一
、新生兒休克的治療方法1.治療原則
致新生兒休克的原因_.png)
除去除病因，呼吸支持外，還應(yīng)根據(jù)不同休克給予相應(yīng)處理：
（1）感染性休克處理 ①快速擴(kuò)容
（2）低血容量性休克處理 ①快速擴(kuò)容
（3）心源性休克處理 ①適當(dāng)控制輸液量及輸液速度；②保護(hù)心功能
2.病因治療
對(duì)低血容量休克應(yīng)積極糾正血容量
3.一般治療
應(yīng)減少搬動(dòng)
，體溫不升者保溫（輕癥可緩慢復(fù)溫）?div id="4qifd00" class="flower right">4.擴(kuò)容治療
一旦診斷休克
在擴(kuò)容同時(shí)可加用血管活性藥物，用量不宜過大
5.糾正酸中毒
休克時(shí)的酸中毒主要包括乳酸酸中毒、酮癥酸中毒
、腎性酸中毒。正常AG型代謝性酸中毒應(yīng)用堿性藥物效果明顯，但休克通常是高AG型代謝性酸中毒，因此應(yīng)用堿性藥物的療效是有限的，應(yīng)避免應(yīng)用過量碳酸氫鈉，以免糾酸過量轉(zhuǎn)為代謝性堿中毒，成為更為復(fù)雜的三重酸堿紊亂。一般如能補(bǔ)充血容量和液量，即可改善酸中毒。而糾正缺氧，保持呼吸道通暢，改善微循環(huán)，保證熱量供應(yīng)，對(duì)減少乳酸血癥及丙酮酸血癥甚為重要。酸中毒可用5%碳酸氫鈉糾正，可根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算所需碳酸氫鈉量，先給予半量，1～2小時(shí)后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果再給予第二次量，pH>7.25則不必再補(bǔ)堿。6.血管活性藥物
必須在糾正血容量和酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用
。新生兒休克交感神經(jīng)興奮，血管收縮，常用擴(kuò)血管藥；對(duì)晚期休克、血管擴(kuò)張藥治療無效者可使用血管收縮劑（1）兒茶酚胺類藥物 ①多巴胺 主要興奮β-受體
（2）抗膽堿能藥物 有解除血管平滑肌痙攣和降低外周阻力的作用。常用藥物有：①山莨菪堿（654-2）
；②東莨菪堿：每10～15分鐘靜脈緩慢注射1次，3～5次無效則停藥，有效者延長(zhǎng)間隔時(shí)間，逐漸停藥。新生兒對(duì)莨菪類藥物較敏感劑量稍大即出現(xiàn)毒性反應(yīng)如心率加快、瞳孔擴(kuò)大等，效量與中毒量接近，難以掌握，故應(yīng)慎用。7.呼吸支持治療
新生兒休克常伴肺損傷
，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭或肺出血而死亡。因此如何及時(shí)、正確、有效地處理肺損傷，是重度休克患兒治療的關(guān)鍵之一。呼吸支持，尤其是正壓通氣可明顯改善休克患兒呼吸困難狀況，改善肺循環(huán)障礙，減少肺泡滲出，減輕心臟后負(fù)荷，增加心排出量，改善心功能。在選擇呼吸支持時(shí)應(yīng)放寬指征，且以呼吸困難是否改善應(yīng)作為判斷休克是否糾正的指標(biāo)之一。新生兒休克出現(xiàn)下列情況之一必須予呼吸支持治療：①出現(xiàn)呼吸困難、呼吸淺慢或呼吸暫停等呼吸衰竭癥狀；②血?dú)猓≒aCO2）>8.0kPa（60mmHg），F(xiàn)iO2≥0.5時(shí)8.肝素
新生兒休克可發(fā)生DIC
9.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
休克早中期，糖皮質(zhì)激素受體（GCR）尚未因病重而數(shù)目減少時(shí)應(yīng)用
，休克晚期GCR已明顯受損時(shí)再給糖皮質(zhì)激素，則療效不明顯。10.納絡(luò)酮的應(yīng)用
無論什么原因的休克
，均有血漿β內(nèi)啡肽含量增高，且與休克嚴(yán)重程度平行。β內(nèi)啡肽通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體發(fā)揮作用，可抑制前列腺素與兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，使血管平滑肌松弛，血壓下降。納絡(luò)酮是阿片受體的拮抗劑，可有效地拮抗β內(nèi)啡肽在休克中的作用，使血壓迅速回升。11.抗炎癥介質(zhì)治療
（1）一氧化氮合酶抑制劑 應(yīng)用一氧化氮合酶抑制劑（如氨基胍）治療頑固性休克有一定療效
。亞甲藍(lán)能阻止NO和鳥苷酸環(huán)化酶結(jié)合，抑制NO的活性，可使動(dòng)脈血壓升高。（2）腫瘤壞死因子拮抗劑的應(yīng)用 在諸多因子中TNF起著關(guān)鍵作用
，如給予TNF-α單克隆抗體可提高存活率。（3）IL-1受體拮抗劑的應(yīng)用 在休克的發(fā)病機(jī)制中
，IL-1能活化靶細(xì)胞合成并釋放PAF、前列腺素、NO等舒血管物質(zhì)（4）內(nèi)毒素抗體的應(yīng)用 有單克隆和多克隆抗體
二
常見病因有低血容量性休克、心源性休克和感染性休克
1.低血容量性休克
由急性或亞急性失血或血容量減少引起
（1）產(chǎn)時(shí)失血 前置胎盤、胎盤破裂
（2）新生兒期出血 顱內(nèi)出血
（3）細(xì)胞外液丟失 嘔吐、腹瀉、光療時(shí)不顯性失水過多
2.心源性休克
乃心功能損害所致
（1）心肌病變：窒息或重癥肺炎等所致缺氧性心肌損害
（2）嚴(yán)重心律失常：陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯
（3）心臟畸形：先天性心臟病伴左向右分流（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）
（4）機(jī)械回流障礙：氣胸
（5）新生兒疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。盒律鷥撼掷m(xù)肺動(dòng)脈高壓
（6）心臟衰竭：低體溫與硬腫癥。
3.感染性休克
為細(xì)菌釋放內(nèi)
4.其他
（1）神經(jīng)源性休克 見于分娩腦損傷
（2）藥物源性休克 血管擴(kuò)張劑等的不適當(dāng)應(yīng)用
（3）過敏性休克 新生兒罕見
三、新生兒休克的癥狀表現(xiàn)
休克早期主要表現(xiàn)為氧的輸送不足和循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng)
新生兒休克可分為代償期（早期）
1.早期
此期為休克的代償階段，又稱微循環(huán)痙攣期。在細(xì)菌及其毒素的作用下
2.中期
是休克的失代償階段
3.后期
主要表現(xiàn)為多器官功能損害和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）
。肺出血最多見，多死于肺出血及呼吸衰竭?div id="4qifd00" class="flower right">四、新生兒休克的檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血?dú)夥治?主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒
（2）血清電解質(zhì)測(cè)定 休克時(shí)組織缺氧，鈉泵功能受損
（3）血常規(guī) 血糖
（4）尿常規(guī) 尿滲透壓、尿鈉
、尿比重。（5）DIC篩選及確診試驗(yàn)
（6）血管活性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物測(cè)定 新生兒休克時(shí)血管活性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物大量產(chǎn)生
，外周血去甲腎上腺素、腎上腺素、腎素－血管緊張素、內(nèi)皮素、腺苷等明顯升高，檢測(cè)這些指標(biāo)有助于判斷休克的病情發(fā)展。2.胸片
可了解確定有無肺部病變；是否有心衰
、肺水腫存在；心界是否擴(kuò)大，決定是否應(yīng)用利尿劑；確定是否合并急性呼吸窘迫綜合征。3.心電圖
有無心肌損害、心律失常和心室肥大
。4.中心靜脈壓（CVP）
有助于鑒別心功能不全或血容量不足引起的休克
，因而對(duì)處理各類休克，決定輸液的質(zhì)和量是否用強(qiáng)心藥或利尿劑有一定的指導(dǎo)意義。CVP是監(jiān)護(hù)休克和患兒液體需要量的重要指標(biāo)，新生兒CVP應(yīng)維持在5～8mmHg。5.超聲檢查
對(duì)心源性休克應(yīng)做心臟超聲檢查
，確定是否有心臟結(jié)構(gòu)上的異常、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎存在。疑有內(nèi)臟出血應(yīng)做肝脾、腎上腺、腎的超聲檢查。本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/271159.html.
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