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頸椎前路減壓融合術(shù)（ACDF）是否應(yīng)常規(guī)切除后縱韌帶
？

中醫(yī)世家 2024-05-21 02:40:27

通常而言

，頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)（ACDF）治療頸椎間盤突出癥具有較好的手術(shù)效果，只有少量患者出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)
。因此有學(xué)者建議在頸椎前路手術(shù)過(guò)程中切除后縱韌帶，以減少后期后縱韌帶對(duì)脊髓壓迫的可能性
，達(dá)到徹底的減壓
，同時(shí)可從一定程度上緩解交感神經(jīng)癥狀，如頸椎性頭暈
。但也有學(xué)者對(duì)此持反對(duì)意見(jiàn)
，認(rèn)為手術(shù)保留后縱韌帶可以從一定程度上保留臨近頸椎節(jié)段的生物力學(xué)穩(wěn)定性，同時(shí)在放置椎間融合器時(shí)可以起保護(hù)作用
。是否需要切除縱說(shuō)紛紜
，焦點(diǎn)主要集中在后縱韌帶后期是否會(huì)產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀。

近期有美國(guó)學(xué)者對(duì)頸椎椎間融合術(shù)后再次出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀的患者進(jìn)行了MRI影像學(xué)研究

，研究發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出患者行ACDF治療后再次出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和后縱韌帶無(wú)顯著相關(guān)性
，相關(guān)結(jié)論發(fā)表在近期出版的spine雜志上。

研究共納入33例因頸椎病進(jìn)行頸椎前路減壓融合術(shù)的患者（女性66%

，平均年齡51.6歲）
，這些患者術(shù)后存在持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的頸椎癥狀，術(shù)后進(jìn)行MRI檢查以明確原因
，平均術(shù)后MRI檢查時(shí)間點(diǎn)為7月（0.3月-53月）
。術(shù)后患者存在頸椎后縱韌帶骨化或椎間盤突出的患者除外。33例患者中
，12例多節(jié)段椎體次全切除術(shù)
，19例前路減壓融合術(shù)，1例節(jié)段椎體切除術(shù)
，1例頸椎假關(guān)節(jié)切除融合術(shù)
，所有患者均保存后縱韌帶。頸椎后縱韌帶脊髓壓迫定義為：2位獨(dú)立觀察者確認(rèn)頸椎后縱韌帶接觸或者損傷脊髓
。

研究結(jié)果提示：所有患者中未發(fā)現(xiàn)頸椎殘余疼痛癥狀和脊髓壓迫相關(guān)（p

研究者分析：頸椎后縱韌帶作為頸椎穩(wěn)定裝置的一部分

，保留后縱韌帶的完整性有較多好處
，如作為拉伸裝置預(yù)防頸椎過(guò)度屈曲，作為屏障阻止椎間盤向后突出等
。研究者認(rèn)為
，對(duì)頸椎后縱韌帶無(wú)明顯病變的患者，保留后縱韌帶并不會(huì)在后期對(duì)頸椎產(chǎn)生壓迫等
，建議手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中盡可能完整的保留正常的后縱韌帶
。但作者同時(shí)提醒在應(yīng)用MRI進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估時(shí)需要注意由此而產(chǎn)生的假陰性結(jié)果，需特別警惕在后縱韌帶后方突出的的組織造成的脊髓壓迫有可能在MRI上沒(méi)有清楚顯示
。

圖1：術(shù)前MRI檢查T2相提示頸椎病

，C3-C7多節(jié)段狹窄。

圖2：術(shù)后MRI檢查提示后縱韌帶完整

，對(duì)脊髓無(wú)明顯壓迫
。C6-C7節(jié)段存在鄰近節(jié)段退變。

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