糖皮質(zhì)激素增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)(靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)高嗎？)

糖皮質(zhì)激素增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)源性皮質(zhì)醇過(guò)量與靜脈血栓栓塞（VET）風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但是，這種相關(guān)性是否適用于外源性糖皮質(zhì)激素仍不確定。由于糖皮質(zhì)激素使用廣泛，并且靜脈血栓栓塞的發(fā)病率高，靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加與糖皮質(zhì)激素使用的關(guān)系可能具有重要的意義。為了驗(yàn)證糖皮質(zhì)激素使用與靜脈血栓栓塞的關(guān)系，來(lái)自丹麥奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院Sigrun A Johannesdottir教授及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)研究，該研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素使用者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。結(jié)果在線發(fā)表在2013年4月1日的美國(guó)《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上。

該研究是在丹麥?zhǔn)褂萌珖?guó)性數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行的基于人群的病例對(duì)照研究。確認(rèn)了在2005年1月1日至2011年12月31日期間診斷的38765例靜脈血栓栓塞的病例，以及通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)集抽樣、年齡和性別匹配的387650例人群對(duì)照。病例靜脈血栓栓塞的診斷日期是入選病例和對(duì)照組的索引日期。依據(jù)索引日期前最近的的糖皮質(zhì)激素處方在90天或以內(nèi)、91至365天和365天以上分別將個(gè)體歸類(lèi)為當(dāng)前、近期和以前使用者。當(dāng)前使用者被再分成新使用者（在索引日期前90天或以內(nèi)第一次處方）和持續(xù)使用者。使用條件logistic回歸校正靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，評(píng)估糖皮質(zhì)激素使用者與非使用者的發(fā)病率比值（IRRs）和95%可信區(qū)間。

研究結(jié)果表明，在當(dāng)前使用者（校正IRR2.31；95%CI，2.18–2.45），新使用者（3.06；2.77–3.38），持續(xù)使用者（2.02；1.88–2.17）以及近期使用者（1.18；1.10–1.26）中間，全身性糖皮質(zhì)激素增加靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，但不包括以前使用者（0.94；0.90–0.99）。校正IRR從潑尼松龍等價(jià)累積劑量10mg或更少時(shí)的1.00（95%CI，0.93–1.07）增加至1000mg以上到2000mg時(shí)的1.98（1.78–2.20），以及劑量超過(guò)2000mg時(shí)的1.60（1.49–1.71）。吸入性糖皮質(zhì)激素（校正IRR，2.21：95%CI：1.72–2.86）和腸道起作用糖皮質(zhì)激素（2.17；1.27–3.71）同樣增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，在糖皮質(zhì)激素使用者中間，靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加。盡管殘余混雜因素可以部分解釋這些發(fā)現(xiàn)，但研究者認(rèn)為由于這一相關(guān)性具有清晰的時(shí)間梯度特征，而且疾病嚴(yán)重程度及非炎癥因素經(jīng)校正后，這一特征依然存在，因此其中或許存在某種生物學(xué)機(jī)制。基于以上理由，這一現(xiàn)象值得臨床醫(yī)生關(guān)注。

靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)高嗎？

首先靜脈血栓，我們考慮到是什么地方的血栓。

如果是單純淺表靜脈的血栓，那么風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)是比較低的，但如果涉及到下肢的深靜脈血栓，風(fēng)險(xiǎn)就高多了。

一般血管外科是治療靜脈血栓的主要科室。一旦出現(xiàn)下肢靜脈血栓主要要考慮到兩大并發(fā)癥。

一個(gè)是急性并發(fā)癥，主要是下肢靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的可能性。

一個(gè)是慢性并發(fā)癥，主要是血栓后產(chǎn)生的深靜脈血栓后綜合癥。

肺栓塞在血管外科中叫做沉默的殺手，這個(gè)名詞說(shuō)的是本病發(fā)病比較隱匿，在臨床上容易被忽略，但是又的確可以導(dǎo)致相當(dāng)一部分人產(chǎn)生臨床后果，甚至導(dǎo)致死亡。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)不可謂不高，但是要通過(guò)臨床大數(shù)據(jù)來(lái)看，死亡發(fā)生率仍然屬于相對(duì)小概率事件，所以也沒(méi)有必要完全談之色變。

深靜脈血栓綜合征主要是因?yàn)槎氯撵o脈范圍太大，導(dǎo)致下肢血液不能夠完全回流，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，始終出現(xiàn)下肢的腫脹，靜脈的高壓。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)一些皮膚的色素沉著潰爛。

在下肢的靜脈潰瘍中，深靜脈血栓后綜合癥導(dǎo)致的占有重要的比例。這一類(lèi)的人群也會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)和影響生活質(zhì)量和工作，所以致殘率也是比較高的。

腎病綜合征的并發(fā)癥

(1)感染：腎病綜合征病人的免疫力下降，容易發(fā)生感染。常見(jiàn)的有呼吸道感染如咽炎、扁桃體炎、肺炎及尿路感染等。因病人營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)頭發(fā)脫落、指甲脆，兒童生長(zhǎng)發(fā)育慢，可有腹痛、原發(fā)胸膜炎。一旦感染出現(xiàn)，應(yīng)立即治療，否則容易導(dǎo)致死亡。
(2)血栓，栓塞傾向：患腎病綜合征時(shí)，血液處于比較容易凝固的狀態(tài)。當(dāng)血漿蛋白小于20克/升時(shí)，腎靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性增加。血栓脫落可引起肺栓塞，周身臟器的動(dòng)脈、靜脈等可出現(xiàn)血栓。
(3)急性腎衰竭

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