地高辛增加死亡率？或?yàn)榛€差異影響

地高辛增加死亡率？或?yàn)榛€差異影響

根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析，在隨機(jī)試驗(yàn)中地高辛與住院率降低相關(guān)而對(duì)死亡的影響是中性的，在觀察性研究中地高辛與死亡率升高相關(guān)。

英國(guó)伯明翰大學(xué)心血管科學(xué)中心等通過(guò)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，地高辛組、安慰劑組與空白對(duì)照組的死亡率差異可歸因于基線差異。觀察性研究顯示使用地高辛增加死亡率的主要原因是混雜因素。這表明，地高辛應(yīng)該繼續(xù)被當(dāng)作心衰和房顫患者的一種治療選擇，直到出現(xiàn)新的隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

研究者分析了1960年至2014年期間發(fā)表的使用地高辛（與安慰劑或空白對(duì)照比較）治療心衰和房顫的研究。主要終點(diǎn)為全因死亡率，次要終點(diǎn)中最主要的是全因住院率。研究者對(duì)52項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，共包括621,845名患者，對(duì)75項(xiàng)研究進(jìn)行了薈萃分析，共4,006,210人-年（隨訪）。

基線差異

在系統(tǒng)回顧中，與安慰劑組和空白對(duì)照組相比，地高辛組患者年齡要大2.4歲（95% CI, 1.3-3.6），左心室射血分?jǐn)?shù)更低（33% vs. 42%），糖尿病患者更多（OR = 1.38; 95% CI, 1.21-1.57），使用利尿劑者更多（OR = 3.22; 95% CI, 2.21-4.68）。利尿劑使用提示心衰嚴(yán)重性。

在薈萃分析中，死亡的匯聚RR值分別為：

未調(diào)整的觀察性研究：RR = 1.76; 95% CI, 1.57-1.97

調(diào)整的觀察性研究：RR = 1.61; 95% CI, 1.31-1.97

傾向匹配研究：RR = 1.18; 95% CI, 1.09-1.26

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：RR = 0.99; 95% CI, 0.93-1.05

不同治療組間的基線差異對(duì)死亡率有顯著影響，包括利尿劑使用（P = 0.004）。研究者還發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量、低偏倚風(fēng)險(xiǎn)的研究中地高辛對(duì)死亡率的影響是中性的（P

忽略研究類型影響，地高辛與心衰患者全因住院率下降相關(guān)（RR = 0.92; 95% CI, 0.89-0.95）。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析顯示，地高辛對(duì)死亡率無(wú)影響（心衰），但住院率有小幅降低。

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