期待“常見病限制打點(diǎn)滴”讓過度醫(yī)療退燒

期待“常見病限制打點(diǎn)滴”讓過度醫(yī)療退燒

醫(yī)改“廈門模式”將再深化一批常見病限制打點(diǎn)滴。今后市民看病，藥費(fèi)支出有望進(jìn)一步降低。醫(yī)改“廈門模式”將再深化，未來市民看病有望更省錢。昨日，晨報(bào)記者獲悉，廈門市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合制定的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）經(jīng)市政府同意開始實(shí)施。

由于眾所周知的原因，過度醫(yī)療幾乎已經(jīng)成為全體國(guó)人心頭的隱痛。一個(gè)小小的感冒發(fā)燒，動(dòng)輒就要輸液甚至住院，勞民傷財(cái)，興師動(dòng)眾，人民群眾意見很大。但是，整治過度醫(yī)療的板子全都打在醫(yī)院的屁股上合適嗎？筆者認(rèn)為，“一個(gè)巴掌拍不響”，過度醫(yī)療也需要多考量患者因素，現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)存在部分患者“小病大養(yǎng)”的問題，這里有個(gè)人缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)素養(yǎng)的因素，也有當(dāng)前醫(yī)療體系和制度方面的因素。廈門出臺(tái)“常見病限制打點(diǎn)滴”的新規(guī)劍指過度醫(yī)療，值得點(diǎn)贊，但是其效果如何？能走多遠(yuǎn)？同樣值得關(guān)注和思考。

據(jù)報(bào)道，廈門將加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理。由市衛(wèi)生計(jì)生委確定一批無需輸液治療的常見病、多發(fā)病，一般不采用靜脈輸液，具體實(shí)施由臨床醫(yī)生視病情而定，確需輸液的應(yīng)附情況說明。鼓勵(lì)患者憑處方院外購藥。藥品、耗材價(jià)格虛高是導(dǎo)致看病貴的老大難問題，《實(shí)施意見》將強(qiáng)化“源頭”管理，改革醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，采用多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

在導(dǎo)致人民群眾“看病難”、“看病貴”的因素中，過度醫(yī)療難辭其咎。據(jù)公開資料顯示，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個(gè)中國(guó)人1年里掛8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5~3.3瓶的平均水平?！鞍词佬l(wèi)組織推薦的用藥原則，應(yīng)該“能口服的藥盡量要求口服，可肌肉注射不靜脈輸液”。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，輸液一直是醫(yī)生迫不得已才使用的“最后方式”。反觀我國(guó)，一個(gè)小感冒就要輸液，確實(shí)浪費(fèi)醫(yī)療資源，值得警醒。

過度醫(yī)療問題，人民群眾深惡痛絕。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為，就是過度醫(yī)療。或者說，在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。簡(jiǎn)單說，過度醫(yī)療是超過疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，包括過度檢查、過度治療。過度醫(yī)療不是診治病情所需，起碼不是診治病情完全所需。過度醫(yī)療是與道德相違背的，是法律以及相關(guān)制度所被禁止的。筆者認(rèn)為，從目前的實(shí)際情況來看，徹底根除過度醫(yī)療現(xiàn)象，必須“兩手抓”，“兩手都要硬”，不能“一手硬，一手軟”，在堅(jiān)決打擊醫(yī)療腐敗、減輕病人用藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也要對(duì)人民群眾大力廣泛宣傳健康、科學(xué)用藥的常識(shí)，樹立科學(xué)治療觀念，拒絕過度醫(yī)療，從自己做起。

我們欣喜地看到，廈門規(guī)定，不合理開藥醫(yī)師將被處理?！秾?shí)施意見》將嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，每季度對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院抗菌藥物使用量和使用金額前10名醫(yī)師和藥品進(jìn)行合理性用藥檢查考評(píng)，對(duì)存在不合理使用的醫(yī)師按規(guī)定予以處理，對(duì)不合理使用率超過50%的抗菌藥物予以暫停使用。

毋庸諱言，“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則，在中國(guó)早已被顛覆。各方利益驅(qū)動(dòng)下，中國(guó)早已成為世界首屈一指的“輸液大國(guó)”。美國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局早在2007年就曾發(fā)出警示，兩歲以下的小孩，原則上不使用抗感冒藥。至于通過輸液治療感冒，在美國(guó)更是難以想象。由此可見，徹底根除過度醫(yī)療現(xiàn)象，從患者角度來說，盡快普及健康知識(shí)、科學(xué)用藥等醫(yī)療保健常識(shí)教育，刻不容緩，勢(shì)在必行。

過度醫(yī)療的根源在哪里？顯而易見，經(jīng)濟(jì)原因是主要的原因，以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)務(wù)人員的收入與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤、藥品回扣、開單提成等等，造成過度醫(yī)療屢禁不止；另外，醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性與醫(yī)生的診療水平的原因，醫(yī)療事故鑒定法規(guī)定了醫(yī)生在鑒定過程的舉癥倒置制度，而為了“避免吃官司”導(dǎo)致醫(yī)生自衛(wèi)性醫(yī)療，以及醫(yī)生的道德水平的原因，醫(yī)患關(guān)系緊張、個(gè)別病人的不合理要求，等等，都是過度醫(yī)療得以長(zhǎng)期存在的土壤。不難看出，根治過度醫(yī)療，僅僅依靠“常見病限制打點(diǎn)滴”顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要全社會(huì)共同關(guān)注、共同努力，期待中國(guó)早日甩掉“輸液大國(guó)”、“過度醫(yī)療大國(guó)”的帽子！

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