)別標(biāo)本緩急。一般是本著正氣為本，邪氣為標(biāo)；病因?yàn)楸荆C候?yàn)闃?biāo)；舊病為本，新病為標(biāo)等標(biāo)本關(guān)系進(jìn)行分析判斷。以勞淋轉(zhuǎn)為熱淋為例，從邪與正的關(guān)系看，勞淋正虛是本，熱淋邪實(shí)為標(biāo)；從病因與證候的關(guān)系看，熱淋的濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱為本，而熱淋的證候?yàn)闃?biāo)，根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，當(dāng)以治熱淋為急務(wù)，從而確立清熱通淋利尿的治法，先用相應(yīng)的方藥，待濕熱漸清，轉(zhuǎn)以扶正為主。同樣在石淋并發(fā)熱淋時(shí)，則新病熱淋為標(biāo)，舊病石淋為本，如尿道無阻塞等緊急病情，應(yīng)先治熱淋，后治石淋，治愈熱淋后，再治石淋。

二、淋證的辯證施治

辨證要點(diǎn)

臨床辨證首先應(yīng)辨別六淋之類別。其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。

治療原則

實(shí)則清利、虛則補(bǔ)益為淋證的基本治則。實(shí)證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱灼血絡(luò)為主者，治以涼血止血；以砂石結(jié)聚為主者，治以通淋排石；以氣滯不利為主者，治以利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者，治以健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補(bǔ)虛益腎。同時(shí)正確掌握標(biāo)本緩急，在淋證治療中尤為重要。對(duì)虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)通補(bǔ)兼施，審其主次緩急，兼顧治療。

證治分類

1.熱淋

癥狀：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減。

常用藥：瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁。

2.石淋

癥狀：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。

治法：清熱利濕，排石通淋。

方藥：石葦散加減。

常用藥：瞿麥、扁蓄、通草、滑石、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石葦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏藥、沉香。

3.血淋

癥狀：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱通淋，涼血止血。

方藥：小薊飲子加減。

常用藥：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、生草梢、山梔、滑石、當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草。

三、淋證的診斷鑒別

診斷依據(jù)

1.小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的癥狀，是診斷淋證的主要依據(jù)。但還需根據(jù)各種淋證的不同臨床特征，以確定不同的淋證類型。

2.病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。

3.多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。

病證鑒別

1.六種淋證

六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為癥狀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋癥見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。

2.淋證與癃閉

二者都有小便量少、排尿困難之癥，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常；癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿。但癃閉復(fù)感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展為癃閉。

3.血淋與尿血

血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

4.膏淋與尿濁

膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似，但后者在排尿時(shí)無疼痛滯澀感，可資鑒別。正如《臨證指南醫(yī)案·淋濁》所言：“大凡痛者則為淋，不痛為濁?！?/p>

四、淋證的病因

病因

1. 外感濕熱

因下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機(jī)體，上犯膀胱，或由小腸邪熱、心經(jīng)火熱、下肢丹毒等它臟外感之熱邪傳入膀胱，發(fā)為淋證。

2. 飲食不節(jié)

多食辛熱肥甘，或嗜酒太過，脾胃運(yùn)化失常，積濕生熱。下注膀胱，發(fā)為淋證。

3. 情志失調(diào)

情志不遂，肝氣郁結(jié)，膀胱氣滯，或氣郁化火，氣火郁于膀胱，導(dǎo)致淋證。

4. 稟賦不足或勞傷久病

稟賦不足，腎與膀胱先天畸形，或久病纏身，勞傷過度，房事不節(jié)，多產(chǎn)多育，或久淋不愈，耗傷正氣，或妊娠、產(chǎn)后脾腎氣虛，膀胱容易感受外邪，而致本病。

病機(jī)

淋證的病位在膀胱與腎，與肝脾相關(guān)。

基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病理因素主要為濕熱之邪。

病理性質(zhì)有實(shí)、有虛，且每見虛實(shí)夾雜之證。病理演變：初起多屬實(shí)證。淋久濕熱傷正，每致脾腎兩虛，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實(shí)夾雜之證。

淋病如何治療

一、治療原則 早期診斷、早期治療。及時(shí)、足量、規(guī)則用藥。針對(duì)不同的病情采用相應(yīng)的治療方法。追蹤性伴，同時(shí)治療。治療后密切隨訪。注意同時(shí)有無沙眼衣原體等感染。
二、一般處理 治療期間禁止性生活，注意隔離。污染物如內(nèi)褲、浴巾以及其他衣物等應(yīng)煮沸消毒。分開使用洗浴用具。禁止與嬰幼兒、兒童同床、同浴。
三、治療方案 參照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心2006年頒布《性傳播疾病臨床診療指南》。急性無合并癥淋病推薦使用單次大劑量給藥方法。使用高效抗生素，如頭孢曲松鈉、大觀霉素。淋病并發(fā)沙眼衣原體感染常見，所以應(yīng)考慮采用能同時(shí)有效治療沙眼衣眼體的高效抗生素，如阿齊霉素。
（一）無合并癥急性淋病
1．淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎
（1）頭孢曲松鈉 250mg，一次肌注；
（2）大觀霉素 2g（宮頸炎4g），一次肌注；
（3）頭孢噻肟 1g，一次肌注。

2．兒童淋病

（1）頭孢曲松鈉 125mg，一次肌注；

（2）大觀霉素 40mg/kg，一次肌注。
體重大于45kg者按成人方案治療。
（二）有合并癥淋病

1．淋菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎
（1）頭孢曲松鈉 250mg，1次/d，肌注，連續(xù)10d；
（2）大觀霉素 2g，1次/d，肌注，連續(xù)10d；
（3）頭孢噻肟 1g，1次/d，肌注，連續(xù)10d。
2．淋菌性盆腔炎
（1）頭孢曲松鈉 500mg，1次/d，肌注，連續(xù)10d；
（2）大觀霉素 2g，1次/d，肌注，連續(xù)10d。
應(yīng)加服甲硝唑400 mg，2次/d，連服14d。
（三）其他部位淋病
1．淋菌性咽炎：
（1）頭孢曲松鈉 250mg，一次肌注；
（2）頭孢噻肟 1g，單劑肌注。
大觀霉素對(duì)淋菌性咽炎療效較差。
2．淋菌性眼炎
（1）新生兒：頭孢曲松鈉25~50mg/kg（單劑不超過125mg），單劑靜脈或肌肉注射；或大觀霉素40mg/kg單劑肌肉注射。
（2）成人：頭孢曲松鈉1g，單劑肌注；或大觀霉素2g，單劑肌注。
同時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次。
（四）妊娠期淋病
（1）頭孢曲松鈉 250mg，單劑肌注；
（2）大觀霉素 4g，單劑肌注。
妊娠期禁用喹諾酮類藥物和四環(huán)素類藥物。
（五）播散性淋病
（1）頭孢曲松鈉 1g肌注或靜脈注射，連續(xù)10d以上。
（2）大觀霉素 2g肌注，2次/d，連續(xù)10d以上。
淋菌性關(guān)節(jié)炎者除髖關(guān)節(jié)外不宜行開放性引流，但可以反復(fù)抽吸，禁止關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素。
淋菌性腦膜炎療程約2周，心內(nèi)膜炎療程要4周以上。若考慮同時(shí)有衣原體感染時(shí)，應(yīng)在上述藥物治療中加用多西環(huán)素100mg，2次/d，連服7d以上；或阿奇霉素1g，一次口服，并作隨訪。

慢性淋病該怎樣治,要治多久才能好呢?

　　淋病(Gonorrhea)

　　淋病是主要的性傳播疾病之一。在我國(guó)，目前其發(fā)病率排在性傳播疾病之首，每年呈迅速增加的趨勢(shì)。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年大約有2500萬淋病患者。主要發(fā)生在尿道和子宮頸粘膜，也可累及眼、咽、直腸和盆腔。淋菌偶爾也可從粘膜進(jìn)入血循環(huán)，引起廣泛的病變，稱為播散性淋菌感染(DGI)。淋病是一種隨著人類性活動(dòng)產(chǎn)生的疾病，是泌尿系統(tǒng)化膿性的感染。在開放的年代，人們的性觀念發(fā)生了很大的變化，淋病逐年增多。淋病傳播速度很快還是因?yàn)?，許多淋病患者臨床表現(xiàn)輕微或者根本就沒有癥狀，患者得了性病卻不自知，進(jìn)而又將淋病傳播給其他人。淋病患者如不早期發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療，可以發(fā)生許多嚴(yán)重的合并癥。
　　淋病是一種較為古老的疾病，在2000年前的醫(yī)書中就有類似癥狀的記載，一般講淋病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”、“淋濁”、“毒淋”范疇。但是出現(xiàn)淋病的確切年代還不能肯定，中醫(yī)學(xué)中的淋證，指排尿不暢，點(diǎn)滴而下，甚或莖中作痛。“淋”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，如“小便赤黃甚則淋也”，但此處淋主要是指泌尿系感染。隋·巢元方《諸病源候論》一書把淋證分為石淋、癆淋、血淋、氣淋、膏淋五種，很多人認(rèn)為此處膏淋已包括了一部分淋病的內(nèi)容，但頗有爭(zhēng)議，某些學(xué)者認(rèn)為膏淋是指乳糜尿或前列腺炎，并不包括淋病。中醫(yī)文獻(xiàn)中首次肯定記載淋病的是明·孫一奎《赤水玄珠》，他說：“若小便行將而痛者，氣之滯也；行后而痛者，氣之陷也；若小便頻數(shù)而痛，此名淋濁?！边@里不但記錄了淋病的疼痛、尿濁等主要癥狀，而且分析了它的病機(jī)。近代中醫(yī)多將淋病稱為“毒淋”或“花柳毒淋”，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》就記載有治毒淋的“毒淋湯”。

　　[病原體]
　　淋病的病原體是淋病雙球菌，屬奈瑟菌屬。1879年，Neisser首次分離出淋病雙球菌，所以淋病雙球菌又稱為奈瑟雙球菌（Neisseria Gonorrhoeae）。1885年Bamm在凝固血清培養(yǎng)基上培養(yǎng)淋球菌獲得成功。
　　淋球菌的形態(tài)與腦膜炎雙球菌相似，呈園形，卵園形或腎形，常成對(duì)排列，鄰近面扁平或略凹陷，大小為0.6μm×0.8μm，革蘭氏染色陰性，呈粉紅色。美藍(lán)染色呈藍(lán)色。急性期病人淋球菌常見于分泌物白細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)，而慢性期多在白細(xì)胞外。淋球菌的抵抗力較弱，怕干燥，喜歡在潮濕、溫度為35~36℃、含2.5%-5%二氧化碳環(huán)境中生長(zhǎng)。在完全干燥的環(huán)境中只能存活1~2小時(shí),在微濕的衣褲、毛巾、被褥中能生存18-24小時(shí)，而在50℃時(shí)僅存活5分鐘。淋球菌對(duì)常用的殺菌劑抵抗力很弱，1：4000硝酸銀7分鐘可將其殺死，在1%的石碳酸內(nèi)3分鐘死亡。
　　淋球菌的外膜由脂多糖、外膜蛋白及菌毛組成，且有寄生和致病作用。
　　菌毛（Pili）由多肽組成，有抗原性，其終端的氨基酸排列較恒定，而中段及羧基端的氨基酸排列順序常發(fā)生改變而決定不同菌株的菌毛的抗原多樣性。菌毛與淋球菌的粘附性有關(guān)，同時(shí)也有抑制白細(xì)胞吞噬的作用。培養(yǎng)20小時(shí)的菌落，其細(xì)胞表面具有菌毛，具有傳染性。菌落衰老時(shí)菌毛亦消失，接種尿道不產(chǎn)生尿道炎。
　　淋球菌的外膜蛋白至少有三種，其中蛋白I為主蛋白，占外膜蛋白的60%，不同淋球菌的蛋白I的抗原性不同。該抗原性質(zhì)穩(wěn)定，故可以以此制成單克隆抗體對(duì)淋球菌進(jìn)行血清學(xué)分型。它以兩種形式表達(dá)即PIA和PIB。它可在細(xì)胞膜上形成孔道。使水溶性物質(zhì)、其他對(duì)細(xì)菌代謝有重要作用的物質(zhì)及某些抗生素可通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。蛋白Ⅱ與淋球菌同人類上皮細(xì)胞、白細(xì)胞的粘合及細(xì)胞間的粘合有關(guān)，具有熱修飾性。蛋白Ⅲ具有還原修飾性，又稱Rmp，有強(qiáng)免疫原性，與同種其他奈瑟氏菌有交叉反應(yīng)，能阻斷其他抗體的殺菌作用。近年還發(fā)現(xiàn)有鐵調(diào)節(jié)性蛋白稱Frp，在缺鐵時(shí)表達(dá)鐵的受體。
　　脂多糖為淋球菌重要的表面結(jié)構(gòu)之一，為淋菌的內(nèi)毒素，與粘膜下和體內(nèi)補(bǔ)體協(xié)同引起炎癥反應(yīng)、與淋球菌的毒力、致病性和免疫性有關(guān)。現(xiàn)已鑒定6種抗原性不同的淋球菌脂多糖。

　　[發(fā)病機(jī)理]
　　正常情況下尿液應(yīng)該是無菌的，由于尿液不斷的沖洗尿道使浸入的微生物很難在泌尿道定居，而淋球菌容易在尿路上寄生，主要是由于淋球菌有菌毛，使得淋球菌對(duì)單層柱狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，如前尿道、子宮頸、后尿道、膀胱粘膜敏感，極容易粘附在上述細(xì)胞之上。淋球菌在酸性尿中（pH<5.5）很快殺死，因而膀胱和腎臟不易被感染，而前列腺液含有精胺及鋅，故可受淋球菌感染。
　　尿道及陰道內(nèi)的寄生菌群對(duì)淋球菌的生長(zhǎng)有一定的抑制作用。這些菌群的存在給體內(nèi)提供了一些自然抵抗力。粘膜表面存在有乳鐵蛋白，鐵對(duì)淋球菌的長(zhǎng)生繁殖是必需的，如環(huán)境中鐵的濃度處于低水平時(shí)，則淋球菌的生長(zhǎng)受限。淋球菌對(duì)不同細(xì)胞敏感性不同，對(duì)前尿道粘膜的柱狀上皮細(xì)胞最敏感。因而前尿道最容易被感染，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮組成，淋球菌對(duì)其敏感性不及柱狀細(xì)胞，因而被淋球菌感染的機(jī)會(huì)比前尿道差。舟狀窩粘膜由復(fù)層鱗狀細(xì)胞組成，而多層鱗狀上皮細(xì)胞不易被淋球菌所感染。淋球菌借助菌毛，蛋白Ⅱ和IgA分解酶迅速與尿道、宮頸上皮粘合。淋球菌外膜蛋白I轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，淋球菌即被柱狀上皮細(xì)胞吞蝕，然后轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外粘膜下，通過其內(nèi)毒素脂多糖，補(bǔ)體及IgM的協(xié)同作用，在該處引起炎癥反應(yīng)。30小時(shí)左右開始引起粘膜的廣泛水腫粘連，并有膿性分泌物出現(xiàn)，當(dāng)排尿時(shí)，受粘連的尿道粘膜擴(kuò)張，刺激局部神經(jīng)引起疼痛。由于炎癥反應(yīng)及粘膜糜爛，脫落，形成典型的尿道膿性分泌物。由于炎癥刺激尿道括約肌痙攣收縮，發(fā)生尿頻、尿急。若同時(shí)有粘膜小血管破裂則出現(xiàn)終未血尿。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體及隱窩后亦可由粘膜層侵入粘膜下層，阻塞腺管及窩的開口，造成局部的膿腫。在這個(gè)過程中，機(jī)體局部及全身產(chǎn)生抗體，機(jī)體對(duì)淋球菌的免疫表現(xiàn)在各個(gè)方面，宿主防御淋球菌的免疫主要依賴于IgG和IgM，而IgA也能在粘膜表面起預(yù)防感染作用?；剂芮蚓虻姥椎哪行阅虻婪置谖锍?duì)感染的淋球菌的抗體反應(yīng)，即為粘膜抗體反應(yīng)。這些抗體除了IgA外還有IgG和IgM，血清抗體反應(yīng)方面，在淋球菌感染后，血清IgG、IgM和IgA水平升高，IgA為分泌性抗體，從粘膜表面進(jìn)入血液，這些抗體對(duì)血清的抗體-補(bǔ)體介導(dǎo)的殺菌作用相當(dāng)重要，它們對(duì)血清敏感菌株所致的淋球菌菌血癥具有保護(hù)作用。一般炎癥不會(huì)擴(kuò)散到全身，若用藥對(duì)癥、足量、局部炎癥會(huì)慢慢消退。炎癥消退后，壞死粘膜修復(fù)，由鱗狀上皮或結(jié)締組織代替。嚴(yán)重或反復(fù)的感染，結(jié)締組織纖維化，可引起尿道狹窄。若不及時(shí)治療，淋球菌可進(jìn)入后尿道或?qū)m頸，向上蔓延引起泌尿生殖道和附近器官的炎癥，如尿道旁腺炎、尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎等。嚴(yán)重者可經(jīng)血行散播至全身。淋球菌還可長(zhǎng)時(shí)間潛伏在腺組織深部，成為慢性淋病反復(fù)發(fā)作的原因。這些被感染器官炎癥消退后結(jié)締組織纖維化可引起輸精管、輸卵管狹窄、梗阻，繼發(fā)宮外孕和男性不育。

　　[流行病學(xué) ]
　　淋病是一種在世界上廣泛流行的性病。我國(guó)解放前，淋病的流行十分嚴(yán)重。解放初期淋病占性病的第二位，到60年代中期，淋病在我國(guó)基本消滅。隨著我國(guó)的改革開放，80年代淋病又重新傳入我國(guó)，從沿海城市向內(nèi)陸城市蔓延。而且每年發(fā)病率增長(zhǎng)很快。淋病在性病的發(fā)病中屬首位。我們基因診斷中心性病專家門診每年接診性病患者20000多人，而淋病占60%左右，男性多于女性。女性多為“小姐”。淋病的發(fā)病有明顯的季節(jié)性。每年在7-10份發(fā)病率最高。12-3份發(fā)病率最低。目前高收入階層發(fā)病下降，普通收入階層發(fā)病率增加，大城市人口感染逐漸下降，中小城市人口感染增加，淋病從城市走向農(nóng)村，農(nóng)村病人增多。
　　淋球菌在世界的流行情況以歐美和非洲一些國(guó)家最高，美國(guó)1975年發(fā)病率為473/10萬，1988年為300/10萬；烏干達(dá)坎帕拉為10000/10萬。亞洲國(guó)家發(fā)病也較驚人，新加坡1980年為630/10萬，秦國(guó)1985年為408/10萬。在美國(guó)，淋病發(fā)病率在男性中最高，而在婦女中帶菌率最高。性活躍者、青少年、貧民、黑人、受教育較少者、未婚者中發(fā)病率最高，這些人對(duì)淋病起著傳播作用。在美國(guó)，自1985年以來，白種人淋病的發(fā)病率已持續(xù)下降，但黑人中無明顯下降或仍有增加。有一些淋病的傳播與妓女的吸毒有關(guān)，婦女或妓女因吸毒后性交易傳播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和臺(tái)北市陽性培養(yǎng)率為8.5%。在美國(guó)科羅拉多州陽性培養(yǎng)率為31%，非洲的Bata地區(qū)陽性培養(yǎng)率為51%。
　　傳染途徑（傳播途徑）：
　　人是淋球菌的唯一天然宿主，淋病患者是傳播淋病的主要傳染源，淋病主要通過不潔性交而傳染。但也可以通過非性接觸途徑傳播，性接觸傳播是淋病的主要傳染形式，成人特別是男性淋病99—100%幾乎都是通過性交感染。男性與患淋病的女性一次性交后可有25%的感染機(jī)會(huì)，性交次數(shù)增多感染機(jī)會(huì)增加。
　　目前，我國(guó)以暗娼為主要傳染源。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，在453例女性淋病患者中，382例為暗娼。各國(guó)調(diào)查資料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22—35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50—90%，女性傳染給男性的為25—50%，感染率與性交次數(shù)成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19—25%，二次為35%，三次為49%，四次為57%。
　　非性接觸傳染主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或污染的用具，如污染的衣褲、被褥、床上用品、寢具、毛巾、浴盆、馬桶圈和手等間接傳染。女性因其尿道和生殖道短，很易感染。
　　兒童淋病很少見，以3—7歲幼女為主，多因通過接觸被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而間接傳染，也可因性虐待而直接被傳染，表現(xiàn)為陰道炎，外陰炎及尿道炎，患者外陰，尿道口紅腫，陰道有膿性分泌物，有尿痛，尿急等癥狀。新生兒淋菌性結(jié)膜炎多在通過母體產(chǎn)道時(shí)受傳染。妊娠期婦女淋病患者，可引起羊膜腔內(nèi)感染，包括胎兒感染。
　　此外通過醫(yī)務(wù)人員的手和器具引起醫(yī)源性感染，輕癥或無癥狀的淋病患者是重要的傳染源。

　　病理學(xué)
　　西醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病，主要從實(shí)驗(yàn)室和病因?qū)W入手。淋病是通過性交或其他性活動(dòng)如接吻等傳染而來的，其病原體為淋病雙球菌。
　　淋病雙球菌呈卵圓形、腎形或豆形，兩個(gè)凹面相，大小一致，無鞭毛、無莢膜、不形在芽孢，在膿液中成對(duì)排列于膿細(xì)胞（多核白細(xì)胞）的胞漿內(nèi)或其外圍（少數(shù)分布在細(xì)胞外），故名淋病雙球菌（附圖1），革蘭氏染色陰性（一種常用的染色方法，可用于檢查細(xì)菌），又稱奈瑟氏雙球菌，淋病奈瑟菌（由于淋球菌是1879年由Neisseria Gonorrhoea從急性尿道炎、陰道炎和新生兒結(jié)膜炎患者分泌物中首先發(fā)現(xiàn)的。），大小為0.6μm×0.8μm（0.5μm×0.7μm），只有在高倍的微鏡下才能看到。淋球菌由核質(zhì)、細(xì)胞漿、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁等構(gòu)成。它是嗜二氧化碳的需氧菌，在RH6.5-7.5，溫度35-37℃，含5%-10%二氧化碳環(huán)境中生長(zhǎng)迅速。淋球菌對(duì)理化因子的抵抗力較弱，42℃存活20分鐘，50℃僅存活5分鐘，100℃立即全部死亡，因此加熱即很容易達(dá)到消毒目的。干燥條件也不適合淋球菌生長(zhǎng)，該菌喜潮怕干，在干燥環(huán)境中1—2小時(shí)即可死亡，在潮濕的衣物、毛巾上以及膿汁中可生存10-24小時(shí)，在廁所坐墊上可生存18小時(shí)，在厚層膿液或濕潤(rùn)的物體上，可生存數(shù)夭。淋球菌對(duì)各種消毒劑也很敏感。1:4000的碳酸銀可使淋球菌在7分鐘內(nèi)死亡，1%的石炭酸溶液能使淋球菌在1-3分鐘內(nèi)死亡。0.1％升汞溶液也可以很快殺滅淋球菌。因此，一般來說，淋病雙球菌只能在人體存活。
　　淋球菌容易產(chǎn)生耐藥菌珠，由于細(xì)胞染色體的突變和隨著抗生素的使用，特別是不合理的用藥，逐漸產(chǎn)生耐藥菌株。目前臨床上發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)感染者為耐藥菌株的感染，即產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐青霉素淋球菌株（簡(jiǎn)稱PPNG）及染色體質(zhì)粒介導(dǎo)或染色體基因突變的耐藥菌株，這給治療增加了難度，故得病后一定要找有經(jīng)驗(yàn)的大夫治療，以免治療不徹底。如治療不徹底，淋球菌可潛伏在腺體內(nèi)形成慢性淋病反復(fù)發(fā)作。
　　淋球菌侵入細(xì)胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白Ⅱ粘附到陰莖、陰道的前尿道粘膜或子宮頸粘膜表面上皮細(xì)胞（柱狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞）上，然后直接侵入上皮細(xì)胞或刺激上皮細(xì)胞吞噬而逐漸侵入粘膜下組織。菌體表面的菌毛、外膜蛋白和lgA分解酶，使淋菌得以粘附在宿主細(xì)胞表面并發(fā)揮其毒力。淋球菌進(jìn)入上皮細(xì)胞后就開始大量繁殖增殖，并使上皮細(xì)胞變性、溶解，進(jìn)而進(jìn)入粘膜下層間隙，從而突破粘膜屏障，引起粘膜上皮的皮下感染，通過淋菌內(nèi)毒素、脂多糖、補(bǔ)體和lgM等的作用，引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化服、粘連，使粘膜上皮細(xì)胞，甚至粘膜下及漿肌層等都遭到破壞。病變?cè)诟飨俟芗案C的開口尤為明顯，并可因各腺管及窩的開口阻塞，分泌物引流不暢而形成膿腫，膿破潰后可形成尿道瘺。感染嚴(yán)重時(shí)甚至可侵及尿道海綿體、陰莖海綿體，產(chǎn)生尿道周圍炎及腹股溝淋巴結(jié)炎。部分淋球菌可越過尿道外括約肌進(jìn)入后尿道引起急性后尿道炎，主要侵襲前列腺及精囊的開口，引起前列腺炎、精囊炎及附睪炎，導(dǎo)致不育。如果淋球菌從粘膜感染部位侵入血液，可在各個(gè)組織中引起淋球菌感染，稱為播散性淋球菌感染。
　　正常成年男性尿道長(zhǎng)15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細(xì)胞組成，前尿道粘膜由柱狀細(xì)胞組成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細(xì)胞組成。細(xì)胞的排列及層次以細(xì)菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復(fù)層鱗狀細(xì)胞重疊組成，對(duì)淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細(xì)胞是成行排列而且是單層結(jié)構(gòu)，一遇感染，病菌即可由細(xì)胞間隙進(jìn)入粘膜下層，引起嚴(yán)重病變。后尿道及膀胱三角區(qū)的移行上皮由于受解剖結(jié)構(gòu)上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區(qū)具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細(xì)胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。
　　淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時(shí)后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。
　　經(jīng)過炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時(shí)所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時(shí)，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄。
　　在50年代時(shí)，曾有人主張采用局部沖洗療法治療淋菌性前尿道炎，但局部沖洗效果并不好，而且可能使前尿道炎向后尿道擴(kuò)散，形成急性后尿道炎。細(xì)菌主要侵襲尿道嵴、前列腺及精囊的開口，從這些管道，淋球菌進(jìn)入前列腺和精囊，所謂淋菌性后尿道炎實(shí)際就是急性淋菌性前列腺炎和精囊炎，少數(shù)患者合并附睪炎。潛伏于這些腺組織的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶。
　　人類對(duì)淋球菌幾乎沒有免疫力，也沒有預(yù)防疫苗。有10%男性和50%以上的女性無明顯癥狀的帶菌者的傳播。

　　淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度，機(jī)體的敏感性，細(xì)菌的毒力，感染部位及感染時(shí)間的長(zhǎng)短。同時(shí)和身體的健康狀況

　　臨床表現(xiàn)
　　淋病分急性和慢性兩種，病程在2個(gè)月以內(nèi)者屬于急性淋病，超過2個(gè)月者屬于慢性淋病。臨床上，可表現(xiàn)為單純性尿道炎，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛及膿尿；也可表現(xiàn)為除尿道炎外并發(fā)前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，癥%

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