。另外，針對(duì)社區(qū)用藥不全的問(wèn)題
，將逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品對(duì)接
，最早3月底完成采購(gòu)目錄統(tǒng)一。
藥分開將不限市屬醫(yī)院,實(shí)行藥品零加成.png)
公立醫(yī)院醫(yī)藥分開全市推廣
市衛(wèi)計(jì)委召開2016年工作會(huì)議
。北京晨報(bào)記者從會(huì)上獲悉
，今年，全市范圍內(nèi)將推廣實(shí)施公立醫(yī)院醫(yī)藥分開
，實(shí)行藥品零加成
。
市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊表示，醫(yī)藥分開
，是醫(yī)改重要步驟
，此次推廣醫(yī)藥分開是在全市范圍，不僅市屬醫(yī)院
，還包括中央
、部隊(duì)以及企業(yè)的所有醫(yī)院。在5家試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上
，完善這項(xiàng)政策
。
同時(shí)，本市將加快安貞醫(yī)院
、友誼醫(yī)院等特許經(jīng)營(yíng)合作項(xiàng)目建設(shè)
。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，并與商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)接
。此外
，外國(guó)醫(yī)師行醫(yī)許可權(quán)限將下放至區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委。
普通門診號(hào)預(yù)約力爭(zhēng)不限量
今年
，全市醫(yī)聯(lián)體將達(dá)到50個(gè)
。同時(shí)
，推行專家團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，選擇同仁醫(yī)院
、宣武醫(yī)院
、天壇醫(yī)院3家三級(jí)醫(yī)院開展專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)患者試點(diǎn)，并保障普通門診號(hào)源供給
，三級(jí)醫(yī)院要優(yōu)先保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)
。2016年年底前，市屬醫(yī)院實(shí)行非急診掛號(hào)全面預(yù)約
，其他公立醫(yī)院也要積極推進(jìn)
。
北京22家市屬大醫(yī)院將在年內(nèi)取消窗口掛號(hào)、實(shí)現(xiàn)非急診全面預(yù)約的基礎(chǔ)上
，盡量保證普通門診號(hào)預(yù)約不限量
。
6家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)院
今年，本市還將完成6家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)功能轉(zhuǎn)型
。建立社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式
。6家醫(yī)院包括西城區(qū)展覽路醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)崔各莊社區(qū)中心
、安貞社區(qū)中心
、大興區(qū)紅星醫(yī)院、昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院
、平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)中心
。
同時(shí)，支持社會(huì)資本發(fā)展護(hù)理服務(wù)
，建立護(hù)理站
。研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年中期照護(hù)、長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)
。出臺(tái)本市推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)
，重點(diǎn)將關(guān)注老年人康復(fù)、護(hù)理
、臨終關(guān)懷等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)
。
今年，還將實(shí)現(xiàn)京津冀三地之間臨床檢驗(yàn)結(jié)果
、繼續(xù)教育學(xué)分
、藥品采購(gòu)產(chǎn)品資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)和審核結(jié)果互認(rèn)。同時(shí)
，建立三地共享的影像診斷中心
、會(huì)診中心，完善轉(zhuǎn)診預(yù)約機(jī)制。
未來(lái)
，京津冀三地之間將相互開放電子醫(yī)師注冊(cè)
、衛(wèi)生監(jiān)督、流動(dòng)人口生育服務(wù)協(xié)查等數(shù)據(jù)庫(kù)
。同時(shí)
，聚焦行政副中心，通過(guò)新建和市區(qū)共建等多種方式
，著力提升行政副中心資源配置水平和服務(wù)能力
。
藥品目錄最早下月底統(tǒng)一
今年，本市將逐步統(tǒng)一公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄
，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接
。將首先選擇朝陽(yáng)區(qū)和延慶試點(diǎn)。高小俊透露
，這項(xiàng)舉措最早3月底落地
，完成目錄統(tǒng)一
。
同時(shí)
，推進(jìn)健康服務(wù)一卡通北京通在全市發(fā)行使用。本市將建設(shè)一個(gè)市區(qū)兩級(jí)人口健康信息平臺(tái)
，市級(jí)平臺(tái)接入50家以上三級(jí)醫(yī)院
，各區(qū)平臺(tái)接入80%以上區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建立北京市人口健康信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)
，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案與電子病歷信息的連續(xù)記錄
。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
三級(jí)醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦要達(dá)80%
面對(duì)生育壓力
，各區(qū)要設(shè)立孕婦建檔中心
，完善監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案
，實(shí)行月調(diào)度制度
，保障孕產(chǎn)婦在適宜機(jī)構(gòu)分娩。嚴(yán)格實(shí)施孕婦分級(jí)建檔診療
，提升一二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
，提高三級(jí)醫(yī)院接診高危孕產(chǎn)婦比例，暢通危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通道
。對(duì)此
，高小俊透露，今后三級(jí)醫(yī)院接診高危孕產(chǎn)婦比例要達(dá)到80%
，一般孕產(chǎn)婦提倡到二級(jí)醫(yī)院分娩
。
官方版“最牛”醫(yī)院排名出爐
北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院
、友誼醫(yī)院列“綜合評(píng)價(jià)”前三
北京最棒的婦幼醫(yī)院是哪家
？服務(wù)綜合評(píng)價(jià)哪家最高？醫(yī)療安全哪家最靠譜
？昨日
，北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《2015年度北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及重點(diǎn)專科的住院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)報(bào)告》
，對(duì)本市主要的105家二
、三級(jí)醫(yī)院，從不同維度展開排名
。其中
，北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院
、友誼醫(yī)院分列“醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)”前三名
。
效率和花費(fèi)方面，2015年
，全市三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用消耗系數(shù)和時(shí)間消耗系數(shù)均略有下降
。58家綜合醫(yī)院中，北醫(yī)三院
、協(xié)和醫(yī)院等19家醫(yī)院治療同類疾病的費(fèi)用較低
，住院日也較短，表明服務(wù)效率較高
。
醫(yī)療安全方面
，市衛(wèi)計(jì)委采用“低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率”來(lái)評(píng)價(jià)。2015年
，58家綜合醫(yī)院中
，有33家醫(yī)院出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例。北醫(yī)三院
、協(xié)和醫(yī)院
、宣武醫(yī)院等25家醫(yī)院全年未出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例。
受評(píng)的婦幼類?div id="jfovm50" class="index-wrap">？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中
，收治婦幼疾病范圍最廣的是北京婦產(chǎn)醫(yī)院。收治患者難度最高的
，是順義區(qū)婦幼保健院和北京安慧宜和婦兒醫(yī)院
。
本市居民衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查首次發(fā)布
住院醫(yī)療費(fèi)用高居民不滿
昨日，市衛(wèi)計(jì)委首度發(fā)布了居民衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查
。結(jié)果顯示
，本市居民次均門診醫(yī)療費(fèi)用為298元
。醫(yī)療費(fèi)用高仍是居民對(duì)住院服務(wù)不滿意的首要方面。
此次調(diào)查是2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)范圍內(nèi)組織開展的第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查
。本市包括東城
、海淀、朝陽(yáng)
、密云等十個(gè)區(qū)參與
。
調(diào)查結(jié)果顯示，本市居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量明顯增加
，尤其是慢性疾病持續(xù)上升
，疾病負(fù)擔(dān)日益加重。15歲以上人群慢性病患病率為29.1%
。其中
，15歲以上人群高血壓患病率為15.5%，15歲以上人群糖尿病患病率為5.6%
。
目前
，排名居前十位的均為慢性非傳染性疾病。老年人群中慢性病患病的比例更高
。與此同時(shí)
，公立醫(yī)院看病難仍然存在，費(fèi)用增長(zhǎng)迅速
。北京市居民次均門診醫(yī)療費(fèi)用為298元
。次均住院費(fèi)用為1.87萬(wàn)元。72.7%被調(diào)查者認(rèn)為
，醫(yī)改后看病方便程度有所改善。但有64.8%的居民認(rèn)為醫(yī)改后看病花費(fèi)“沒(méi)有變化”或“略有增加”
，甚至“大幅增加”
。醫(yī)療費(fèi)用高仍是居民對(duì)住院服務(wù)不滿意的首要方面，因此
，未來(lái)醫(yī)療費(fèi)用需要進(jìn)行有效控制
。
此外，藥品種類少成為居民反映的基層就診中存在的主要問(wèn)題之一
。46.2%就診者對(duì)就診的藥品種類少最不滿意
，郊區(qū)這一比例約為城區(qū)的兩倍。
目前60歲以上的老年人口比例已近21%
，為重度老齡化的城市
。調(diào)查老年人口中，近30天起居需要照顧的比例達(dá)11.3%
。而且低收入老年人的失能及需要照顧情況更加突出
?div id="4qifd00" class="flower right">
！皢为?dú)二孩”政策和生育高峰重疊效應(yīng)明顯，人口老齡化趨勢(shì)也在加劇
，客觀上要求本市加強(qiáng)產(chǎn)科
、兒科、康復(fù)和老年護(hù)理資源的配置
。
此外
，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市常住居民的門診和住院費(fèi)用較高
，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重
。“看病貴”依然是居民反映的主要問(wèn)題
。因此應(yīng)該加強(qiáng)控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)
。一是要繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革，二是加強(qiáng)醫(yī)療保障制度的建設(shè)
，尤其是支付制度改革
。
醫(yī)藥分開的詳細(xì)介紹
醫(yī)藥分開是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡(jiǎn)稱新醫(yī)改）的核心內(nèi)容之一，是為了改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀的重要舉措
。 醫(yī)藥分開
，業(yè)內(nèi)人士表示，這戳到了“看病難
、看病貴”的痛處
，一度成為2009年全國(guó)兩會(huì)的中心話題，鐘南山院士說(shuō)：“我國(guó)醫(yī)療人員技術(shù)上的待遇很低
，醫(yī)療人員收入主要還是來(lái)自藥物
。”
中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
、秘書長(zhǎng)
、連鎖藥店分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王錦霞介紹，早在2002年
，國(guó)家發(fā)改委曾啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)
，但因政策不配套，主管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)離
，試點(diǎn)沒(méi)能繼續(xù)
，“那一次，醫(yī)藥分開成了改革目標(biāo)
，指導(dǎo)思想掛在文件上
，沒(méi)能落實(shí)?div id="4qifd00" class="flower right">
！?br>王錦霞說(shuō)
，2006年8月
，我國(guó)再次啟動(dòng)新一輪醫(yī)改方案調(diào)研，國(guó)家十余個(gè)部委辦局組成協(xié)調(diào)小組聯(lián)合行動(dòng)
。
改革過(guò)程牽涉到各利益主體
，“醫(yī)藥分開”在當(dāng)時(shí)出現(xiàn)不同的解釋——一種說(shuō)法是：“醫(yī)藥分開”是醫(yī)生開處方，藥劑師去配藥
，這在醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了
，醫(yī)生和藥師有分工，不需要再搞“醫(yī)藥分開”
。另一種說(shuō)法是：“醫(yī)藥分開”是醫(yī)藥分利
，把醫(yī)院和藥企的利益分開就行了。衛(wèi)生部門觀點(diǎn)是：“醫(yī)藥分開”是在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施醫(yī)和藥的收入與支出分開核算
，收支兩條線管理
；是取消藥品在醫(yī)院銷售的加成政策，藥品銷售零差率
。
王錦霞逐一反駁了上述說(shuō)法：“表面看似有理
，實(shí)質(zhì)仍曲解了醫(yī)藥分開的真正內(nèi)容?div id="4qifd00" class="flower right">
！?br>“我們認(rèn)為
，醫(yī)藥分開的本質(zhì)應(yīng)是：醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥店分開
；醫(yī)生開處方與銷售藥品分開
；實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開方，藥店賣藥的合理專業(yè)分工
?div id="4qifd00" class="flower right">
！蓖蹂\霞說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)以診斷
、開方
、手術(shù)、治療的醫(yī)療行為獲得收入
，社會(huì)藥店應(yīng)以銷售藥品和合理用藥咨詢服務(wù)賺取利潤(rùn)，“所以‘醫(yī)藥分開’的實(shí)質(zhì)是醫(yī)藥分業(yè)
?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>王錦霞進(jìn)一步解釋，醫(yī)藥分開應(yīng)徹底切斷醫(yī)院
、醫(yī)生開方與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系
，“實(shí)現(xiàn)方式是把醫(yī)院門診藥房分離出來(lái)，變成社會(huì)藥品零售企業(yè)
，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)
，照章納稅
。”
對(duì)于此輪醫(yī)改方案修改稿中的“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”
，王錦霞非常贊成
，“我們?cè)谶@方面多次提出建議，得到了采納
?div id="d48novz" class="flower left">
！?“醫(yī)藥分開”雖然是解決“看病貴”的重要一步，但絕對(duì)不可能是一分就靈的
。要基本消除“看病貴”的問(wèn)題
，還需要采取一系列的配套措施。至少應(yīng)該做到這樣幾點(diǎn)： 首先
，國(guó)家應(yīng)該大力加強(qiáng)基層醫(yī)院的建設(shè)
，在城市大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，在農(nóng)村大力發(fā)展村級(jí)衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
，使得小病
、多發(fā)病、常見(jiàn)病等能夠在基層以比較低廉的價(jià)格得到解決
，以減少對(duì)大醫(yī)院和“名醫(yī)”的需求
；其次，國(guó)家投資興建的公立醫(yī)院
，應(yīng)該展現(xiàn)出準(zhǔn)公共品的品格
，用比較低廉的價(jià)格向低收入的民眾提供醫(yī)療服務(wù)，以起到平抑醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格的作用
；第三
，逐步推進(jìn)全民醫(yī)保，最終形成患者看病
，保險(xiǎn)公司付費(fèi)的格局
。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司有能力聘請(qǐng)專家和醫(yī)院博弈，改變患者和醫(yī)院之間存在的信息不對(duì)稱
、力量不對(duì)稱的局面
，防止醫(yī)院利用這兩點(diǎn)索要高價(jià)。
歸根結(jié)底
，形成看病貴的原因是復(fù)雜的
，我們的對(duì)策也必須是綜合的、標(biāo)本兼治的
。歷史的經(jīng)驗(yàn)證明
，如果我們對(duì)復(fù)雜的問(wèn)題采取過(guò)分簡(jiǎn)單的對(duì)策，指望“一招就靈”
，最終往往失靈
。 一家三級(jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)人含蓄地表達(dá)了觀點(diǎn)
，“門診藥房托管也好，改制成零售藥店也好
，我認(rèn)為出發(fā)點(diǎn)與實(shí)行藥品零差價(jià)
、收支兩條線是一樣的，都是為了平抑藥價(jià)
，解決看病難
、看病貴問(wèn)題?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>王錦霞并不將“門診藥房改制成零售藥店”的意義
，等同于“零差價(jià)”或“收支兩條線”。她毫不避諱地說(shuō)——“收支兩條線”是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式
，亦是管辦不分的繼續(xù)
；“藥品零差率”則是對(duì)醫(yī)院賣藥的變相支持，是對(duì)“醫(yī)藥分開”的回避
，更給社會(huì)零售藥店帶來(lái)了不公平
、不公正的市場(chǎng)環(huán)境。
或許
，事實(shí)可以證明王錦霞的觀點(diǎn)
。兩年多前，“藥品零差率”已在國(guó)內(nèi)試點(diǎn)
，去年的一篇新聞?wù){(diào)查指出
，“零差率”的最大贏家并非患者，而是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
。
醫(yī)院藥品主要出自門診藥房與住院藥房
。至少現(xiàn)在的信息表明，修改稿可能忽略“住院藥房”
。
“門診藥房是大頭
，因此先從這里動(dòng)手?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！蓖蹂\霞提供的數(shù)字表明
，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2007年門診病人平均藥費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的50%
。2008年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示
，門診病人藥費(fèi)比重仍高達(dá)50%以上。2008年
，全國(guó)門診共計(jì)28.4億人次，住院為9800萬(wàn)人次
，“從這兩個(gè)數(shù)字對(duì)比
，也能看出門診藥費(fèi)的比重
。同時(shí)，看住院藥房也應(yīng)保留
，在急用藥
、手術(shù)用藥上更利于醫(yī)治患者?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>省內(nèi)一家醫(yī)院的一位中層干部認(rèn)為
，王錦霞的算法不夠科學(xué)，因?yàn)樽≡悍矫娴娜舜坞m少
，但單次藥費(fèi)遠(yuǎn)超門診單次藥費(fèi)
。兩者的差距并不能從看病人次上清晰反映，“有的醫(yī)院
，可能住院藥費(fèi)比門診藥費(fèi)更高
。”
省內(nèi)另一家三級(jí)甲等醫(yī)院的外科醫(yī)生也贊同這一觀點(diǎn)
，“門診藥房改制
，對(duì)我們影響不太大，因?yàn)榛颊弑緛?lái)就喜歡在醫(yī)院開完藥
，再到外面藥店買藥
，這樣的患者甚至可能是大部分。相對(duì)來(lái)說(shuō)
，影響外科會(huì)比較小
，對(duì)內(nèi)科影響確實(shí)比較大?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?長(zhǎng)春市中心醫(yī)院院長(zhǎng)陳明強(qiáng)表示
，“如果把門診藥房改為零售藥房，一定要有配套措施
。醫(yī)院進(jìn)藥有嚴(yán)格程序
，除了極特殊情況，藥品質(zhì)量都是合格的
。改制成零售藥房后
，首先我們要考慮怎樣確保藥品質(zhì)量，其次是財(cái)政要有投入
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>門診藥房作為醫(yī)院的一塊大蛋糕，一刀切走如何善后
，必須考慮
。否則，醫(yī)院處境將很尷尬，這也意味著即使把門診藥房改為零售藥店
，也將會(huì)衍生其他的以藥養(yǎng)醫(yī)之法
。對(duì)此，王錦霞認(rèn)為
，新醫(yī)改方案中提出三年投入8500億元的規(guī)劃
，每年2800億元，按照2007年醫(yī)院藥品銷售額4037億計(jì)算
，醫(yī)院藥品獲利額為606億元
。因此，財(cái)政補(bǔ)足沒(méi)問(wèn)題
。 從媒體透露出來(lái)的信息看
，新醫(yī)改方案是希望通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)、定價(jià)模式的改革
，緩解看病貴的問(wèn)題
，其基本的出發(fā)點(diǎn)還是從以藥養(yǎng)醫(yī)開刀，實(shí)施醫(yī)藥分開
。這種“門診病人按處方去零售藥店購(gòu)藥”是國(guó)際普遍做法
，但如此的醫(yī)藥分開能解決看病貴問(wèn)題嗎？恐怕很難
。
首先
，藥價(jià)虛高的根源是藥品定價(jià)太高，背后涉及了定價(jià)機(jī)制以及銷售機(jī)制
。藥品價(jià)格是由政府部門確定的而非市場(chǎng)形成的
，其中有諸多不合理的成分。
其次
，當(dāng)前藥品品種太多
，同一種藥多家生產(chǎn)，藥的成分一樣
，療效沒(méi)有太大的差別
，藥廠為了銷售，采用利誘醫(yī)生用藥的辦法
。在利益面前
，一些醫(yī)生很難潔身自好
。
這兩個(gè)癥結(jié)
，醫(yī)院解決不了，地方衛(wèi)生局解決不了
，衛(wèi)生部也未必能解決得了?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在拿醫(yī)院處理藥價(jià)虛高，就像對(duì)發(fā)高燒病人用濕毛巾物理降降溫一樣，緩解一下癥狀還可以
，但如果不對(duì)癥下藥，燒是退不了的
。
藥品銷售中的不正之風(fēng)主要不在醫(yī)院，而在處方
。如果根本問(wèn)題不解決
，即使醫(yī)藥分開，醫(yī)藥代表照樣利誘醫(yī)生用藥
，因?yàn)槟骋环N藥在某個(gè)城市的銷售模式是總經(jīng)銷制，只要醫(yī)生開這種藥
，無(wú)論從哪售出（醫(yī)院藥房或是零售藥房）
，都促進(jìn)了這種藥的銷售，利益并沒(méi)有脫鉤
。何況如此的醫(yī)藥分開解決的只是門診用藥問(wèn)題
，卻回避了住院的藥品購(gòu)銷問(wèn)題
，撿了芝麻而忽視了西瓜
，看病貴問(wèn)題依然存在。而且
，即使醫(yī)院取消了藥品加成
，還可以增加藥事收費(fèi)，總費(fèi)用并沒(méi)有降
，那不是換湯不換藥嗎？
現(xiàn)在政府對(duì)公立醫(yī)院采取的辦院模式就像是在辦單位的食堂
，壓低飯菜價(jià)格
，對(duì)食堂出現(xiàn)的虧損再去補(bǔ)貼。政府承諾的補(bǔ)償往往不到位
，以藥養(yǎng)醫(yī)就成了醫(yī)院的無(wú)奈之舉
。
看病貴的癥結(jié)一方面是看病費(fèi)用高
，另一方面的原因是低收入者的醫(yī)療購(gòu)買力低
。如果國(guó)家對(duì)窮人的醫(yī)保加大投入，提高他們的醫(yī)療購(gòu)買力
，比如醫(yī)保全覆蓋
、增加醫(yī)保的報(bào)銷范圍、降低患者的自負(fù)比例等
，問(wèn)題就會(huì)得到很大緩解
。
另外，當(dāng)前的醫(yī)療付費(fèi)模式——按項(xiàng)目收費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的主要癥結(jié)
。
按項(xiàng)目收費(fèi)就是政府對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制
，藥價(jià)也由政府的物價(jià)部門來(lái)核定，想以此來(lái)約束醫(yī)療收費(fèi)的快速增長(zhǎng)
。但問(wèn)題恰恰出在這個(gè)按項(xiàng)目收費(fèi)上：你限制我某一項(xiàng)的收費(fèi)，但無(wú)法限制我多開項(xiàng)目
；你控制每一種藥的價(jià)格
，但你無(wú)法限制我多用幾種藥。這樣
，盡管控制了單價(jià)
，但無(wú)法控制看病的總費(fèi)用
。
在這種收費(fèi)模式下
，政府為了公眾想控制費(fèi)用，而院長(zhǎng)為了醫(yī)院發(fā)展要增加收入
，院長(zhǎng)和政府在利益上是對(duì)立的
，院長(zhǎng)不積極控制費(fèi)用，政府喊破天也不行
。如果把控制醫(yī)療費(fèi)用的皮球踢給院長(zhǎng)，比如采取“按病種付費(fèi)
，國(guó)家制定價(jià)格”的模式
，每一種病要支付多少錢基本固定，多了少了都是醫(yī)院的
，這樣
，政府不用發(fā)愁
，院長(zhǎng)就會(huì)自己想法控制費(fèi)用了
。
醫(yī)改的目標(biāo)非常簡(jiǎn)單，讓窮人能看得起病
，讓有錢人能看得好病
。看病貴的問(wèn)題只有通過(guò)改善醫(yī)療保障制度來(lái)解決
，單純通過(guò)公立醫(yī)院的改革很難實(shí)現(xiàn)
。醫(yī)藥分家解決不了根本問(wèn)題。
“醫(yī)藥分開”是什么意思
醫(yī)藥分開就是醫(yī)治和用藥分開
，醫(yī)只是醫(yī)治
，藥不隨醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用
。改革以前，在中國(guó)的醫(yī)療體制中
，患者在醫(yī)院診斷和治療之后
，如果要使用藥物治療，就必須到醫(yī)院的藥房拿藥
，而改革之后，醫(yī)院藥房的收入成為醫(yī)院正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要部分
，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致不合理用藥的情況，所以
，一些經(jīng)濟(jì)層面上的學(xué)者開出了治療這些痼疾的“藥方”
。2012年12月1日，繼友誼醫(yī)院
、朝陽(yáng)醫(yī)院兩批試點(diǎn)之后
，北京市同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院
、積水潭醫(yī)院三家公立醫(yī)院起正式啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革，取消15%藥品加成
、增收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
。
北京醫(yī)藥分開改革，從賣藥品改為賣服務(wù)會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)什么影響？
中國(guó)醫(yī)藥問(wèn)題一直是大家關(guān)注的事情
，因?yàn)獒t(yī)院里面要有更多的收入，就必須多開藥
，而且要開價(jià)格高的藥方
，這樣醫(yī)院的盈利就會(huì)增加很多。醫(yī)院這樣做的后果是對(duì)病人的身體造成嚴(yán)重?fù)p害
，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成不可挽回的損失
，同時(shí)醫(yī)患關(guān)系明顯進(jìn)行，對(duì)于醫(yī)院和病人來(lái)說(shuō)這是最大的一個(gè)問(wèn)題
。
今天我看到《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布
，詳細(xì)的內(nèi)容我也全部的看了一次，對(duì)于這次醫(yī)療改革的變化
，我表示贊同
。這次改革之中實(shí)際的費(fèi)用降低一些
，同時(shí)醫(yī)院的一些弊端也全部被改變
，這對(duì)于老百姓是一件事情，只是在住院這一個(gè)花錢多的地方
，反而費(fèi)用增加
，這應(yīng)該是一個(gè)美中不足。
我們知道醫(yī)院以往的慣例是一種多開藥
，這點(diǎn)我上面已經(jīng)說(shuō)到，而且醫(yī)生在服務(wù)質(zhì)量方面根本不注意
，對(duì)于病人的身體情況
，不是很關(guān)注。他們的精力完全是在如何開出高額的藥方
，而不再提高自己服務(wù)病人的態(tài)度和質(zhì)量
，這一點(diǎn)一直是中國(guó)人看病的一個(gè)最大特點(diǎn)，現(xiàn)在開始得到改變了
。
同時(shí)還有改變的是住院的病房環(huán)境，以往很多人住院以后
，會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院里面的醫(yī)護(hù)人對(duì)于病房的打掃根本不上心
，里面的環(huán)境可以用臟亂差來(lái)形容，病人住進(jìn)去心情會(huì)很不好
，而且醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度比較惡劣
，在很多地區(qū)住院病人和醫(yī)護(hù)人員就是因?yàn)檫@些原因爭(zhēng)吵和打鬧起來(lái)
，現(xiàn)在醫(yī)療改革之后會(huì)好起來(lái)
。
這次《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布，對(duì)于醫(yī)院的整體服務(wù)是一個(gè)帶動(dòng)
