一
、疫苗的發(fā)展歷程目前已知最早使用的疫苗接種可溯源至人痘接種術(shù)(英文:variolation)
,這項技術(shù)起源自公元前200年的中國文明英國醫(yī)師愛德華·琴納聽聞民間普遍相信牛痘可以預(yù)防人類天花,因感到好奇的他
路易·巴斯德并進(jìn)一步闡釋接種的意義和目的,而其同事(émile Roux及Duclaux)順著羅伯·柯霍提出的假說
二、疫苗接種的治療方法和預(yù)防措施
疫苗也可以用來做積極的免疫治療
,這種技術(shù)刺激免疫系統(tǒng)大量制作抗體,或是以外來的相應(yīng)抗體,共同來對付已經(jīng)感染之患者體內(nèi)存有的病原,狂犬病疫苗即是運用此原理,同時這種疫苗也可能用作預(yù)防性疫苗。而近年對癌癥以及艾滋病的研究發(fā)現(xiàn),病變的細(xì)胞和一般細(xì)胞表面有不同的標(biāo)記,可能適合作為抗體攻擊的目標(biāo),用以治療患者。疫苗接種多數(shù)時候是一種可以激起個體自然防御機(jī)制的醫(yī)療行為
,以預(yù)防未來可能得到的疾病,這種疫苗接種特稱為預(yù)防接種(prophylactic immunization)。白喉、破傷風(fēng)、百日咳、小兒麻痹、B型流感嗜血桿菌、乙型肝炎、結(jié)核(預(yù)防結(jié)核病的卡介苗效果仍未獲得學(xué)界一致認(rèn)同,因此美國、比利時和荷蘭都未采用此疫苗。)、痳疹、德國麻疹、腮腺炎由于需要以疫苗防范的疾病非常多,因此為簡化繁復(fù)的接種程序
三、最常用的疫苗
麻疹疫苗
麻疹疫苗是一種減毒活疫苗
,接種反應(yīng)較輕微,免疫持久性良好,嬰兒出生后按期接種,可以預(yù)防麻疹。【接種部位】上臂外側(cè)三角肌附著處,皮下注射
。【劑量】0.2ml
【反應(yīng)】注射后局部一般無反應(yīng)
。在6~10天時少數(shù)人可能發(fā)熱,一般不超過2天,偶有散在皮疹。【禁忌】患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱或有過敏史(特別是有雞蛋過敏史者)不得接種
。【注意事項】用75%酒精消毒皮膚
,要待干后再注射;注射過丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔6周以上,接種麻疹疫苗至少2周后方可注射丙種球蛋白。脊髓灰質(zhì)炎疫苗
脊灰糖丸是一種口服疫苗制劑
,白色顆粒狀糖丸,接種安全。嬰兒出生后按計劃服用糖丸,可有效地預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)。【接種部位】口服
【劑量】糖丸劑型1粒
【反應(yīng)】只有極少數(shù)嬰幼兒服用脊灰疫苗后發(fā)生一過性腹瀉,可不治自愈
【禁忌】有免疫缺陷癥禁服;在接受免疫抑制劑治療期間禁服
【注意事項】本疫苗只供口服;該品系活疫苗
百白破制劑
是將百日咳菌苗
【接種部位】臀部外上1/4或上臂三角肌
,肌內(nèi)注射。【劑量】0.5ml
【反應(yīng)】①局部可出現(xiàn)紅腫
、疼痛、發(fā)癢或有低熱、疲倦頭痛等。一般不需特殊處理即自行消退。偶見過敏性皮疹、血管性水腫。②無菌性化膿。多系注射過淺或疫苗未搖勻,硬結(jié)不能吸收而形成注射部位化膿。③若全身反應(yīng)較重,應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行診治。【禁忌】有癲癇
、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及抽風(fēng)史者禁用;急性傳染病(包括恢復(fù)期)及發(fā)熱者暫緩注射;兒童免疫制劑,成人禁用。【注意事項】使用時必須充分搖勻;制品不能凍結(jié)
,凍結(jié)后出現(xiàn)凝塊,不能使用;采用肌內(nèi)注射,局部可能有硬結(jié),可逐步吸收,注射第2針時應(yīng)更換另側(cè)部位;應(yīng)備有1:1000腎上腺素,供偶有發(fā)生休克時急救用;注射第1針后出現(xiàn)高熱卡介苗
采用無毒牛型結(jié)核桿菌制成
卡介苗是一種減毒的活菌疫苗
【接種部位】上臂外側(cè)三角肌中部
【劑量】0.1ml
【反應(yīng)】接種2周左右
【禁忌】凡患有結(jié)核病、急性傳染病
【注意事項】嚴(yán)禁皮下或肌肉內(nèi)注射;接種含有吸附劑的制品后4周內(nèi)同臂不能接種卡介苗,接種卡介苗后4周內(nèi)同臂不能接種其他疫苗
乙腦疫苗乙腦疫苗系將流行性乙型腦炎病毒感染地鼠腎細(xì)胞
1
【接種部位】上臂外側(cè)三角肌附著處,皮下注射
【劑量】0.5ml
【反應(yīng)】大多數(shù)人接種無反應(yīng)
【禁忌】發(fā)熱及急性疾病;嚴(yán)重慢性病;腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;過敏性疾病,既往對抗生素
【注意事項】疫苗混濁、變色(變黃)
2
【接種部位】上臂外側(cè)三角肌附著處
【劑量】0.5ml【反應(yīng)】注射后一般無反應(yīng)
【禁忌】發(fā)熱;急性傳染病;中耳炎;心
【注意事項】啟開安瓿和注射時切勿使消毒劑接觸疫苗;疫苗溶解后有搖不散的凝塊
疫苗的制作可以經(jīng)由化學(xué)合成
傳統(tǒng)疫苗
去活性疫苗
透過熱或化學(xué)藥劑將致病微生物結(jié)構(gòu)破壞或?qū)⑵錃⑺溃虿糠纸Y(jié)構(gòu)仍完整
活體減毒疫苗
利用培養(yǎng)技術(shù)制造出的活體微生物
,在制程中利用添加化學(xué)藥劑、改變遺傳物質(zhì)、或是施以物理變化類毒素疫苗
某些微生物本身無害,但其產(chǎn)生
次單元疫苗
有些毒素或微生物只需利用部分結(jié)構(gòu)即可引發(fā)免疫反應(yīng)
新式疫苗
結(jié)合疫苗
利用細(xì)菌表面多糖結(jié)構(gòu)
基因重組載體疫苗
以微生物的生理運作為基礎(chǔ)
,配合其他物種微生物的DNA,這種方式研發(fā)出的疫苗,可能對感染過程復(fù)雜的疾病有所幫助。例如將細(xì)菌的DNA切成片段,組合至酵母菌的染色體中,利用酵母菌制作該片段之細(xì)菌蛋白質(zhì)作為疫苗,可免除致病細(xì)菌對人體的實質(zhì)傷害,達(dá)到免疫效果。DNA疫苗
對目標(biāo)細(xì)胞,借由改造過的病毒或細(xì)菌感染
,以插入基因或調(diào)節(jié)基因表現(xiàn)(gene expression)的手法,引起免疫系統(tǒng)的活化,若這些細(xì)胞因此在表面呈現(xiàn)異于接種者本身的物質(zhì),將會被免疫系統(tǒng)辨識后受到攻擊,盡管此項技術(shù)仍在試驗中,卻有可能成為未來治療癌癥、遺傳疾病的重要療法。四、免疫反應(yīng)
主動免疫
由于免疫系統(tǒng)可分辨敵我
,將不同于己的外來物視為病原,產(chǎn)生相應(yīng)的各種反應(yīng),包括一般性發(fā)炎反應(yīng)的紅、腫、熱、痛,以及制造具有專一性的免疫球蛋白,用以中和病原、活化相關(guān)攻擊活動等方式建立專一的防御機(jī)制,用以摧毀異物,并短期或長期地記憶這種外來物。疫苗接種正是利用免疫系統(tǒng)的運作原理,使注入接受者體內(nèi)之物質(zhì)類似或等同于異物被動免疫
疫苗除了可提供主動免疫的防范措施,亦可以于狀況緊急時
,直接協(xié)助患者施打血清型疫苗,亦即一種由具備該疾病抵抗力的個體中,抽取血液并且純化出該種抗體,或是經(jīng)由生化合成,直接注入患者體內(nèi)壓制病原的活動力。臺灣于2003年SARS流行期間,曾一度未經(jīng)過政府核準(zhǔn)或世界衛(wèi)生組織相關(guān)有效的報告的確認(rèn)時,因病患狀況危急使用此方式快速抑制病情的惡化,雖成功地爭取時間、搶救病危的數(shù)名患者,但由于抗體不可重復(fù)使用,會受到體內(nèi)自行代謝分解,個體仍須自行產(chǎn)生抗體,以自發(fā)的免疫反應(yīng)辨識外來物,才能予以記憶并持續(xù)制作抗體抵御病況,才能真正地痊愈,這種疫苗接種引發(fā)的免疫反應(yīng)則稱為被動免疫。1、預(yù)防接種前的準(zhǔn)備工作有哪些?
接種場所應(yīng)光線明亮
,空氣流通,冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖;接種用品及急救用品要擺放有序;
嚴(yán)格遵守消毒制度
,嚴(yán)格無菌操作;對接種小 兒作好解釋、宣傳工作
接種最好在小兒飯后進(jìn)行
預(yù)防接種是獲得人工免疫的主要手段
2
急性傳染病患兒,包括有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者;
活動性肺結(jié)核
有哮喘
嚴(yán)重的濕疹或化膿性皮膚病者;
有癲癇、驚厥史的患兒
慢性疾病急性發(fā)作
急性感染期
3、預(yù)防接種的一般反應(yīng)有哪些?
(1)局部反應(yīng):接種后24小時左右局部會出現(xiàn)紅、腫
(2)全身反應(yīng):于接種后5 ~6小時體溫升高
預(yù)防接種常見的局部反應(yīng)
4
(1)過敏性休克:于注射后數(shù)分鐘或0.5 ~2小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安
(2)暈針:小兒常由于空腹、疲勞
(3)過敏性皮疹:以蕁麻疹最為多見,一般于接種后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)岀現(xiàn)
(4)免疫系統(tǒng):有原發(fā)性嚴(yán)重缺陷或繼發(fā)性免疫防御功能遭受破壞(如放射病)者,接種活菌(疫)苗后可擴(kuò)散為全身感染
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