侏儒癥的病因,怎樣治療這個(gè)病

一、侏儒癥的病因有哪些

侏儒癥病理

1．骨骼系統(tǒng)疾病如軟骨營(yíng)養(yǎng)不良和抗維生素D性佝僂病。

2．染色體異常如先天性愚型（21一三體綜合征），貓叫綜合癥（5號(hào)染色體短臂缺失）和先天性卵巢發(fā)育不良癥。

3．先天性酶的代謝缺陷如粘多糖病和肝糖原累積癥。

4．內(nèi)分泌障礙如垂體性侏儒癥，甲狀腺功能減退（克汀?。?。

5．腎臟疾病如腎小管性酸中毒和范可尼綜合征等。

6．家族性矮小癥和原發(fā)性侏儒癥，體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)有延緩或青春期延遲。

7．長(zhǎng)期大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

中醫(yī)病因

中醫(yī)病名，虛勞，重子癆。

垂體性侏儒癥系指機(jī)體青春期以前腺腦垂體功能減退，生長(zhǎng)激素(growth hormone，GH)分泌缺乏或不足，或?qū)ιL(zhǎng)素不敏感所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

本病病因可歸咎于先天因素和后天因素兩個(gè)方面。先天因素多由于父母精血虧虛而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育；后天因素或因食物中毒，或因罹患溫?zé)峒膊。驗(yàn)楦邿嶙苽蛞?，耗傷氣血、精髓，致使脈絡(luò)失養(yǎng)，影響生長(zhǎng)發(fā)育；或因久病致脾腎虧虛，氣血不足，不能滋養(yǎng)腦髓所致。病因?yàn)槟X瘤者多由痰濁化毒凝結(jié)所致，但痰毒凝結(jié)成瘤，或痰瘀凝結(jié)成瘤，又與機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑失和有關(guān)，若由于創(chuàng)傷、手術(shù)、放射治療等因素起病者，均有正氣虛虧。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與脾腎虧損，氣血不足，水濕內(nèi)聚，陰陽(yáng)俱虛有關(guān)。腎為先天之本，藏精，主骨、生髓、通于腦；腎主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，腎精虧虛，則生長(zhǎng)、發(fā)育停滯，加以先天不足，致脾胃受損，氣血虧虛，肝失所養(yǎng)，筋骨痿軟，以致身材矮小，發(fā)為侏儒。

二、侏儒癥的治療

1．生長(zhǎng)激素 其應(yīng)用有嚴(yán)格指征，生長(zhǎng)激素的應(yīng)用年齡越小越好，DNA重組生長(zhǎng)激素(hGH)用量每因?yàn)?.7U/kg，一周劑量分為每日注射效果較好，用藥2周，停藥2周，數(shù)月后減量，維持1～2年，甚或5～6年或更長(zhǎng)。也可采用hGH 0.12U/kg皮下注射，每日一次，維持一年。初用階段生長(zhǎng)率常明顯加速，身高、體重迅速增長(zhǎng)，但骨骺及性征變化不顯著。經(jīng)治療后50%可達(dá)正常身高，療程中必須供給豐富的蛋白質(zhì)；自1985年以來(lái)生物工程合成GHRH應(yīng)用于臨床，其用法為GHRH1-29 (groliberin) 30～60μg/kg和hGH (genotrepuin) 0.1U/kg，每晚睡前30分鐘以微量注射泵持續(xù)腹壁皮下注射，療程6個(gè)月，有40%～80%病例對(duì)GHRH刺激有反應(yīng)。

2． 雄性激素 在用hGH治療時(shí)，不宜同時(shí)或過(guò)早應(yīng)用雄性激素，以免骨骼早期融合。對(duì)GH療效欠佳者，可采用合成類固醇激素，如苯丙酸諾龍，但必須掌握使骨齡明顯小于年齡為宜，一般骨齡落后5年以上。診斷明確者于8～12歲開始應(yīng)用為好；診斷可疑者14足歲后開始用藥，劑量為1～1.5mg/kg，每2周一次，肌肉注射，半年為一療程。休息3～6個(gè)月，可重復(fù)治療，但需復(fù)查骨齡，若骨齡與年齡相差不足3年者暫不用此藥。治療后每年身高可增長(zhǎng)10cm左右，食欲增進(jìn)，體重增加，肌肉發(fā)達(dá)，體力強(qiáng)壯，外生殖器發(fā)育，男性效果優(yōu)于女性。

3．絨毛膜促性腺激素(HCG)一般認(rèn)為從接近性發(fā)育年齡時(shí)開始應(yīng)用較好。劑量為500～1000U，皮下注射，每周二次，半年為一療程；或1000U隔日一次，肌肉注射，2周后改為500U，每周二次，3～4月為一療程，可取得一定療效，一般不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，否則會(huì)降低hGH的作用。

三、侏儒癥的癥狀

凡身高低于同一種族、同一年齡、同一性別的小兒的標(biāo)準(zhǔn)身高的30%以上，或成年人身高在120厘米以下者，稱為侏儒癥或矮小體型。侏儒癥有多重類型，但癥狀類似，多表現(xiàn)為身材矮小，生長(zhǎng)遲緩，童年面貌，成年后有"老小孩"早衰形貌。侏儒癥分為垂體性侏儒，克汀病，軟骨發(fā)育障礙，具體癥狀如下：

一、垂體性侏儒

垂體性侏儒為內(nèi)分泌性侏儒。由于先天的（原發(fā)的）或后天的（繼發(fā)的）原因，垂體前葉功能減退，生長(zhǎng)激素分泌不足，阻礙身體生長(zhǎng)與發(fā) 育。垂體性侏儒的主要臨床表現(xiàn)有：

1、生長(zhǎng)遲緩，無(wú)青春發(fā)動(dòng)期，成年后有"老小孩"早衰形貌；

2、身體矮小，但軀干、四肢和頭部比例對(duì)稱；

3、骨骺發(fā)育遲緩，骨齡低于其實(shí)際年齡；

4、性器官發(fā)育不良，第二性征不發(fā)育；

二、克汀病

克汀病又稱呆小病，其甲狀腺功能減退系發(fā)生于胎兒或嬰兒期。甲狀腺激素與骨的成熟有密切關(guān)系。如果兒童時(shí)期甲狀腺能低下時(shí)，軟骨的骨化與牙齒的生長(zhǎng)受阻，各長(zhǎng)骨骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間顯著推遲，影響骨路的發(fā)育和成熟，從而導(dǎo) 致身材矮小?？送〔≈饕憩F(xiàn)為：

1、臉部外型發(fā)育受阻，嬰兒面容，舌大常伸口外；

2、股骨、脛骨等主要長(zhǎng)骨發(fā)育障礙，因而身體比例呈下半身短，上半身長(zhǎng)；

3、性發(fā)育較遲，或不受影響；

4、智能低下。

三、軟骨發(fā)育障礙

本病由于軟骨生長(zhǎng)能力很弱，骨路縱長(zhǎng)發(fā)育遲緩，形成嚴(yán)重矮小畸形，有家族遺傳性，不屬內(nèi)分泌性。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：

1、軀干骨長(zhǎng)度往往正常，而四肢明顯短小， 下半身顯著比上半身短；

2、脊柱前凸，腹部前挺，臀部后蹶，手指粗短；

3、智力發(fā)育正常；

4、性器官正常，有生殖能力。

四、侏儒癥的預(yù)防保健

對(duì)本征患兒應(yīng)積極預(yù)防心力衰竭和感染的發(fā)生。本征的預(yù)防參照先天性疾病的預(yù)防方法。預(yù)防措施應(yīng)從孕前貫穿至產(chǎn)前：

婚前體檢在預(yù)防出生缺陷中起到積極的作用，作用大小取決于檢查項(xiàng)目和內(nèi)容，主要包括血清學(xué)檢查(如乙肝病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒)、生殖系統(tǒng)檢查(如篩查宮頸炎癥)、普通體檢(如血壓、心電圖)以及詢問(wèn)疾病家族史、個(gè)人既往病史等，做好遺傳病咨詢工作。

孕婦盡可能避免危害因素，包括遠(yuǎn)離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。在妊娠期產(chǎn)前保健的過(guò)程中需要進(jìn)行系統(tǒng)的出生缺陷篩查，包括定期的超聲檢查、血清學(xué)篩查等，必要時(shí)還要進(jìn)行染色體檢查。

一旦出現(xiàn)異常結(jié)果，需要明確是否要終止妊娠；胎兒在宮內(nèi)的安危；出生后是否存在后遺癥，是否可治療，預(yù)后如何等等。采取切實(shí)可行的診治措施。

所用產(chǎn)前診斷技術(shù)有：①羊水細(xì)胞培養(yǎng)及有關(guān)生化檢查(羊膜穿刺時(shí)間以妊娠16～20周為宜)；②孕婦血及羊水甲胎蛋白測(cè)定；③超聲波顯像(妊娠4個(gè)月左右即可應(yīng)用)；④X線檢查(妊娠5個(gè)月后)，對(duì)診斷胎兒骨骼畸形有利；⑤絨毛細(xì)胞的性染色質(zhì)測(cè)定(受孕40～70天時(shí))，預(yù)測(cè)胎兒性別，以幫助對(duì)X連鎖遺傳病的診斷；⑥應(yīng)用基因連鎖分析；⑦胎兒鏡檢查。

通過(guò)以上技術(shù)的應(yīng)用，防止患有嚴(yán)重遺傳病和先天性畸形胎兒的出生。

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