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肝癌：若腫瘤位于肝臟左葉
，主要表現(xiàn)為中上腹痛
，易被誤診為胃病

佚名 2024-05-21 21:31:13

肝癌：若腫瘤位于肝臟左葉
，主要表現(xiàn)為中上腹痛，易被誤診為胃病

在你的右上腹腔內(nèi)

，有一個(gè)體積最大的內(nèi)臟器官
，它所承擔(dān)的工作相當(dāng)之復(fù)雜！

不但如此

，這個(gè)器官還是人體唯一具有再生能力的器官
，它就是：肝臟！

，主要表現(xiàn)為中上腹痛
，易被誤診為胃病.png" />

肝臟在人體內(nèi)起到的主要作用就是代謝和解毒，幾乎所有攝入和身體產(chǎn)生的毒素

，都會(huì)進(jìn)入肝臟內(nèi)進(jìn)行分解
。同時(shí)，肝臟還起到了儲(chǔ)存糖原
、合成蛋白質(zhì)
、制造膽汁等重要作用。也正因如此
，中醫(yī)將肝臟稱為五臟之首
，認(rèn)為它是“將軍之官”！

近些年

，隨著我國(guó)病毒性肝炎高發(fā)
、飲食和生活習(xí)慣改變、環(huán)境和水污染等多方面影響
，我國(guó)肝癌的病發(fā)率也在逐年增長(zhǎng)
，其病發(fā)率已經(jīng)進(jìn)入了癌癥前五位。

不但如此

，肝癌的死亡率相當(dāng)之高
，每年因肝癌離世的患者總?cè)藬?shù)僅次于肺癌，排在第二的位置
！之所以會(huì)如此
，最根本的原因就是肝癌早期隱匿性極高。

要知道

，肝臟的代償能力相當(dāng)大
，當(dāng)患者肝臟細(xì)胞部分損傷后，其他細(xì)胞就會(huì)迅速分組
、整合
，依舊可以完成正常的工作
。所以，肝癌早期基本沒(méi)有典型癥狀
，患者甚至是沒(méi)有任何異常
！

而且，由于肝臟功能涉及到了消化

，位置又在中上腹
。所以，當(dāng)肝癌出現(xiàn)癥狀之后
，往往也與慢性胃病的表現(xiàn)較為相似
，比如食欲不振、厭油惡心
、飯后腹脹等
。大部分肝癌在出現(xiàn)癥狀的初期，都誤認(rèn)為自己是患上了胃病
，進(jìn)而忽視了檢查
！

殊不知，肝癌有一個(gè)明顯且典型的首發(fā)癥狀表現(xiàn)

，和胃病有所區(qū)別
，它就是：腹痛！

就臨床掌握的資料來(lái)看

，肝癌患者最為常見(jiàn)的首發(fā)表現(xiàn)就是腹痛，這種痛感多是持續(xù)性存在的鈍痛和脹痛
。但是
，這種疼痛并不是來(lái)自于癌細(xì)胞對(duì)肝臟自身的破壞，因?yàn)楦闻K本身并沒(méi)有末梢神經(jīng)
，所以即便是患者的肝臟已經(jīng)受損
，肝臟內(nèi)部也不會(huì)有痛感！

但是

，肝癌會(huì)刺激肝臟腫大
，同時(shí)癌細(xì)胞在不斷分裂促使癌腫增長(zhǎng)。腫大的肝臟本身
、癌腫都會(huì)牽拉到肝臟表面覆蓋的一層薄膜
，臨床將其稱為“肝包膜”。

當(dāng)肝包膜被過(guò)度牽拉和伸展之后

，患者就會(huì)出現(xiàn)異常的肝區(qū)鈍痛或脹痛
。除此外，當(dāng)肝癌發(fā)展到一定階段
、突破肝包膜之后
，還會(huì)向著患者的腹膜浸潤(rùn)
，這也會(huì)導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)！

通常

，肝癌腹痛的具體部位與腫瘤所處的部位有關(guān)
，如果腫瘤位于肝右葉的膈頂部位，疼痛表現(xiàn)為右季肋痛
、同時(shí)還可向著右肩放射
。

而如果腫瘤位于肝臟左葉，則主要表現(xiàn)為中上腹痛

，用時(shí)容易被誤診為胃部疾病
。而如果患者的腫瘤發(fā)展速度極慢、位于肝實(shí)質(zhì)深部
，也可能會(huì)完全沒(méi)有疼痛感
！

在肝癌發(fā)展的過(guò)程中，進(jìn)入晚期之后的患者

，一旦癌結(jié)節(jié)破裂出血之后
，就會(huì)誘發(fā)劇烈難忍受的腹痛和腹膜刺激征，在出血量大的情況下
，患者甚至是會(huì)因此休克和死亡
。

如果近期經(jīng)常感覺(jué)右上腹或中上腹有疼痛感，在服用相關(guān)的胃部藥物后也沒(méi)有緩解

，特別是有肝癌家族史
、原本就存在慢性肝病史、有酗酒史的人
，這很可能就是肝臟癌變后的信號(hào)
，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)對(duì)肝臟進(jìn)行全面篩查，以免錯(cuò)過(guò)肝癌的最佳治療時(shí)機(jī)
。

原發(fā)性肝癌早期癥狀容易與其他哪些疾病混淆？

　　1.主要的臨床癥狀有肝區(qū)疼痛

、腹脹
、乏力、納差
、消瘦
、發(fā)熱、黃疸以及肝臟進(jìn)行性腫大或上腹腫塊等
。

　　(1)肝區(qū)疼痛：是最常見(jiàn)
、最主要的臨床癥狀。疼痛多為持續(xù)性隱痛
、鈍痛
、脹痛或刺痛
，以夜間或勞累后明顯。肝區(qū)疼痛是由于腫瘤迅速增大使肝包膜張力增加
，或包膜下癌結(jié)節(jié)破裂
，或肝癌結(jié)節(jié)破裂出血所致。肝區(qū)疼痛部位與病變部位有密切關(guān)系
。病變位于肝右葉
，可表現(xiàn)為右季肋區(qū)痛;位于肝左葉則表現(xiàn)為胃脘痛;位于膈頂后部，疼痛可放射到肩部和腰背部
。如突然發(fā)生劇痛
，且伴有休克等表現(xiàn)，多為癌結(jié)節(jié)破裂大出血所致
。

　　(2)納差
、惡心、嘔吐：常因肝功能損害
、腫瘤壓迫胃腸道所致
，其中以納差為常見(jiàn)癥狀，病情越嚴(yán)重
，癥狀越明顯
。

　　(3)腹脹：因腫瘤巨大，腹水以及肝功能障礙引起
。腹脹以上腹部明顯
，特別在進(jìn)食后和下午，腹脹加重
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叱Ｗ孕袦p食以圖減輕癥狀，也常被誤認(rèn)為消化不良而未引起重視
，延誤診治。

　　(4)乏力
、消瘦：由于惡性腫瘤的代謝
、消耗過(guò)大和進(jìn)食少等原因引起。早期可能不明顯
，隨著病情的發(fā)展日益加重
，體重也日漸下降，晚期極度消瘦
、貧血
、衰竭，呈惡病質(zhì)
。少數(shù)病情發(fā)展較慢的肝癌患者經(jīng)休息和支持治療后
，也可能出現(xiàn)暫時(shí)體重回升的情況
。

　　(5)腹瀉：主要因肝功能不同程度地?fù)p害導(dǎo)致消化吸收能力的減退引起，也可因肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移形成門靜脈癌栓所致
。雖然此癥狀并不十分常見(jiàn)
，有時(shí)也可作為肝癌的首發(fā)癥狀，常被誤認(rèn)為胃腸道感染而誤診
。腹瀉可不伴腹痛
，一般進(jìn)食后即腹瀉，大便多為不消化的食物殘?jiān)?div id="4qifd00" class="flower right">
，常無(wú)膿血
，消炎藥物不能控制。病情嚴(yán)重時(shí)
，每天大便十余次
，可使病情迅速惡化。

　　(6)發(fā)熱：因腫瘤組織壞死
、代謝產(chǎn)物增多以及腫瘤壓迫膽管合并膽管炎引起
。無(wú)感染者稱為癌熱，多不伴寒戰(zhàn)
。不明原因低熱是肝癌的一個(gè)常見(jiàn)癥狀
，體溫一般在37.5℃～38℃之間，但炎癥性彌漫性肝癌多有高熱
，體溫可達(dá)39℃以上
，易被誤診為肝膿腫，應(yīng)用抗生素治療往往無(wú)效
，而用吲哚美辛(消炎痛)可以退熱
。

　　(7)嘔血、黑便：以嘔血為主者
，主要因?yàn)楦伟┖喜⒏斡不?div id="m50uktp" class="box-center"> ，門靜脈高壓引起食管下段-胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜病變所致。以黑便為主者則多由于門脈高壓性胃病或消化性潰瘍引起
。由于肝功能損害
，凝血功能下降導(dǎo)致的消化道出血少見(jiàn)。

　　(8)轉(zhuǎn)移癥狀：肝癌可轉(zhuǎn)移至肺
、骨
、胸膜、胃腸及淋巴結(jié)等
。根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位可引起相應(yīng)的癥狀
，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、咯血等
，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛和病理性骨折等
。
　　建議及時(shí)治療
。目前臨床上多采用手術(shù)+細(xì)胞免疫治療的綜合治療模式，效果非常不錯(cuò)
。肝癌患者可以選擇此種方法治療
。

肝癌是什么癥狀

絕大多數(shù)中晚期肝癌以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過(guò)50％

。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下
，疼痛性質(zhì)為間歇陛或持續(xù)性隱痛、鈍痛或刺痛
，疼痛前一段時(shí)間內(nèi)
，患者可感到右上腹不適。疼痛可時(shí)輕時(shí)重或短期自行緩解
。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大
，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛
，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致
。少數(shù)患者自發(fā)或肝穿后突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，多是因位于肝臟表面的癌結(jié)節(jié)破裂出血所致
。若同時(shí)伴有血壓下降
、休克癥狀，腹穿有血陛液體
，往往是癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴(yán)重
。疼痛可因腫瘤生長(zhǎng)的部位不同而有所變化，位于左葉的腫瘤
，常引起中上腹疼痛
；腫瘤位于右葉時(shí)，疼痛在右季肋部
；腫瘤累及膈肌時(shí)
，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎
；腫瘤位于右葉后段時(shí)
，有時(shí)可引起腰痛；腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)深部時(shí)
，一般很少出現(xiàn)疼痛。當(dāng)肝病患者右上腹疼痛時(shí)
，一定要深入檢查
，找出原因。 2
、消化道癥狀：食欲下降
、飯后上腹飽脹
、噯氣、消化不良
、惡心等都是肝癌常見(jiàn)的消化道癥狀
，其中以食欲下降和腹脹最為常見(jiàn)。腹瀉也是肝癌較為常見(jiàn)的消化道癥狀
，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道
，發(fā)生率較高，易被誤認(rèn)為慢性腸炎
。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹
、大便次數(shù)增多，腹脹亦可因腹水所致
。胃腸功能紊亂還可導(dǎo)致消化不良
、噯氣、惡心等癥狀
。 3
、發(fā)熱：相當(dāng)一部分的肝癌患者會(huì)出汗、發(fā)熱
，多數(shù)發(fā)熱為中低度發(fā)熱
，少數(shù)患者可為高熱(在39攝氏度以上)，一般不伴有寒戰(zhàn)
。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱
，這是因?yàn)槟[瘤組織壞死后釋放致熱原進(jìn)入血循環(huán)所致。腫瘤患者由于抵抗力低下
，很容易合并感染
，亦可出現(xiàn)發(fā)熱，與肝癌的癌性發(fā)熱有時(shí)不易區(qū)別
，需結(jié)合血象并觀察抗感染治療是否有效來(lái)鑒別
。 4、消瘦和乏力：與肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力
，這與慢性肝炎患者相似
。乏力原因不明，可能與消化功能紊亂
、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致能量不足或肝細(xì)胞受損導(dǎo)致肝臟功能下降
，使得代謝障礙、某些毒素不能及時(shí)滅活有關(guān)
，也可能與肝癌組織壞死釋放有毒物質(zhì)有關(guān)
。消瘦也是肝癌患者的常見(jiàn)癥狀。這是由于肝臟功能受損、消化吸收功能下降所致
。隨著病情的發(fā)展
，消瘦程度可加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡病質(zhì)
。 5
、出血傾向：肝癌患者常有牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向
，主要是由于肝臟功能受損
、凝血功能異常所致，在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見(jiàn)
。消化道出血較為常見(jiàn)
，主要是由于門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張所致。 6
、下肢水腫：肝癌伴腹水的患者
，常有下肢水腫，輕者發(fā)生在踝部
，嚴(yán)重者可蔓延至整個(gè)下肢
。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈回流受阻
。輕度水腫亦可因血漿清蛋白過(guò)低所致
。 7、急腹癥：肝癌結(jié)節(jié)破裂常引起肝區(qū)疼痛
，體檢肝區(qū)有明顯壓痛
，為肝包膜刺激癥狀，也有部分患者癌結(jié)節(jié)破裂后
，表現(xiàn)為急性腹痛
，伴有腹膜刺激癥狀，易被誤診為急性腹膜炎
。癌結(jié)節(jié)破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降
，甚至休克，與一般急性腹膜炎不同
。 8
、肝大與肝區(qū)腫塊：還是剛才的那個(gè)老王，醫(yī)生告訴他
，他的肝臟腫大
，質(zhì)硬如石，表面不光滑
，壓痛明顯
，難怪老王常用手捂著肝區(qū)呢! 進(jìn)行性肝大是肝癌最常見(jiàn)的體征
，約有90％的患者就是因?yàn)樽约好缴细共磕[塊而前來(lái)就診的。部分彌漫性肝癌患者肝并不腫大
。癌腫位于肝右葉近膈面時(shí)，可使膈肌上抬
，活動(dòng)受限
，肝上界上移，但腫塊不易被摸到
；癌腫位于右葉下段時(shí)
，常可直接摸到腫塊
；腫塊位于左葉時(shí)
，可在劍突下摸到腫塊。觸診時(shí)肝臟質(zhì)地較為堅(jiān)硬
，表面不光滑
，有或無(wú)結(jié)節(jié)感，肝邊緣較為銳利
。少數(shù)較大的腫塊發(fā)生液化壞死時(shí)腫塊質(zhì)地變軟
。 9、脾大：肝癌多在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生
，所以部分患者出現(xiàn)脾大
。單純因肝癌所致的脾大很少見(jiàn)，主要是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟所致
，亦可因癌栓進(jìn)入脾靜脈使之栓塞而致
。 10、腹水：病區(qū)里的李先生發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)肚子特大
，醫(yī)生告訴其家屬是腹水量多
，最少5升以上，為了消除脹痛開(kāi)始抽腹水
，腹水化驗(yàn)為草黃色
，里面還找到了癌細(xì)胞，不到兩個(gè)月
，老李就不治身亡
。 腹水是中晚期肝癌的常見(jiàn)體征，主要由于慢性肝臟功能受損使清蛋白合成減少或門靜脈高壓等原因所致
。腹水一般為淡黃色
，不易查到癌細(xì)胞。少數(shù)為血性腹水
。血性腹水多因癌結(jié)節(jié)破裂出血所致走診斷肝破裂的主要證據(jù)
。苦患者同時(shí)伴有急性劇痛、血壓下降
，則可立即診斷為肝破裂
。部分血性腹水亦可因腫瘤細(xì)胞脫落腹腔種植轉(zhuǎn)移所致，此時(shí)腹水中易查到癌細(xì)胞
。若患者腹水同時(shí)伴有下肢水腫
，則要考慮下腔靜脈阻塞的可能性。 11
、黃疸：中醫(yī)把黃疸分為陽(yáng)黃
，黃如橘皮；陰黃
，黃如煙熏
；出現(xiàn)黃疸，不一定全是肝癌
，但在肝癌晚期
，20％的人會(huì)發(fā)生黃疸。腫瘤科的住院病人中?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢钥匆?jiàn)地地道道的黃色人皮膚黃
、眼白黃、小便黃
，常伴奇癢難忍
。腫瘤廣泛侵犯肝組織所致的黃疸叫肝細(xì)胞性黃疸，治療難度大
，效果差
；腫瘤壓迫或侵及膽管系統(tǒng)的叫阻塞性黃疸，通過(guò)手術(shù)等手段解除梗阻
、剝除癌栓
，有一定療效；肝細(xì)胞癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤(rùn)進(jìn)入肝內(nèi)膽管
；癌細(xì)胞侵入靜脈或淋巴管
，逆行侵入肝管；腫瘤細(xì)胞沿神經(jīng)末梢的間隙侵入肝管
。腫瘤細(xì)胞進(jìn)入肝內(nèi)膽管后
，繼續(xù)生長(zhǎng)阻塞膽總管或是脫落的腫塊進(jìn)入肝外膽管造成填塞。當(dāng)腫瘤阻塞一側(cè)肝管時(shí)
，通常不會(huì)發(fā)生黃疸
，若同時(shí)阻塞左右肝管，或是阻塞膽總管則會(huì)引起黃疸
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊叱霈F(xiàn)黃疸時(shí)
，可伴有皮膚瘙癢、大便間歇呈陶土色
、食欲下降
，少數(shù)患者可表現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒
、發(fā)熱
、黃疸，極個(gè)別人出現(xiàn)重癥膽管炎的癥狀
。肝癌患者伴發(fā)阻塞性黃疸在臨床并不少見(jiàn)，但其臨床表現(xiàn)并無(wú)特殊之處
，因此臨床上誤診率較高
，可高達(dá)75％。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時(shí)
，要想到肝癌的可能性
。部分患者的黃疸也可因肝臟功能損害所致，此種黃疸經(jīng)保肝治療后
，多數(shù)可緩解
，而因癌腫所致的黃疸，保肝治療無(wú)效
。 12
、肝癌并發(fā)癥：常見(jiàn)的并發(fā)癥如上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂
、肝性腦病
、血性胸腹水、感染及癌性發(fā)熱
、肝腎綜合征
、膽道大出血等。 腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀
，有時(shí)成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀
。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽、咯血
，胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水
；癌栓栓塞肺動(dòng)脈或分枝可引起肺梗死，可突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難和胸痛
；癌栓阻塞下腔靜脈
，可出現(xiàn)下肢嚴(yán)重水腫；阻塞肝靜脈可出現(xiàn)布加綜合征
，亦可出現(xiàn)下肢水腫
；轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折
；轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征
。

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