高血壓腦病血壓診斷,為什么會(huì)得高血壓腦病(高血壓腦病的診斷)

高血壓腦病血壓診斷,為什么會(huì)得高血壓腦病

一、高血壓腦病血壓的診斷

根據(jù)高血壓患者突發(fā)急驟的血壓與顱內(nèi)壓升高的癥狀，當(dāng)具備以下條件時(shí)應(yīng)考慮：

1.高血壓患者突然出現(xiàn)血壓迅速升高，其中以舒張壓大于120mmHg為其重要的特征。

2.臨床上出現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高和局限性腦組織損害為主的神經(jīng)精神系統(tǒng)異常的表現(xiàn)：突然劇烈的頭痛，常伴有嘔吐、黑蒙、抽搐和意識(shí)障礙，一般在血壓顯著升高后12～48h內(nèi)發(fā)生。

3.患者經(jīng)緊急降壓治療后，癥狀和體征隨血壓下降，在數(shù)小時(shí)內(nèi)明顯減輕或消失不遺留任何腦實(shí)質(zhì)損害的后遺癥。

檢查要突出重點(diǎn)即根據(jù)問(wèn)診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后，首先加以檢查以求盡快肯定或否定某些診斷，在明確頭痛病因后，有時(shí)還需要進(jìn)一步的檢查。檢查方法有：

1、眼底檢查

可見(jiàn)不同程度的高血壓性眼底,視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、硬化甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視乳頭水腫。

2、CT檢查

主要表現(xiàn)為局部或彌漫性的白質(zhì)水腫為主，累及灰質(zhì)少見(jiàn)，可有占位效應(yīng)。亦可從陰性、可逆性后部白質(zhì)水腫到彌漫性腦水腫甚至合并出血、腦疝。

3、腦電圖

如出現(xiàn)彌漫性慢波,提示腦組織水腫。

4、腦脊液檢查

腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。

二、高血壓腦病的得病原因

1、原發(fā)性高血壓

高血壓腦病在原發(fā)性高血壓患者中發(fā)病率占1%左右，高血壓病史較長(zhǎng)，有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生。既往血壓正常而突然出現(xiàn)高血壓的疾病，如：急進(jìn)性高血壓和急性腎小球腎炎病人也可發(fā)生。伴有腎功能衰竭的高血壓患者亦易發(fā)生高血壓腦病。

2、繼發(fā)性高血壓

如妊娠期高血壓疾病、腎小球腎炎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓易發(fā)生高血壓腦病。

3、某些藥物或食物誘發(fā)高血壓腦病

少見(jiàn)情況下，高血壓患者應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的同時(shí)，又服用蘿芙木類、甲基多巴或節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑，也會(huì)引起與高血壓腦病相似的癥狀。進(jìn)食富含胺類的食物也可誘發(fā)高血壓腦病。

4、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后

高度頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后，腦灌注突然增加，亦可引起高血壓腦病。

三、治療高血壓腦病的辦法

治療原則：患者應(yīng)進(jìn)入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬?。需要在短期?nèi)緩解病情，改善靶器官的進(jìn)行性損害，降低心血管事件及死亡率。常需靜脈滴注降壓藥物，既能使血壓迅速下降至安全水平，又不能過(guò)度或過(guò)快的降壓，以避免出現(xiàn)局部或全身灌注不足（尤其是腎、腦或冠狀動(dòng)脈缺血）。詳細(xì)的治療方法可以參考高血壓危象。

降壓目標(biāo)：降低血壓的同時(shí)保證腦部血流灌注，避免使用減少腦血流量的藥物。一般以靜脈給藥為主，1小時(shí)內(nèi)將收縮壓降低20%～25%，血壓下降幅度不可超過(guò)50%，舒張壓一般不低于110mmHg。所選的藥物可用烏拉地爾、尼卡地平、拉貝洛爾、硝普鈉,舒張壓降至95～110mmHg后可以改為口服藥物。

1、迅速降低血壓可選用下列措施

（1）烏拉地爾 加入生理鹽水50ml，靜脈泵維持6～12小時(shí)，或靜脈滴注。

（2）尼卡地平 加入生理鹽水50ml，靜脈泵維持6～12小時(shí)，或靜脈滴注。

（2）拉貝洛爾 靜脈注射或靜脈滴注。

（3）25%硫酸鎂 深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注。（多用于妊娠期高血壓疾病患者）。

（4）硝普鈉 加入5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜滴，以血壓調(diào)節(jié)滴速。（目前臨床使用較少）。

（5）利血平肌注 1～2次/d，本藥起效慢而平穩(wěn)，適于快速降壓后，維持血壓應(yīng)用。（目前臨床使用較少）。

（6）酚妥拉明 肌注或靜注，亦可稀釋后靜滴。（目前臨床使用較少）。

2、恢復(fù)期可改為口服藥物。

3、降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫

呋塞米、甘露醇等降低顱內(nèi)壓。

4、制止抽搐

地西泮或苯巴比妥鈉等。

5、控制癲癇。

6、病因治療

癥狀控制后，有腎功能衰竭者可行透析治療，妊娠毒血癥者應(yīng)引產(chǎn)等。注意對(duì)患者篩查繼發(fā)性高血壓。

四、高血壓腦病會(huì)出現(xiàn)的癥狀

急驟起病，病情發(fā)展非常迅速。

1.發(fā)病年齡與病因有關(guān)

急性腎小球腎炎引起者多見(jiàn)于兒童，子癇常見(jiàn)于年輕婦女，腦動(dòng)脈硬化者多見(jiàn)于老年患者。

2.動(dòng)脈壓升高

取決于血壓升高的程度及速度。多發(fā)生與急進(jìn)型高血壓和嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓，后者一般情況嚴(yán)重，血壓顯著升高，血壓達(dá)到250/150mmHg左右才發(fā)生，而急性高血壓患者血壓未達(dá)到200/130mmHg亦能發(fā)生高血壓腦病。

3.顱內(nèi)壓增高

由腦水腫引起。患者劇烈頭痛，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物。

4.意識(shí)障礙

可表現(xiàn)為煩躁不安、興奮、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生。

5.癲癇發(fā)作

可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)。

6.陣發(fā)性呼吸困難

由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起。

7.其他腦機(jī)能障礙的癥狀

如失語(yǔ)、偏癱、偏盲、黑蒙、暫時(shí)性失明等，約32%患者會(huì)發(fā)生視物模糊。50%以上的患者出現(xiàn)腎功能不全。

8.頭痛

常是高血壓腦病的早期癥狀，約70%患者會(huì)出現(xiàn)，多數(shù)為全頭痛或額頂部疼痛明顯，咳嗽、活動(dòng)用力時(shí)頭痛明顯，伴有惡心、嘔吐。當(dāng)血壓下降后頭痛可得以緩解。

9.腦水腫癥狀為主

大多數(shù)病人具有頭痛、抽搐和意識(shí)障礙三大特征，謂之為高血壓腦病三聯(lián)征。

高血壓腦病的診斷

根據(jù)高血壓患者突發(fā)急驟的血壓與顱內(nèi)壓升高的癥狀，當(dāng)具備以下條件時(shí)應(yīng)考慮：
1.高血壓患者突然出現(xiàn)血壓迅速升高，其中以舒張壓大于120mmHg為其重要的特征。
2.臨床上出現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高和局限性腦組織損害為主的神經(jīng)精神系統(tǒng)異常的表現(xiàn)：突然劇烈的頭痛，常伴有嘔吐、黑蒙、抽搐和意識(shí)障礙，一般在血壓顯著升高后12～48h內(nèi)發(fā)生。
3.患者經(jīng)緊急降壓治療后，癥狀和體征隨血壓下降，在數(shù)小時(shí)內(nèi)明顯減輕或消失不遺留任何腦實(shí)質(zhì)損害的后遺癥。

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