新生兒流行性腹瀉如何預防護理,怎么治療新生兒流行性腹瀉

新生兒流行性腹瀉如何預防護理,怎么治療新生兒流行性腹瀉

一、新生兒流行性腹瀉的預防護理

新生兒流行性腹瀉的護理

1.嬰兒室及新生兒病室的工作人員當入室前應嚴格執(zhí)行洗手消毒制度。

2.室內(nèi)發(fā)生流行性腹瀉時應立即消毒隔離，將患兒集中治療。

3.病兒及接觸過的嬰兒大便培養(yǎng)必須2～3次陰性后方允許出院。

新生兒流行性腹瀉的預防

切斷感染源：新生兒流行性腹瀉的預防主要是消毒隔離和治療患者，以切斷感染源。

1.如發(fā)現(xiàn)流行已難避免，立即將直接或間接接觸過的嬰兒集中在一個病房，每天做大便培養(yǎng)，嚴密觀察腹瀉的發(fā)生。對大便培養(yǎng)陽性者再另集中隔離。

2.一旦發(fā)現(xiàn)新生兒腹瀉就應立即隔離患兒和其父母，并積極治療患者。

3. 將已康復的嬰兒集中在一起，大便培養(yǎng)陰性3次后出院，未發(fā)生腹瀉的新生兒也另集中在一間，經(jīng)過潛伏期(1～6天)后大便培養(yǎng)陰性3次后方可出院。

消毒滅菌：

1.工作人員應特別注意手的刷洗，每接觸一患兒后應再洗手，方可接觸另一嬰兒，定時作手拭子、鼻腔拭子和大便培養(yǎng)，陽性者暫脫離病室或嬰兒室。喂奶前需戴消毒手套然后裝奶頭。對有糞便污染的尿布和床單需集中在一起，消毒后才可送出病室。

2.腹瀉流行的嬰兒室都應檢疫，不收新嬰兒或新病人。嬰兒室和病室在流行期間應每天消毒，地板濕拖，家具濕揩，不讓灰塵飛揚，定時作空氣、地板、墻壁和家具拭子培養(yǎng)。任何病兒出院后，原床位上的用品如被褥、被單、枕頭及病床都應消毒。

藥物預防：有作者認為凡大便培養(yǎng)陽性者，不論有無腹瀉都給予抗生素預防，療程5天。但也有反對藥物預防，因為藥物預防后帶菌率更高，癥狀可能推遲出現(xiàn)，有時還可能使癥狀反復發(fā)作，延長流行時間。

二、新生兒流行性腹瀉的治療方法

1.護理

嚴格消毒隔離制度，避免交叉感染。加強監(jiān)護、保暖，分開記錄尿量及大便量，每天稱量體重。注意輸液速度等。

2.飲食及營養(yǎng)維持

在腹瀉的急性期，多不能耐受奶汁，常需先禁食8～12小時，禁食時間不宜太長，以免影響營養(yǎng)。

3.糾正水電解質(zhì)紊亂

補充累積損失量、生理需要量和繼續(xù)損失量?？刹扇§o脈補液和口服補液，但多采取前者。補液量在新生兒個體差異較大，不同出生體重、不同日齡，需要量均不同，要個體化補充液體，對輕中度脫水補液量不宜過多。新生兒應慎用口服補液鹽，因其為2/3張液，其張力過高，新生兒用后易發(fā)生水腫，如果需要用亦應稀釋到1/2張為妥。

4.控制感染

根據(jù)病原及藥敏結果，選用抗生素，對革蘭陰性桿菌可選用頭孢第三代抗生素或阿莫西林/克拉維酸鉀。病毒性腹瀉不必使用抗生素。真菌性腸炎應停用抗生素，用制霉菌素口服。

5.微生態(tài)制劑

目的在于補充腸道正常益生菌群，恢復微生態(tài)平衡，重建腸道天然生物屏障保護作用，常見益生菌有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等。

6.腸黏膜保護劑

吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收與分泌功能，阻止病原微生物的侵入。常用藥物為蒙脫石散。

三、新生兒流行性腹瀉的鑒別

感染與非感染性腹瀉根據(jù)臨床有無感染癥狀容易鑒別;腸內(nèi)感染性腹瀉和腸外感染性腹瀉，前者腹瀉癥狀重，后者只是癥狀性腹瀉，有原發(fā)感染性疾病的表現(xiàn)，也易鑒別。新生兒流行性腹瀉病根據(jù)流行病史和實驗室檢查可確診。

1.非感染性腹瀉 無感染表現(xiàn)。造成原因主要有：

(1)飲食不當：如吃得太多、太油、太冷，頻繁地調(diào)換新食品，或吃了腐敗變質(zhì)有細菌、毒素污染的食物等。

(2)不良剌激：受涼、過熱、精神情緒不佳，或過分緊張或受驚嚇，也會引起腹瀉。

(3)過敏性腹瀉：因吃了容易引起過敏的食物面致腹瀉。

(4)其他：如非特異性潰瘍性結腸炎、糖原性腹瀉病等。

2.腸內(nèi)感染性腹瀉

腸道內(nèi)感染是指致病性微生物(細菌、病毒、霉菌或寄生蟲)在消化道內(nèi)增生繁殖，并產(chǎn)生毒素引起腹瀉，多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)時所用的器皿和食物被污染，若不經(jīng)過消毒或消毒不佳，即有感染的可能。病毒也可通過呼吸道傳染，所致的腹瀉多見于秋季，故又名“秋季腹瀉”。

(1)流行病學史：根據(jù)病史特點進行鑒別分析，母親有發(fā)熱、早期破水、產(chǎn)程長或窒息史等，要考慮有感染性腹瀉的可能。嬰兒室有腹瀉流行，提示有大腸桿埃希菌、鼠傷寒沙門菌、變形桿菌或病毒性腸炎之可能。

(2)臨床表現(xiàn)：根據(jù)癥狀體征特點進行鑒別分析，腹瀉早期即出現(xiàn)體溫異常、發(fā)熱或體溫過低，面色不佳、嘔吐、大便含黏液或膿血，鏡檢有紅、白(膿)血球，提示為感染性腹瀉，進一步便涂片染色檢查、培養(yǎng)或病毒分離，可鑒別腸炎性質(zhì)(病原)。

3.腸外感染　

腸道外感染指的是消化道外的器官受到感染所引起的腹瀉，常見的有中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。這種情況兒童年齡越小越多見。

有感染中毒癥狀，有原發(fā)感染性疾病表現(xiàn)，便鏡檢有少量白細胞。

四、新生兒流行性腹瀉的癥狀

1.消化道癥狀。不同病原所致的新生兒流行性腹瀉各有一定特點，并且患兒常有食欲不振、腹脹、嘔吐。

(1)大腸埃希桿菌腸炎：致病性大腸埃希桿菌腸炎大便為水樣、蛋花湯樣，有腥臭味;產(chǎn)毒性大腸埃希桿菌腸炎大便為稀水樣;侵襲性大腸埃希桿菌腸炎大便呈黏液膿血樣，有腥臭味，大便量不多。

(2)輪狀病毒腸炎：起病急，常發(fā)熱，大便稀水樣，量多，腥臭味可不明顯。

(3)鼠傷寒沙門菌腸炎：大便性狀多變，可呈水樣、黏凍樣、黑綠色或灰白色，有明顯的腥臭味。

(4)真菌性腸炎：大便呈黃綠色稀水樣，或豆腐渣樣，泡沫多。

(5)金黃色葡萄球菌腸炎：大便多為黃綠色、暗綠色、水樣，有腥臭味。

2.全身癥狀。常有精神萎靡、發(fā)熱、哭吵不安，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、嗜睡、唇周發(fā)紺。

3.其他癥狀。

并發(fā)癥：水、電解質(zhì)平衡紊亂，新生兒腹瀉常在短時間內(nèi)發(fā)生脫水、酸中毒、低鈉血癥、低鉀血癥等并發(fā)癥，嚴重者面色發(fā)灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、尿少，出現(xiàn)休克。

并發(fā)感染：有些患兒同時伴有其他部位感染，如肺炎、尿路感染、鵝口瘡、中耳炎、敗血癥等。

怎樣有效預防嬰幼兒腹瀉？

嬰幼兒腹瀉是一種很容易預防的疾病，根據(jù)腹瀉發(fā)生的原因，應注意以下幾點：

（1）注意飲食衛(wèi)生：加強衛(wèi)生宣教，對水源和食品衛(wèi)生嚴格管理。

食品應新鮮、清潔，凡變質(zhì)的食物均不可喂養(yǎng)小兒，食具也必須注意消毒。

（2）提倡母乳喂養(yǎng)：尤以出生后最初數(shù)月內(nèi)應以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA，可中和大腸桿菌腸毒素，有預防感染埃希大腸桿菌的作用，故除患結核、心、腎及其他慢性疾病外，均應提倡母乳喂養(yǎng)。應注意正確的喂養(yǎng)方法，做到定時哺乳，避免在夏季及小兒有病時斷奶。

（3）按時添加輔食：小兒生長發(fā)育迅速，不論母乳或人工喂養(yǎng)兒均應按時添加輔食，以滿足營養(yǎng)需要。添加輔助食品時，品種不宜過多，變換不宜過頻，要在嬰兒逐漸適應新的食品后，才漸次增加其他食品。具體而言，添加輔食時，要注意嬰兒的消化能力，每次只能增加一種，從少至多，逐漸增加。一般在出生后半個月開始添加維生素C 及維生素D，2 ～ 3 個月加菜湯、奶糕或米糊，4 ～ 6個月添加蛋黃、肉末及碎菜等。

（4）注意飲食質(zhì)量：母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時，應注意飲食調(diào)配，不宜過多或過早地給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生糖類消化不良及影響小兒生長發(fā)育，初出生至3 個月內(nèi)嬰兒母乳不足，可吃牛奶或豆?jié){補充，無論用牛乳或代乳品均需要適當稀釋，以利于消化和吸收；食欲不振時，不宜強制進食。

（5）增強體質(zhì)：平時應加強戶外活動，提高對自然環(huán)境的適應能力，注意小兒體格鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。

（6）避免不良刺激：小兒日常生活中應防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。

（7）夏季衛(wèi)生及護理：嬰幼兒的衣著，應隨氣溫的升降而減增，避免過熱，夜晚睡覺要避免腹部受涼。夏季應多喂水，避免飲食過量或食用脂肪多的食物。經(jīng)常進行溫水浴。

（8）加強體弱嬰幼兒護理：營養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱小兒應加強護理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。

（9）避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒、托幼機構及醫(yī)院應注意消毒隔離。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便應做消毒處理。

（10）合理應用抗生素：避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。

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