陰莖癌中期癥狀,如何治療陰莖癌

一、陰莖癌的病因

病毒感染(30%)：

單純皰疹病毒(HSV)Ⅱ型可能是陰莖癌和宮頸癌的致癌質(zhì)，有關(guān)資料表明，陰莖癌的性伴侶中，宮頸癌的發(fā)病率高于正常組3～8倍，人乳頭狀病毒(herpes simplex Virus，HPV)為雙絲DNA病毒可感染各器官上皮，特殊類型的HPV可伴有男，女肛門生殖器疣和癌，陰莖癌中，HPV16占0%～49%，HPV18占9%～39%，HPV6和HPV11不常見，巴西一組18例陰莖癌有7例存在HPV18 DNA序列。

銀屑病(30%)：

口服光敏劑8-methoxypsoralen(氧化補骨脂素)和紫外線照射，可以增加陰莖癌的發(fā)病率，陰莖創(chuàng)傷或包皮環(huán)切術(shù)后皮膚瘢痕形成，腎移植患者免疫抑制藥的應(yīng)用，可能與陰莖癌發(fā)生有關(guān)。

此外，許多癌前病變可惡化為陰莖癌，如陰莖白斑，干性陰莖頭炎，陰莖皮角，病毒性皮膚病(尖銳濕疣，巨大尖銳濕疣)，而增生性紅斑(或稱凱臘增殖性紅斑)，鮑文細胞丘疹為陰莖的原位癌病變。

鱗狀細胞癌(30%)：

陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移到腹股溝，髂血管旁及直腸周圍淋巴結(jié)等處，因雙側(cè)淋巴結(jié)交錯相通，亦可轉(zhuǎn)移到對側(cè)，一般較少侵犯到尿道，當腫瘤穿透白膜時可侵入海綿體而發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，但多數(shù)發(fā)生在淋巴轉(zhuǎn)移之后。

本病準確分期和治療方法的選擇與預(yù)后有直接關(guān)系，其分期方法各不同，臨床上常用的是Murrell和Williamas分期，Ⅰ期：腫瘤局限于陰莖，無明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅱ期：腫瘤局限于陰莖，有陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅲ期：腫瘤局限于陰莖，有不能切除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅳ期：腫瘤播散侵犯到會陰及身體遠處。

二、陰莖癌的癥狀

1. 多見于40～60歲有包莖或包皮過長者。

2. 早期癌變?yōu)殛幥o頭或包皮上皮增厚，大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹，潰瘍，疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物，有包莖或包皮不能上翻時，可隔著包皮仔細觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，局部有壓痛，早期病變多在包皮環(huán)切后方可看到。

3. 早期病變?nèi)绲貌坏竭m當處理，病情逐漸發(fā)展，疣狀結(jié)節(jié)增大或潰瘍擴大，加深，出現(xiàn)包皮緊張，變薄，發(fā)亮，腫塊或潰瘍邊緣可露出包皮外口，進而癌腫穿破包皮，出現(xiàn)菜花狀腫塊或癌性潰瘍，伴惡臭味分泌物，晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤陰囊，陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織，陰莖遠段可因血液供應(yīng)不良而壞死，脫落，局部疼痛難忍，浸潤尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛，不暢甚至尿潴留或尿瘺。

4. 腹股溝淋巴結(jié)腫大，可能系癌腫侵犯，亦可為炎癥反應(yīng)，病人就診時，一般都有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但多數(shù)由于陰莖癌并發(fā)局部感染所致，僅少數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移。

5. 有遠處轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀和全身消瘦，貧血，食欲不振等癥狀。

三、陰莖癌的治療

1. 手術(shù)治療

包括原發(fā)癌腫的手術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)的手術(shù)。

(1)陰莖局部切除術(shù)：陰莖癌呈浸潤性生長，局部切除復發(fā)率高達25%～45%，須慎重選用。僅適用于：①局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環(huán)切術(shù);②位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內(nèi)，未浸潤陰莖海綿體者;③疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過陰莖頭半徑者。切除范圍應(yīng)距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。切除標本須經(jīng)全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術(shù)。施行局部切除術(shù)的病人，必須定期隨訪。

(2)陰莖部分切除術(shù)：治療陰莖癌原發(fā)灶效果肯定，最為常用。適用于：①位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌，②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者，若年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術(shù)，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術(shù)。

(3)陰莖全切除術(shù)加尿道會陰部造口術(shù)：適用于：①癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者，②組織學Ⅲ-Ⅳ級的內(nèi)生浸潤型癌腫，③陰莖部分切除術(shù)后殘端復發(fā)者，④臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤不明顯者;⑤尿道受累出現(xiàn)排尿不暢、梗阻或并發(fā)尿道瘺者，⑥陰莖體部癌腫，大部分惡性程度高，即使癌腫較小，也宜行陰莖全切除術(shù)。切除范圍：緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳，切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織。

(4)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)：陰莖癌首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)的正確處理為提高治愈率的一個關(guān)鍵。但應(yīng)靈活掌握手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)時間和手術(shù)范圍。

腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)宜分期進行，最好于陰莖原發(fā)癌腫切除后2～3周施行。在此期間應(yīng)用抗生素可減少或避免傷口感染。僅少數(shù)局部感染不重者可一期施行手術(shù)。

2. 放射治療

陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優(yōu)點。放射治療的指征是：①原發(fā)性癌腫位于陰莖頭部，直徑

四、陰莖癌的預(yù)防

陰莖癌日常預(yù)防

1、HPV疫苗

至今，兩種經(jīng)歐洲醫(yī)藥評價署(EMEA)和美國FDA注冊的預(yù)防HPV的疫苗。研究發(fā)現(xiàn)在HPV檢測陰性的女性人群中，以上兩種疫苗在預(yù)防長期HPV感染或偶然高級別宮頸病變均有很高的預(yù)防效果。男性接種HPV疫苗臨床試驗后證明疫苗具有安全性和有效性，所以在有些國家中得到上市。猜測HPV疫苗也可能預(yù)防HPV陽性陰莖癌，但真正的效果還需將來的臨床試驗驗證。

2、使用避孕套

雖然沒有100%的預(yù)防效果，但使用避孕套在預(yù)防和治療性傳播性疾病的作用是極為明顯。一項相關(guān)的臨床研究正在進行中，在此試驗中性伴侶間隨機給予避孕套，發(fā)現(xiàn)避孕套使用組HPV相關(guān)性生殖器病變的治愈時間明顯縮短。

3、戒煙

雖然吸煙在陰莖癌發(fā)病過程中的具體作用還不清楚，但吸煙作為陰莖癌的危險因素之一是毫無疑問的。吸煙者比不吸煙者患陰莖癌的可能性高出很多，因此，積極開展戒煙運動是預(yù)防陰莖癌的措施之一。

健康教育

1. 講究個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡。

2. 包皮過長者早行包皮環(huán)切術(shù)。

3. 積極預(yù)防和治療陰莖癌前驅(qū)性病癥如包莖，龜頭包皮炎，乳頭狀瘤和巨大尖銳濕疣等。

4. 陰莖遇有不適，應(yīng)早期檢查，早期確診，保持局部清潔，衛(wèi)生，定期消毒，積極預(yù)防感染。

5. 及時治療包莖及包皮過長，注意局部清潔，對癌前病變給予適當治療。

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