28周胎兒早產(chǎn)能活嗎_,什么原因?qū)е略绠a(chǎn)

一、懷孕28周的早產(chǎn)兒能存活嗎

早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間(196～258天)的分娩。懷孕28周的早產(chǎn)兒能否存活，主要是根據(jù)以下幾點：

1、早產(chǎn)兒死亡率高，但是如沒有先天疾病，治療護(hù)理及時，是能成活的。

2、孩子能自己吸吮，在一般室溫中體溫穩(wěn)定，體重增長速度穩(wěn)定在10～30g/d,且已大于2 000g，一般問題不大。

3、是否會出現(xiàn)其他病情，這要看出生時情況和治療中的變化。

從發(fā)育程度看，24周是胎兒存活的關(guān)鍵點

嬰兒出生能不能存活很大程度上決定于心肺功能的發(fā)育程度。

所以我們就來了解一下胎兒發(fā)育的幾個關(guān)鍵階段，尤其是心、肺結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育進(jìn)程：

1、在孕7周，心臟和肺臟初步成型，但是并沒有相應(yīng)的功能。在接下來的第3至6月期間會繼續(xù)發(fā)育。

2、在18至20周心臟出現(xiàn)規(guī)律性搏動，可以用超聲多普勒監(jiān)測，到22周可以用聽診器聽到胎兒心音，即這時胎兒心臟具備了基本的泵血功能。

3、肺臟發(fā)育相對更緩慢，直到23至24周，才發(fā)育成型，2型肺泡細(xì)胞開始出現(xiàn)，并開始分泌對于今后促進(jìn)肺膨脹維持肺泡表面張力至關(guān)重要的一種表面活性物質(zhì)。但是，仍不具備呼吸功能。直到7個月即孕28周，呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡才基本發(fā)育成熟，而具備呼吸功能。

以上我們可以看出24周、28周是兩個關(guān)鍵時間點。因此，醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為22周前出生的早產(chǎn)兒不能存活，原則上24周之前通常以流產(chǎn)處置。

二、導(dǎo)致早產(chǎn)的原因是什么

1母體因素中的羊膜感染是最常見原因之一，占到全部早產(chǎn)兒的一半。羊膜是包裹著胚胎的三層膜中最里面的一層，一旦感染極易發(fā)生羊膜早破，這就是早產(chǎn)的先兆。引起羊膜感染的，一是孕婦全身感染，如感冒等呼吸道感染、腹瀉等腸道感染，波及羊膜;二是婦科感染，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等的病菌轉(zhuǎn)移到了羊膜。妊娠高血壓也是造成早產(chǎn)的常見原因。妊娠高血壓難以控制時，一般建議終止妊娠。

2孕婦心理壓力越大，早產(chǎn)發(fā)生率越高，緊張、焦慮和抑郁與早產(chǎn)關(guān)系密切。生活壓力再加上環(huán)境污染，這是城市新生兒早產(chǎn)率比農(nóng)村高的主要原因。

3造成早產(chǎn)的母體因素還包括嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、妊娠后期勞累、吸毒等，另外雙角子宮、子宮縱隔畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)、羊水過多等子宮、胎盤、臍帶因素也不容忽視。胎兒因素除了多胎，胎兒畸形也易早產(chǎn)。

三、如何有效提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量

1、提高圍產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)監(jiān)測，從源頭控制早產(chǎn)。

2、確定大腦有無損傷。盡早確定有沒有腦損傷是一個很關(guān)鍵的問題，腦癱是最大、最麻煩的后遺癥，而現(xiàn)在早期、有效監(jiān)測大腦是否有損傷的方法極少或沒有大范圍應(yīng)用(如振幅整合腦電圖aEEG持續(xù)監(jiān)測腦電波)，如果能普遍使用，可以由有經(jīng)驗的NICU醫(yī)生和腦電圖室醫(yī)生早期判斷有無腦損傷，國外的經(jīng)驗是aEEG在出生后6小時內(nèi)確診腦病，其陽性預(yù)測率為86%，陰性預(yù)測率為96%?！?/p>

3、建立健全的追蹤隨訪機(jī)制。在追蹤隨訪這一塊，國內(nèi)跟國外相差得非常遠(yuǎn)。在國外，會有特定的醫(yī)護(hù)人員，定期把這些早產(chǎn)兒聚集起來，做心理、護(hù)理、行為、營養(yǎng)、發(fā)育等方面的評估，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進(jìn)行干預(yù)。在國內(nèi)只有個別醫(yī)院、個別醫(yī)生在開展，參與隨訪的醫(yī)生多缺乏對早產(chǎn)兒全面評估的技術(shù)手段或水平有限，而且普遍來說都沒怎么真正開展規(guī)范的隨訪工作，長期的隨訪就更少了?！标愡\彬副院長說，很多時候，只能靠家長自覺帶孩子來復(fù)診。這樣導(dǎo)致了一個嚴(yán)重的后果：當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有“異?！钡臅r候，往往情況已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)。

四、胎齡越小存活率越低

胎兒發(fā)育是一個連續(xù)的過程，越是發(fā)育成熟胎兒出生后存活的機(jī)會越大。

1、在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展之前，自然狀態(tài)下通常7個月以后出生的孩子才可能存活。

2、24周至28周之間在出生的早產(chǎn)兒由于肺功能仍然發(fā)育不全，需要依靠呼吸機(jī)來維持呼吸。

3、28周后出生早產(chǎn)兒通常具備良好呼吸能力，因而一般會存活。這也就是我國民間所謂“七活”(即7個月可以存活)的道理所在。

即便在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展情況下，出生越早的早產(chǎn)兒也就意味著越不成熟，殘疾和死亡機(jī)會也就越高。

有資料統(tǒng)計，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)支持之下妊娠期長度與存活率之間關(guān)系大致為：23周17% ，24周39%， 25周50% ，26周80% ，27周90% ，28-31周90-95% ，32-33周95% ，34+周存活率與足月寶寶幾乎一樣。

據(jù)資料記載，世界上最早出生并存活的早產(chǎn)兒是21周+5天，出生在加拿大。所以說，基于胎兒發(fā)育的基礎(chǔ)上，胎兒的存活是一個概率問題，是否能夠活下來還需要靠現(xiàn)在發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)科技才能實現(xiàn)。

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