褥瘡發(fā)燒能活多久,褥瘡的癥狀(褥瘡是什么樣子？)

褥瘡發(fā)燒能活多久,褥瘡的癥狀

一、褥瘡的病因病理

1.壓力因素

(1)垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡(一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過，則有缺血的現(xiàn)象)。

(2)摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時(shí)，易發(fā)生壓瘡。

(3)剪力所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

2.營養(yǎng)狀況

全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。

全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。

3.皮膚抵抗力降低

皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激(如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等)，使皮膚抵抗力降低。

二、褥瘡發(fā)燒能活多久及臨床癥狀

1.易發(fā)部位

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。

(1)仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

(2)側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。

(3)俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

2.臨床分期

美國全國壓瘡顧問小組2007年最新分類

(1)可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

(2)第一期壓瘡淤血紅潤期——“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。

(3)第二期壓瘡炎性浸潤期——“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床(創(chuàng)面)，無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。

(4)第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

(5)第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

(6)無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色)，或者傷口床有焦痂附著(碳色、褐色或黑色)。

三、褥瘡的醫(yī)治

(一)一期褥瘡的處理

瘀血紅潤期: 紅、腫、熱、觸痛、麻木

護(hù)理關(guān)鍵：

1. 增加翻身、按摩次數(shù)，每2小時(shí)翻身1次，按摩每日3-4次。

2. 局部按摩

3. 防止局部受潮濕刺激。

4. 可采用紅外線燈、或烤燈照射等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)。

5. 根據(jù)患者情況，可用2%碘酊涂擦局部皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部皮膚的干燥程度，并起到消毒和收斂的作用。

6. 加強(qiáng)營養(yǎng)，改善患者的全身情況。

(二)二期褥瘡的處理

炎性浸潤期:皮膚轉(zhuǎn)紫紅色，紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬，疼痛加劇，常有水泡形成，表皮松解、脫落，創(chuàng)面潮濕、紅潤、清潔。

處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。

1. 未破的水泡:用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂

2. 較大水泡:用注射器抽出水泡內(nèi)液體，保留表皮，涂以消毒液，用無菌敷料包扎。

3. 水泡破裂尚未感染：使用LW創(chuàng)面巴布劑，無菌紗布包扎。

(三)三期褥瘡的處理

首先保部清潔、勿浸漬，使肉芽把創(chuàng)口快長滿，主要是快速促進(jìn)創(chuàng)口面表皮修復(fù)作用，使用方法見“LW創(chuàng)面療法 ” 。

處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長 。

1) 清洗創(chuàng)面：用生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對創(chuàng)口消毒。

2) 適當(dāng)清創(chuàng)：清除壞死組織，可用外科法、機(jī)械法及化學(xué)酶法、自溶法等。外科擴(kuò)創(chuàng)是最有效的方法，銳物清創(chuàng)最迅速，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織。

3) 再使用LW創(chuàng)面巴布劑主要是快速促進(jìn)創(chuàng)口面表皮修復(fù)作用，使用方法見“LW創(chuàng)面療法 ”。

(四)局部處理的進(jìn)展

1 愈合理論

褥瘡的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理,目的是盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口,完成再上皮化。

以往普遍認(rèn)為干爽清潔有利于傷口的愈合。60年代初,Winter首先提出了濕潤環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合的新觀點(diǎn)?？茖W(xué)家經(jīng)過三四十年的研究發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞無法移行于干燥結(jié)痂的細(xì)胞層,而需花時(shí)間向痂皮下的濕潤床游移,上皮細(xì)胞必需在濕潤的環(huán)境下才能快速的增長,促使傷口加速愈合。

2 敷料

主要是快速促進(jìn)創(chuàng)口面表皮修復(fù)作用，使用方法見“ 臨床LW創(chuàng)面療法。

(五)褥瘡傷口的處理

1、第一步，用生理鹽水沖洗傷口

2、第二步，清創(chuàng)，方法有以下三種：1、機(jī)械法，2、酶化法，3、自溶法

3、第三步 包扎患處，方法有兩種

1）用濕紗布包扎

2）用封閉型敷料包扎。

四、褥瘡的護(hù)理

1、床鋪要松軟平整，盡可能地經(jīng)常改換臥床患者的體位，幫助患者翻身，一般每2——3小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次，最長不超過4小時(shí)。翻身動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。

2、經(jīng)常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，按摩時(shí)自上而下，壓力由輕到重，再由重到輕，切勿擦傷皮膚。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。

3、大小便失禁的患者要及時(shí)更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。

4、對使用夾板或者其他矯形器械的患者，應(yīng)加上松軟的襯墊，觀察患者的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)節(jié)夾板或器械松緊。

5、臥床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時(shí)臀部與便器間應(yīng)墊軟紙、海綿或海綿墊。

6、鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保證充足的營養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。

7、平時(shí)注意多活動(dòng)身體。有活動(dòng)能力的老人，不要睡臥過多;不能單獨(dú)行動(dòng)者，應(yīng)在他人幫助下適度活動(dòng);因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。

8、要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。

褥瘡是什么樣子？

褥瘡又稱壓力性潰瘍、壓瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡可造成從表皮到皮下組織、肌肉，甚至骨和關(guān)節(jié)的破壞，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引起敗血癥。
褥瘡的易發(fā)部位有哪些
褥瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。根據(jù)躺臥方式的不同，褥瘡的好發(fā)部位也有所不同。
仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟等。
側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)、內(nèi)外踝。
俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、腳趾。

褥瘡分期
第一級：皮膚完整期（紅斑期）
局部受壓的患處可出現(xiàn)溫度、硬度、感覺等改變。皮膚色淺者表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑，膚色深者表現(xiàn)為局部持續(xù)發(fā)紅或發(fā)紫。
第二級：皮膚破損期（水泡期）
受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，嚴(yán)重些的皮膚顏色為深紫色或紫黑色，水皰壁破裂后會(huì)形成淺表糜爛面。
第三級：全皮膚破損期（淺度潰瘍期）
深組織受損或壞死，但不穿透皮下筋膜。表現(xiàn)為鮮紅色肉芽組織，有膿性分泌物及脂肪壞死組織繼續(xù)破壞并向深部侵犯。
第四級：深組織破損期（重度潰瘍期）
壞死組織侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通著附著的粘液囊或骨組織。

褥瘡的預(yù)防
預(yù)防是避免褥瘡發(fā)生的重要因素，而褥瘡的預(yù)防是護(hù)理中的難點(diǎn)，褥瘡不僅給患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要對褥瘡易患因素進(jìn)行正確的評估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計(jì)劃，做好健康宣教工作，是必不可少的。措施落實(shí)即可避免褥瘡的發(fā)生，減少患者的痛苦，提高療效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。
1、鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個(gè)小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30分鐘翻身1次。
2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。
3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化。
4、采用坐位、半坐臥位時(shí)，防止身體下滑。
5、病人翻身或更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。
6、正確使用便盆。
7、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。
8、不可讓病人直接臥于橡膠或塑料布上。
9、改善全身營養(yǎng)狀況，保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食

褥瘡的早期癥狀？

褥瘡是由于局部組織長期受壓，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰瘍和壞死。多見于昏迷及癱瘓病人，臥床不起，體質(zhì)衰弱的病人骨折后長期固定或臥床的病人。及早發(fā)現(xiàn)癥狀，合理治療非常重要，一起來看下褥瘡的癥狀。
　　臨床癥狀中大概有95%以上的褥瘡是發(fā)生在患者的下體骨隆突處。有67%的潰瘍發(fā)生在患者的臀周圍，29%是發(fā)生在兩條腿。典型的褥瘡部位為骶骨、坐骨轉(zhuǎn)子、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟以及兩個(gè)外踝。
　　當(dāng)病人長時(shí)間無法改變體位的時(shí)候，解剖的部位就會(huì)成為褥瘡最危險(xiǎn)的部位。多發(fā)生于骨骼突起受壓部位，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過程一般都可以分為三個(gè)時(shí)期：一：局部表現(xiàn)為少量的紅斑，有水腫的情況出現(xiàn)，皮膚呈蒼白色或者是青灰色，境界分明清楚。有麻木感或者輕輕觸碰就會(huì)感到疼痛。若此時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，那么很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。二度：皮膚的顏色開始變成深紫色或者是呈現(xiàn)一種紫黑色的狀態(tài)，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺性糜爛面。三度：已經(jīng)比較嚴(yán)重，潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，深者已經(jīng)可達(dá)骨組織非常危險(xiǎn)，繼發(fā)感染后膿液會(huì)變得很多，并且還會(huì)出現(xiàn)臭味。
　　褥瘡的臨床表現(xiàn)可看做皮膚一系列的活動(dòng)。顏色的深度變化范圍基本上都是由紅轉(zhuǎn)白，患者不會(huì)出現(xiàn)組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。
　　皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑的變化更為強(qiáng)烈一些，明顯的從粉紅色變?yōu)橐环N亮紅色的狀態(tài)。
　　色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的時(shí)候，是最嚴(yán)重的，基本上顏色越重，那么皮膚的變化就會(huì)更加劇烈，可由黑紅色變化為一種青紫色。
　　色斑部位組織如果進(jìn)一步惡化，那么最明顯的反應(yīng)就是壓縮性皮炎?；颊叩谋砥?huì)破裂，以及表皮下出現(xiàn)大量的水皰?？沙霈F(xiàn)大小不一的水皰、結(jié)痂、甚至有鱗屑的情況。經(jīng)過正確的治療。2到3周基本就能夠愈合，這種情況一般無持久性的病理改變。都是因?yàn)榛颊呷狈φJ(rèn)識以及處理壓迫性皮炎不細(xì)心，而導(dǎo)致真正的褥瘡形成。

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