你不知道的這些腫瘤新發(fā)現(xiàn)很實(shí)用

你不知道的這些腫瘤新發(fā)現(xiàn)很實(shí)用

最近一段時(shí)間，圍繞腫瘤的一系列新發(fā)現(xiàn)、新應(yīng)用接踵而來，很多和老百姓的生活息息相關(guān)，也給腫瘤的篩查和治療帶來改變。

診斷

不做腸鏡，糞便查癌很精準(zhǔn)!

研究團(tuán)隊(duì)：中山六院胃腸病研究所

發(fā)表期刊：《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，2014年3月19日。

許多人不愿意做腸鏡，覺得太痛苦，如今有了一種新方法，不用做腸鏡就能篩查腸癌，而且這種方法居然和人體排泄物有關(guān)。

中山大學(xué)胃腸病學(xué)研究所的研究發(fā)現(xiàn)，糞便就像偵探一樣，潛伏在腸道內(nèi)收集各種可能導(dǎo)致癌癥發(fā)生的早期信號(hào)。通過糞便查癌癥，近日已在中山六院開始應(yīng)用了。

2016年8月，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸病學(xué)研究所歷時(shí)三年，開發(fā)完成了適合中國人群腸癌篩查的糞便基因測(cè)試盒。當(dāng)特異性為93%時(shí)，該檢測(cè)對(duì)腸癌的檢測(cè)敏感性達(dá)83%，特別是對(duì)i、ii期腸癌的檢測(cè)敏感性可達(dá)91%。也就是說，早期的腸癌，可通過糞便查出來!

糞便基因測(cè)試其實(shí)并不復(fù)雜。這一技術(shù)的原發(fā)明人，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸病學(xué)研究所副所長鄒鴻志介紹，大腸癌一般發(fā)生于結(jié)直腸上皮組織中，先向腸腔內(nèi)生長，在其生長過程中，不斷地有腫瘤細(xì)胞脫落到腸腔內(nèi)并且隨著糞便排出，糞便中脫落的腫瘤細(xì)胞中含有特殊的成分可以作為腫瘤的一種標(biāo)志物。糞便基因檢測(cè)技術(shù)就是通過腫瘤標(biāo)志物來判斷受檢者是否可能患有大腸癌。

由于腸癌早期通常沒有明確的臨床癥狀，往往患者感到不適就診時(shí)，腫瘤多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到中晚期。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科主任任東林提醒，早期腸癌的治療效果很好，治愈率高達(dá)90%以上，糞便檢測(cè)就為早期篩查腸癌提供了一種新途徑。

會(huì)不會(huì)技術(shù)不成熟?會(huì)不會(huì)查不出來?要嘗試一種新技術(shù)，患者還是會(huì)有各種顧慮。事實(shí)上，鄒鴻志研發(fā)的這種在中國剛剛起步的糞便基因篩查，在國際上早已受到認(rèn)可。

2014年3月，鄒鴻志在美國的研發(fā)團(tuán)隊(duì)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的研究就顯示，利用大便來檢測(cè)dna，可以發(fā)現(xiàn)癌變蹤跡，敏感性準(zhǔn)確率可達(dá)93.2%。鄒鴻志研發(fā)的產(chǎn)品已于2014年8月通過美國fda批準(zhǔn)，同年，首個(gè)被fda批準(zhǔn)的糞便基因檢測(cè)產(chǎn)品已進(jìn)入了美國醫(yī)保目錄。2016年6月，美國在腸癌治療指南中推薦使用這項(xiàng)技術(shù)。

反觀國內(nèi)，因便血是所有大腸癌的早期癥狀之一，在此之前，國內(nèi)常用的大腸癌篩查辦法主要是一種名為糞便隱血試驗(yàn)(fobt)的篩查方式，但由于便血出現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)較晚，常常由于血量少或停留時(shí)間長，肉眼不能覺察而對(duì)疾病造成延誤。即便是最新式的疫化學(xué)法大便隱血試驗(yàn)，也僅能檢測(cè)到的50%~60%的大腸癌。

而現(xiàn)在，我們也終于有了國際上公認(rèn)最先進(jìn)的技術(shù)。因糞便基因測(cè)試腸癌的早期診斷率高達(dá)91%，將明顯有助于提升腸癌患者的生存期和生存質(zhì)量。任東林提醒，一旦經(jīng)fobt檢查為陽性，或因年齡、血壓等因素不適宜腸鏡，但疑患腸道疾病、以及腸癌高危人群(如直系親屬中已有腸癌患者)，就可啟動(dòng)糞便基因檢測(cè)這個(gè)腸道“偵探”!

治療

晚期鼻咽癌新療法提高生存率

研究團(tuán)隊(duì)：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院馬駿團(tuán)隊(duì)

發(fā)表期刊：《柳葉刀腫瘤》，2016年9月26日在線發(fā)表

最近，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長馬駿教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)的鼻咽癌晚期治療新方案，將鼻咽癌三年總生存率提高到92%。

項(xiàng)目參與者之一、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長助理孫穎介紹，鼻咽癌發(fā)病的主要因素是遺傳，10%的鼻咽癌是基因異常所致，其次則是eb病毒感染，其中廣東的eb病毒亞型致瘤性很高。鼻咽癌發(fā)病部位隱蔽，初次就診的患者中70%以上已經(jīng)伴有周圍顱骨侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療效果差。如何提高這部分局部區(qū)域晚期患者的治療效果，一直是世界難題。

馬駿教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合全國10個(gè)臨床研究中心，歷時(shí)七年，對(duì)480例病人進(jìn)行了隨訪追蹤后進(jìn)行的一項(xiàng)治療局部晚期鼻咽癌的大型前瞻性Ⅲ期臨床試驗(yàn)，首次證實(shí)三藥聯(lián)合化療方案(多西他賽+順鉑+5-氟尿嘧啶，簡稱tpf)有效。這個(gè)消息對(duì)于鼻咽癌患者來說，無異于燃起了生命的新希望。

在此之前，治療鼻咽癌主要采用國際指南推薦的同期放化療后給予強(qiáng)化的3個(gè)療程的輔助化療(雙藥方案順鉑+5-氟尿嘧啶，簡稱pf)，而馬駿教授團(tuán)隊(duì)早在2006年就發(fā)現(xiàn)，這個(gè)指南推薦不適于中國人，不能提高療效反而增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)榉暖熀?，患者身體條件難以承受3個(gè)療程的化療，而且使用傳統(tǒng)的雙藥，沒有使用新藥，有效率不高。

孫穎介紹，三藥聯(lián)合化療方案在原來的pf雙藥基礎(chǔ)上，加用新型的化療藥物——多西他賽(t)，組成tpf方案。這個(gè)治療新方案將鼻咽癌腫瘤患者的3年無瘤生存率從72%提高到80%，3年總生存率從86%提高到92%，3年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率從83%提高到90%。而且化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如白細(xì)胞下降、腹瀉及口腔黏膜炎等都可用藥物控制?！艾F(xiàn)在很多醫(yī)院都在用這種新療法?！?孫穎說，也大大解決了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，“以前化療藥物只有進(jìn)口的，現(xiàn)在國產(chǎn)藥物已進(jìn)入了醫(yī)保，可以報(bào)銷。

孫穎提醒，鼻咽癌患者發(fā)病年齡大多45歲，患者主要為中壯年，由于癥狀隱蔽，早期要靠體檢發(fā)現(xiàn)?？蓹z查eb病毒抗體，如果抗體高就要做鼻咽鏡檢查，必要的話做活檢。直系親屬如有鼻咽癌病史及高危發(fā)病因素可以到醫(yī)院進(jìn)行基因篩查。

預(yù)防

吃中藥招致泌尿腫瘤湊熱鬧

濫服中藥，可能會(huì)導(dǎo)致泌尿腫瘤，這個(gè)看起來有點(diǎn)恐怖的結(jié)論就發(fā)表在了泌尿?qū)W領(lǐng)域的國際頂級(jí)期刊《歐洲泌尿?qū)W》上。論文作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任徐濤教授與北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院生物動(dòng)態(tài)光學(xué)成像中心白凡研究員。

他們發(fā)現(xiàn)，在我國造成膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌等泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的重要原因之一就是馬兜鈴酸——這是存在于不少中藥里的化學(xué)成分。

馬兜鈴酸的危害在多年前的“龍膽瀉肝丸事件”中就已顯現(xiàn)。當(dāng)時(shí)北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科收治過的100多位患者中，最多的就是服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致的腎損害病人。為此，2001年，美國食品藥物管理局還曾發(fā)出警告，患者服用過馬兜鈴酸之后，腎臟里就會(huì)出現(xiàn)一種特殊成分，叫馬兜鈴酸-dna加合物，可導(dǎo)致腎臟不可逆的損害。這種腎病在國外被叫做“中國草藥腎病”。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局也注意到了這個(gè)情況 ，2003、2004年分別發(fā)出通知，取消關(guān)木通、廣防己、青木香的藥品標(biāo)準(zhǔn)，一些含馬兜鈴酸的中成藥必須按照規(guī)定替代(2003年6月30日前關(guān)木通替換為木通，2004年9月30日前廣防己替換為防己，青木香替換為土木香。木通、防己、土木香均不含馬兜鈴酸成分)。

類似的研究也已經(jīng)有過。2012年，權(quán)威刊物《美國科學(xué)院院刊》(pnas)也報(bào)道了馬兜鈴酸可能引起腎功能衰竭以及尿路上皮癌雙重風(fēng)險(xiǎn)。文章作者紐約州立大學(xué)石溪分校的藥物學(xué)家亞瑟&格羅爾曼和臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院泌尿科的陳忠信醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣尿路上皮癌發(fā)病率全球最高，是西方國家的4倍。在這些癌癥病例中，約有六成與服用含有馬兜鈴酸的中草藥有關(guān)。

如果說，以前的文獻(xiàn)都還是僅僅停留在猜測(cè)階段的話，徐濤教授和白凡研究員則首次在國際上率先發(fā)現(xiàn)多發(fā)性尿路上皮癌的發(fā)病機(jī)制，從基因組層面提供了馬兜鈴酸作為一種致病因素的直接證據(jù)。他們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，這些患者的腫瘤基因突變情況與體內(nèi)的馬兜鈴酸有直接關(guān)系。

馬兜鈴酸的確離我們很近，目前臨床上還在使用部分含有馬兜鈴酸的合法中藥飲片就有馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤、朱砂蓮、細(xì)辛、南木香、淮木通等，不過也不用過度擔(dān)心，國家食品藥品監(jiān)督管理局已明確要求，含馬兜鈴酸成分的中成藥都已經(jīng)按處方藥管理，并在注意事項(xiàng)中增加了很多警示語;醫(yī)生處方中使用這些藥品，也必須嚴(yán)格遵照藥品說明書，在復(fù)診中注意檢查和評(píng)估患者的身體狀況，謹(jǐn)慎確定劑量和療程。只要嚴(yán)格按規(guī)范用藥，安全性是有保證的。

浙江男子患癌,1個(gè)月后腫瘤被“餓”死，腫瘤的新療法要出現(xiàn)了？

隨著生活水平的提高，人們?cè)陲嬍成厦娴南M(fèi)也越來越多，而飲食消費(fèi)的增長并不意味著人們都是注重于進(jìn)食健康有益的食物，相反地有許多人是為了一時(shí)爽快去大量的進(jìn)食垃圾視頻，長此以往便對(duì)身體健康產(chǎn)生了一些影響，而在加上現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的加快，許多人的精神壓力越來越大，并且由于網(wǎng)絡(luò)的快度迭代與普及，越來越多人沉迷于網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，即便是在深夜都會(huì)抱著手機(jī)久久不能入眠，而對(duì)于電子產(chǎn)品的沉迷導(dǎo)致時(shí)間被消耗，并且也越發(fā)的不想動(dòng)彈，這就使得有許多人也缺乏運(yùn)動(dòng)。因此，飲食的不注重加上精神壓力的增大以及不斷的熬夜和運(yùn)動(dòng)的長期缺乏，使得惡性疾病比如癌癥的發(fā)病率還是呈現(xiàn)較高的發(fā)展趨勢(shì)。

但是現(xiàn)在隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)對(duì)于癌癥的治療方式也有了許多新的突破。比如說在飲食上面，因?yàn)榘┘?xì)胞對(duì)于人體的養(yǎng)分是出于掠奪式的，通過不斷的與人體正常細(xì)胞爭奪養(yǎng)分來進(jìn)行自身的增殖，因此許多癌癥病人對(duì)于飲食方面的注重也是非常重視的。有許多病人甚至走上了極端，他們認(rèn)為少吃就能夠把癌細(xì)胞給餓死，但是其實(shí)真實(shí)情況反而會(huì)適得其反，因?yàn)椴怀缘脑捜梭w免疫力會(huì)下降，但是并不影響癌細(xì)胞的養(yǎng)分汲取。而正確的做法是保持足夠的營養(yǎng)的攝入，只有自身攝入足夠的營養(yǎng)才能夠增強(qiáng)免疫力，彌補(bǔ)癌細(xì)胞汲取養(yǎng)分的損失。但是，對(duì)于餓死癌細(xì)胞這一做法，確實(shí)是有醫(yī)學(xué)上的研究，并且這已經(jīng)不是單單的停留在理論研究階段，而是已經(jīng)有了真實(shí)的實(shí)例的出現(xiàn)。

比如前段時(shí)間，一位63歲的肝癌大爺就通過餓死癌細(xì)胞的方法成功的將肝癌腫瘤進(jìn)行了消滅。這位63歲的大爺雖然年齡并不是太高，但是由于其血小板過于稀少，并不適合進(jìn)行大規(guī)模的手術(shù)，因此面對(duì)這種狀況醫(yī)生們便采取了獨(dú)特的方案，在腫瘤周圍的血管里面設(shè)置堵塞物，將腫瘤與機(jī)體的營養(yǎng)吸收通道給進(jìn)行了堵塞，使得腫瘤無法從身體內(nèi)汲取養(yǎng)分，而在一個(gè)月后的復(fù)查中竟然真的發(fā)現(xiàn)了這顆惡性腫瘤被活活餓死，并且沒有復(fù)發(fā)的跡象。就這樣這個(gè)大爺在沒有經(jīng)歷了大手術(shù)的情況下就將肝癌進(jìn)行了消滅，可謂是好不幸運(yùn)！

而其實(shí)?餓死腫瘤?的理論研究在上世紀(jì)七十年代就進(jìn)行了起步，當(dāng)時(shí)的美國哈佛大學(xué)?？寺┦炕?腫瘤生長與轉(zhuǎn)移依賴血管生成?理論首次提出了?餓死腫瘤?的假說，而隨著時(shí)間的推移，現(xiàn)如今這種餓死腫瘤的新型治療方式已經(jīng)得到了初步的應(yīng)用，包括這名大爺在內(nèi)的多名患者都曾接受過這種療法，等到這種療法大規(guī)模推廣的那天，必將是全世界癌癥患者的一大福音。

局部放療助腫瘤蛋白現(xiàn)蹤　展望質(zhì)子治療新技術(shù)！

謝先生于106年12月確診為為第三期非小細(xì)胞肺癌，同肺葉有多顆病灶合并縱膈腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)中國醫(yī)藥大學(xué)癌癥中心趙坤山院長會(huì)診胸腔內(nèi)科詳細(xì)診察，根據(jù)謝先生病況量身設(shè)計(jì)，局部放射治療合并免疫治療計(jì)畫，謝先生積極治療于107年6月追蹤的電腦斷層發(fā)現(xiàn)，多顆腫瘤病灶皆已達(dá)完全緩解。趙坤山醫(yī)師表示，放射治療的優(yōu)勢(shì)，是透過高能量粒子或光子對(duì)「正在迅速增長 」 的癌細(xì)胞進(jìn)行攻擊，促使癌細(xì)胞DNA受到巨大傷害，經(jīng)過細(xì)胞生長循環(huán)周期后，進(jìn)一步達(dá)到治愈、縮小早期癌、抑止癌癥轉(zhuǎn)位性復(fù)發(fā)或治療癌末病癥的效果。

免疫療法搭配局部放療　癌癥治療系效果加分

中國醫(yī)藥大學(xué)癌癥中心趙坤山院長暨臺(tái)灣放腫學(xué)會(huì)理長趙坤山理事長說明，目前臺(tái)灣放射治療的臨床應(yīng)用上，主要有兩種形式，分別為體內(nèi)近接治療及體外遠(yuǎn)隔治療，體內(nèi)近接治療是將低劑量的放射性物質(zhì)，注射到體內(nèi)進(jìn)行治療；而體外遠(yuǎn)隔治療則運(yùn)用直線加速器，制造出具有不同特性的放射能量，其中又以光子刀最為廣泛。

趙坤山理事長分析，研究顯示單獨(dú)使用免疫療法，約只有15-20%的患者能有療效，不過搭配局部放療來造成腫瘤細(xì)胞碎裂，借此釋放出腫瘤本身獨(dú)有的蛋白，這些平時(shí)如隱身軀體般的蛋白，透過照射后，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)蛋白被釋放或細(xì)胞膜上蛋白曝露，患者的免疫系統(tǒng)即有機(jī)會(huì)對(duì)抗癌細(xì)胞，治療便能達(dá)到一加一大于二的效果，不僅提高存活率，局部放射療法副作用低，病人接受度相對(duì)也較高。

粒子治療抗癌力道強(qiáng)　醫(yī)療進(jìn)步醫(yī)病新選擇　

趙坤山理事長表示，放射治療作為非侵入式的癌癥療法，除了醫(yī)師本身須具備強(qiáng)大的判讀分析經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰ν猓派渲委煒O度仰賴精準(zhǔn)定位和強(qiáng)度調(diào)節(jié)。近日火熱的粒子治療早于國外投入抗癌戰(zhàn)場(chǎng)多年，展現(xiàn)副作用低且對(duì)腫瘤殺傷力強(qiáng)之效果，質(zhì)子、重粒子皆屬此一范疇；此外新一代結(jié)合多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像即時(shí)顯示之直線加速器也陸續(xù)開發(fā)，兩者均能為國內(nèi)體外遠(yuǎn)隔治療之放射治療增加更強(qiáng)而有力的火線。

新 AI 治療計(jì)劃、 Flash 質(zhì)子　為癌療注入新療法

現(xiàn)今，電腦運(yùn)算有突破性進(jìn)展，大數(shù)據(jù)應(yīng)用、AI智能、自動(dòng)控制或Flash技術(shù)蒸蒸日上，而在2018年美國放射腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)，正在進(jìn)行臨床研究的治療計(jì)劃，放射治療和患者監(jiān)測(cè)的套件，通過將控制臺(tái)的多模態(tài)成像與新一代AI驅(qū)動(dòng)自動(dòng)勾畫和治療計(jì)劃相結(jié)合，運(yùn)用頂尖放射治療技術(shù)實(shí)現(xiàn)弧照射僅需30秒，同時(shí)，創(chuàng)建出臨床醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生雙向同步溝通平臺(tái)，即時(shí)調(diào)整和監(jiān)測(cè)患者治療智能計(jì)畫。另于2019年3月的亞特蘭大FlashForward ?聯(lián)盟會(huì)議上，有研究發(fā)表，臨床實(shí)施Flash治療計(jì)畫，以高劑量、小于1秒的超高速和一至三個(gè)療程遞送進(jìn)行非侵入性治療，這些計(jì)劃有機(jī)會(huì)為患者對(duì)抗癌癥帶來積極的成果！

相信不久的將來，會(huì)有更強(qiáng)效又精準(zhǔn)且產(chǎn)生更少副作用的儀器應(yīng)運(yùn)而生，并在臺(tái)灣醫(yī)學(xué)物理專家同步的協(xié)助之下，驗(yàn)證放射治療設(shè)備及設(shè)備品質(zhì)，使放射腫瘤專家能以專業(yè)有保障的智慧化技術(shù)及儀器，得心應(yīng)手的為患者謀求最好的腫瘤治療計(jì)畫，讓患者有更安心且值得信賴的治療選項(xiàng)。

瓦里安全球副總裁兼瓦里安臺(tái)灣董事長張曉(左三)、中國醫(yī)藥大學(xué)癌癥中心暨臺(tái)灣放腫學(xué)會(huì)理長趙坤山(左四)，共同出席探討放射治療發(fā)展。臺(tái)灣瓦里安／提供

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