疫苗接種有什么作用,如何預(yù)防疫苗接種(預(yù)防接種都是如何進(jìn)行的，有什么意義？)

疫苗接種有什么作用,如何預(yù)防疫苗接種

一、疫苗的發(fā)展歷程

目前已知最早使用的疫苗接種可溯源至人痘接種術(shù)(英文：variolation)，這項(xiàng)技術(shù)起源自公元前200年的中國(guó)文明。清代醫(yī)書認(rèn)為，11世紀(jì)起，中國(guó)人于北宋時(shí)期即開始種天花痘，而另一本醫(yī)書則記載，更早于唐代即有“江南趙氏始傳鼻苗種痘之法”，且“種痘者八九千人，其莫救者，二三十耳。”顯示該技術(shù)對(duì)天花的預(yù)防頗有成效，而據(jù)推測(cè)可能使用的是毒性較低的天花，使欲免疫天花之受試者接觸患者的膿狀囊皰，但此做法無(wú)法確保有效，且風(fēng)險(xiǎn)仍高，死亡率達(dá)1~2%，隨后這項(xiàng)技術(shù)沿絲路傳播開來(lái)。18世紀(jì)初種痘技術(shù)由君士坦丁堡引入西方。1760年，丹尼爾·伯努利成功地讓世人發(fā)現(xiàn)，盡管種痘技術(shù)有其危險(xiǎn)，仍能為一般生命期望(life expectancy)延長(zhǎng)三年。

英國(guó)醫(yī)師愛德華·琴納聽聞民間普遍相信牛痘可以預(yù)防人類天花，因感到好奇的他，于1796年5月14日對(duì)一名兒童接種由感染牛痘的農(nóng)婦手中抽取的膿汁作為疫苗，三個(gè)月后，他將天花接種至兒童身上，并證實(shí)該名兒童對(duì)天花免疫，這個(gè)方法因此傳遍整個(gè)歐洲，因此在使用拉丁字母的語(yǔ)言中，皆以拉丁文中，代表“?！钡摹皏acca”作為字源，紀(jì)念愛德華·金納使用牛痘作為疫苗實(shí)驗(yàn)的里程碑。

路易·巴斯德并進(jìn)一步闡釋接種的意義和目的，而其同事(émile Roux及Duclaux)順著羅伯·柯霍提出的假說(shuō)，將微生物和該疾病的關(guān)系確立。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)使巴斯德得以改良接種技術(shù)，隨后于1881年5月5日成功研發(fā)綿羊的霍亂疫苗，并于1885年6月6日讓一位兒童接受瘋牛病的疫苗注射。倘若不以“疫苗”的初始定義來(lái)看，這便是人類史上第一劑注射疫苗。

二、疫苗接種的治療方法和預(yù)防措施

疫苗也可以用來(lái)做積極的免疫治療，這種技術(shù)刺激免疫系統(tǒng)大量制作抗體，或是以外來(lái)的相應(yīng)抗體，共同來(lái)對(duì)付已經(jīng)感染之患者體內(nèi)存有的病原，狂犬病疫苗即是運(yùn)用此原理，同時(shí)這種疫苗也可能用作預(yù)防性疫苗。而近年對(duì)癌癥以及艾滋病的研究發(fā)現(xiàn)，病變的細(xì)胞和一般細(xì)胞表面有不同的標(biāo)記，可能適合作為抗體攻擊的目標(biāo)，用以治療患者。

疫苗接種多數(shù)時(shí)候是一種可以激起個(gè)體自然防御機(jī)制的醫(yī)療行為，以預(yù)防未來(lái)可能得到的疾病，這種疫苗接種特稱為預(yù)防接種(prophylactic immunization)。白喉、破傷風(fēng)、百日咳、小兒麻痹、B型流感嗜血桿菌、乙型肝炎、結(jié)核(預(yù)防結(jié)核病的卡介苗效果仍未獲得學(xué)界一致認(rèn)同，因此美國(guó)、比利時(shí)和荷蘭都未采用此疫苗。)、痳疹、德國(guó)麻疹、腮腺炎，都是目前最常見的疫苗種類。

由于需要以疫苗防范的疾病非常多，因此為簡(jiǎn)化繁復(fù)的接種程序，有些實(shí)驗(yàn)室致力發(fā)展多效疫苗，而目前已經(jīng)使用的至少有“白喉、破傷風(fēng)、百日咳混合疫苗”(簡(jiǎn)稱“百白破”，Di-Te-Per)以及“麻疹、腮腺炎、德國(guó)麻疹混合疫苗”(MMR)。由于并非所有疫苗都可同時(shí)施打，因此新生兒需接受的疫苗種類仍相當(dāng)繁瑣。疫苗不僅可以使接種者罹患該疾病的發(fā)病率下降，當(dāng)一種疫苗所對(duì)付之疾病僅感染單一物種時(shí)，要消滅病原便有其可行性，例如天花在自然界僅感染人類，當(dāng)幾乎所有人都接種疫苗后，天花無(wú)法繼續(xù)傳播，亦無(wú)法于其他動(dòng)物之間蔓延，因此于1980年聯(lián)合國(guó)宣布天花的滅絕，以及1999年第二型的小兒麻痹亦不復(fù)存在。因此逐漸有許多國(guó)家取消相關(guān)疫苗的接種，也使得未接種疫苗的個(gè)體可能在未來(lái)受到生物戰(zhàn)爭(zhēng)的威脅。

三、最常用的疫苗

麻疹疫苗

麻疹疫苗是一種減毒活疫苗，接種反應(yīng)較輕微，免疫持久性良好，嬰兒出生后按期接種，可以預(yù)防麻疹。

【接種部位】上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。

【劑量】0.2ml

【反應(yīng)】注射后局部一般無(wú)反應(yīng)。在6~10天時(shí)少數(shù)人可能發(fā)熱，一般不超過(guò)2天，偶有散在皮疹。

【禁忌】患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱或有過(guò)敏史(特別是有雞蛋過(guò)敏史者)不得接種。

【注意事項(xiàng)】用75%酒精消毒皮膚，要待干后再注射;注射過(guò)丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔6周以上，接種麻疹疫苗至少2周后方可注射丙種球蛋白。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗

脊灰糖丸是一種口服疫苗制劑，白色顆粒狀糖丸，接種安全。嬰兒出生后按計(jì)劃服用糖丸，可有效地預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)。

【接種部位】口服。

【劑量】糖丸劑型1粒，液體劑型2滴

【反應(yīng)】只有極少數(shù)嬰幼兒服用脊灰疫苗后發(fā)生一過(guò)性腹瀉，可不治自愈。

【禁忌】有免疫缺陷癥禁服;在接受免疫抑制劑治療期間禁服。對(duì)牛乳及牛乳制品過(guò)敏者禁服糖丸型疫苗，可服液體疫苗。

【注意事項(xiàng)】本疫苗只供口服;該品系活疫苗，切勿加在熱開水或熱的食物內(nèi)服用;偶爾超劑量多劑次服苗對(duì)人體無(wú)害。

百白破制劑

是將百日咳菌苗，精制白喉類毒素及精制破傷風(fēng)類毒素混合制成，可同時(shí)預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)。

【接種部位】臀部外上1/4或上臂三角肌，肌內(nèi)注射。

【劑量】0.5ml

【反應(yīng)】①局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢或有低熱、疲倦頭痛等。一般不需特殊處理即自行消退。偶見過(guò)敏性皮疹、血管性水腫。②無(wú)菌性化膿。多系注射過(guò)淺或疫苗未搖勻，硬結(jié)不能吸收而形成注射部位化膿。③若全身反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。

【禁忌】有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及抽風(fēng)史者禁用;急性傳染病(包括恢復(fù)期)及發(fā)熱者暫緩注射;兒童免疫制劑，成人禁用。

【注意事項(xiàng)】使用時(shí)必須充分搖勻;制品不能凍結(jié)，凍結(jié)后出現(xiàn)凝塊，不能使用;采用肌內(nèi)注射，局部可能有硬結(jié)，可逐步吸收，注射第2針時(shí)應(yīng)更換另側(cè)部位;應(yīng)備有1:1000腎上腺素，供偶有發(fā)生休克時(shí)急救用;注射第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再注射第2針。

卡介苗

采用無(wú)毒牛型結(jié)核桿菌制成，安全有效。嬰兒出生后按計(jì)劃接種，是預(yù)防結(jié)核病的一項(xiàng)可靠措施。

卡介苗是一種減毒的活菌疫苗，目的是用來(lái)預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。一般在結(jié)核病病例較多的國(guó)家，主張新生兒在還沒有感染時(shí)接種卡介苗，以便產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的抵抗力。

【接種部位】上臂外側(cè)三角肌中部，皮內(nèi)注射。

【劑量】0.1ml

【反應(yīng)】接種2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫侵潤(rùn)。若隨后化膿，形成小潰瘍，可用1%龍膽子涂抹，以防感染。一般8~12周后結(jié)痂，為正常反應(yīng)。如遇淋巴結(jié)腫大，可用熱敷處理。如已軟化形成膿皰，可用滅菌注射器抽膿，不要切開。如一次抽膿未愈，還可重復(fù)抽膿，直至痊愈為止。如已破潰，則愈合時(shí)間較長(zhǎng)，可擴(kuò)大創(chuàng)口引流，并同時(shí)用異胭肼或?qū)Π被彳浉嗤夥?，?~3天換敷料一次，這樣可縮短治療和愈合時(shí)間。

【禁忌】凡患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷癥或其他皮膚病者均不予接種。

【注意事項(xiàng)】嚴(yán)禁皮下或肌肉內(nèi)注射;接種含有吸附劑的制品后4周內(nèi)同臂不能接種卡介苗，接種卡介苗后4周內(nèi)同臂不能接種其他疫苗。

乙腦疫苗乙腦疫苗系將流行性乙型腦炎病毒感染地鼠腎細(xì)胞，培育后收獲病毒液凍干制成減毒活疫苗，用于預(yù)防流行性乙型腦炎。

1、乙腦滅活疫苗

【接種部位】上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。

【劑量】0.5ml

【反應(yīng)】大多數(shù)人接種無(wú)反應(yīng)，僅個(gè)別兒童注射后，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，1~2天內(nèi)消退。少數(shù)有發(fā)熱，一般均在38°C以下。少數(shù)有頭暈、頭痛、不適等自覺癥狀。偶有皮疹，血管性水腫和過(guò)敏性休克發(fā)生率隨接種次數(shù)增多而增加。一般發(fā)生在注射后10~30分鐘，很少有超過(guò)24小時(shí)者。此類接種反應(yīng)多見于反復(fù)加強(qiáng)注射的對(duì)象，尤以7歲以上兒童加強(qiáng)注射較為多見。

【禁忌】發(fā)熱及急性疾病;嚴(yán)重慢性病;腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;過(guò)敏性疾病，既往對(duì)抗生素、疫苗有過(guò)敏史者。

【注意事項(xiàng)】疫苗混濁、變色(變黃)、安瓿有裂紋、有異物者均不可使用;疫苗注射后在現(xiàn)場(chǎng)休息片刻，以防副反應(yīng)發(fā)生;應(yīng)備有1:1000腎上腺素，供偶發(fā)休克時(shí)急救用;10歲以上人群已普遍因隱性感染而獲得免疫力，故無(wú)必要再接種疫苗。

2、乙腦減毒活疫苗

【接種部位】上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。

【劑量】0.5ml【反應(yīng)】注射后一般無(wú)反應(yīng)，少數(shù)人局部紅腫，偶有發(fā)熱和過(guò)敏性皮疹。

【禁忌】發(fā)熱;急性傳染病;中耳炎;心、腎及肝臟等疾病;活動(dòng)性結(jié)核病;有過(guò)敏史或抽風(fēng)史者;已知有免疫系統(tǒng)缺陷，近期或正在進(jìn)行免疫抑制治療者。

【注意事項(xiàng)】啟開安瓿和注射時(shí)切勿使消毒劑接觸疫苗;疫苗溶解后有搖不散的凝塊、安瓿有裂紋、不可使用;疫苗溶解前變色(紅)，不可使用。

疫苗的制作可以經(jīng)由化學(xué)合成，由特定的蛋白質(zhì)為引，制作出微妙的變化型態(tài)，使其能夠與淋巴球進(jìn)行生化反應(yīng)，影響抗體的制造;但它也可以是直接透過(guò)生物體制造的產(chǎn)物，以活體的病原為起始，借由實(shí)驗(yàn)控制的特殊環(huán)境下使其復(fù)制，或是使用死去的病原作為誘引，可以在不傷害其他細(xì)胞的情況下只刺激淋巴球。盡管一般認(rèn)為活體疫苗的效果較好，但相對(duì)也較不易保存。因?yàn)樯婕盎蚬こ?，引發(fā)研究倫理的問題，目前化學(xué)合成的疫苗則較為少用。

傳統(tǒng)疫苗

去活性疫苗

透過(guò)熱或化學(xué)藥劑將致病微生物結(jié)構(gòu)破壞或?qū)⑵錃⑺?，但因部分結(jié)構(gòu)仍完整，可誘起免疫反應(yīng)達(dá)到疫苗接種之目的，如流感、霍亂、腺鼠疫、甲型肝炎，但由于毒性較低、時(shí)效短、無(wú)法引起完整的反應(yīng)，有時(shí)必須追加施打。

活體減毒疫苗

利用培養(yǎng)技術(shù)制造出的活體微生物，在制程中利用添加化學(xué)藥劑、改變遺傳物質(zhì)、或是施以物理變化，以得到減低或去除毒性的品種。由于免疫反應(yīng)主要偵測(cè)的是病菌本身外部的構(gòu)造，因此減去毒性物質(zhì)或微生物代謝產(chǎn)物仍可有效產(chǎn)生施打疫苗者的免疫力。例如：黃熱病、痳疹、腮腺炎疫苗?；铙w結(jié)核疫苗是以不具傳染性的結(jié)核菌株(strain)所制，但卡介苗在美國(guó)卻鮮少使用。

類毒素疫苗

某些微生物本身無(wú)害，但其產(chǎn)生、釋放之毒素是疾病的根源，部分科學(xué)家將此類毒素改造或破壞以達(dá)到免疫反應(yīng)所需的基本誘發(fā)功能，卻不傷害接種者，例如破傷風(fēng)和白喉疫苗。

次單元疫苗

有些毒素或微生物只需利用部分結(jié)構(gòu)即可引發(fā)免疫反應(yīng)，例如乙型肝炎疫苗僅含有該種病毒的表面蛋白質(zhì)。折疊

新式疫苗

結(jié)合疫苗

利用細(xì)菌表面多糖結(jié)構(gòu)，有時(shí)這些結(jié)構(gòu)對(duì)免疫系統(tǒng)的辨識(shí)上效果不佳，借由將這層結(jié)構(gòu)連結(jié)上許多特殊物質(zhì)，例如特殊結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)、毒素或糖類，可以增進(jìn)免疫系統(tǒng)的判斷力，這種方式已成功用在B型流感嗜血桿菌疫苗。

基因重組載體疫苗

以微生物的生理運(yùn)作為基礎(chǔ)，配合其他物種微生物的DNA，這種方式研發(fā)出的疫苗，可能對(duì)感染過(guò)程復(fù)雜的疾病有所幫助。例如將細(xì)菌的DNA切成片段，組合至酵母菌的染色體中，利用酵母菌制作該片段之細(xì)菌蛋白質(zhì)作為疫苗，可免除致病細(xì)菌對(duì)人體的實(shí)質(zhì)傷害，達(dá)到免疫效果。

DNA疫苗

對(duì)目標(biāo)細(xì)胞，借由改造過(guò)的病毒或細(xì)菌感染，以插入基因或調(diào)節(jié)基因表現(xiàn)(gene expression)的手法，引起免疫系統(tǒng)的活化，若這些細(xì)胞因此在表面呈現(xiàn)異于接種者本身的物質(zhì)，將會(huì)被免疫系統(tǒng)辨識(shí)后受到攻擊，盡管此項(xiàng)技術(shù)仍在試驗(yàn)中，卻有可能成為未來(lái)治療癌癥、遺傳疾病的重要療法。

四、免疫反應(yīng)

主動(dòng)免疫

由于免疫系統(tǒng)可分辨敵我，將不同于己的外來(lái)物視為病原，產(chǎn)生相應(yīng)的各種反應(yīng)，包括一般性發(fā)炎反應(yīng)的紅、腫、熱、痛，以及制造具有專一性的免疫球蛋白，用以中和病原、活化相關(guān)攻擊活動(dòng)等方式建立專一的防御機(jī)制，用以摧毀異物，并短期或長(zhǎng)期地記憶這種外來(lái)物。疫苗接種正是利用免疫系統(tǒng)的運(yùn)作原理，使注入接受者體內(nèi)之物質(zhì)類似或等同于異物，引發(fā)相似的生理功能，以便于日后較具毒力的相似物質(zhì)侵入體內(nèi)時(shí)，能夠回憶起類似的狀況，加快對(duì)付病原的反應(yīng)。因此，以激發(fā)個(gè)體自行產(chǎn)生抗體的免疫過(guò)程，稱為主動(dòng)免疫(active immunization)。

被動(dòng)免疫

疫苗除了可提供主動(dòng)免疫的防范措施，亦可以于狀況緊急時(shí)，直接協(xié)助患者施打血清型疫苗，亦即一種由具備該疾病抵抗力的個(gè)體中，抽取血液并且純化出該種抗體，或是經(jīng)由生化合成，直接注入患者體內(nèi)壓制病原的活動(dòng)力。臺(tái)灣于2003年SARS流行期間，曾一度未經(jīng)過(guò)政府核準(zhǔn)或世界衛(wèi)生組織相關(guān)有效的報(bào)告的確認(rèn)時(shí)，因病患狀況危急使用此方式快速抑制病情的惡化，雖成功地爭(zhēng)取時(shí)間、搶救病危的數(shù)名患者，但由于抗體不可重復(fù)使用，會(huì)受到體內(nèi)自行代謝分解，個(gè)體仍須自行產(chǎn)生抗體，以自發(fā)的免疫反應(yīng)辨識(shí)外來(lái)物，才能予以記憶并持續(xù)制作抗體抵御病況，才能真正地痊愈，這種疫苗接種引發(fā)的免疫反應(yīng)則稱為被動(dòng)免疫。

預(yù)防接種都是如何進(jìn)行的，有什么意義？

1、預(yù)防接種前的準(zhǔn)備工作有哪些？

接種場(chǎng)所應(yīng)光線明亮，空氣流通，冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖；

接種用品及急救用品要擺放有序；

嚴(yán)格遵守消毒制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作；

對(duì)接種小 兒作好解釋、宣傳工作，消除緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和小兒的合作；

接種最好在小兒飯后進(jìn)行，以免暈針。

預(yù)防接種是獲得人工免疫的主要手段

2、預(yù)防接種的禁忌證有哪些？

急性傳染病患兒,包括有急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者；

活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、嚴(yán)重的心臟病、高血壓、肝腎疾病患兒;

有哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏史者;

嚴(yán)重的濕疹或化膿性皮膚病者;

有癲癇、驚厥史的患兒；

慢性疾病急性發(fā)作、孕婦及哺乳期婦女等不能預(yù)防接種。

急性感染期、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、接種局部皮膚破損者不宜接種

3、預(yù)防接種的一般反應(yīng)有哪些？

（1）局部反應(yīng):接種后24小時(shí)左右局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有淋巴結(jié)增大。紅腫直徑在2. 5 cm以下為弱反應(yīng),2.6-5 cm為r 等反應(yīng),5 cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。局部反應(yīng)持續(xù)2 ~3日不等。接種活冒 (疫)苗后局部反應(yīng)出現(xiàn)晚、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。個(gè)別小兒接種麻疹疫苗左 5 ~7日出現(xiàn)皮疹等反應(yīng)。 ="

（2）全身反應(yīng)：于接種后5 ~6小時(shí)體溫升高，持續(xù)1 ~2日,但接種活疫苗需經(jīng)過(guò)一定潛伏期才有體溫上升。體溫在37. 5℃左右為弱 反應(yīng),37. 5 ~38. 5攝氏度為中等反應(yīng),38. 6攝氏度以上為強(qiáng)反應(yīng)。此外,還伴有 頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。局部反應(yīng)時(shí)，可用干凈毛巾熱敷;全身反應(yīng)可對(duì)癥處理,注意休息,多飲水。如紅腫繼續(xù)擴(kuò)大， 高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。

預(yù)防接種常見的局部反應(yīng)

4、預(yù)防接種的異常反應(yīng)有哪些？

（1）過(guò)敏性休克：于注射后數(shù)分鐘或0.5 ~2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、 大小便失禁以至昏迷。如不及時(shí)搶救，在短期內(nèi)有生命危險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng) 使其平臥,頭稍低，注意保暖，并立即皮下或靜脈注射1：1 000腎上腺 素0.5 ~1 ml,必要時(shí)可重復(fù)注射，有條件時(shí)給氧氣吸入，病情稍穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。

（2）暈針:小兒常由于空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等原因， 在接種時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心 跳加快等癥狀。重者知覺喪失、呼吸減慢。暈針是由于各種刺激引起 反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺血。此時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥， 頭稍低，保持安靜嬰量溫丑水或糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者,可針刺人中穴，也可皮下注射1：1000腎上腺素，每次0.5-1ml.

（3）過(guò)敏性皮疹:以蕁麻疹最為多見，一般于接種后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)岀現(xiàn)，服用抗組胺藥物后即可痊愈。

（4）免疫系統(tǒng):有原發(fā)性嚴(yán)重缺陷或繼發(fā)性免疫防御功能遭受破壞(如放射病)者，接種活菌(疫)苗后可擴(kuò)散為全身感染。

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