葡萄胎需要做哪些檢查確診,葡萄胎的幾種治療方法

葡萄胎需要做哪些檢查確診,葡萄胎的幾種治療方法

一、葡萄胎的形成原因是什么

1.營(yíng)養(yǎng)因素

葡萄胎多見(jiàn)于食米國(guó)家，因此認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者血清中的葉酸活力很低。

而胚胎血管形成時(shí)期葉酸缺乏，就會(huì)影響胸腺嘧啶合成，從而導(dǎo)致胚胎死亡及胎盤(pán)絨毛中的血管缺乏。

飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險(xiǎn)性增加。維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加，葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。

2.感染因素

不少人認(rèn)為葡萄胎與病毒感染有關(guān)，但至今未找出真正證據(jù)。

3.內(nèi)分泌失調(diào)

葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān)，故多見(jiàn)于20歲以下以及40歲以上婦女。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤(pán)產(chǎn)生水泡樣變，因而認(rèn)為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

4.孕卵缺損

可能與卵子本身發(fā)育異常有關(guān)。

5.種族因素

種族間葡萄胎的發(fā)病率的差異被引起注意。有報(bào)道，美國(guó)黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半。而歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比亞洲人高2倍。

6.原癌基因的過(guò)度表達(dá)及抑癌基因變異失活

原癌基因及抑癌基因是控制細(xì)胞生長(zhǎng)分化的基因，原癌基因的激活和過(guò)度表達(dá)以及抑癌基因的變異失活等與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。

當(dāng)然孕媽們無(wú)須擔(dān)心，葡萄胎的概率是很少的，如果真的不慎懷上葡萄胎需要馬上到醫(yī)院治療。避免危害身體的健康。

二、葡萄胎的癥狀有哪些

妊娠子宮內(nèi)填滿大小不等的葡萄狀物，而胎兒死后被吸收。高齡產(chǎn)婦的發(fā)病率相對(duì)較高。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。認(rèn)為與孕卵發(fā)育異常、病毒感染和內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)系。

葡萄胎患者，妊娠2—4個(gè)月后反復(fù)出現(xiàn)陰道出血，血中可發(fā)現(xiàn)水泡狀組織。早孕反應(yīng)較重而不緩解，子宮異常增大與停經(jīng)月份不符，尿中絨毛膜促性激素呈高值。另外，卵巢增大形成一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素囊腫。有時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)痰中帶血，胸部X線檢查時(shí)可見(jiàn)肺部有陰影。超聲波檢查時(shí)子宮腔內(nèi)看不到胎囊及胎兒，而呈現(xiàn)反射不均勻的雪花影像。

葡萄胎病人入院后應(yīng)進(jìn)行宮腔內(nèi)容物刮除術(shù)。一次刮不凈時(shí)一周后可進(jìn)行第二次刮宮，以求穩(wěn)底清除宮腔。其后應(yīng)定期測(cè)定尿中絨毛膜促性腺激素的含量和基礎(chǔ)體溫，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果及患者的臨床表現(xiàn)而進(jìn)行化學(xué)療法。

雖然葡萄胎被清除了，但有些病人可轉(zhuǎn)化成為絨毛膜上皮癌。絨毛膜上皮癌可發(fā)生肺、腦、胸部轉(zhuǎn)移，即使將子宮全部切除也有危及生命的可能性。

患葡萄胎之后清除宮腔2—3年內(nèi)應(yīng)當(dāng)確實(shí)進(jìn)行定期檢查，防止發(fā)生絨毛膜上皮癌。如果經(jīng)過(guò)良好的，可以考慮妊娠問(wèn)題。定期隨訪內(nèi)容：(1)尿或血絨毛膜促性腺激素的測(cè)定，每次測(cè)定結(jié)果均為陰性說(shuō)明經(jīng)過(guò)良好。陰性后突然又轉(zhuǎn)陽(yáng)性時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。基礎(chǔ)體溫測(cè)定，基礎(chǔ)體溫曲線呈低、高雙相型說(shuō)明經(jīng)過(guò)良好，曲線持續(xù)高溫時(shí)應(yīng)注意。

三、葡萄胎需要做哪些檢查確診

1.HCG測(cè)定

葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值，因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時(shí)HCG分泌峰值在第60～70天，可能與葡萄胎發(fā)病時(shí)間同期，而造成診斷困難，若能連續(xù)測(cè)定HCG或B超檢查同時(shí)進(jìn)行，即可作出鑒別是否出現(xiàn)了葡萄胎的狀況。

2.流式細(xì)胞計(jì)數(shù)（FCM）

完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。

3.超聲檢查

正常妊娠在孕4～5周時(shí)，可顯示妊娠囊，孕6～7周可見(jiàn)心管搏動(dòng)，最早在孕6周時(shí)即可探測(cè)到胎心，孕12周后均可聽(tīng)到胎心。葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，無(wú)妊娠囊可見(jiàn)，亦無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征，只能聽(tīng)到子宮血流雜音，聽(tīng)不到胎心。

四、葡萄胎的幾種治療方法

1.清除宮腔內(nèi)容物

由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作快，出血少。吸宮時(shí)宜低負(fù)壓并盡量選取大號(hào)吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無(wú)吸宮條件時(shí)，仍可行刮宮術(shù)。

2.預(yù)防性化療

應(yīng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素有：①年齡＞40歲；②葡萄胎排出前HCG值異常增高；③滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值；⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者；⑥無(wú)條件隨訪者。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開(kāi)始，用1～2個(gè)療程。

3.子宮切除術(shù)

年齡超過(guò)40歲，無(wú)生育要求，有惡變傾向，小葡萄，HCG效價(jià)異常增高，可手術(shù)切除子宮。

4.黃素囊腫的處理

葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生血運(yùn)障礙，卵巢壞死，則需手術(shù)治療。

5.葡萄胎合并重度妊高征的處理

若葡萄胎合并有重度妊高征，血壓達(dá)160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時(shí)，應(yīng)先對(duì)癥處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因?yàn)椴磺宄咸烟?，妊高征也難以控制。

葡萄胎，葡萄胎的檢查，葡萄胎應(yīng)該做哪些檢查

1、B超腹部掃描可見(jiàn)子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。
2、hCG測(cè)定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。
3、流式細(xì)胞計(jì)數(shù)(FCM)，完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。
4、超聲檢查，正常妊娠在孕4～5周時(shí)，可顯示妊娠囊，孕6～7周可見(jiàn)心管搏動(dòng)，最早在孕6周時(shí)即可探測(cè)到胎心，孕12周后均可聽(tīng)到胎心。葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，無(wú)妊娠囊可見(jiàn)，亦無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征，只能聽(tīng)到子宮血流雜音，聽(tīng)不到胎心。
5、惡性葡萄胎應(yīng)該做尿妊娠試驗(yàn)、X線胸片、診斷性刮宮等項(xiàng)檢查。

葡萄胎的癥狀和診斷

葡萄胎又稱為水泡狀胎，處于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常見(jiàn)于20／30歲的孕婦。本文將介紹葡萄胎的癥狀和診斷方法，幫助讀者更好地了解該病。
?陰道“見(jiàn)紅”
到了懷孕2-3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)陰道持續(xù)的或間歇性的“見(jiàn)紅”，這是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。
?子宮異常增大
懷有葡萄胎的子宮大于正常的妊娠子宮，有時(shí)孕婦甚至能自己觸及下腹包塊（脹大的子宮）。
?腹痛
由于子宮增大的速度太迅速，以致出現(xiàn)腹痛。此外，子宮內(nèi)出血，胎塊從子宮壁大塊脫落，也會(huì)產(chǎn)生腹痛現(xiàn)象。
?出現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥狀
在病的早期，孕婦可出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐；較晚期，可出現(xiàn)浮腫、蛋白尿及子癇（抽搐）現(xiàn)象。
?無(wú)胎兒
子宮雖脹大到4-6個(gè)月妊娠大小，卻查不到胎體，聽(tīng)不到胎兒，B超檢查，未見(jiàn)懷孕跡象。即使孕婦本人，也未感到有胎動(dòng)。
?妊娠試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性
妊娠試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。
?超聲波檢查
這是診斷葡萄胎的一種十分重要的輔助檢查法。如果是葡萄胎，可見(jiàn)到典型的“μ”波（葡萄胎波）。B超結(jié)果見(jiàn)不到胎兒，卻能見(jiàn)到水泡狀胎塊。

隨訪葡萄胎患者時(shí)必須進(jìn)行的最常用的檢查方法是

【答案】：B
【考點(diǎn)】葡萄胎的輔助檢查【精析】HCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。HCG在孕8～10周時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，HCG明顯下降。在葡萄胎HCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。做階段性隨診定量檢查HCG，在孕14周后HCG值仍為高值，則診斷可更為明確。【避錯(cuò)】本題考生易誤選C，B超診斷無(wú)任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。葡萄胎隨訪中主要是通過(guò)測(cè)尿中的HCG值來(lái)觀察葡萄胎的發(fā)展，B超作為輔助檢查項(xiàng)目，故本題答案為B。@jin

葡萄胎的考點(diǎn)總結(jié)-2020醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)

葡萄胎的考點(diǎn)總結(jié)

葡萄胎是一種比較少見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，但少見(jiàn)并不意味著不見(jiàn)。從流行病學(xué)來(lái)看，葡萄胎在我國(guó)及亞洲一些地區(qū)較常見(jiàn)，所以葡萄胎也納入婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的常見(jiàn)考點(diǎn)之一，為此， 天津衛(wèi)生人才網(wǎng) 專(zhuān)家在此就葡萄胎的相關(guān)考點(diǎn)進(jìn)行了歸納總結(jié)，希望對(duì)廣大考生有所幫助!

首先什么是葡萄胎?

妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變形，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，因此稱葡萄胎。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是高高興興懷了孕，但是在懷的過(guò)程當(dāng)中呢，胎盤(pán)上的細(xì)胞發(fā)生突變，懷的就不是胎兒而是一個(gè)個(gè)像葡萄一樣的增生細(xì)胞。

其次葡萄胎有著什么樣的臨床表現(xiàn)?

雖然懷的不是胎兒，但是它也是妊娠，所以葡萄胎的臨床表現(xiàn)跟懷孕的臨床表現(xiàn)有相似點(diǎn)，比如都有停經(jīng)、子宮增大、HCG的水平增高及妊娠嘔吐等癥狀。但它畢竟是異常妊娠，所以和正常情況有如下區(qū)別：停經(jīng)后的陰道出血是葡萄胎最常見(jiàn)的癥狀;且子宮的增大程度較為異常，3個(gè)月的孕肚就如正常懷孕5、6個(gè)月的大小;并且觸摸不到胎體也聽(tīng)不到胎心音;孕吐及妊娠高血壓綜合征出現(xiàn)早、癥狀重;HCG的升高水平也較為異常;并且由于大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成黃素化囊腫，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛。

那如何診斷葡萄胎呢?

超聲檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法，B超檢查可見(jiàn)患者子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)胎心搏動(dòng)或妊娠囊，且呈?落雪狀?或?蜂窩狀?改變。

最后發(fā)生葡萄胎時(shí)應(yīng)該怎么辦?

葡萄胎一經(jīng)確診，需立即行刮宮術(shù)清除宮腔內(nèi)容物。因葡萄胎有惡變和復(fù)發(fā)的可能性，若是年齡超過(guò)40歲的病人，可直接選擇切除子宮，防止疾病復(fù)發(fā)。對(duì)于具有惡變傾向的患者應(yīng)選擇性地采取預(yù)防性化療，這類(lèi)人群包括：1.年齡大于40歲;2.葡萄胎排出前HCG值異常升高;3.子宮明顯大于停經(jīng)月份;4.卵巢黃素化囊腫大于6cm;5.滋養(yǎng)細(xì)胞伴有不典型滋生;6.無(wú)條件隨訪者。

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