小孩腦積水可以治好嗎,小孩腦積水是什么原因引起的

小孩腦積水可以治好嗎,小孩腦積水是什么原因引起的

一、小孩腦積水可以不可以治好

小孩子腦積水可以治好。腦積水是指由于腦脊液（CSF）的產(chǎn)生和吸收平衡障礙引起的腦室系統(tǒng)的擴(kuò)張。通常是由于CSF的吸收障礙引起，罕見情況下可由CSF的分泌過多造成。腦積水常發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰幼兒，此時(shí)由于顱縫尚未閉合，故頭顱呈進(jìn)行性異常增大，伴有特殊的臨床表現(xiàn)，又稱嬰兒腦積水。那么，胎兒腦積水能治好嗎？怎么治療呢？

（一）手術(shù)治療 對(duì)進(jìn)行性腦積水病兒，均需手術(shù)治療。早期手術(shù)效果較好；晚期大腦皮質(zhì)已有萎縮及嚴(yán)重功能障礙者，手術(shù)效果較差。手術(shù)種類繁多，有減少CSF形成的手術(shù)；CSF顱內(nèi)、外分流術(shù)；腦室系統(tǒng)梗阻遠(yuǎn)近端的旁路手術(shù)和解除梗阻病因的手術(shù)等。應(yīng)據(jù)腦積水的原因、梗阻性質(zhì)和部位，選擇較為合理的手術(shù)。對(duì)于非交通性腦積水，原則上應(yīng)明確病因，盡可能地解除梗阻；如為交通性腦積水，可行分流術(shù)，目前臨床上常用的有腦室心房分流術(shù)（V-AS）和腦室腹腔分流術(shù)（V-PS）。當(dāng)腦積水伴有與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔不交通的蛛網(wǎng)膜囊腫時(shí)，應(yīng)同時(shí)作腦室和囊腫分流術(shù)；同理，當(dāng)Dandy-Walker畸形并存導(dǎo)水管狹窄時(shí)，應(yīng)同時(shí)作腦室和Dandy-Walker囊腫分流術(shù)。

V-AS和V-PS均需13型貯液囊和CSF分流裝置。常用的分流裝置有國(guó)產(chǎn)NJS-4型分流管、Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管。每種分流裝置均有一特制的閥門，使液體單向流動(dòng)，并能保持腦壓于正常范圍。V-AS與V-PS的近期效果相似。就術(shù)后并發(fā)癥而言，V-AS主要有感染，且多為頑固性敗血癥和腦膜炎，若發(fā)生分流管阻塞，多在腦室端。而V-PS的主要并發(fā)癥為分流管阻塞，多發(fā)生在腹腔端，若發(fā)生感染，多為腹腔感染。故多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為V-PS優(yōu)于V-AS。但George等的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果表明，分流術(shù)后感染與手術(shù)方式無明顯關(guān)系，而與手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)有關(guān)，V-AS術(shù)后的頑固性敗血癥，可因嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和勿將心臟端管插入過深而得以防止；而且V-AS的遠(yuǎn)期效果較V-PS為好。故作者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為V-AS優(yōu)于V-PS。不過，在右心衰竭、近期開顱手術(shù)或氣腦檢查后顱內(nèi)氣體尚未完全吸收者，禁作V-AS。已作V-AS的病例不能再作腦氣體造影。

（二）非手術(shù)治療 適用于不能手術(shù)治療的病例，或作為分流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以改善病兒的狀況，贏得手術(shù)時(shí)機(jī)。包括中西藥利尿劑、脫水劑等。對(duì)于繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦積水，還可行多次腰穿治療。

二、小孩腦積水的病因是什么

新生兒腦積水，也稱嬰兒腦積水，俗稱為腦水腫，是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。

大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過多者則較少見。多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。

嬰兒腦積水的病因較多，一般是由以下幾種原因?qū)е碌?，約有1/4的腦積水病因不明：

1、先天畸形

①中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。

②某些遺傳性代謝病。

2、胎兒宮內(nèi)感染

如果這些疾病未能及時(shí)控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道；胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。

①各種各種病毒、原蟲：環(huán)境因素中的病毒（風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）和弓形體原蟲的宮內(nèi)感染對(duì)孕婦本身所致的癥狀雖較輕，但對(duì)胚胎的發(fā)育影響較大，其中弓形蟲感染，可致胎兒產(chǎn)生導(dǎo)水管狹窄的腦積水畸胎。

②梅毒螺旋體感染性腦膜炎：梅毒螺旋體易通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致先天性梅毒。該病是出生后患有先天梅毒的臨床癥狀之一。

3、后天性原因

①產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血。

②新生兒窒息：缺氧性腦病引起腦部病變。

③孕期嚴(yán)重的維生素A缺乏。

④新生兒或嬰兒期化膿性、結(jié)核性或其他種類腦膜炎。

4、腫瘤

可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

由以上可初步推測(cè)先天性腦積水是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子遺傳性疾病。

三、小孩腦積水的臨床癥狀有哪些

腦積水的嬰兒的臨床癥狀并不太一樣，這和病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。

腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速。

1、主要特征是頭圍呈進(jìn)行性增大，與周身發(fā)育不成比例，一般多在3-5個(gè)月時(shí)才逐漸發(fā)現(xiàn)。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm。本癥則為其2-3倍，也有出生時(shí)就明顯大于正常。

2、頭圍增大以后，臉部相對(duì)較小，額部向前突出，頭顱呈圓形，頭皮繃緊變薄，兩眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或斜視或震顫，囟門（包括前囟、后囟）開大，顱骨骨縫分離。顱骨變薄。甚至透明。叩診可出現(xiàn)破壺聲”（類似西瓜熟的瓜熟音”）。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露（落日狀）。

3、病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。

4、由于嬰兒頭顱呈代償性增大，病嬰可有頻繁嘔吐、煩躁不安和進(jìn)食不佳。

5、病嬰還可出現(xiàn)腦退行性變，四肢中樞性癱瘓，視神經(jīng)受壓萎縮而致失明，智力改變和發(fā)育障礙等，常并發(fā)身體其它部位畸形。

6、部分先天性腦積水患者到成年時(shí)才呈現(xiàn)癥狀。

四、小孩腦積水的檢查有哪些

醫(yī)師可以通過以下方式來判斷嬰兒是否患有腦積水，以及腦積水的程度：

1、病史

①先天性腦積水出生時(shí)即有癥狀，如較常見的Dandy-Walk異常（第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴(kuò)張、頭顱過長(zhǎng)或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩），有家族史。

②繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生后有顱內(nèi)出血史。

③多數(shù)病童有頭大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，發(fā)育落后和營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

2、體格檢查

①頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性。

②兩眼落日狀，多數(shù)病童有眼球震顫。

③病童常有抽動(dòng)，或有反復(fù)驚厥發(fā)作。另外可見顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟(jì)失調(diào)等體征。

3、輔助檢查

①頭顱平片：顱腔擴(kuò)大，顱骨變薄，板障結(jié)構(gòu)稀少甚至完全消失，血管溝淺或不見，腦回壓跡可能加深，顱縫分離，前囟增寬，顱與面比例明顯增大。

②CT檢查：顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。為對(duì)腦積水最直接的診斷方法，可判斷腦積水的程度、推測(cè)阻塞部位、病因、是否合并畸形，對(duì)治療更有極大的指導(dǎo)意義。

③酚紅試驗(yàn)：側(cè)腔室注射中性酚紅1m1，2～12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現(xiàn)，提示為阻塞性腦積水。

④腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴(kuò)大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病童智力可望恢復(fù)。同時(shí)腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。

⑤超聲波檢查：側(cè)腦室波明顯增寬、增高。中線波可大于1.5mm，但無移位。

⑥磁共振成像：也是目前理想的診斷方法，可以行三維成像。能更清晰地顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，特別是顱底部位的結(jié)構(gòu)，可查出病因與csF被梗阻的部位。

兒科常見病癥解顱(腦積水)怎樣治療？

【概述】腦積水是指腦脊液容量增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的一種疾病。若在顱骨縫融合之前發(fā)生此病，常因頭顱增大而引起人們的注意。若顱骨縫已經(jīng)融合，則頭顱不一定明顯增大，但顱內(nèi)壓明顯增高。多見于6個(gè)月到7歲的小兒。腦積水為腦脊液循環(huán)障礙和吸收障礙及脈絡(luò)叢分泌過多，主要原因有先天畸形、感染、出血、腫痛等。
本病中醫(yī)學(xué)稱為解顱，意指小兒頭骨解開不合，系小兒弱癥之一，常并見五遲、五軟、囟填、囟陷等證候。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多系先天不足，胎稟怯弱，腎氣不充，或生后久病虛損所致；也有后天失調(diào)，脾虛濕泛；肝火上炎、髓熱毒壅以及水積腦絡(luò)而成。其病位主要在腦，常波及心、肝、脾等。
【治療】1．腎氣虧虛證【癥狀】主癥伴面色白光白，囟門平或凹陷，自汗，肢冷，畏寒，唇淡，舌胖嫩，苔白滑，脈沉遲或微弱，指紋淡。【方一】補(bǔ)腎地黃丸加減【來源】《醫(yī)宗金鑒》【組成】熟地黃45克，山茱萸30克，茯苓24克，山藥24克，牛膝24克，澤瀉15克，丹皮鹿茸15克。
【功效】補(bǔ)腎益髓，溫壯元陽(yáng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾，益精血；澤瀉、茯苓利水滲濕泄?jié)?，丹皮清肝瀉火，三藥于補(bǔ)中寓瀉，使邪去而補(bǔ)乃得力，并能制滋陰藥膩滯之弊；牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；鹿茸補(bǔ)腎益精。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精之功。
【按語(yǔ)】若頭顱日益增大，囪門脹突明顯，為腎虛不能化水，水液下聚于顱腦所致，合五苓散溫陽(yáng)利水以治其標(biāo)，標(biāo)本同治，則療效較好；頭大頸軟，不能支持，為肝不主筋，加杜仲、續(xù)斷、五味子；伴眼球震顫，斜視或視力模糊，為肝腎俱虛，加枸杞子、菟絲子、決明子、菊花；四肢拘急痙攣，為水不涵木，肝陽(yáng)上亢，加生牡蠣、白芍、天麻、鉤藤；日久不愈，陽(yáng)氣損耗者，加紫河車、鹿茸。
2．陰虛髓熱證【癥狀】主癥伴面色萎黃，午后潮紅，盜汗，怕熱，煩躁，口干舌燥，手足心熱，便秘，舌暗紅，苔微黃少津，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗或青?！痉揭弧苛兜攸S丸加減【來源】《醫(yī)宗金鑒》【組成】熟地124克，山萸肉12克，山藥12克，澤瀉9克，茯苓9克，丹皮9克。
【功效】養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肝腎。
【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服6克，空腹溫水送下。
【方解】方中重用熟地滋陰補(bǔ)腎，益髓填精；山萸肉補(bǔ)肝腎；山藥益脾陰，兩者皆能固精；澤瀉利濕泄?jié)幔坏てで逍瓜嗷?；茯苓淡滲脾濕。
【按語(yǔ)】伴有發(fā)熱者，加梔子、黃芩、黃連、大黃；驚悸者，加琥珀粉、珍珠母；便秘者，加當(dāng)歸、制首烏、麥冬；腦室梗阻者，加丹參、桃仁、紅花、川芎、地龍。若陰虛火旺而腎陽(yáng)匱乏者，宜陽(yáng)中求陰，用河車大造丸。
3．脾虛水泛證【癥狀】主病兼面色萎黃或蒼白，睡時(shí)露睛，納呆，腹脹。大便稀塘，小便不利，舌淡胖，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或緩而無力，指紋色淡?！痉揭弧竣俑阶永碇型韬息谖遘呱⒓訙p【來源】①《陷氏小兒方論》②《傷寒論》【組成】人參9克，白術(shù)9克，干姜9克，炙甘草9克，炮附子9克，豬苓9克，茯苓9克，澤瀉15克，桂枝6克。
【功效】健脾祛濕，通陽(yáng)利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中重用澤瀉甘淡性寒，直達(dá)膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓淡滲利濕，增強(qiáng)利水之力；白術(shù)健脾燥濕，培土治水；桂枝既解太陽(yáng)表邪又內(nèi)助膀胱氣化。炮附子、干姜文中散寒；人參、炙甘草補(bǔ)益脾氣。
【按語(yǔ)】脾虛易致食滯，加生山楂、焦麥芽、焦神曲；便溏者，加車前子、山藥、菟絲子；嘔吐者，加半夏、竹茹、鮮生姜；腦室梗阻者，加丹參、桃仁、川芎、地龍。
4．熱毒壅結(jié)證【癥狀】主癥兼囟門高凸，頭顱日漸長(zhǎng)大，發(fā)熱無汗，面赤唇紅，大便干，小便黃，甚則驚厥神昏，兩目斜視，舌絳苔黃，脈滑數(shù)或疾，指紋紫滯。【方一】犀地清絡(luò)飲加減【來源】《重訂通俗傷寒論》【組成】水牛角12克，生地黃4．5克，連翹4．5克，赤芍4．5克，燈心草6克，丹皮6克，桃仁9克，白茅根汁姜汁適量。
【功效】清熱解毒，化瘀通絡(luò)。
【用法】用鮮茅根30克，燈心1．5克，煎湯代水以煎上藥，另加鮮石菖蒲汁10毫升沖服。
【方解】水牛角清解熱毒，直入血分而涼血；生地、赤芍、丹皮、桃仁清熱涼血活血，養(yǎng)陰生津；連翹清熱解毒；燈心草利尿通淋，清心除煩；白茅根涼血止血，清熱利尿；姜汁解毒和緩藥性。
【按語(yǔ)】胸悶欲吐，舌紅，苔黃者，加瓜蔞皮、黃連、川貝母(即小陷胸湯)；大便秘結(jié)者，加生大黃；肝經(jīng)熱盛，驚跳目青者，用瀉青丸；腦室梗阻者，加水蛭、冰片；抽搐者，加全蝎、鉤藤、白芍。

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