國家食藥總局：老年患者藥品不良反應(yīng)上升21%(淺談如何指導(dǎo)老年人合理用藥)

國家食藥總局：老年患者藥品不良反應(yīng)上升21%

2014年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告132.8萬余份，比2013年增長0.8%。其中，新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告34.1萬份，占同期報(bào)告總數(shù)的25.7%。2014年報(bào)告的藥品不良反應(yīng)/事件中，累及皮膚及其附件損害的比例最大，為27.8%。

7月17日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告(2014年)》。報(bào)告顯示，我國藥品不良反應(yīng)報(bào)告覆蓋面拓寬，發(fā)現(xiàn)和收集藥品不良反應(yīng)信息的能力增強(qiáng)，公眾用藥安全意識進(jìn)一步提升。

抗感染藥報(bào)告數(shù)量仍居首位

統(tǒng)計(jì)分析顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是不良反應(yīng)報(bào)告的主要來源，占報(bào)告數(shù)量的82.2%。從涉及藥品品種看，抗感染藥報(bào)告數(shù)量仍居各類藥品之首，但報(bào)告比例已連續(xù)5年呈現(xiàn)下降趨勢;心血管系統(tǒng)用藥報(bào)告數(shù)量為13.5萬例，較2013年上升0.2個(gè)百分點(diǎn)。從涉及藥品劑型看，注射劑報(bào)告比例仍然較高，占60.9%，較2013年提高2.2個(gè)百分點(diǎn)，口服制劑比例占35.2%。

2014年報(bào)告的藥品不良反應(yīng)/事件中，累及系統(tǒng)排名前三位的為皮膚及其附件損害(占27.8%)、胃腸系統(tǒng)損害(占26.3%)和全身性損害(占12.2%)，前三位之和為 66.3%。

每百萬人口平均病例報(bào)告數(shù)量是衡量一個(gè)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作水平的重要指標(biāo)之一。

國家食藥總局指出，在各級藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政部門、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力和參與下，2014年我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測水平進(jìn)一步提升，報(bào)告數(shù)量已接近國際發(fā)達(dá)國家水平。以縣為單位，藥品不良反應(yīng)報(bào)告覆蓋率達(dá)到94.4%，全國每百萬人口平均報(bào)告數(shù)量達(dá)到991份，與2013年相比增加了0.8個(gè)百分點(diǎn)。

公眾發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告

按報(bào)告涉及患者年齡統(tǒng)計(jì)，14歲以下兒童患者的報(bào)告占10.5%，與2013年基本一致，65歲以上老年人的報(bào)告占19.9%，較2013年升高了2.1個(gè)百分點(diǎn)。經(jīng)對國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫分析顯示，自2009年以來，該比例持續(xù)上升，嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，該比例更高，占到27.3%。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局建議：一、關(guān)注兒童抗感染藥安全性問題，嚴(yán)格按說明書使用抗感染藥，尤其是低齡兒童應(yīng)謹(jǐn)慎合理使用抗感染藥;二、關(guān)注老年患者合并用藥問題，建議老年患者盡量個(gè)體化用藥，減少并用藥品種類，注意給藥途徑和時(shí)間;三、關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥注射劑使用安全，建議加強(qiáng)合理用藥宣傳和緊急救治培訓(xùn)。

國家食藥總局提醒，用藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)向經(jīng)診醫(yī)生報(bào)告，也可向藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)報(bào)告。

淺談如何指導(dǎo)老年人合理用藥

　　1、五種藥物原則 　　老年人同時(shí)用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。 　　2、受益原則 　　首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。 　　3、擇時(shí)原則 　　擇時(shí)原則是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。 　　舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到1 2時(shí)發(fā)作，應(yīng)在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。 　　4、暫停用藥原則 　　當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。 　　5、小劑量原則 　　老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。 　　應(yīng)注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時(shí)小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則，探索每位老年患者的最佳劑量。

過期藥1元一盒售賣，老年人吃藥4點(diǎn)需注意

生病了自然是需要吃藥的，但是你可見過有人會吃過期藥物的？根據(jù)記者的采訪，在天津的一個(gè)藥物二手交易市場，主要就是處理一些過期藥物的，而前來購買的人多半是老年人，因?yàn)橛X得過期藥便宜，殊不知過期藥沒有安全保障，更別談能有療效了。
1、過期藥1元一盒售賣
據(jù)記者了解，在天津市西關(guān)大街，存在著一個(gè)過期藥品的二手交易市場，而購買這些過期藥的多是為圖便宜的老年人。在相關(guān)視頻中，記者詢問相關(guān)人員為何這些藥物這么便宜時(shí)，對方表示因?yàn)檫^期了。而對于這種過期藥1元一盒售賣的現(xiàn)象，當(dāng)?shù)匾恍├先艘彩且姽植还至恕?br>而且據(jù)悉購買者還多數(shù)都是老年人，當(dāng)記者提醒其藥物過期時(shí)，更有老人直接表示“沒事”，還稱只要拿熱水服用就不會出現(xiàn)什么問題。然而，對于過期藥，有專家表示其有可能會霉變，變質(zhì)的藥物或攜帶有細(xì)菌，危害還是比較大的。而且有些細(xì)菌在熱水之下也殺不死，反而可能會使藥效降低。
所以當(dāng)大家看到類似過期藥1元一盒售賣這樣的情況時(shí)，千萬不要貪圖便宜去購買，要知道買過期藥是很危險(xiǎn)的。首先就是會有安全隱患，這種隱患不僅是對用藥者本人，也有可能是家庭成員，像有些揮發(fā)性強(qiáng)的藥物買回家可能會成為過敏源，讓對此過敏的家庭成員受到威脅。
然后就是這些過期藥霉變后，如果隨意丟棄，還會影響環(huán)境，因此一般都是要拿去相關(guān)部門進(jìn)行專業(yè)化的無害處理的。最后一點(diǎn)就是對患者本身的治療效果產(chǎn)生影響，萬一吃不好，還加重病情，那真的就是大事了。
2、老人服藥注意事項(xiàng)
老年人的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是年輕人的2—7倍。究其原因，肝腎等臟器功能減弱，以及過度用藥和濫用藥物是主要問題。例如，老年人的腎功能約為年輕時(shí)的一半，對藥物的排泄減慢。
肝功能與肝血流量減少，使肝臟對藥物的降解及解毒能力下降，藥物在體內(nèi)的存留時(shí)間延長。因此，老年人用藥時(shí)一定要注意：
1、同時(shí)最多服4種藥
很多老年人身患多種慢性病，醫(yī)生計(jì)算用藥量不能簡單地用“加法”，最好用“減法”。遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則，一般不推薦同時(shí)4種以上配伍使用。
2、不可濫用保健品
不要迷信所謂名、貴、新藥，輕信廣告濫吃藥，也不要大量服入延緩衰老藥或保健品之類的東西。多數(shù)抗衰老藥物目前仍處于研究階段，僅僅為了延年益壽而長期應(yīng)用此類藥物是不恰當(dāng)?shù)摹?br>還有不少騙子盯上了老年人，推銷所謂的“靈丹妙藥”或“祖?zhèn)髅胤健保蠹覒?yīng)提高警惕，到正規(guī)醫(yī)院和藥房拿藥，以免上當(dāng)受騙，危害健康。
3、看病記錄別丟掉
老年人應(yīng)該保存好自己完整的用藥記錄、藥物過敏史。老年人就診時(shí)要帶好用藥記錄，并盡量看固定的醫(yī)生，這樣能讓醫(yī)生開處方時(shí)更準(zhǔn)確地考慮到藥物的相互作用。
4、小病盡量別吃藥
比如遇到傷風(fēng)感冒這樣的小病，最重要的是休息，同時(shí)可以通過食療促進(jìn)康復(fù)。如風(fēng)寒感冒喝些生姜紅糖水，頭痛、關(guān)節(jié)痛等慢性疼痛可以先做理療、按摩、針灸等，不要依賴止痛藥。
此外，多與人交流，保持良好心態(tài)對避免病情反復(fù)，減少用藥機(jī)會非常重要。
3、兒童吃藥注意事項(xiàng)
1.別急著用藥
其實(shí)小孩生病，應(yīng)先弄清原因，然后對癥用藥。就拿最常見的發(fā)熱來說，兒童體溫較成年人一般偏高，當(dāng)孩子體溫低于38.5℃時(shí)，不必使用退燒藥，可以先用酒精給孩子擦擦身子，或者先用冰袋物理降溫。再比如腹瀉，可能是受涼，也可能是菌群失調(diào)，不要馬上擅自吃抗生素，這是極其不正確的。使用抗生素也要有針對性，磺胺類抗生素容易過敏，喹諾酮類如左氧氟沙星引起兒童關(guān)節(jié)不適等等，不能亂用。
2.成分最好單一
在使用藥物時(shí)應(yīng)遵循“可用一種藥物治療時(shí)就不用兩種藥物”的原則，成分單一的更安全，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。一個(gè)簡單的辦法就是藥名上帶“復(fù)方”兩個(gè)字的要慎用，成分說明中成分復(fù)雜的盡量少用，比如復(fù)方甘草片，止咳效果好，但3歲以下兒童不宜服用。能用一種藥解決的，就不同時(shí)用兩種，比如小兒的解熱鎮(zhèn)痛藥，目前藥店里各種退熱藥成分不同，但其藥理作用基本相同，只要一種足量即有效，沒有聯(lián)合用藥的必要。
3.首選兒童劑型
劑量不當(dāng)引起的患兒藥品不良反應(yīng)占40%以上。很多大人想當(dāng)然地把孩子當(dāng)成大人的“迷你版”，隨意根據(jù)年齡減半折中，該做法大錯(cuò)特錯(cuò)。正確的做法是買藥盡量買兒童劑型，對于發(fā)燒、腹瀉等兒童不適，藥店里基本都有兒童劑型;買不到兒童劑型，也切忌自己隨意拿成年人藥調(diào)配，應(yīng)電話咨詢醫(yī)生，采用按體重、體表面積或依年齡按成年人劑量折算等傳統(tǒng)的小兒用藥方案，可根據(jù)具體情況遵循醫(yī)囑調(diào)整用量。
4.能口服就不打點(diǎn)滴
兒童用藥，科學(xué)的順序依次為口服、肌注、靜脈輸液，原則上是能口服用藥盡量不要掛點(diǎn)滴。嬰幼兒輸液本就比成年人困難，發(fā)生輸液反應(yīng)的可能性也較大，藥物通過靜脈使用其毒副作用也有增加。隨意點(diǎn)滴不一定有助于病情恢復(fù)，有時(shí)還會適得其反?？诜幬锸亲罴堰x擇，但要特別注意選擇適合兒童的口味和顏色，盡量選擇半衰期較長的藥物，減少用藥的次數(shù)。此外，服藥前后應(yīng)避免喝茶、牛奶、咖啡、可樂等飲品，更不能用它們送服藥品。
吃藥治病是一件不能馬虎的事情，首先得對癥吃藥，才能看見療效的。日常生活中很多家庭都會準(zhǔn)備一些常用藥，比方說感冒藥，消炎藥，我們應(yīng)該定期的檢查下家庭藥箱，看看有沒有過期的藥物，不論是內(nèi)服的還是外用的，都應(yīng)該及時(shí)的處理，不要再吃了。

哪些人易發(fā)生藥品不良反應(yīng)？

因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)有差別，同一種藥品被不同人使用時(shí)，有的會發(fā)生不良反應(yīng)，而有的不會。專家提醒，老年人、婦女、兒童和有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。
濟(jì)南市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心專家孫緣萍介紹，藥品不良反應(yīng)是不可預(yù)測的，因?yàn)槠湔T發(fā)因素非常復(fù)雜，包括非藥品因素和藥品因素兩類。前者包括年齡、性別、遺傳、感應(yīng)性、疾病等；后者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用等。因此，同一藥品的不良反應(yīng)，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性、不同適應(yīng)癥、不同共存疾病的病人中表現(xiàn)不盡相同。
專家介紹，對于兒童而言，國內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；感冒通能引起兒童血尿；鼻眼凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等。因此，兒童用藥的選擇應(yīng)特別慎重。
老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，也容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。
專家提醒，孕婦和哺乳期婦女用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應(yīng)的危害，不少藥物還可能損害孩子的生長發(fā)育。一定要嚴(yán)格遵守規(guī)定的用法用量，在服用任何藥物前，都應(yīng)該向醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解這種藥品對孩子的健康有無影響。

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