。術(shù)后，即刻劑量驗(yàn)證達(dá)到術(shù)前計(jì)劃要求
。
至此
，放射性粒子植入治療腹膜后復(fù)發(fā)腫瘤迎來(lái)了3d打印模板輔助新時(shí)代。
隨著技術(shù)的進(jìn)步
，放射性粒子植入治療腫瘤因其所具有的微創(chuàng)、局部劑量高
、正常組織損傷小等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越為人們所關(guān)注
。
2012年開(kāi)始，王俊杰教授等嘗試?yán)胏t引導(dǎo)技術(shù)指導(dǎo)放射性碘-125粒子植入治療各種實(shí)體復(fù)發(fā)腫瘤
，并相繼建立起治療頭頸部復(fù)發(fā)癌、胸部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移癌
、脊柱轉(zhuǎn)移癌
、復(fù)發(fā)直腸癌和軟組織腫瘤等一系列技術(shù)規(guī)范
，大大提高了放射性粒子治療的精度和療效
。
然而，治療的有效性與醫(yī)生本人的操作技術(shù)相關(guān)性過(guò)高
，嚴(yán)重制約著ct引導(dǎo)穿刺技術(shù)的普及與推廣。
粒子植入的關(guān)鍵點(diǎn)是定位
。由于人體解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、表面的不規(guī)則性、各種復(fù)發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)性、不規(guī)則性生長(zhǎng)
，導(dǎo)致粒子針的插植、深度
、角度均會(huì)受到不同程度的影響
。有些特殊部位腫瘤甚至根本無(wú)法進(jìn)針
。
2014年起
，王俊杰教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)不斷嘗試?yán)?d打印技術(shù)進(jìn)行個(gè)體化、非共面模板設(shè)計(jì)
，通過(guò)現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)和導(dǎo)航系統(tǒng)的固定裝置
，提高粒子植入治療精度率。
此次
，通過(guò)ct引導(dǎo)聯(lián)合3d打印個(gè)性化模板指導(dǎo)放射性碘-125粒子植入
，大幅度提高了粒子植入定位的準(zhǔn)確性
。應(yīng)用此方法對(duì)腹膜后復(fù)發(fā)腫瘤進(jìn)行治療
，目前，在國(guó)際上尚無(wú)相關(guān)報(bào)道
。
揭秘腫瘤科里的隱秘利益鏈 醫(yī)生發(fā)文呼吁遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為
腫瘤病人求生的希望被利用，成為醫(yī)療亂象滋生的陰暗角落
，最后落得人財(cái)兩空？
4月18日
，針對(duì)當(dāng)前癌癥治療亂收費(fèi)現(xiàn)象
，北京大學(xué)第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”）腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜發(fā)帖予以揭露其中存在的諸多問(wèn)題
。闡述了目前的腫瘤治療亂象并提出可能的解決方式，請(qǐng)求國(guó)家盡早設(shè)立醫(yī)療紅線
，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為。
其中他指出有醫(yī)生濫用PD-1抑制劑
，在胃癌術(shù)后
、胰腺癌術(shù)后
、腸癌術(shù)后
、膽管癌術(shù)后的明確不需要進(jìn)行PD-1抑制劑治療的患者，被錯(cuò)誤告知可以明顯增加療效
，從而誘導(dǎo)這些患者進(jìn)行PD-1抑制劑治療。此外還有上海某三甲醫(yī)院醫(yī)生讓患者進(jìn)行NGS測(cè)序：2萬(wàn)左右的花費(fèi)但對(duì)治療沒(méi)有任何作用
，且向患者推薦無(wú)效、昂貴
、不合法的NKT治療，每次治療費(fèi)用多達(dá)3萬(wàn)
。
張煜醫(yī)生認(rèn)為，在絕大多數(shù)情況下
，腫瘤的治療是不應(yīng)該人財(cái)兩空的，而應(yīng)該是治療效果比目前更好并且花費(fèi)更少
。
下一步，將持續(xù)推進(jìn)腫瘤診療管理工作
，進(jìn)一步健全管理制度規(guī)范體系，加大監(jiān)督指導(dǎo)力度
，確保相關(guān)要求落實(shí)到位，著力提升腫瘤診療規(guī)范化水平
，維護(hù)人民群眾 健康 權(quán)益
。
而在對(duì)于腫瘤治療的諸多亂象中
，張煜在文中列舉了濫用PD-1抑制劑，在胃癌術(shù)后
、胰腺癌術(shù)后
、腸癌術(shù)后、膽管癌術(shù)后的明確不需要進(jìn)行PD-1抑制劑治療的患者
，被錯(cuò)誤地告知可以明顯增加療效，從而誘導(dǎo)這些患者進(jìn)行PD-1抑制劑治療
。
而據(jù)此前張煜醫(yī)生的描述，一位胃癌肝轉(zhuǎn)移的患者在上海某三甲醫(yī)院就診過(guò)程中
，被該院普外科陸巍醫(yī)生蓄意誘騙治療
，通常胃癌的一線治療
、二線治療和三線治療花費(fèi)并不高
，國(guó)家都可以報(bào)銷。但不當(dāng)?shù)牟僮鲗?dǎo)致患者生存期明顯縮短
，家屬花費(fèi)了常規(guī)治療 10 倍以上的費(fèi)用。
其中指出的第一步就是
，讓這位患者進(jìn)行NGS測(cè)序，使其花費(fèi)2萬(wàn)左右
。張煜指出其采用的NGS是目前認(rèn)為最不可靠的抽血檢驗(yàn)，而不是可靠性更高的腫瘤活檢組織檢測(cè)
。也就是說(shuō)
，做完的NGS結(jié)果幾乎沒(méi)有任何參考價(jià)值
，按照常規(guī)應(yīng)該將患者診斷時(shí)使用的胃鏡病理組織切片進(jìn)行檢測(cè)更準(zhǔn)確，需要患者回當(dāng)?shù)厝?biāo)本
。但陸醫(yī)生非常著急，毅然決定先抽血測(cè)了再說(shuō)
。
腫瘤是一個(gè)多基因疾病，基因變異在腫瘤的發(fā)生發(fā)展
、治療指導(dǎo)中的作用已經(jīng)毋庸置疑
，因此基因檢測(cè)已經(jīng)成為腫瘤患者的常用診療工具
。隨著 科技 的發(fā)展
，NGS 也成為目前最為炙手可熱的檢測(cè)技術(shù)。
NGS 也稱為大量并行測(cè)序（MPS）或高通量測(cè)序技術(shù)（HTS）
，允許短時(shí)間內(nèi)同時(shí)檢測(cè)大量核苷酸，因此以低成本
、高準(zhǔn)確度、高通量和快速檢測(cè)而成為目前最常用的基因檢測(cè)手段之一
。但是在醫(yī)院端銷售過(guò)程中，帶金返點(diǎn)也成為行業(yè)內(nèi)公開(kāi)的秘密
。
就在4月14日
，國(guó)家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)《不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)工作方案》
，將通過(guò)開(kāi)展為期一年的專項(xiàng)治理行動(dòng)
，嚴(yán)查損害人民群眾利益的不合理醫(yī)療檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查
、病理學(xué)檢查、各類影像學(xué)檢查等
。
文件顯示
，監(jiān)管部門將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者醫(yī)療檢查情況進(jìn)行自查和抽查
，組織專家對(duì)檢查必要性和規(guī)范性進(jìn)行論證，對(duì)于超出診療范圍的檢查
、無(wú)依據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查等行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理
。
而據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，廣州某三甲腫瘤醫(yī)院也開(kāi)始嚴(yán)查檢測(cè)外送業(yè)務(wù)與醫(yī)藥代表行為，醫(yī)院的每個(gè)樓層都安排了保安巡查
。相關(guān)知情人士透露，該院此輪嚴(yán)查可能和某基因檢測(cè)公司的醫(yī)藥代表在開(kāi)展院內(nèi)拜訪時(shí)遇到相關(guān)監(jiān)管部門工作人員
，卻說(shuō)了一些不太合規(guī)的言論，隨后該名醫(yī)藥代表被醫(yī)務(wù)處帶走調(diào)查
。
有人說(shuō)在腫瘤科，生是偶然
，死是必然。但在跟死亡抗?fàn)幍倪^(guò)程中
，既離不開(kāi)各種創(chuàng)新藥品天價(jià)的研發(fā)投入，也離不開(kāi)每一個(gè)白衣天使投入的時(shí)間和精力
。
針對(duì)腫瘤治療中的諸多亂象
，張煜醫(yī)生也在發(fā)文中指出了自己想到的解決方法
，如法律的支持
，依法治理醫(yī)療亂象，加強(qiáng)監(jiān)管體系
，推進(jìn)同行監(jiān)督機(jī)制
，向民眾普及正確知識(shí)
。
事實(shí)上
，為了擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾和帶金銷售的問(wèn)題
，除了推行帶量采購(gòu)等措施以外，國(guó)家及地方也出臺(tái)了一系列政策法規(guī)
，如2020年12月1日正式實(shí)施的《醫(yī)藥代表備案管理辦法》。列明了醫(yī)藥代表應(yīng)從事的四項(xiàng)主要工作任務(wù)：擬訂醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計(jì)劃和方案
；向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息
；協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理使用本企業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)品
；收集、反饋藥品臨床使用情況及醫(yī)院需求信息
。根據(jù)規(guī)定，凡是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行信息傳遞
、學(xué)術(shù)推廣、不良反應(yīng)收集反饋的人員均要在指定平臺(tái)完成備案
，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)按備案要求查詢醫(yī)藥代表信息或要求其出示備案表。
張煜撰寫全文如下：
我叫張煜
，是北京大學(xué)第三醫(yī)院的一名普通的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，民盟成員
。近1年多我碰見(jiàn)了很多事，讓我經(jīng)歷了糾結(jié)和痛苦
，也促使我去思考
，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題
？現(xiàn)在我覺(jué)得想明白了，覺(jué)得有很多話要說(shuō)
，因此寫下這篇文章。
幾乎每個(gè)中國(guó)人都有這個(gè)感覺(jué)
，國(guó)家變得越來(lái)越強(qiáng)盛，人民生活水平越來(lái)越好
，不公平的現(xiàn)象越來(lái)越少，體制也變得越來(lái)越透明
。我們都是其中的受益者
，并且為國(guó)家的發(fā)展和強(qiáng)大而感到驕傲和自豪
。
但是
，今天要說(shuō)的是不好的方面，是關(guān)于目前腫瘤治療中出現(xiàn)的大量不良醫(yī)療行為和一些肆無(wú)忌憚的醫(yī)生
，以及分析其中的原因和提出解決方式
。請(qǐng)想一想，有多少患者罹患腫瘤后時(shí)常擔(dān)心人財(cái)兩空
，談醫(yī)院而色變，甚至拒絕去正規(guī)醫(yī)院接受治療
。很多民眾心中已經(jīng)形成了這樣的印象：腫瘤治療不僅費(fèi)用昂貴而且效果不佳，去了醫(yī)院醫(yī)生就是為了賺錢
，最后很可能人沒(méi)了，錢也沒(méi)了
。很遺憾，這種印象并不完全是憑空想象
，現(xiàn)實(shí)中諸如此類的真實(shí)事例不斷在發(fā)生著，并且每一個(gè)真實(shí)事例都很可能意味著一個(gè)家庭的破碎甚至返貧
。
其實(shí)在絕大多數(shù)情況下
，腫瘤的治療是不應(yīng)該會(huì)人財(cái)兩空的
，而應(yīng)該治療效果比目前更好并且花費(fèi)更少。那么為什么仍然有這么多人財(cái)兩空的悲劇發(fā)生
？實(shí)事求是的說(shuō)，很多是由負(fù)責(zé)治療腫瘤的醫(yī)生造成的
。
我認(rèn)為，目前醫(yī)療最大的問(wèn)題并不是以藥養(yǎng)醫(yī)
，而是監(jiān)督力度缺乏，導(dǎo)致某些醫(yī)生肆意妄為
，由此而來(lái)的不良醫(yī)療行為傷害了患者的利益，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增加的重要因素
，同時(shí)這也是導(dǎo)致普通民眾認(rèn)為看病難看病貴的重要原因
。部分醫(yī)生作惡的后果由全體國(guó)民一同承受
，這非常不公平
。
我無(wú)法接受無(wú)辜的患者因?yàn)獒t(yī)生的不良醫(yī)療行為死亡率升高甚至直接導(dǎo)致死亡，無(wú)論如何
，都必須寫下這篇文章并公布于眾：闡述目前的腫瘤治療亂象和提出可能的解決方式，呼吁國(guó)家重視和進(jìn)行監(jiān)管
。
第一部分：當(dāng)前腫瘤治療中的亂象
腫瘤患者是非常大的群體，2020年中國(guó)新發(fā)癌癥患者457萬(wàn)人
，死亡人數(shù)達(dá)300萬(wàn)，死亡率居高不下
，發(fā)病率仍在上升
。為什么死亡率如此之高
？除了常見(jiàn)的診斷時(shí)已處于較晚的分期，基于我親眼所見(jiàn)
，我有理由相信這是因?yàn)椴灰?guī)范甚至錯(cuò)誤的診療導(dǎo)致的，其中有相當(dāng)比例的患者支出了不必要的昂貴花費(fèi)
，并且有一定比例的患者因?yàn)椴灰?guī)范甚至錯(cuò)誤的診療而死亡。雖然這個(gè)比例沒(méi)有具體統(tǒng)計(jì)也很難統(tǒng)計(jì)
，但很可能超出我們的想象?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢哉f(shuō)，神州大地血淚斑斑
，而更值得我們深思的是，直到現(xiàn)在
，很少人發(fā)聲譴責(zé)這種違反醫(yī)生職業(yè)道德的行為。
我以自己的職業(yè)生涯作為擔(dān)保承諾以下陳述的真實(shí)性：
在過(guò)去1年多時(shí)間里
，僅僅我自己就遇到了幾十家醫(yī)院超過(guò)百例的腫瘤患者接受了不當(dāng)甚至錯(cuò)誤的治療
，即明顯違背了腫瘤界公認(rèn)基本原則的治療
，其中部分是非常惡劣的行為
，后續(xù)會(huì)舉例闡述
。這些不良醫(yī)療行為無(wú)一例外的導(dǎo)致患者的花費(fèi)大幅度增加
，并對(duì)患者帶來(lái)傷害和痛苦
，甚至有部分患者因此死亡。而且所涉及的不僅是普通的地方醫(yī)院
，還包括多家三甲醫(yī)院的腫瘤醫(yī)生
，甚至是北京
、上海
、廣州
、天津和重慶等地區(qū)都有一些醫(yī)生在腫瘤治療中有明顯的不端行為。更有甚者
，高度懷疑有的科室制定了統(tǒng)一的策略，不遵從最權(quán)威的腫瘤治療指南（中國(guó)CSCO指南
、美國(guó)NCCN指南或歐洲ESMO指南），對(duì)腫瘤患者故意不采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案而改用其它方案
，并且有充分證據(jù)表明這種方案更改對(duì)患者是有害無(wú)利，因?yàn)闀?huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)
、毒副反應(yīng)甚至死亡率。以致于我懷疑
，可能有高達(dá)1/5以上的患者被更改了標(biāo)準(zhǔn)治療方案，當(dāng)然
，小錯(cuò)就更多。
坦率地說(shuō)
，胡亂更改標(biāo)準(zhǔn)治療方案可謂腫瘤治療中危害最大的一種行為。很多抗腫瘤藥物本身非常好
，卻被一些醫(yī)生甚至三甲醫(yī)院醫(yī)生濫用。出現(xiàn)這種情況的根本原因是兩方面：一是專業(yè)知識(shí)不足
，一是經(jīng)濟(jì)利益所致
。以下均為臨床實(shí)例：
1
、 有醫(yī)生在對(duì)胃癌和腸癌患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療時(shí)
，用洛鉑替代標(biāo)準(zhǔn)的奧沙利鉑
，用雷替曲塞和被淘汰的去氧氟鳥(niǎo)苷替代標(biāo)準(zhǔn)的5-Fu類藥物。有充分的證據(jù)表明這種行為會(huì)造成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率不同程度的升高
。
2
、 有醫(yī)生在對(duì)腸癌根治術(shù)后III期患者時(shí)
，沒(méi)有任何指證就在化療基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗/西妥昔單抗
，甚至加上沒(méi)有被批準(zhǔn)用于治療腸癌的安羅替尼或阿帕替尼。有充分證據(jù)表明此類患者只應(yīng)該接受標(biāo)準(zhǔn)雙藥化療
，胡亂增加靶向治療會(huì)造成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率輕度增加，死亡率增加
。
3、 有醫(yī)生在對(duì)明確不需要化療的患者時(shí)
，比如I期腸癌或者IIA期dMMR腸癌、IA期胃癌患者
，故意夸大病情并采用輔助化療。有證據(jù)提示這樣做只能給患者帶來(lái)傷害
，甚至可能增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
4
、 有醫(yī)生在胃癌和腸癌的術(shù)前化療中，不選擇最有把握的治療方案
，而選擇療效差的方案甚至采用錯(cuò)誤的方案，比如對(duì)腸癌患者使用多西紫杉醇化療
，對(duì)胃癌患者使用培美曲塞化療
。
5、 有醫(yī)生甚至直接擯棄標(biāo)準(zhǔn)治療方案
，完全不對(duì)患者進(jìn)行知情告知和商量
，想怎么治療就怎么治療
，比如鼻咽癌應(yīng)該外放療的更改為粒子治療
，腸癌單發(fā)肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該手術(shù)的更改為射頻消融或介入，不應(yīng)該手術(shù)的強(qiáng)行手術(shù)
。
6、 有醫(yī)生濫用PD-1抑制劑
，在胃癌術(shù)后、胰腺癌術(shù)后
、腸癌術(shù)后、膽管癌術(shù)后的明確不需要進(jìn)行PD-1抑制劑治療的患者
，錯(cuò)誤的告知患者可以明顯增加療效，從而誘導(dǎo)這些患者進(jìn)行PD-1抑制劑治療
。
7、 其它種種現(xiàn)象不勝枚舉
，比如強(qiáng)行要求患者做術(shù)后不需要的熱灌注化療，給不需要的患者預(yù)防性注射長(zhǎng)效升白針
，等等。
醫(yī)生這行確實(shí)不容易
，工作辛苦，壓力大
，收入與付出往往不相稱，但我認(rèn)為這些絕不是作惡的理由
。按照醫(yī)療原則和相關(guān)法律要求
，執(zhí)業(yè)醫(yī)生不允許胡亂更改標(biāo)準(zhǔn)方案
，給予患者盡可能正確的治療不是醫(yī)生對(duì)患者的恩賜，而是醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)
。僅僅因?yàn)榛颊吆图覍俚尼t(yī)學(xué)知識(shí)薄弱、法律意識(shí)淡薄和醫(yī)療官司維權(quán)不易
，很多醫(yī)生有不良醫(yī)療行為卻不必承受后果，甚至毫無(wú)麻煩
。這些醫(yī)生利用自己的優(yōu)勢(shì)地位和權(quán)力來(lái)傷害患者，顯然是非常不對(duì)的行為
。三甲醫(yī)院的專科醫(yī)生應(yīng)該是最讓患者信任和放心的
，這也是作為醫(yī)生的榮耀，但是很遺憾目前并沒(méi)有成為現(xiàn)實(shí)
。
第二部分：發(fā)生不良醫(yī)療行為的原因
（1） 缺乏監(jiān)管。這是最重要的原因
，醫(yī)生也是人，也會(huì)犯錯(cuò)
。但有不少醫(yī)生以“個(gè)體化治療”為幌子，隨意更改和制定治療方案
，美其名曰是為了提高療效，實(shí)際卻都是為了一己之私
。而我們赫然發(fā)現(xiàn)，對(duì)這種行為目前竟然沒(méi)有有效管制
。如果沒(méi)有監(jiān)管，真的會(huì)有相當(dāng)比例的醫(yī)生把患者的治療改得更貴更差
，更有甚者，一些醫(yī)生就是完全不顧患者死活
，榨取最大利益，并且還不必因此受到懲罰
。這就是醫(yī)療矛盾最深的根源之一。如果缺乏監(jiān)管
，有些醫(yī)生必然會(huì)將自己的利益凌駕于患者的利益之上。
（2） 部分醫(yī)生的無(wú)知和貪婪
。讓人不敢置信的是，有的醫(yī)生真的是為了錢可以置患者生命于不顧
。有的時(shí)候是明知道更改患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是錯(cuò)的
，但就是為了獲取利益而進(jìn)行更改
，或讓完全不需要治療的腫瘤患者進(jìn)行治療
，這類情況臨床上屢見(jiàn)不鮮。
（3） 患者作為弱勢(shì)群體
，往往只能選擇相信醫(yī)生而難以了解到治療錯(cuò)誤，甚至即使知道治療錯(cuò)誤卻也無(wú)力反抗
。給衛(wèi)健委的投訴往往被打回醫(yī)院自行處理，于是只能訴諸于法律
，但是法律程序的復(fù)雜繁瑣和高昂花費(fèi)，往往使受到傷害的患者望而卻步
。一些收入本身偏低的患者，因病致貧
，更加難以負(fù)擔(dān)維權(quán)的高額花費(fèi)。
系統(tǒng)性濫用醫(yī)生職權(quán)、違反診療原則獲取利益同時(shí)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的行為
，會(huì)讓很多好醫(yī)生、年輕醫(yī)生覺(jué)得失望和心涼
，辛苦工作為患者生命付出努力的醫(yī)生賺取的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這些做出不良醫(yī)療行為的醫(yī)生，這公平么
？我相信國(guó)家不會(huì)對(duì)此視若無(wú)睹。
。
目前的醫(yī)療制度也存在問(wèn)題：醫(yī)生與患者的根本利益存在不一致，有時(shí)甚至是相反的
。尤其在腫瘤治療領(lǐng)域，更是如此
。也就是說(shuō)：如果醫(yī)生全心全意為患者著想，一切都從患者利益出發(fā)
，醫(yī)生會(huì)很苦且很窮。反過(guò)來(lái)：如果醫(yī)生完全不在乎患者
，一切從自身利益出發(fā)，醫(yī)生會(huì)得到豐厚的回報(bào)
，有時(shí)甚至超過(guò)普通人的想象。
多年之前
，當(dāng)我后知后覺(jué)地發(fā)現(xiàn)這個(gè)事實(shí)之后，我默然了很久
，并且第一次產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)產(chǎn)生了質(zhì)疑甚至一絲厭惡。我希望醫(yī)療行業(yè)更高尚
，醫(yī)生更值得尊敬。
一些醫(yī)生可以很好的識(shí)別出臨床上哪些是不能得罪的患者
，哪些是沒(méi)有能力反抗的患者。讓人無(wú)比憤怒的是，不少經(jīng)濟(jì)不太寬裕的患者滿懷希望從外地城鎮(zhèn)甚至農(nóng)村去一線城市三甲醫(yī)院求醫(yī)
，碰見(jiàn)了無(wú)良醫(yī)生
，然后被醫(yī)生告知采用的是專為患者制定的個(gè)體化方案
，療效好
，只是貴了些
，誘騙患者服從并進(jìn)行治療
。結(jié)果往往是花費(fèi)急劇的升高且死亡率隨之升高
。明擺著是醫(yī)生的貪欲和私心作祟而做出這種無(wú)恥的事情
，卻偏要冠冕堂皇
，肆意榨取患者的血汗。我仿佛能聽(tīng)見(jiàn)有些不良醫(yī)生得意洋洋的笑聲
，患者的巨額花費(fèi)變成變成了這些醫(yī)生的豪宅豪車、香車美酒
這就是目前最大的
、繼續(xù)改變的腫瘤醫(yī)療的不公平現(xiàn)狀。
解決方案：
我反復(fù)認(rèn)真的思索了很久
，要治療醫(yī)療亂象著實(shí)不易，但我覺(jué)得以下四點(diǎn)是最重要的方式
。
（1） 法律的支持，依法治理醫(yī)療亂象
，這是最重要的一點(diǎn)。目前患者通過(guò)法律維權(quán)確實(shí)太難
，國(guó)家是否可以新增關(guān)于醫(yī)療糾紛的補(bǔ)充條款，也就是快速處理程序：當(dāng)明確醫(yī)生將不符合說(shuō)明書及指南
、臨床規(guī)范的錯(cuò)誤藥物或其它治療方式用于患者，并且沒(méi)有詳細(xì)準(zhǔn)確的的知情同意時(shí)，直接由法院判定醫(yī)生失職
，并快速進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償。如此一來(lái)
，患者的維權(quán)顯著的縮短時(shí)間并簡(jiǎn)單易行，可以直接震懾醫(yī)療不良行為
。
（2） 加強(qiáng)監(jiān)管體系。如果能解決第一條
，那么就可以考慮建立不良醫(yī)療行為登記制度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)
，終身登記。并且可以制定例如發(fā)生3次則直接暫停醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或者永久吊銷之類的細(xì)則
。甚至可以考慮建立主治醫(yī)生-科主任及院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，從而敦促各個(gè)醫(yī)院不再僅僅比拼臨床和科研實(shí)力
，還要非常重視防范不良醫(yī)療行為的發(fā)生。
（3） 推進(jìn)同行監(jiān)督機(jī)制
。是否可以選擇部分專業(yè)水平高和職業(yè)道德過(guò)硬的醫(yī)生進(jìn)行定期審核，嚴(yán)查潛在的錯(cuò)誤并及時(shí)改正
。坦率說(shuō)，很多地方醫(yī)院對(duì)腫瘤的知識(shí)水平確實(shí)很落后
，需要更正和進(jìn)步。
（4） 向民眾普及正確知識(shí)
。很多醫(yī)學(xué)基本原則其實(shí)并不難懂。醫(yī)生在做出不良醫(yī)療行為的時(shí)候
，勢(shì)必需要嘗試扭曲患者的觀念，灌輸給患者錯(cuò)誤的信息
。但如果患者已經(jīng)明白了是怎么回事
，就會(huì)閑著增加不良醫(yī)生作惡的難度。我國(guó)有很多治療腫瘤的醫(yī)生（很多是外科醫(yī)生）對(duì)抗腫瘤藥物的使用缺乏基本的認(rèn)知
，并且態(tài)度散漫，盲目自信
，專業(yè)性差得一塌糊涂。諸如上述所說(shuō)
，我曾見(jiàn)過(guò)使用多西紫杉醇治療腸癌的外科醫(yī)生，猜測(cè)是該醫(yī)生覺(jué)得多西紫杉醇治療胃癌都很好用
，那么肯定可以治療惡性程度更小的腸癌，所以予以應(yīng)用
，但實(shí)際上多西紫杉醇治療腸癌完全無(wú)效
。就是這樣，用了錯(cuò)誤的藥物甚至導(dǎo)致了嚴(yán)重后果
。患者依舊沒(méi)有能力反抗不了了之
，一是因?yàn)樽叻ㄔ撼绦蛱^(guò)于簡(jiǎn)單，二是后續(xù)治療還需要在醫(yī)院進(jìn)行
，不敢得罪醫(yī)生。
因此懇請(qǐng)國(guó)家通過(guò)各種方式設(shè)立紅線并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行：任何明確違規(guī)且損傷患者生命權(quán)益的不良醫(yī)療行為
，必須從重從快處罰。（個(gè)人認(rèn)為這是改善醫(yī)療質(zhì)量的最為重要的一條
，只有這條紅線開(kāi)展并嚴(yán)格執(zhí)行，才能保護(hù)患者安全
，減少醫(yī)患糾紛，是民眾之福
。我甚至覺(jué)得都不需要DRGS系統(tǒng)控費(fèi)
，只要醫(yī)生治病是以患者為中心，鑒于國(guó)家已經(jīng)為民眾下調(diào)了眾多抗腫瘤藥物的價(jià)格
，只要醫(yī)生不為了自身利益亂花錢，患者和醫(yī)保的支出將會(huì)顯著下降）
。
我們來(lái)看看一例典型的醫(yī)療不良行為。這位醫(yī)生其實(shí)我寫過(guò)
，很多人已經(jīng)知曉，上海知名三甲醫(yī)院的普外科醫(yī)生L醫(yī)生
。他和藹可親，說(shuō)的話令很多患者覺(jué)得很有道理
，但是很遺憾，實(shí)際上述只是表現(xiàn)
，行為敗壞和道德淪喪。治療的多位患者都是以賺取利益為首要目的
。
他收治了一位晚期胃癌AFP陽(yáng)性的患者，雖然該類型少見(jiàn)
，但根據(jù)診療規(guī)范也應(yīng)當(dāng)按照普通胃癌治療。通常胃癌的一線治療
、二線治療和三線治療花費(fèi)并不高
，國(guó)家都可以報(bào)銷。但是陸醫(yī)生并不滿足
，結(jié)果就是這位患者的生存期明顯縮短
，花費(fèi)比常規(guī)治療高了10倍以上，積蓄全無(wú)并欠下十多萬(wàn)債務(wù)
。我們來(lái)看看這位L醫(yī)生是怎么做的
。
（1） 讓患者進(jìn)行NGS測(cè)序：2萬(wàn)左右的花費(fèi)。L醫(yī)生給患者采用的NGS是目前認(rèn)為最不可靠的抽血檢驗(yàn)
，而不是可靠性更高的腫瘤活檢組織檢測(cè)
。也就是說(shuō)，做完的NGS結(jié)果幾乎沒(méi)有任何參考價(jià)值
，按照常規(guī)應(yīng)該將患者診斷時(shí)使用的胃鏡病理組織切片進(jìn)行檢測(cè)更準(zhǔn)確
，需要患者回當(dāng)?shù)厝?biāo)本
。但陸醫(yī)生非常著急
，毅然決定先抽血測(cè)了再說(shuō)
。
（2） 采用奇葩的二線治療方案：培美曲塞
、安羅替尼
、奧沙利鉑
、卡培他濱和他莫昔芬聯(lián)合治療
，這是LL醫(yī)生自己生搬硬造出的前所未有的胃癌治療方案。任何一個(gè)知曉腫瘤藥物治療基本知識(shí)的醫(yī)生都知道
，這個(gè)方案完全不合理。標(biāo)準(zhǔn)的胃癌二線化療是紫杉類方案
，目前認(rèn)為這是最可能有效的治療方案之一
，并且花費(fèi)較低
。但強(qiáng)行改成上述奇葩方案后花費(fèi)急劇升高
，并且完全無(wú)效
。
（3） 向患者推薦無(wú)效
、昂貴
、不合法的NKT治療：每次治療費(fèi)用多達(dá)3萬(wàn)
。目前臨床都認(rèn)為NKT治療對(duì)晚期腫瘤幾乎完全無(wú)效，因此國(guó)家三令五申禁止NKT治療收費(fèi)
，僅限于免費(fèi)的臨床研究
。而陸醫(yī)生想盡辦法誘導(dǎo)患者家屬接受該治療
，告訴患者和家屬會(huì)有很好效果
，使得他們借錢去進(jìn)行這種治療，最終人財(cái)兩空
。要知道
，這些錢都是患者的血汗錢
，要1年多才能存下3萬(wàn)元?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊吆图覍贋榱丝床?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，每次去上海只能住地下室盡量省錢，并且抱著控制和治愈疾病的希望
，滿懷感激的給L醫(yī)生送去特產(chǎn)
。結(jié)果，L醫(yī)生是怎么回報(bào)的
？
（4） 濫用輔助用藥：L醫(yī)生開(kāi)具了很多輔助藥物，諸如日達(dá)仙之類
。當(dāng)然日達(dá)仙本身是不錯(cuò)的藥物，但是確實(shí)不適合用于經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者
，性價(jià)比太低。
結(jié)果就是患者被吃干抹凈
，當(dāng)錢花完之后實(shí)在籌不到錢，陸醫(yī)生就開(kāi)始不聞不問(wèn)
，直至患者去世，生存時(shí)間很短
，盡管AFP陽(yáng)性胃癌的預(yù)后確實(shí)更差，但如果采用標(biāo)準(zhǔn)二線治療很可能生存期更長(zhǎng)
，花費(fèi)是要低非常多
。
需要說(shuō)明的是：我只寫L醫(yī)生
，并不是因?yàn)闆](méi)有其它醫(yī)生這樣做，甚至實(shí)際上有我認(rèn)為更惡劣的案例
，只是因?yàn)榈谝蛔C據(jù)不足
，第二我的壓力過(guò)大
。我有自己的工作和家庭，有兒有女
，得罪的醫(yī)生越多壓力就越大
，我的妻子、母親反復(fù)要求我不要再指責(zé)這類黑暗的事件
，但我確實(shí)忍不住，如果國(guó)家不嚴(yán)加管制
，一定會(huì)有無(wú)辜的患者因此失去生命。
我想請(qǐng)求各位類似的醫(yī)生
，行行好
，別再干這種事了，這不是醫(yī)生該干的事
，患者的命也是命，你們這種行為引起了我的家庭矛盾
，我會(huì)非常頭痛。
第四部分：期望
平心而論
，國(guó)家在不斷的改善和凈化醫(yī)療環(huán)境，4+7帶量采購(gòu)降低藥價(jià)
，增加醫(yī)生診療工作收費(fèi)
，提高醫(yī)生待遇
，這些都非常好的重要舉措。假如國(guó)家不降低很多腫瘤治療藥物價(jià)格
，那濫用情況肯定會(huì)更加猖狂
。這是一種釜底抽薪的聰明舉措
，但確實(shí)還不夠
。我期望著國(guó)家正本清源
，整治不良的醫(yī)療行為
。希望以后醫(yī)生都能夠遵守腫瘤治療的基本規(guī)范
，以患者為中心進(jìn)行治療
。
監(jiān)管
、監(jiān)管、監(jiān)管
。醫(yī)療行業(yè)一日無(wú)有效監(jiān)管，坑害患者甚至鋌而走險(xiǎn)的醫(yī)生便一日不能消除
。請(qǐng)國(guó)家有關(guān)部門予以重視，在醫(yī)療行業(yè)
，這才是最重要的事
，也是民眾最期盼的事
。
作為醫(yī)生，最重要的一個(gè)素質(zhì)便是珍視每一位患者的生命
。雖然我們無(wú)法把患者等同于自己的家人
，但是我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到患者生命的寶貴
，需要認(rèn)真地對(duì)待每一位患者，盡力完成醫(yī)生的天職
，救死扶傷
。新冠時(shí)期有多少醫(yī)護(hù)人員毅然前往最高危的地區(qū)救治病人
，他/她們才是我輩的榜樣，而不是那些靠著不良醫(yī)療行為賺得盆滿缽滿的醫(yī)生
，對(duì)他們應(yīng)當(dāng)唾棄
。
還有
，我以前曾說(shuō)過(guò)
，我期盼的是公平的醫(yī)療
，對(duì)患者公平，對(duì)醫(yī)生也公平
。醫(yī)生全心全意治療患者
，以治愈患者為榮，患者能夠理解
、配合和體諒醫(yī)生，達(dá)到最好的治療效果
。這何愁醫(yī)患關(guān)系不能好轉(zhuǎn)？損害醫(yī)患關(guān)系的
，并不是我所指出醫(yī)療中的錯(cuò)誤
，而恰恰是那些對(duì)患者做出不良醫(yī)療行為的醫(yī)生
，他們才是罪魁禍?zhǔn)住Ｖ挥卸糁七@些行為并依法懲處其中惡劣的行為
，讓每位醫(yī)生好好看病
，我相信
，我們醫(yī)生必然能夠獲得患者更大的信任和真正的尊敬
。
我希望人人都能發(fā)聲
，如果每個(gè)人都畏懼遭受報(bào)復(fù)，都對(duì)這種糟糕的行為視而不見(jiàn)
，甚至認(rèn)為事不關(guān)已
，那就大錯(cuò)特錯(cuò)
。最終受傷的不是一個(gè)人
，而是我們每個(gè)人乃至我們的后代
。
呼喚監(jiān)管，依法治療醫(yī)療亂象
，保護(hù)患者
。這是國(guó)家應(yīng)該做的事
。希望國(guó)家規(guī)范醫(yī)療行為
，嚴(yán)厲打擊不良醫(yī)療行為
。而且是請(qǐng)盡快，刻不容緩
。只有這樣
，每個(gè)人才可以放心地走進(jìn)醫(yī)院
，而不怕遭受不公平對(duì)待
。我非常希望將來(lái)在一個(gè)更好的醫(yī)療環(huán)境中工作
，醫(yī)生的工作重心始終是救治患者而非其他，醫(yī)生和患者相互善待
，共同對(duì)抗疾病
。
我希望更多的人看到這篇文章
，并引起共鳴
。每個(gè)人都應(yīng)該知道什么是對(duì)
，什么是錯(cuò)？
我希望自己努力發(fā)出的這點(diǎn)聲音
，能夠得到更多的支持
。星星之火，可以燎原
。
我希望我們國(guó)家的醫(yī)療成為世界最好的醫(yī)療典范
。
張煜 2021年4月18日
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