發(fā)現影響炎癥治療的兩個關鍵分子

發(fā)現影響炎癥治療的兩個關鍵分子

科學家已經確定了可以作為慢性炎性疾病的潛在治療方法的兩種小分子靶點。根據plos計算生物學雜志發(fā)表的論文，研究人員使用他們開發(fā)的新的藥物篩選方法分析了這兩個分子。

稱為t23和t8的兩種分子抑制被叫作腫瘤壞死因子（tnf）的蛋白質的功能，其參與諸如類風濕性關節(jié)炎，克羅恩病，牛皮癬，多發(fā)性硬化等疾病的炎癥過程。抑制tnf功能的藥物被認為是最有效的對抗這些疾病的方法。然而，并不是所有的患者都對這些藥物做出了反應，并且隨著時間的推移，它們的功效可能會消失。

為了幫助發(fā)現更好的tnf抑制藥物，georgia melagraki和來自希臘和塞浦路斯的同事開發(fā)了一種新的基于計算機的藥物篩選平臺。該平臺包含tnf和另一種稱為rankl的蛋白質之間共同的專有分子性質，rankl也參與慢性炎性疾病。

研究人員開發(fā)了基于先進計算工具的平臺。然后使用該平臺來實際篩選近15，000個具有未知活性的小分子，并預測它們與tnf和rankl蛋白的相互作用； 具體來說，就是小分子可能如何破壞導致這些關鍵蛋白質的三聚和活化的蛋白質相互作用（ppi）。 “這個虛擬實驗從成千上萬的候選者中發(fā)現了九種有希望的分子，”研究共同作者novamechanics有限公司的antreas afantitis說道。

為了進一步評估其潛力，科學家們研究了9個小分子與實際實驗中的tnf和rankl的相互作用。在9個分子中，t23和t8表現為特別強的tnf抑制作用。兩個分子都與tnf和rankl結合，阻止它們與其他蛋白質正確發(fā)生相互作用。兩者在人體中也可能引起毒副作用。

亞歷山大·弗萊明（alexander fleming）生物醫(yī)學科學研究中心的研究人員，即研究共同作者george kollias說：“t23和t8可以進一步優(yōu)化，以開發(fā)一系列炎癥，自身免疫和骨丟失疾病的治療方法”。同時，新的虛擬藥物篩選方法可以發(fā)現其他有希望的tnf抑制劑，并且可以進行修改以尋找治療其他疾病的潛在方法。

兩大抗生素“阿莫西林”和“頭孢”要認清，用對是寶，用錯是害藥

38歲的張先生在醫(yī)院大口地喘著粗氣：“快，醫(yī)生，我感覺我有點呼吸不暢。”

經檢查發(fā)現，張先生的肺部竟成了棉花狀，而造成這一切的罪魁禍首就是濫用頭孢。

原來張先生這一年以來，只要一感冒咳嗽，就去藥店購買頭孢類藥物，一次就吃兩個星期左右，而這種長時間抗菌治療使得體內菌群失調，霉菌大量繁殖，最終釀成了這種后果。

在門診部，幾乎每一個感冒咳嗽的患者，都會先自行在家服用“阿莫西林+止咳藥”，實際上，這是一種大眾的誤區(qū)。

頭孢和阿莫西林都屬于抗生素，它們正確的叫法是抗菌藥物。所謂抗菌，指的是可滅殺包括細菌、真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體等可引起人體病變的病毒細菌。

抗生素屬于處方藥，必須持有執(zhí)業(yè)證的醫(yī)師開具處方，才能購買使用。常見的抗菌藥有青霉素、頭孢菌素類、左氧氟沙星、阿莫西林等。其中要屬阿莫西林和頭孢最容易被人混淆。

·阿莫西林

阿莫西林是臨床上常用的 廣譜半合成青霉素類抗生素 ，在酸性條件下穩(wěn)定,胃腸道吸收率達90%。

阿莫西林具有很強的殺菌作用及穿透細胞壁的能力?？诜螅幬锓肿又械膬弱０坊闪⒓此?，使菌體內的轉肽酶失去活性，菌體失去轉肽酶意味著不能成形，迅速成為球形體而破裂溶解，最終脹裂死亡。

臨床上阿莫西林多用于敏感菌所致的干擾，如：溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎；糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染；葡萄球菌或流感 嗜血桿菌所致急性支氣管炎 、肺炎等下呼吸道感染；傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病等。

·頭孢

頭孢類抗茵藥物大多數是一種 半合成類的抗生素類藥物 ，主要針對細菌感染進行治療。有較強的的藥物活性、療效及較低的毒性。

對于頭孢菌素而言 ，具有和青霉素類抗菌藥物相似的種類。頭孢菌素作用于細菌在進行繁殖分裂的時期 ，對細菌的胞壁在合成過程中進行抑制作用，來進行細胞壁的破壞。

頭孢菌素如今已進化到第五代。第一代頭孢菌素主要治療治療甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等所致的上、下呼吸道感染，尿路感染等；第二代增加葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等G+球菌；

流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等感染；第三代、第四代較為相似，可治療敏感腸桿菌科細菌等G-桿菌所致嚴重感染，但對革蘭陽性菌作用不如一、二代。第五代則為超廣譜，可用于復雜性皮膚與軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎等。

對比阿莫西林和頭孢，可以說阿莫西林僅指一種半合成廣譜藥；而頭孢則是指頭孢菌素，概念很大，頭孢的分代上有5代，其每一代的藥物都各不相同。

對于阿莫西林來說，其對革蘭性陰性桿菌的抗菌作用較強，一般主要應用于敏感菌所導致的疾病。而對于頭孢類來說則要 具體到每一代藥物對及疾病的作用方面。

消炎藥是指消除炎癥的藥物。炎癥指的是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應，常見的表現有：紅、腫、熱、痛。

引起炎癥的原因很多，如感染、外傷、應激等都有可能引起炎癥反應。等等，看到感染這一詞，人們第一反應：炎癥是由細菌感染引起的，那不是可以用抗生素嗎？

消炎藥所消滅的細菌和抗生素所消滅的細菌完全不是一回事。消炎藥主要包括兩大類： 非甾體類抗炎藥和甾體類抗炎藥。

非甾體類抗炎藥是臨床中最常用的抗炎藥物之一，可用于緩解疼痛和減輕炎癥。常用藥有阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬等。主要起到緩解紅腫、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。

甾體類抗炎藥主要是指皮質激素類藥物，常用藥有潑尼松、地塞米松、可地松起到抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克等作用。這類藥物由于是激素類藥物，有一定副作用。

致病細菌入侵，為感染；身體因某種刺激做出反應，為炎癥；炎癥不一定是感染引起，但有感染，一定會有炎癥。所以消炎藥并不能當成抗生素使用，抗生素也只能對細菌引發(fā)的炎癥有用。對于嚴重細菌感染的患者來說，抗菌藥可以挽救其性命。然而抗生素有耐藥性，頻繁地使用，反而在關鍵時刻失去效用。

1. 影響治療效果，加重病情。

用藥劑量和療程不當，直接可影響藥物療效。

2. 增加藥物不良反應。

抗生素副作用較大，程度嚴重可致死亡。

3. 使細菌產生耐藥性。

細菌對抗生素耐藥性是自然現象，每一種抗生素都會發(fā)生耐藥。

4. 增加患者的經濟負擔。

處方藥的消費水平相當高，許多藥品的價格超出患者的支付能力。

從源頭上糾正濫用抗生素的現象，應該從為抗生素正名開始。除了提醒患者遵醫(yī)囑用抗生素，還要呼吁廣大醫(yī)務工作者，和患者解釋抗生素時，別再把它們叫成消炎藥.

#39 健康 超能團# #清風計劃#

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請問下兩組角膜炎用藥哪個效果更好

可樂必妥左氧氟沙星片
藥品:抗菌消炎
商品規(guī)格:0.1g/片
單位:10片/盒
批準文號:國藥準字H20000655
進口藥品注冊證號:
生產廠家:第一制藥（北京）有限公司
商品說明: 本品適用于敏感細菌引起的呼吸系統(tǒng)感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚軟組織感染，腸道感染等。
【性狀】
本品為白色薄膜衣片，除去薄膜衣后顯白色到淡黃色
【用法用量】
口服：成有一次0·1克（1片）一日2-3日次。病情較重 者，最大劑量可增至一日0·6克（6片），分3次口服
【有效期】
三年
【批準文號】
國藥準字H20000655
雙氯芬酸鈉滴眼液

英文名稱： Diclofenac Sodium Eye Drops

漢語拼音： Shuanɡlüfensuɑnna Diyanye

產品說明： 【性狀】
本品為無色或微黃色澄明水溶液。
【藥理毒理】
雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機理為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化。同時，它也能促進花生四烯酸與甘油三脂結合，降低細胞內游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯的合成。動物實驗證實，前列腺素是引起眼內炎癥的介質之一，能導致血-房水屏障崩潰、血管擴張、血管通透性增加、白細胞趨化、非膽堿能機制性瞳孔縮小等。
雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強的一種，它對前列腺素合成的抑制作用強于阿司匹林和消炎痛等。雙氯芬酸鈉滴眼液對機械、化學、生物等刺激引起的血-房水屏障崩潰有較強的抑制作用。臨床研究顯示，0.1%雙氯芬酸鈉治療白內障術后炎癥，可降低前房的閃輝和細胞數；應用于角膜放射狀切開術或激光屈光角膜切削術的病人，能緩解術后疼痛和畏光，優(yōu)于安慰劑。
【藥代動力學】
給人0.1% 雙氯芬酸鈉50ml滴眼后，10分鐘在房水中即可檢測到藥物，2.4小時達到高峰值，為82 ng/ml；濃度保持在20ng/ml以上的持續(xù)時間超過4個小時，而維持在3～16ng/ml水平可超過24小時；房水平均藥物滯留時間為7.4小時。如果一次滴眼多滴，房水藥物水平將增加，達峰時間可提前至1小時左右。
給人兩眼同時滴0.1%雙氯芬酸鈉各二滴后，4個小時內未檢測到血漿內藥物（最低檢測限為10ng/ml），表明藥物滴眼后的全身吸收是非常有限的。
【適應癥】
用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎；春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
【用法用量】
一日4～6次，一次1滴；眼科手術用藥：術前3、2、1和0.5小時各滴眼一次，一 次1滴。白內障術后24小時開始用藥，一日4次，持續(xù)用藥二周；角膜屈光術后15分鐘即可用藥，一日4次，持續(xù)用藥三天。
【不良反應】
滴眼有短暫燒灼、刺痛、流淚等，極少數可有結膜充血、視物模糊。不足3%患者可出現乏力、困倦、惡心等全身反應。
【禁忌】對本品過敏者禁用。
【注意事項】
1．本品僅限于滴眼用。
2．本品可妨礙血小板凝聚，有增加眼組織術中或術后出血的傾向。
3．戴接觸鏡者禁用本品，但角膜屈光術后暫時配戴治療性親水軟鏡者除外。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
在動物致畸研究中，給小鼠用藥量至人局部用量的5000倍(20mg/kg/day)，大鼠和兔用至2500倍（10mg/kg/day），均未發(fā)現致畸作用，盡管這些量已經達到對母體和胎兒產生毒性。大鼠母體對雙氯芬酸鈉的毒性表現為難產，妊娠延長，胎兒體重、生長和成活率下降。已經顯示，雙氯芬酸鈉可透過大鼠和小鼠的胎盤屏障。但目前尚無在人體的研究報告，因此孕婦應慎用。
【兒童用藥】 本品在兒童的安全性和作用尚未考察。
【老年患者用藥】
【藥物相互作用】 尚不明確。
【藥物過量】過量使用一般不會引起急癥，如不慎口服，可飲水稀釋之。
【規(guī)格】 5ml：5mg
【貯藏】 置涼暗處密閉保存。
【包裝】 5ml/瓶
【有效期】 二年
【批準文號】國藥準字H10960176

貝復舒滴眼液屬于藥學研究欄目，主要講述了[藥理作用]本品的活性成分為堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)，bFGF是哺乳動物和人體組織中存在的一種微量蛋白質，是一種多功能細胞生長因子，對來源于中胚層和外胚層的組織具有促進修復和再生的作用。動物實驗結果表明，本品對家兔堿燒傷后角膜上皮的再生、角膜基質層和內皮層的修復均有促進作用。 [注意事項]①為保證本品...。本文重點關注bFGF 作用 活性 生長因子 等內容，您可以在本頁對貝復舒滴眼液進行討論

【關鍵字】藥學研究;bFGF;作用;活性;生長因子;貝復舒滴眼液
【 全 文 】
[藥理作用] 本品的活性成分為堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)，bFGF是哺乳動物和人體組織中存在的一種微量蛋白質，是一種多功能細胞生長因子，對來源于中胚層和外胚層的組織具有促進修復和再生的作用。動物實驗結果表明，本品對家兔堿燒傷后角膜上皮的再生、角膜基質層和內皮層的修復均有促進作用。
[適應證] 各種原因引起的角膜上皮缺損和點狀角膜病變：復發(fā)性淺層點狀角膜病變和輕中度干眼癥、角膜擦傷、輕中度化學燒傷、角膜手術及術后愈合不良、地圖狀(或營養(yǎng)性)單剝皰性角膜潰瘍和大皰性角膜炎等。
[用法與用星] 滴眼，每次l～2滴，每天4～6次或遵醫(yī)囑。
[藥物不良反應] 未觀察到局部刺激現象及全身不良反應。
[注意事項] ①為保證本品生物活性及治療效果，應避免將本品置于高溫環(huán)境，建議在4～8℃ 存放。②對感染性或急性炎癥期角膜病患者，需同時使用抗生素和抗炎藥，以控制感染和炎癥。③對某些角膜病，應針對病因進行治療。如聯(lián)合應用維生素及激素類等藥物。④用藥時間不宜超過2周。
[規(guī)格包裝] 滴眼液，12000AU／瓶，5mL，塑料滴瓶裝。
[參考價格] 批發(fā)價：30.45元，零售價：35.00元。
[貯存條件] 4～8℃冷藏，有效期1年。
[生產廠家] 珠海億勝生物制藥有限公司
[廠 址] 珠海明珠北路東大電子工業(yè)城A03棟二層
[批準文號] 國藥準字(1999)珠東大S-0l號

藥物名稱 更昔洛韋
藥物別名 賽美維、麗科偉 Cymevene
英文名稱 ganciclovir
說 明 每小瓶含有540 mg凍干、白色或接近于無色的鈉鹽粉末，相當于丙氧鳥苷500 mg。用10 mL注射用水可配制成濃度為50 mg/mL的溶液，pH值為11。
功用作用 細胞內的丙氧鳥苷經脫氧鳥苷激酶作用被磷酸化為丙氧鳥苷的一價磷酸鹽，也可被一些細胞激酶進一步磷酸化為三價磷酸鹽，在被巨細胞病毒感染的細胞內丙氧鳥苷可被優(yōu)先磷酸化。 丙氧鳥苷三價磷酸鹽的代謝非常緩慢，從細胞外液分離后18 hr尚可保存 60～70%。其抑制病毒DNA合成的機制在于1.競爭抑制脫氧鳥苷的三價磷酸鹽與DNA聚合酶的結合，2.丙氧鳥苷的三價硝酸鹽與病毒DNA的結合最終導致DNA延長的停止。從接受本藥治療的巨細胞病毒感染患者中發(fā)現，巨細胞病毒可以產生急性抗藥性。 丙氧鳥苷是化學合成的鳥嘌呤類似物，能夠阻止皰疹病毒的復制。對其敏感的病毒包括CMV，HSV-1，HSV-2，EBV，VZV。臨床研究僅限于對巨細胞病毒感染患者療效的評價。 預防及治療免疫功能缺陷病人的巨細胞病毒感染，如艾滋病患者，接受化療的腫瘤患者，使用免疫抑制劑的器官移植病人。
用法用量 巨細胞病毒感染的治療 預防和誘導期：5 mg/kg體重/次，每日2次靜脈注射，每次注射時間應超過1 hr，維持14-21天。維持期：6 mg/kg體重/日，每周5天或5 mg/kg體重/日，每周7天，靜脈注射。當患者的視網膜炎有進一步發(fā)展時，需要再次使用誘導劑量進行治療。 巨細胞病毒感染性疾病的預防 誘導量5 mg/kg體重，每12 hr注射1次，維持7-14天。 當患者腎功能不全時，誘導劑量應調整如下：血肌酐<124 μmoL/L者，劑量不變；血肌酐為125-225μmoL/L時，使用2.5 mg/Kg體重，每日2次的劑量 ；血肌酐為226-398 μmoL/L時，劑量為2.5 mg/kg體重，每日1次 ；血肌酐>398 μmoL/L時，劑量為1.25 mg/kg體重，每日1次。 其最佳維持劑量尚不明確，透析患者的用藥劑量為1.25 mg/kg體重/日。一天的透析結束后應立即用藥。 癥狀 500 mg/kg對動物一次性靜脈注射可產生嘔吐、唾液分泌過多、出血、遲純、肝功能異常、尿素氮升高、睪丸萎縮、死亡。治療 血液透析及增加補液可降低藥物血漿濃度。 每小瓶應加入10 mL注射用水，其配制溶液濃度為50 mg/mL，將藥物加入100 mL靜脈注射液中，注射時間應超過1 hr。0.9%生理鹽水，5%葡萄糖，乳酸鈉注射液及林格氏液可以與本藥配伍，含有對羥基甲酸鹽成分的抗菌素溶液與本藥不相容。稀釋后的注射用液應當冷藏但不能冷凍，而且必需在24 hr內使用。
注意事項 懷孕及哺乳期婦女，對本藥或阿昔洛韋過敏者禁用。 致癌、致畸性及對生育能力影響 臨床前期研究發(fā)現，本藥可以引起精子減少，突變，致畸及致癌，在停止治療的90天內應采取避孕措施。 大約10～40%接受治療的患者出現白細胞減少，因此本藥應慎用于有白細胞減少病史的患者。10%接受本藥治療的患者出現血小板減少(少于5萬個/L)，接受免疫抑制藥物治療的患者比艾滋病患者下降得更低。當患者的血小板計數少于10萬個/L時，發(fā)生血小板減少的風險也增大。 對妊娠和哺乳的影響 動物實驗發(fā)現本藥有致畸作用，懷孕期婦女不能使用。本藥對哺乳動物的后代可產生不良影響。目前尚不知本藥是否能分泌到人乳中，故不能在哺乳婦女中使用，使用本藥72 hr后才能恢復哺乳。 對兒童的影響 應用于12歲以下兒童的臨床經驗有限，故兒童應慎用。據報道其不良后果與成人相似。 對老年人的影響 應按腎功能情況調整用藥劑量。
由于字數有限,總結下第一組較好,副作用小,角膜處皮膚較敏感,所以推薦用第一組.

國家衛(wèi)健委：白肺實際上是一個比較嚴重肺炎的表現

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財聯(lián)社12月27日電，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，現在出現的白肺與原始毒株和疫苗接種沒有關系，并且當前流行的仍然是奧密克戎。不是只要肺部出現了炎癥就都叫白肺，白肺實際上是一個比較嚴重肺炎的表現，一般來講，肺部炎癥中滲出比較多，也就是白色的影響區(qū)域面積達到了70%~80%的時候，在臨床上才會稱為白肺。出現白肺時患者會出現低氧血癥或呼吸窘迫。
國家衛(wèi)健委：目前臨床患者出現白肺占比低
據人民日報，12月27日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，介紹新冠病毒感染實施“乙類乙管”措施有關情況。國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，并不是只要肺部出現炎癥就叫白肺。比較嚴重的肺炎表現，一般滲出較多，白色影像區(qū)域面積達到了70%-80%時，才口語化地稱為白肺。臨床上出現白肺，主要是高齡的合并嚴重基礎疾病的患者，但是占比非常低。
延伸閱讀
重癥白肺死亡率40%以上，專家：新冠造成白肺的概率不是很高
·張黎醫(yī)生表示，造成白肺的原因有兩個：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應。龔子龍醫(yī)生提醒大家，特別要注意“沉默性缺氧”的發(fā)生。至于新冠會否導致白肺，兩位醫(yī)學專家認為，新冠的確會對人肺部造成影響，但是造成白肺的概率不是很高。
“白肺”也叫急性呼吸窘迫綜合征，一般指重癥肺炎患者在X光或CT檢查下的表現，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。
央視前主持人樊登的父親去世時，肺部已大面積變白；很多老人送醫(yī)時已出現“沉默性缺氧”在這個就醫(yī)高峰的寒冬，“白肺”逐漸成為眾人議論的熱詞。
“白肺”也叫急性呼吸窘迫綜合征，一般指重癥肺炎患者在X光或CT檢查下的表現，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。臨床表現為胸悶氣短、呼吸不暢，白肺患者的血氧飽和度較低，因此會導致嚴重缺氧的結果。
新冠病毒真的會導致白肺嗎？白肺會對肺部造成不可逆?zhèn)?？居家如何預警白肺？澎湃科技連線同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護室副主任醫(yī)師張黎、湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師龔子龍，兩位一線醫(yī)生就“白肺”相關問題進行解讀。
張黎表示，造成白肺的原因有兩個：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應，炎癥反應是人體正常生理防御機制的一種表現，但是免疫細胞不僅會殺死病毒，也會對自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現象。
龔子龍也提醒大家，特別要注意“沉默性缺氧”，即“快樂性缺氧病”的發(fā)生。患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實上肺部已經嚴重缺氧了，這種現象多發(fā)于老年人。他建議，尤其是有基礎疾病的患者和老年人，家中應該常備一個“血氧儀”，及時監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應該及時就醫(yī)。
至于新冠會否導致白肺，兩位專家認為，新冠的確會對人肺部造成影響，但是造成白肺的概率不是很高。
【對話】
新冠導致白肺嗎？
澎湃科技：導致白肺的原因是什么？
龔子龍：“白肺”一般是指重癥肺炎患者在X光檢查下的表現，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。形成白肺一般都預示著肺部有被炎癥所浸潤。臨床表現為胸悶氣短、呼吸不暢。白肺患者的血氧飽和度是比較低的，會導致嚴重缺氧的結果；主要由肺部細菌感染或人體炎癥反應所致。
張黎：造成白肺的原因有兩個：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應，炎癥反應是人體正常生理防御機制的一種表現，但是免疫細胞不僅會殺死病毒，也會對自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現象。具體來說，人體內的炎癥因子大量滲出后，會導致肝、腎、肺等血供豐富的臟器受損，最主要是表現為肺泡上皮的細胞，以及肺泡間隔的毛細血管內皮受損，這又會導致在毛細血管內的某些組織間液大量滲漏，導致肺水腫，還有一部分組織間液會直接滲透到肺泡里，形成肺透明膜的改變，從而導致白肺的發(fā)生。
澎湃科技：為什么近期白肺患者逐漸增多？是新冠導致的嗎？
龔子龍：新冠和肺炎，甚至白肺之間的因果關系，現在還沒有一個確切答案，但是從現象來說，新冠病毒確實會對患者肺部造成影響，我前段時間參加某個全國會議，各地專家也在討論這個話題。
就我接觸下來，大部分新冠患者都為輕癥，重癥多發(fā)于老年人和有基礎疾病的人。比如我一天看大概150個病人，白肺患者大概只有兩三例。今年10月我們醫(yī)院派我去武漢市金銀潭醫(yī)院支援，因為那段時間還未完全放開，所以其實老人和小孩這兩部分較脆弱的群體大面積接觸和感染病毒的概率較小，得病的主要是年輕人，所以那段時間患者病癥沒有這么嚴重。最近我觀察認為，新冠病毒不僅會入侵人體上呼吸道，對下呼吸道似乎也會造成影響，造成“白肺”現象。相對來講，對年輕人的影響還是較小的，有基礎疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結構性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病的患者，受到的影響會更大。
張黎：似乎放開后新冠導致的病癥比之前更嚴重、更多了，但其實主要因為之前我們采取了保護措施來保護高危人群，陽性患者一般會被送到方艙或者定點醫(yī)院，老年人、小孩就會受到保護。但是現在不一樣，很可能在潛移默化中就把病毒帶回家，但是老年人和小孩的免疫力較差，所以癥狀也會較明顯。
至于新冠對肺部的影響，因為我在重癥監(jiān)護室工作，所以患者患白肺的幾率較高，一般來說病毒性肺炎發(fā)生重癥的概率應該有五分之一左右。不過從總體來看，來醫(yī)院拍CT的新冠患者發(fā)生白肺的概率不是非常高，大概20%的患者存在普通型肺炎。所謂普通型肺炎就是病毒影響不止于上呼吸道，已經對下呼吸道產生了一定作用。對于這部分患者，我們也會看情況采取不同醫(yī)治措施。
白肺如何治療？
澎湃科技：有接觸到的印象比較深刻的白肺案例嗎？
龔子龍：白肺一般多發(fā)于老年人，年輕人如果癥狀較輕的話，一般治愈起來不是很困難，但是我最近接收了一個32歲的年輕女士，她個人情況是基礎病比較多，有腎衰竭，也比較肥胖，目前情況不是太好。還有一位90多歲的老人，腎功能不太好，還伴有消化道出血，也比較麻煩。
醫(yī)護們正在搶救病人資料圖
張黎：我接觸過的最年輕的白肺患者大概18歲左右，是被腺病毒感染所致。這個小朋友發(fā)展得非?？?，我們接手的時候他還能通過鼻導管吸氧，但是第二天就已經需要插管了，管內全部是大量的像西瓜水一樣的滲漏液，第三天就死亡了，這是我見過發(fā)展最快的白肺患者。后來我們把西瓜水樣的分泌物送去做了二代測序，找到了原因，他就是被腺病毒感染導致的腺病毒肺炎，但是具體的傳染途徑和感染源都不太清楚。
澎湃科技：白肺的治療手段是什么？
龔子龍：主要指導手冊是國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸治療等。在患病早期，可以給患者服用抗病毒藥物，比如阿茲夫定和利托那韋片。至于藥效，我在武漢金銀潭醫(yī)院支援的時候用過阿茲夫定，它適用于核酸檢測CT值較低、病癥較輕的情況，它可以降低人體內的病毒載量，減少重癥和危重癥發(fā)生的幾率，但是我不建議媒體過度宣傳阿茲夫定，因為這容易讓公眾產生阿茲夫定是“神藥”的錯覺，造成一窩蜂搶藥的局面。事實上，這些抗病毒藥也只是減緩癥狀，不能根除病毒，而且阿茲夫定也有服用禁忌，比如肝腎功能不好的患者不建議使用，所以還是要在醫(yī)生建議下服用。
張黎：我們也是按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，采取抗病毒治療，抗炎、抗凝治療，還有免疫支持、呼吸支持等。
所謂抗凝治療是指隨著白肺的不斷發(fā)展，體內炎癥不斷增多，形成瀑布式放大效應，它會導致我們毛細血管里形成大量的微血栓，阻塞氧氣的運輸，所以我們需要防止微血栓的形成，這就是抗凝治療。
白肺可以預防嗎？
澎湃科技：白肺可以治愈嗎？
龔子龍：癥狀不是很嚴重的話是可以的，較嚴重的白肺患者可以“保住命”，但是需要定期到醫(yī)院復查治療。
張黎：重癥的白肺患者，死亡率在40%以上，還是有一部分人是可以治愈的。但是要想讓肺恢復到本來干干凈凈的狀態(tài)，是比較難的，絕大部分患者會留下肺部纖維化的后遺癥。之前有專家統(tǒng)計過，在感染新冠德爾塔毒株并康復一年后，患者的肺功能會恢復，但是恢復態(tài)勢不會保持太久就會呈下降趨勢，且這種下降是不可逆的。
澎湃科技：白肺能預防嗎？
龔子龍：不能預防，只能說是預警?？梢栽诩覀湟粋€血氧儀來監(jiān)測血氧飽和度，我特別要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快樂性缺氧病”的發(fā)生。即患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實上肺部已經嚴重缺氧了，這種現象多發(fā)于老年人。他建議大家，尤其是有基礎疾病的患者和老年人，家中應該常備一個血氧儀，及時監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應該及時就醫(yī)。
張黎：如果沒有條件準備血氧儀，可以自測在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時身體可能已經缺氧了。

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