急性膽囊炎宜早期手術(shù)

印第安納波利斯——迄今最大規(guī)模的關(guān)于急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)的研究顯示，對(duì)于這種常見(jiàn)疾病，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的預(yù)后優(yōu)于推遲手術(shù)。

長(zhǎng)期以來(lái)，急性膽囊炎最佳手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議。進(jìn)行ACDC(急性膽囊炎：早期與推遲膽囊切除術(shù)的比較)試驗(yàn)的原因?yàn)椋趯?duì)納入451例急性膽囊炎患者的5項(xiàng)較小型隨機(jī)試驗(yàn)的Cochrane回顧中，研究者認(rèn)為，尚無(wú)充分證據(jù)支持哪種手術(shù)策略是最佳的(Cochrane Database Syst. Rev. 2006 Oct 18;4:CD005440)。

ACDC試驗(yàn)中，共納入618例無(wú)并發(fā)癥的急性膽囊炎患者，這些患者接受相同的抗生素(莫西沙星)治療，患者隨機(jī)接受早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)(早期膽囊切除術(shù)的定義為在就診后24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù))或?qū)⑹中g(shù)推遲至第7~45天。研究中排除妊娠患者，在歐洲的35家醫(yī)院進(jìn)行，其中包括7家德國(guó)的大學(xué)醫(yī)學(xué)中心。所有參與研究的醫(yī)院均配備有進(jìn)行困難腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科團(tuán)隊(duì)。主要終點(diǎn)為75天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括膽管炎、胰腺炎、膽漏、卒中、心肌梗死、膿腫、出血、腹膜炎、感染和腎功能衰竭。

德國(guó)海德堡大學(xué)的Markus W. Buchler醫(yī)生在美國(guó)外科學(xué)會(huì)(ASA)2013年會(huì)上報(bào)告的結(jié)果顯示，早期膽囊切除組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，推遲手術(shù)組為31.3%。在爭(zhēng)議較少的ASA評(píng)分≤2分的患者中，發(fā)生率分別為9.7%和28.6%。在ASA評(píng)分＞2分的患者中，早期和推遲腹腔鏡膽囊切除組的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為20%和47%。早期和推遲腹腔鏡膽囊切除術(shù)組轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)的發(fā)生率水平相似，分別為9.9%和11.9%。早期和推遲手術(shù)組的平均住院時(shí)間分別為5.4天和10.0天。采用德國(guó)DRG系統(tǒng)計(jì)算的平均總住院費(fèi)用分別為2,919和4,261歐元。 研究者另外指出，在德國(guó)，即使未發(fā)生并發(fā)癥，患者的住院時(shí)間也一般比較長(zhǎng)，所以在該研究中，盡管推遲手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為早期手術(shù)組的3倍，早期手術(shù)組和推遲手術(shù)組的膽囊切除術(shù)后平均住院時(shí)間仍非常接近，分別為4.68和4.89天。并且因?yàn)閮H在有必要時(shí)(如黃疸)進(jìn)行術(shù)中膽管造影術(shù)，故研究中進(jìn)行術(shù)中膽管造影術(shù)的比例不足3%。

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