一
羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡
1.呼吸循環(huán)衰竭
根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅癥狀之后
2.全身出血傾向
部分羊水栓塞患者經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期
，繼而出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，容易被誤認為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。3.多系統(tǒng)臟器損傷
本病全身臟器均受損害
，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時患者可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。二
治療原則為羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷
1.抗過敏
出現(xiàn)過敏性休克應該應用大劑量皮質激素
2.吸氧
應爭取行正壓持續(xù)給氧
，至少用面罩給氧或使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。3.解除肺動脈高壓
供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注
，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：（1）氨茶堿 具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用
，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。（2）罌粟堿 對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用
，是解除肺動脈高壓的理想藥物。（3）阿托品 解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能
，改善微循環(huán)。（4）酚妥拉明 解除肺血管痙攣
。4.抗休克
羊水栓塞引起的休克比較復雜
，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。（1）擴充血容量 休克時都存在有效血容量不足
，應盡早、盡快擴充血容量。有條件者最好用肺動脈漂浮導管，測定肺毛細管楔壓（PCWP），邊監(jiān)測心臟負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP，可根據(jù)中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監(jiān)護方法，都應在插管的同時抽血5mL，作血液沉淀試驗（2）糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉
（3）調整血管緊張度 休克癥狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩(wěn)定者，可選用血管活性藥物
，常用多巴胺靜脈滴注，可保證重要臟器血供。5.防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立
，就應開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。應用肝素靜脈滴注。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。應警惕嚴重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。6.預防心力衰竭
可用快速洋地黃制劑靜脈注射，必要時4～6小時重復1次
。另輔以呋塞米靜脈注射，防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。7.防治多器官損傷
羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外
8.及時正確使用抗生素
以預防感染
9.產(chǎn)科處理
及時的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前
三、羊水栓塞的診斷
羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時
羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：羊膜腔內壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）
發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多
可發(fā)生于胎膜破裂后
部分患者血壓回升后
四、羊水栓塞如何預防
如能注意以下數(shù)項
1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損
2.不在宮縮時行人工破膜
3.掌握剖宮產(chǎn)指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管
4.掌握縮宮素應用指征
5.對死胎
6.避免產(chǎn)傷
（1）分娩時勿使宮縮過強
（2）人工剝膜與人工破膜
（3）正確使用縮宮素
（4）對有誘發(fā)因素者，嚴密觀察警惕本病的發(fā)生
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