褥瘡可以用百多邦嗎,怎樣治療效果好(得了褥瘡怎樣治療)

褥瘡可以用百多邦嗎,怎樣治療效果好

一、褥瘡可以用百多邦嗎

目前并沒有百多邦專門用來治療褥瘡的報道。如果情況輕微有感染的話可以用用，但情況嚴重者建議咨詢專業(yè)的醫(yī)生的意見后對癥用藥。另外也應(yīng)保持患者的床單被子等貼身用品的清潔工作，避免感染。

褥瘡多見于截癱患者。是因為患者長期臥床，加上護理不當(dāng)，導(dǎo)致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍，稱為褥瘡。 百多邦之所以能發(fā)揮抗菌作用，是因為它能和菌體內(nèi)的異亮氨酸t(yī)RNA合成酶與異亮氨酸結(jié)合點作用，阻礙菌體內(nèi)氨基酸的合成，同時對其細胞內(nèi)tRNA進行消耗，中止敏感菌的RNA和蛋白質(zhì)合成。

百多邦對哺乳類動物異亮氨酸t(yī)RNA合成酶的親和力很低，所以使用時不必擔(dān)心會影響人體自身安全。而且百多邦對其它抗生素?zé)o交叉耐藥性。在與其它皮膚科常用的抗生素相比，本品保持對敏感菌株的敏感性。但如果是長期使用本品的病例，也有分離到對本品輕度耐藥的菌株的情況。

二、褥瘡到底是怎么引起的

1.壓力因素

（1）垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成壓瘡（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過，則有缺血的現(xiàn)象）。

（2）摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生壓瘡。

（3）剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

2.營養(yǎng)狀況

全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。

全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。

3.皮膚抵抗力降低

皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。

三、褥瘡預(yù)防要點都有哪些

1、勤翻身：實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1—2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個海綿墊，臀下軟枕（墊）或海綿墊，每15—20分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止病人長時間坐輪椅（2小時以上），在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。

2．使用彈性物體

當(dāng)人仰臥位時，骶尾部是支撐臀部體重的主要壓迫點，在其后部墊棉墊或其他有彈性松軟的物體，可用這些物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。長期坐輪椅的病人，使用輪椅墊能分散坐骨結(jié)節(jié)部壓力，可幫助防止坐位褥瘡。輪椅墊多充入凝膠、泡末、空氣和水。Sprigle發(fā)現(xiàn)，波浪狀的泡沫墊比普通椅墊及多氣墊效果好。

3.使用壓力減少平面

過于消瘦的病人，無論身體處于何種體位，其骨骼隆突部位都較正常人為多而易發(fā)生多處褥瘡，為了避免身體多處部位受壓可采用氣墊床或氣墊椅，這種壓力減少平面可通過定時沖氣、放氣起到按摩骨突出部位的作用。

4.保持穩(wěn)定平衡的姿勢

側(cè)臥位時，使病人屈髖屈膝，兩腿前后分開，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸與腋呈30度角，可增大接觸面。另外屈髖屈膝呈90度角，上腿在下腿前方，這種姿勢可使大轉(zhuǎn)子回縮，避免局部突出，又可使下身穩(wěn)定于髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子及下腿膝外側(cè)形成三角平面內(nèi)，防止體重壓迫到髂前上棘一點。這個三角平面可增大受壓面積使身體穩(wěn)定，不易傾倒。為了保持這種穩(wěn)定的姿勢，可在后背及上腿膝下墊小枕 。

5、正確實施按摩：平臥時，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。左、右側(cè)臥時，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重損傷。

四、褥瘡的處理方法是什么

（一）期褥瘡的處理

瘀血紅潤期: 紅、腫、熱、觸痛、麻木

處理原則：

解除局部受壓、改善局部血運、 去除危險因素、避免褥瘡進展

護理關(guān)鍵：

1. 增加翻身、按摩次數(shù)，每2小時翻身1次，按摩每日3-4次。

2. 局部按摩

3. 防止局部受潮濕刺激。

4. 可采用紅外線燈、或烤燈照射等方法促進局部血液循環(huán)。

5. 根據(jù)患者情況，可用2%碘酊涂擦局部皮膚，以促進血液循環(huán)，增加局部皮膚的干燥程度，并起到消毒和收斂的作用。

6. 加強營養(yǎng)，改善患者的全身情況。

（二）二期褥瘡的處理

炎性浸潤期:皮膚轉(zhuǎn)紫紅色，紅腫向外浸潤、擴大、變硬，

疼痛加劇，常有水泡形成，表皮松解、脫落，創(chuàng)面潮濕、紅潤、清潔。

處理原則：防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預(yù)防感染。

1. 未破的水泡:用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂

2. 較大水泡:用注射器抽出水泡內(nèi)液體，保留表皮，涂以消毒液，用無菌敷料包扎。

3. 水泡破裂尚未感染：使用LW創(chuàng)面巴布劑，無菌紗布包扎。

（三）三期褥瘡的處理

首先保持局部清潔、勿浸漬，使肉芽把創(chuàng)口快長滿，主要是快速促進創(chuàng)口面表皮修復(fù)作用，使用方法見“LW創(chuàng)面療法 ” 。

處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長 。

1） 清洗創(chuàng)面：用生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對創(chuàng)口消毒。

2） 適當(dāng)清創(chuàng)：清除壞死組織，可用外科法、機械法及化學(xué)酶法、自溶法等。外科擴創(chuàng)是最有效的方法，銳物清創(chuàng)最迅速，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織。

3） 再使用LW創(chuàng)面巴布劑主要是快速促進創(chuàng)口面表皮修復(fù)作用，使用方法見“LW創(chuàng)面療法 ”。

得了褥瘡怎樣治療

1．褥瘡治療原則
（1）重度褥瘡的患者在發(fā)現(xiàn)病癥后，最好立即選用冰石愈傷軟膏進行治療。首先將創(chuàng)面用生理鹽水消毒清洗后，將藥膏直接涂在創(chuàng)面上，15分鐘左右立即止痛，同時有分泌物出現(xiàn)（開始是水點、水珠、膿血、腐肉等異物）并會自動脫落，觀察創(chuàng)面發(fā)白，此時均是正?，F(xiàn)象。
（2）患者用藥前，要清洗并注意將壞死組織清除干凈，尤其是褥瘡和糖尿病足患者更應(yīng)該仔細檢查創(chuàng)面情況，必要時要將壞死的肌鍵進行處理，以免后患。
（3）對于嚴重的褥瘡、糖尿足患者，最好在清瘡期時間內(nèi)每天換兩次藥，目的是要隨時將創(chuàng)面里的滲出液清除干凈，條件允許的情況下最好暴露治療，這樣能有效的縮短治療時間。
（4）一般情況下，治愈淺Ⅱ度褥瘡需要7天左右時間，治愈深Ⅱ度以上需要12～15天左右時間。治療5～8公分左右的褥瘡、糖尿病足需用10～15支左右，時間大約需要20～30天左右。
2．藥物治療
（1）碘酊具有使組織脫水促進創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用。將碘酊涂于創(chuàng)面，每日2次。
（2）多抗甲素能刺激機體的免疫細胞，增強免疫功能，促進創(chuàng)面組織修復(fù)。對創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。
（3）滅滴靈對殺滅厭氧菌有特效，并能擴張血管，增強血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3～4次。
（4）傳統(tǒng)中藥對于II和IV期褥瘡，中藥膏的應(yīng)用十分重要?？梢韵扔蒙睇}水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再采用中藥涂于褥瘡創(chuàng)面進行治療。伴有空洞可配合使用化腐生肌油紗條，能將化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生長。中藥治療褥瘡的重要性越來越得到認可。
（5）從魷魚軟骨組織中提取的改性甲殼素，具有止血、促進傷口愈合、減少瘢痕的功效，同時無刺激，無過敏，無毒性，具有良好的生物相容性，是一種非常優(yōu)異的生物敷料。
3．分期治療
（1）一期的臨床表現(xiàn)以局部皮膚暗紅色、腫脹、灼熱、疼痛為主癥，皮膚的完整性尚未破壞，及時治療，有望完全恢復(fù)正常而不潰爛，這就是褥瘡一期的表現(xiàn)。治療應(yīng)首先增加患者的翻身次數(shù)，以改善局部血液循環(huán)，糾正缺血缺氧，還要盡可能去除導(dǎo)致褥瘡的病變因素。其次用過氧化氫液擦拭創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，用75%酒精消毒褥瘡周圍皮膚，再用無菌紗布覆蓋。
（2）二期的臨床表現(xiàn)是以局部皮膚紫紅色、水腫為主癥。瘀血久滯可成瘕，所以也每見皮下硬結(jié)。水腫甚時可使皮膚變薄，故又常見出現(xiàn)水皰，水皰不小心極易破潰，從而又可引發(fā)感染。此期治療應(yīng)注意保持皮膚潔凈，嚴防引起感染。未潰破的水皰要盡量減少摩擦，以防破裂，大水皰可用注射器抽取皰內(nèi)液體，以保護皮膚不受損傷。此期又稱炎性浸潤期，說明最易引起感染，如有感染，可靜脈滴注有效抗生素。先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，有水泡未破者，則用無菌注射針頭將水泡刺破，再將消毒紗布浸入新液中，取兩層紗布敷于創(chuàng)面，每3～4小時用注射器抽取藥液滴于敷料之上，以保持覆蓋傷口的紗布濕潤。提示：盡量保護好表皮，所用紗布應(yīng)采用無菌醫(yī)用紗布。使用新液之前先用生理鹽水將創(chuàng)面洗干凈。采用軟枕或墊圈將患處騰空，避免紗布覆蓋處拖拉、受壓。再次換敷料時可用生理鹽水將紗布再次濕潤后揭下，防止敷料與創(chuàng)面發(fā)生粘連。治療炎性浸潤期壓瘡患者，臨床多用0.5%碘伏消毒，使創(chuàng)面干燥。但此法容易使傷口脫水，不利于上皮細胞生長，易使生物活性物質(zhì)丟失，減慢愈合速度。不覆蓋紗布則容易造成皮膚與床鋪等形成擦傷，覆蓋紗布又容易導(dǎo)致敷料與創(chuàng)面粘連，再換藥時易導(dǎo)致機械損傷，增加患者疼痛感，甚至?xí)U大創(chuàng)面。目前認為，在無菌條件下持續(xù)濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細胞生成，加速壞死組織脫落，顯著促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。所以持續(xù)濕敷的方法適合用于治療炎性浸潤期壓瘡。
（3）三期又稱淺度潰瘍期，是褥瘡比較嚴重的階段，治護均較困難。由于褥瘡早期失于發(fā)現(xiàn)，加之以后又治不如法，致使病變局部表皮水皰逐漸擴大，以致破潰暴露出真皮。真皮極易感染，感染后原有的黃色滲出液表面可有膿液覆蓋，并逐漸形成潰瘍，開始出現(xiàn)疼痛。治療首先應(yīng)用防褥瘡氣墊床，并2h翻身1次，避免受壓，保持皮膚干燥、清潔，床單清潔、平整無皺褶。然后有效地抗感染，以防病情繼續(xù)發(fā)展。使用足量有效的抗生素的同時，局部每天換藥2次，換藥時遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。上午先用雙氧水、0.2‰呋喃西林溶液清洗褥瘡創(chuàng)面，若有壞死組織先剪去后再清洗，局部均勻涂碘伏，用頻譜治療儀局部照射20min，最后覆蓋無菌紗塊。下午常規(guī)清創(chuàng)及頻譜照射后，用浸有新液的紗塊貼在創(chuàng)面上，再覆蓋無菌紗塊。當(dāng)創(chuàng)面逐漸縮小，不宜再用紗塊時，直接將新液滴于創(chuàng)面。碘伏溶液由碘和載體結(jié)合而成，對細菌、芽胞、病毒、真菌、霉菌孢子及原蟲均有較強的殺滅作用，對皮膚黏膜無刺激性。新液則具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的作用，能促進血管新生，促進肉芽組織生長，改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速病損組織修復(fù)及增強機體免疫功能。臨床上主要用于各類潰瘍創(chuàng)面的愈合。用頻譜儀照射有利于血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛。此法治療褥瘡治愈率高，療程短，促進肉茅組織生長，使用方便，無副作用，促進愈合，是治療褥瘡的較好方法。
（4）四期處理原則是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長，先用生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對創(chuàng)口消毒。
　　適當(dāng)清創(chuàng)清除壞死組織，可用外科法、機械法及化學(xué)酶法、自溶法等。外科擴創(chuàng)是最有效的方法，銳物清創(chuàng)最迅速，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂，直至暴露健康組織后使用新液，主要是快速促進創(chuàng)口的修復(fù)。當(dāng)使用了康復(fù)新濕敷后，滲液逐漸減少，周圍紅腫消退后結(jié)痂形成。隨著治療次數(shù)的增加，局部癥狀改善明顯。
4．物理療法
（1）氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6L/分鐘，每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。
（2）氣墊床療法：使用氣墊床的普及率低也不能從根本上解決問題，且氣墊床移動使用不便，價格昂貴，透氣性差，易導(dǎo)致病人皮膚因汗液潮濕粘連，病人背部有不舒適感，長期耗電、有噪音，令病人煩躁，影響休息。絕大部分氣墊床對褥瘡無任何治療功效。
（3）人工護理：每1～2小時定時對病人進行翻身，按摩受壓皮膚，因勞動量大，需要護理人員有高度責(zé)任心。定期為病人清潔皮膚。實際護理中，由于病人行動不便，很難保證皮膚清潔。
（4）紫外線光療法：小劑量紫外線通過直接殺菌作用，刺激損傷部分細胞釋放出刺激生長因子及加強正常細胞的代謝功能，從而達到促進創(chuàng)面愈合的目的。大劑量紫外線照射可通過強紅斑量反應(yīng)控制感染，促進壞死組織蛋白質(zhì)分解脫落，從而達到創(chuàng)面清潔，有利愈合的目的。
5．外科手術(shù)
對大面積、深達骨質(zhì)的褥瘡，上述保守治療不理想時，可采用外科治療加速愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。外科手術(shù)修復(fù)亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積褥瘡。因戰(zhàn)傷病人失血多，機體抵抗力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。采用手術(shù)修復(fù)可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。
6．紫外線光療法
紫外線光療儀的作用機理如下：①紫外線有抑制殺菌生長作用，能破壞細菌的核酸代謝，使細菌死亡。因此能有效的殺死繁殖在褥瘡表面的細菌，消除感染，促進創(chuàng)面恢復(fù)；②紫外線有消炎作用，紫外線紅斑是皮膚對紫外線的一種特殊反應(yīng)。在照射局部，由于組胺和類組胺物質(zhì)的作用，使血液及淋巴循環(huán)加強，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強，細胞吞噬能力增強，局部皮膚溫度升高，酸堿度趨向堿性，新陳代謝旺盛，這些類炎癥的反應(yīng)加強了人體的防御能力。上皮組織在人體內(nèi)釋放的刺激生長因子的作用下生長加速，角化層增厚，色素沉著，提高了皮膚防御能力。紫外線治療組愈合時間較對照組短，主要是有效的抗菌作用，使創(chuàng)面炎癥反應(yīng)減輕，分泌物減少，從而促進創(chuàng)面愈合。

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