新生兒溶血癥的常見檢查,新生兒溶血癥的治療方法(新生兒溶血病的治療和護理)

新生兒溶血癥的常見檢查,新生兒溶血癥的治療方法

一、什么是新生兒溶血呢

新生兒溶血病發(fā)病者只占其中少數(shù)。

新生兒溶血病是指由于母親和孩子的血型不合而引起的一種溶血性疾病，最常見的有ABO血型不合，Rh血型不合較少見，偶爾也可見到其它血型不合。

引起的溶血人的血型有A、B、AB和O型。A型就是紅細胞上有A抗原，B型有B抗原，AB型具有A和B兩種抗原，O型則無任何抗原。血型是遺傳的，由母親和父親的遺傳基因共同決定的。當母親血型為O型，孩子為A型、B型而發(fā)生溶血時，叫做ABO溶血;母親Rh陰性，孩子為Rh陽時而造成溶血，叫做Rh溶血病。Rh血型不合在我國少見，因Rh陰性的頻率在種族中有差別：在白種人群中約占15%，美國黑人中占5%，我國漢族人群中則低于0.5%。

那么母親和孩子的血是怎么碰到一起，是不是所有母子血型不合都會引起溶血呢?母親懷孕后，母親和孩子的血在胎血中有一層膜隔開，可以交換營養(yǎng)物質(zhì)，代謝產(chǎn)物和氧氣。但血液不直接流通，只有在某些原因下如外傷、炎癥等，胎兒的血球可流入母體，而胎兒得自父親的血型如果恰恰與母親不合，那么，只要胎兒的紅細胞進入母體，其紅細胞上的抗原就能刺激母親產(chǎn)生相應的抗體，這種抗體再通過胎盤進入胎兒的血液循環(huán)，與孩子紅細胞上的抗原起作用，即發(fā)生抗原抗體反應，使大量紅細胞被破壞，溶解，發(fā)生貧血。同時產(chǎn)生大量膽紅素，因而發(fā)生黃疸。

新生兒溶血病突出的表現(xiàn)是：1、黃疸于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，而且迅速加深。2、黃疸程度重，由面、頸部、鞏膜發(fā)展至軀干、四肢及手足心。3、皮膚由淺黃色逐漸發(fā)展至金黃色，伴有貧血時可呈蒼黃色，有進出現(xiàn)水腫。4、化驗檢查顯示黃疸及溶血性貧血的表現(xiàn)：間接膽紅素明顯增高，血色素低，網(wǎng)織紅細胞增高;以及母子血型不合。5、確診還需要對母親和孩子的血液進行一些特殊的化驗，如母子交叉免疫試驗(庫姆試驗)。

在醫(yī)療實踐中觀察到，并非所有的母子血型不合的孩子都發(fā)生溶血病，發(fā)病者只占其中少數(shù)而且病情程度也可大不相同，輕者臨床表現(xiàn)近似生理性黃疸;重者病情兇險，如延誤診治可危及生命。為什么會造成這種差異，目前還不是特別清楚。一般來講，Rh溶血比ABO溶血癥狀出現(xiàn)早而且重，Rh溶血一般發(fā)生在第二胎，ABO溶血可發(fā)生在第一胎。新生兒溶血病與遺傳因素密切相關，因此再次懷孕的胎兒發(fā)病機會更多、癥狀也更重。

二、新生兒溶血癥檢查

1.新生兒溶血癥血常規(guī)

新生兒溶血癥最基本的檢查就是血常規(guī)，比如紅細胞及血紅蛋白下降(臍血6%)、外周血有核紅細胞增高(>10/100個白細胞)等檢查都會提示患兒可能存在溶血。通過這些數(shù)據(jù)顯示，可以給你一個肯定的答案。

2.新生兒溶血癥血清膽紅素

新生兒溶血癥的常見表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為未結合膽紅素升高。所以，要是懷疑寶寶患有新生兒溶血癥可以檢查血清膽紅素是否升高。一般的新生兒溶血癥患兒生后會發(fā)現(xiàn)黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動態(tài)變化，一般需要醫(yī)生每天隨訪2～3次，避免病情的發(fā)展。

3.新生兒溶血癥抗人球蛋白試驗

抗人球蛋白試驗是指Coombs試驗，主要是指檢查特異性血型抗體，這項檢查可證實患兒紅細胞是否被血型抗體致敏，如直接試驗陽性說明患兒紅細胞已被致敏，再做釋放試驗陽性。再來判斷寶寶是否感染新生兒溶血癥，到什么程度，需要怎么樣治療，這樣醫(yī)生才好對癥下藥。

新生兒溶血癥不管是在產(chǎn)前發(fā)生還是產(chǎn)后發(fā)生，對小孩身體帶來的危害都是很大的，寶媽寶爸一定要引起重視，切勿耽誤最佳的治療時間，讓病情得到惡化。不過新生兒溶血癥也不是特別嚴重的疾病，生活中經(jīng)常遇到，在我們現(xiàn)在的高科技時代，醫(yī)學設備都很俱全，治療起來很簡單，我們只要配合醫(yī)院治療就好。

三、新生兒溶血癥篩查

1.家族病史

如果孕婦之前出現(xiàn)過流產(chǎn)、死胎和輸血經(jīng)歷時要及時告訴醫(yī)生，這些孕婦最好做特異性抗體檢查。如果寶寶在出生后的一天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并存在持續(xù)加重的情況，也需要做相關檢查。做特異性抗體檢查要保證試管清潔干燥，不發(fā)生化學或者物理變化。

2.血型

孕期做羊水測試胎兒的血型屬于ABO血型，如果檢測出胎兒和母親是同一種血型，則可以排除新生兒溶血癥的現(xiàn)象。但是，如果是胎兒是Rh血型，則需要取胎兒的血進行進一步檢查，才可以確定。新生兒若為O型血，不會出現(xiàn)新生兒溶血癥。

3.檢查膽紅素的含量

羊水的膽紅素含量對溶血癥的病情起到重要的參考作用，并對孕婦是否繼續(xù)妊娠也至關重要。正常情況下，孕婦的羊水是透明無色的，但是溶血癥嚴重患者卻呈現(xiàn)黃色。羊水的密度每個階段是不一樣的，隨著懷孕的時間會越來越高，如果Rh血型的孕婦，其羊水密度高于450mm，胎兒的生病將存在威脅。在450mm左右的癥狀屬于中度癥狀，低于450mm比較多的癥狀則屬于比較輕的。

四、新生兒溶血癥能治好嗎

1、光照療法

(1)指征：當血清總膽紅素水平增高時，根據(jù)胎齡、患兒是否存在高危因素及生后日齡，對照日齡膽紅素與光療干預列線圖，當達到光療標準即可進行。

(2)原理：光療作用下使未結合膽紅素光異構化，可不經(jīng)肝臟處理，直接膽汁和尿液排出。光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結合膽紅素已達到了正常。

2、藥物治療

(1)供給白蛋白：數(shù)學獎每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其與未結合膽紅素的聯(lián)結，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

(2)糾正代謝性酸中毒：應用5%碳酸氫鈉提高血液pH值，以利于未結合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結。

(3)肝酶誘導劑：能誘導UDPGT酶活性、增加肝臟結合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉，可誘導肝酶活性，有利于未結合膽紅素經(jīng)肝酶作用變?yōu)榻Y合膽紅素，而不透過腦膜。

(4)靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞。

新生兒溶血病的治療和護理

根據(jù)你提供的信息我想你的寶寶可能是新生兒溶血?。哼@種病多為母親O型血，寶寶A或B型血。臨床表現(xiàn)分為以下：1．就是你寶寶出現(xiàn)的這種情況－－黃疸大多在出生后2－3天出現(xiàn)；2．貧血；3．肝脾腫大；4．膽紅素腦?。ê它S疸）個人建議你先帶寶寶到醫(yī)院去檢查一下是母乳性黃疸；還是缺乏紅細胞G6PD
?治療要點
新生兒治療包括：換血療法、光照療法、糾正貧血及對癥支持治療（可輸血漿、白蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強保暖等）
?護理要點1
黃疸期間寶寶可能會有吸允無力、納差，應耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如可以少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入
?護理要點2
注意觀察皮膚粘膜、鞏膜色澤；注意觀察寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如寶寶出現(xiàn)拒食嗜睡等情況時及時就醫(yī)

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