廉價救命藥無人生產(chǎn),家屬找藥無望黑市瘋狂(廉價藥哪兒去了)

廉價救命藥無人生產(chǎn),家屬找藥無望黑市瘋狂

找藥無望黑市瘋狂廉價救命藥緣何消失?——一種救命孤藥緊缺引發(fā)的思考

本是一盒不到8元的普通藥,醫(yī)院中時常維覓蹤影,黑市上卻賣到數(shù)千元。

物美價廉本應(yīng)受到市場和消費者的歡迎,然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),關(guān)鍵時刻一些能救命的廉價好用藥在現(xiàn)實中卻成為“孤藥”。廉價救命藥緣何“一藥難求”?“輸”了市場卻“贏”了“黑市”,癥結(jié)何在?

尋找ACTH有多少家庭能碰上愛心接力?

不久前,杭州蕭山區(qū)一位出生不到8個月的韓果果患上嬰兒痙攣癥,進入浙江省兒童保健院進行治療。醫(yī)生說,用注射用促皮質(zhì)素(ACTH)是最有效的治療措施,但醫(yī)院沒藥,很多都是病人自己想辦法買藥。

打電話向多家醫(yī)院詢問無果后,孩子母親周女士8月15日將求助信息發(fā)到了微信朋友圈。

看到信息后,武漢協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師陳澍馬上在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)搜藥,也無貨。他隨即轉(zhuǎn)發(fā)求助信息,多方尋找發(fā)現(xiàn)武漢基本無藥,而且全國多地相熟的醫(yī)學(xué)界人士都反映各自醫(yī)院也無藥。

還好,最終有熱心人聯(lián)系得知上海醫(yī)藥集團股份有限公司有藥。8月16日晚上,兩盒ACTH連夜送到孩子父親手中。

但并不是所有類似患者都會像韓果果一般幸運。在福建,一歲零10個月的嬰兒痙攣癥患者小宸正躺在漳州市一家醫(yī)院里,從春節(jié)開始他就斷藥了。他母親告訴記者,之前幫忙買藥的人說已經(jīng)買不到藥,“黃?！北緛硗庖?000多元兩盒的價格賣給他們,但猶豫之時,卻被別的患者家屬買走。事實上,一盒ACTH正常只要7.8元。

記者發(fā)現(xiàn),這些嬰兒痙攣癥患者都面臨著同一種困境,長年以來,患者家屬不停地在網(wǎng)上發(fā)帖找藥,患者家屬聚集的找藥qq群、微信群也數(shù)不清。一位患者家屬稱,在北京一家大醫(yī)院患者需自己準備28支ACTH才可以住院。

畸形市場,幾多反思

記者通過多方調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前在網(wǎng)上能搜到的ACTH的生產(chǎn)廠商基本上只有上海第一生化藥業(yè)有限公司一家。針對韓果果事件,該公司發(fā)出聲明,為便于患者獲取有關(guān)ACTH的信息,已經(jīng)設(shè)立專線提供有關(guān)服務(wù)。小宸的母親致電該專線,接線員給了她一個業(yè)務(wù)員的電話,撥通后業(yè)務(wù)員卻直接表示沒有藥。

目前,黑市上的ACTH價格驚人。在一個有關(guān)嬰兒痙攣癥的qq群里,群成員達到1944人,包括不少患者家屬及“黃?！薄Ｓ浾甙l(fā)現(xiàn),一盒ACTH被炒到了4000元,相當(dāng)于正常價格的500多倍。

一位藥品銷售商透露,ACTH一盒只賣7.8元,利潤只有2%,再加上需求量很少,很多廠商不愿意生產(chǎn),分銷商也不愿意備貨。上海醫(yī)藥總公司一位銷售經(jīng)理說,作為全國第二大的藥品分銷商,他們目前ACTH的庫存也只有兩箱,每箱100盒。而他們一般的藥都有幾萬箱甚至幾十萬箱的儲備。

在醫(yī)院里,受長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端影響,一些醫(yī)院會選擇進貴的替代藥而不是便宜藥;在備貨方面,據(jù)醫(yī)務(wù)人員反映,這些藥品需求量不是特別大,如果長期備藥不用會造成浪費,醫(yī)院索性就不進貨。

但是,“黑市”中的藥從哪里來的?一位大型醫(yī)藥公司的銷售負責(zé)人告訴記者,黑市里流出的真藥,絕大部分是“黃?！蓖ㄟ^一些醫(yī)藥公司、醫(yī)院的渠道弄出來的。業(yè)內(nèi)人士透露,一般是黃牛通過適用這個藥的其他病癥,將藥品開出來,或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品。

近年來,不少類似好用的廉價藥,如“魚精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來控制血管痙攣的“罌粟堿”等,都曾出現(xiàn)緊缺。浙醫(yī)二院普外科副研究員、博導(dǎo)龔渭華說:“非常好用的磺胺藥人工合成抗生素、多粘菌素也出現(xiàn)過緊缺,尤其是多粘菌素,最近很多人在找?！?/p>

“孤藥”如何才能“不孤”?

記者梳理醫(yī)院、分銷商、廠家各個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn),缺失的救命藥往往具備四大特點:生產(chǎn)廠家有限;產(chǎn)量少;需求量有限卻超過生產(chǎn)量;價格低廉。盡管相關(guān)部門對特殊藥品有定點生產(chǎn)的相關(guān)政策保障,但現(xiàn)實卻是生產(chǎn)廠家、商業(yè)公司、醫(yī)院與患者“共輸”。

業(yè)內(nèi)人士指出,便宜救命藥緊缺的重要原因是價格、分配管制和以藥養(yǎng)醫(yī)的體制存在弊病。在藥品價格管制的情況下,藥廠生產(chǎn)這類藥物長期虧本或者至少不賺錢。

“這種孤藥一旦某個生產(chǎn)廠生產(chǎn)能力稍有波動,就馬上面臨全國斷貨?！标愪f,而且國家管制這些廉價好用藥的分配,導(dǎo)致某些用量大的單位和某些無此需求的單位拿到的藥物數(shù)量相當(dāng)。

陳澍認為,放開對藥物的價格和分配管制,讓企業(yè)自主定價,有自由市場競爭,藥品最終將處于一個合理的價格水平而且不至于長期短缺?！皯?yīng)考慮建立自由競爭的醫(yī)療保險市場,來保障患者遇到罕見病時不至于無錢支付?！?/p>

據(jù)了解,目前針對一些用量少、但臨床必須的便宜好用藥,國家制定了相關(guān)政策來保障,比如定點生產(chǎn)、國家統(tǒng)一購買等,但是缺乏細化指標,缺乏嚴格監(jiān)管以及問責(zé)制度,使政策并沒有得到相應(yīng)的落實。

遏制“黃牛”也是重要舉措。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師賈書生表示,應(yīng)嚴格執(zhí)行處方藥管理制度,無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售;同時監(jiān)管部門應(yīng)該把醫(yī)療機構(gòu)對孤藥的銷售管理納入監(jiān)管范圍,對違規(guī)的員工及機構(gòu)嚴格按相應(yīng)法規(guī)處理。

賈書生說,對于這些藥品的生產(chǎn)廠家,國家可以進行定點定量生產(chǎn),統(tǒng)購統(tǒng)銷,或者建立特殊藥品儲備,讓企業(yè)的產(chǎn)銷沒有后顧之憂,并有一定收益。

上海國際醫(yī)學(xué)中心麻醉科首席醫(yī)生白浪認為,應(yīng)建立特殊藥品數(shù)據(jù)庫來幫助患者查詢、及時調(diào)貨。政府可以通過規(guī)劃設(shè)計,給商業(yè)公司補貼,讓其保障在一定區(qū)域內(nèi)的藥品儲備能滿足一定人數(shù)的使用量。

廉價藥哪兒去了

小孫子肚里發(fā)現(xiàn)蛔蟲，奶奶想買幾顆“寶塔糖”打蟲，可是連續(xù)跑了5家藥店，都只能買到每盒20元左右的腸蟲清等驅(qū)蟲藥；去醫(yī)院掛消炎藥，幾塊錢一瓶的青霉素已幾乎絕跡，醫(yī)生的首選常常都是頭孢，兩者價格相差又是幾倍。

　　那些我們記憶中常見、效果好的藥品怎么突然找不到了呢？記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有的藥已改頭換面以昂貴的身價露面；還有一些藥因為價格太低廉，太低的利潤令藥廠、藥房都紛紛“敬而遠之”。

　　現(xiàn)象

　　為買寶塔糖，連跑5家藥店

　　如今，不少市民為了能購買到便宜的經(jīng)典藥，不得不奔波于各大藥房。孫老太的小孫子肚里發(fā)現(xiàn)了蛔蟲，她想買些以前只有幾分錢一顆的寶塔糖，但是連著跑了5家藥店，才得以找到一種學(xué)名叫“磷酸哌嗪寶塔糖”的黃色寶塔糖。

　　零售藥店主打的都是腸蟲清等驅(qū)蟲藥，零售價在每盒20元左右。不僅位置顯眼，而且在數(shù)量上占據(jù)著絕對優(yōu)勢。對此，藥店工作人員解釋說：寶塔糖已經(jīng)過時了。

　　與此類似，很多市民都能發(fā)現(xiàn)，去醫(yī)院掛水，已經(jīng)很難再見到青霉素。詢問原因，醫(yī)生往往解釋說，已形成耐藥性，效果不好，或是容易過敏。事實上，其原因在于太便宜，一瓶只有5塊錢左右。

　　廉價藥的消失并非小事，還曾險些釀成一出悲劇。環(huán)磷酰胺是白血病治療中一個極為關(guān)鍵的藥品，但價格只在2元—4元/支。上海某醫(yī)院一患兒因身患白血病，面臨生命危險，急需環(huán)磷酰胺，它卻突然斷貨。

　　盡管隨后在社會各界熱心人士的共同努力和關(guān)心下，上海市兒童醫(yī)學(xué)中心緊急籌集到了200多支環(huán)磷酰胺，解了燃眉之急?，F(xiàn)在一個不爭的事實是，廉價藥消失給醫(yī)院臨床所帶來的影響愈來愈讓人擔(dān)憂。

　　1元以內(nèi)的經(jīng)典藥更易消失

　　事實上，廉價藥正在從醫(yī)院和藥店“淡出”已經(jīng)不是什么秘密；也并非個別現(xiàn)象，而是全國普遍存在的問題。面對社會上關(guān)于看病貴的種種質(zhì)疑，一些醫(yī)生不無委屈地說：“我們也不是不想開便宜藥，關(guān)鍵是便宜藥越來越少?！?br>
　　許多傳統(tǒng)廉價藥，像幾分錢一支的地高辛強心針劑、高血壓病?；颊叱Ｓ玫柠}酸腎上腺素等，在醫(yī)院早就難覓蹤跡了。國產(chǎn)破傷風(fēng)針只要1元多，而醫(yī)院里都是100元左右的進口藥；只要2.5元的洗腸藥蓖麻油缺貨，患者被迫采取價格超過100元/次且更痛苦的手術(shù)洗腸方式……

　　有醫(yī)生對其中的規(guī)律進行了總結(jié)發(fā)現(xiàn)：10元以內(nèi)，特別是1元以內(nèi)的價格低、利潤空間小的藥品，消失得尤其厲害，如20片才0.6元的撲熱息痛、1元左右一瓶的氯霉素眼藥水和去痛片，還有市民過去常用的感冒通、痱子水、足光粉、速效傷風(fēng)膠囊等都越來越難買到。

　　揭秘

　　仍是一個“利”字在作怪

　　經(jīng)典廉價藥何以消失？記者采訪了兩位醫(yī)院藥劑科主任，他們說，這其中就是利益在作祟。很多老產(chǎn)品由于價格低，療效好，非常受消費者歡迎，但是因為利潤空間太小，醫(yī)療機構(gòu)和藥店都不愿意經(jīng)營銷售。

　　而另一方面，廉價藥斷檔，在一定程度上是受高價藥“打壓”的結(jié)果。“現(xiàn)在的醫(yī)藥代表無孔不入，他們銷售的都是一些利潤空間較高、價格比較昂貴的藥品。而醫(yī)院購進這類藥品，同樣也可以擴大自己的利潤。這也是經(jīng)典廉價藥難以進入醫(yī)院銷售的原因之一?！?br>
　　另據(jù)了解，國有企業(yè)和國有控股企業(yè)作為我國基本醫(yī)保目錄品種，特別是甲類品種（包括原料藥）的主要生產(chǎn)者和供應(yīng)者，與三資企業(yè)、民營企業(yè)相比，其生產(chǎn)成本較高。

　　而隨著近年來，產(chǎn)品原料成本上升，導(dǎo)致生產(chǎn)成本隨之增加，但這些經(jīng)典藥的出廠價卻沒有絲毫增加，最后不要說利潤，連成本都收不回來，已難以維持國有醫(yī)藥企業(yè)的正常運轉(zhuǎn)。

　　最后，使得他們不得不放棄這部分藥品的生產(chǎn)，有的企業(yè)更因破產(chǎn)而退出市場。而改制后的醫(yī)藥公司，則更不愿意生產(chǎn)這些利潤極低的藥物。

　　退的只是“廉價”而非“藥”

　　廉價藥真的都銷聲匿跡了嗎？事實并非如此。有人曾戲稱，廉價藥退市，事實上退的只是“廉價”，而非“藥”。一些廉價藥往往成分不變，換個包裝，價格立刻翻了幾倍。

　　最典型的要數(shù)氟哌酸，原先的價格只有幾元錢，成分不變，換個包裝就變成了100多元一盒的新藥。有些廉價藥，只在配方中添加一些輔料、換個包裝，也就算是新藥了。

　　一位業(yè)內(nèi)人士介紹，一家大型藥廠有多個代理商，當(dāng)藥品被降價后，代理商會逼著制藥企業(yè)生產(chǎn)檔次更高、價格更貴、利潤更大的產(chǎn)品。而當(dāng)廠家感到產(chǎn)品利潤接近底線后，也會自動進行“藥品重生行動”。藥廠和代理商會不謀而合地“保衛(wèi)自身利益”。

　　一向以敢言著稱的鐘南山委員就曾炮轟此現(xiàn)象：同一種藥能有十幾個名字到幾十個名字，單價從幾毛錢到幾十元不等，“我搞了40多年的醫(yī)，有時都弄不明白其中的奧妙。往往是一個藥品換個‘行頭’改個名，搖身一變成新藥，‘身價’就立刻飆升。這些所謂‘新藥’五花八門，我就想不明白，這些批號都是怎么拿到的？這些問題到底誰來把關(guān)？”

　　觀點

　　可補貼部分經(jīng)典廉價藥

　　“其實一些經(jīng)典的藥物，完全可以保留下來?！蹦翅t(yī)院藥劑科主任介紹，比如環(huán)磷酰胺在治療白血病的臨床上有著十分重要的作用，價格也很便宜，只需要幾塊錢就能買一支。

　　另外，還有專家建議，有關(guān)部門應(yīng)為廉價經(jīng)典藥“特事特辦”開綠燈，適當(dāng)提價，使廉價經(jīng)典藥有一個合理的利潤空間，提高生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷企業(yè)、使用單位的積極性。

　　對那些基于實際情況不允許調(diào)價的，政府應(yīng)考慮酌情補貼。對廉價經(jīng)典藥重新定價也不能按比例一刀切，而應(yīng)根據(jù)市場實際情況提價，比如說，國產(chǎn)破傷風(fēng)針只要1元多，而進口藥卻要100多元，那么即使提價到10元、20元一支也都還是廉價的。

　　其次，要為廉價經(jīng)典藥定目錄，其生產(chǎn)和臨床應(yīng)用要有銜接，不能隨意中止經(jīng)典廉價藥的生產(chǎn)。

　　記者 蘇揚

　　【鏈接】

　　部分經(jīng)典

　　廉價藥一覽

　　寶塔糖

　　對付蛔蟲，這種專門用于驅(qū)除蛔蟲的藥劑是從菊科植物蛔蒿中提取的。一開始為片劑，后來，為了讓小孩愉快地服藥，加入一定比例的食糖后，制造為淡黃色、粉紅色圓錐體的寶塔形狀。

　　新斯的明注射液

　　一種重癥肌無力患者的救命藥。這種藥品當(dāng)時的零售價格是每支0.63元，很多醫(yī)生都把這種藥稱為治療重癥肌無力和搶救垂危重癥肌無力患者的“經(jīng)典藥”。曾經(jīng)有病人家屬跪在醫(yī)生面前，請求醫(yī)生給她的孩子一針這樣的救命藥，但醫(yī)生卻無能為力。

　　心得安

　　主要用于搶救心臟缺氧。

　　苯妥英鈉

　　用于癲癇發(fā)作。

　　更生霉素

　　主要用于腎母細胞瘤、睪丸腫瘤及橫紋肌瘤。對霍奇金氏病、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎及惡性淋巴瘤亦有一定療效。

　　地高辛片劑

　　可增加心肌收縮力和速度，增加心室敏感性。用于治療充血性心力衰竭、心房顫動、心房撲動、室上性心動過速；減慢心率和部分恢復(fù)竇性心率。

　　環(huán)磷酰胺

　　對腫瘤細胞產(chǎn)生細胞毒作用，具有顯著免疫作用。

　　顛茄片

　　有解除胃腸道痙攣、抑制胃酸分泌作用。用于胃腸道平滑肌痙攣及潰瘍病的輔助治療。

　　必可酮

　　用于哮喘的治療和預(yù)防。用于支氣管哮喘，包括感染性哮喘、過敏性哮喘及依賴激素治療的哮喘病人。

　　磺胺嘧啶鈉注射液

　　主要用于敏感腦膜炎奈瑟菌所致的腦膜炎患者的治療。

行測：事業(yè)單位面試關(guān)于廉價救命藥的消失對此你怎么看？

近年來，每年都有廉價藥品的消失。集療效突出、價格低廉等優(yōu)點于一身，理應(yīng)得到公眾、醫(yī)院、藥企、政府歡迎，廉價救命藥卻遭遇退市危機，不得不說，廉價救命藥缺貨本身已成為一種常見病與頑疾，是橫亙在病人面前的心頭大患。無藥可治固然可悲，但更大的悲劇是有藥可治但藥已斷貨。對于這種現(xiàn)象，我們應(yīng)該予以重視，挽救廉價救命藥品，將人類目前已有能力制服的疾病祛除凈盡。
為了更好的解決這一問題，我們需要探尋其原因。一方面，盡管藥價已經(jīng)放開，許多廉價救命藥屬于醫(yī)保報銷藥品，不能隨意漲價，而藥品生產(chǎn)的成本卻日益增高，藥企沒有利潤，缺乏生產(chǎn)動力。另一方面，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下，醫(yī)院傾向于選擇效果類似的高價藥，比低價藥有利可圖。此外，藥物定價機制還不夠完善，鼓勵研發(fā)新特藥的舉措被鉆空子，許多廉價藥被披上“馬甲”充當(dāng)新藥，價格卻漲了好幾倍。當(dāng)然，需求量小也成為某些廉價藥消失的原因之一，藥廠沒有生產(chǎn)的積極性，流通環(huán)節(jié)及醫(yī)院也沒有購買的積極性。廉價藥的價格短缺、價格飆升甚至是退市，不僅給病人帶來經(jīng)濟上的壓力，還增加了很多看病的風(fēng)險，如替代藥品的不適應(yīng)、海外代購的不安全等等。
在廉價救命藥斷供這個問題上需要多管齊下：第一，政府部門應(yīng)該指定某些藥企生產(chǎn)不可替代類廉價救命藥，按產(chǎn)量、成本綜合測評，給予相應(yīng)的財政補貼，以提高其生產(chǎn)積極性。同時對用量不確定但又具不可替代性的易缺廉價藥，建立國家儲備制度。這樣的定點生產(chǎn)、專門儲備可以解除醫(yī)院因用量少、易過期而不愿儲備的后顧之憂，也有利于整合資源，跨省調(diào)配。第二，監(jiān)管部門應(yīng)該更新觀念更新：在既往的監(jiān)管工作中注意力集中在整治假藥及不規(guī)范的醫(yī)藥市場方面。其實，因藥企過度趨利造成的廉價藥頻頻斷供，其對公眾健康的危害絲毫不亞于假藥泛濫。第三，國家應(yīng)加大醫(yī)院的財政補助，承擔(dān)起政府辦醫(yī)的責(zé)任，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。
相信只要藥企真心實意兌現(xiàn)做“良心藥”的承諾，加上國家的政策支撐、適度調(diào)節(jié)及強力監(jiān)管，廉價救命藥頻頻斷供的難題應(yīng)該不難破解。

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