股疝是什么病,股疝怎么治療

一、股疝的病因病理

1、女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜。由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角。加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。本病多見于40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以至股管上口寬大松弛故而易發(fā)病。

2、妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。股疝因腹內(nèi)壓增高和股環(huán)松弛引起。婦女骨盆較寬闊，股管上口相對(duì)松馳，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶薄弱缺乏彈性，加之多次妊娠和分娩所致腹內(nèi)壓增高，使下墜的腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)連同腹膜推入股管，自卵圓窩突出。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜。由于股環(huán)本身較小，周圍韌帶均較堅(jiān)韌，而股管幾乎是垂直而下，出卵圓窩后折向前方構(gòu)成銳角。因此股疝容易發(fā)生嵌頓和絞窄。

二、股疝的生理病理

1、在腹內(nèi)壓增高的情況下，對(duì)著股管上口的腹膜，被下墜的腹內(nèi)臟器推向下方.經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成股疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或小腸。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍又多堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝容易嵌頓。在腹外疝中.股疝嵌頓者最多，高達(dá)60%。股疝一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝，應(yīng)特別注意。

2、為什么說明股疝，有必要了解一下股管的解剖要點(diǎn)。股管位于腹股溝韌帶下方的位置，即人體的大腿的根部。與腹股溝管相比，腹管的位置相對(duì)低些。股管是人體一個(gè)狹長(zhǎng)的漏斗形間隙，長(zhǎng)1厘米至1.5厘米，內(nèi)含脂肪組織、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管的上口稱為股環(huán)，直徑約為1.25厘米，前方為腹股溝韌帶;后緣為恥骨梳韌帶緣這股靜脈，內(nèi)緣為腔隙韌帶。股管下口為卵圓窩，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)下方。當(dāng)疝內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管的卵圓窩突出所形成的疝稱為股疝。在患者腹內(nèi)壓力升高的情況下，股環(huán)部位的腹膜被下墜的臟器推入股環(huán)，進(jìn)入股管而形成股疝。股疝與腹股溝斜疝不是一回事，但有時(shí)不易區(qū)分。腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的內(nèi)上方，而股疝則位于腹股溝韌帶的下外方。腹股溝斜疝的疝囊只會(huì)向陰囊部擴(kuò)展，而股疝無論大小都不會(huì)進(jìn)入陰囊。腹股溝斜疝的突出部位為腹股溝管，而股疝的突出部位為股管。此外，腹股溝斜疝在臨床診斷治療等方面都有不同點(diǎn)，不能混淆。

三、股疝的診斷

(1)脂肪瘤股疝

疝囊外的脂肪組織較多，在疝內(nèi)容物回納后，局部腫塊可能并不完全消失，此時(shí)有可能被誤診為脂肪瘤。二者的區(qū)別在于脂肪瘤的話動(dòng)度較大，而股疝基底固定，不能被推動(dòng)。

(2)腫大的淋巴

結(jié)腹股溝區(qū)多個(gè)腫大淋巴結(jié)或急性淋巴結(jié)炎的診斷并不困難，但單個(gè)腫大淋巴結(jié)有慢性炎癥時(shí)，可被誤診為嵌頓性股疝。淋巴結(jié)炎時(shí)常可在同側(cè)下肢找到原發(fā)感染灶;股項(xiàng)竊頓時(shí)常伴有急性機(jī)械性腸梗阻。

(3)腹段溝斜疝

腹股溝斜疝位于皮股溝韌帶的內(nèi)上方，股疝則位于腹股溝韌帶的外下方。但較大的股疝除疝塊的—部分位于腹股溝韌帶下方之外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方，這是由于筋膜膜層的作用，疝囊在卵圓窩內(nèi)常向前上轉(zhuǎn)折，往往使疝突底位于腹股溝韌帶上方，但斜疝無論大小，不會(huì)擴(kuò)展至腹股溝下方，只會(huì)向陰囊擴(kuò)展。用手指插入腹股溝外環(huán)，探查外環(huán)是否擴(kuò)大，有助于兩者的鑒別。

(4)大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大

卵圓窩處結(jié)節(jié)樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時(shí)增大而平臥時(shí)消失，可能被誤診為易復(fù)性股疝。壓迫股靜脈近心端可便結(jié)節(jié)樣膨大增大，此外，下膠其他部分同時(shí)有靜脈曲張對(duì)鑒別診斷有幫助。

四、股疝的醫(yī)治

1.腹股溝上修補(bǔ)術(shù)

切口同腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，逐層切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶。將腹內(nèi)斜肌、圓韌帶(在男性為精索)牽向內(nèi)上方、顯露腹股溝管后壁，在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，即可發(fā)現(xiàn)疝囊，進(jìn)入股管。然后邊游離，邊向上提出疝囊，也可在卵圓孔處用力向上推壓，直到疝囊完全游離，提出切口外，切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，以絲線作高位縫扎，切除多余疝囊壁，按照McVay術(shù)式，將腹橫筋膜，腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫至恥骨梳韌帶和陷窩韌帶。然后還可縫合恥骨肌筋膜和腹股溝韌帶，以封閉股環(huán)。最后，逐層縫合切口。

2.腹股溝下修補(bǔ)法

卵圓窩處直切口。切開篩筋膜，直接顯露疝囊。細(xì)心推開股靜脈和大隱靜脈，向上分離至疝囊頸部切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，高位貫穿縫扎疝囊頸，修去多余囊壁。然后、將腹股溝韌帶、隱窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以關(guān)閉股環(huán)。在外側(cè)宜注意勿損傷或壓緊股靜脈。股疝容易嵌頓;一旦嵌頓，又可迅速發(fā)展為絞窄性。因此，股疝診斷確定后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)。最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法。此法不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁而用于修補(bǔ)腹股溝疝，同時(shí)還能堵住股環(huán)而用于修補(bǔ)股疝。另一方法是在處理疝囊之后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時(shí)，因疝環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物常有一定困難。遇有這種情況時(shí)，可切斷腹股溝韌帶以擴(kuò)大股環(huán)。但在疝內(nèi)容物回納后，應(yīng)仔細(xì)修復(fù)被切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴(kuò)大股環(huán)，但有損傷異位閉孔動(dòng)脈的可能，應(yīng)予慎重考慮。

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