得了甲狀腺疾病怎么辦,多種方法幫助患者(甲亢疾病該如何治療)

得了甲狀腺疾病怎么辦,多種方法幫助患者

疾病那么可怕，誰都不希望患上的，但是這個不是我們?nèi)藶榫涂梢钥刂频?，因為生活的一個不小心就有可能讓人們患上疾病，比如有的人一個不小心就患上了甲狀腺疾病。如果生活當中真的有人患上了這種疾病的話，那么這些人一定要積極的去治療才行，不然耽誤了病情的治療就不好了。

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甲狀腺疾病的治療方法是有很多的，所以患者不用擔(dān)心，但是在了解甲狀腺疾病的治療方法之前，我們要了解甲狀腺疾病。甲狀腺疾病是一種疾病類型，包括了慢性淋巴細胞性、亞急性甲狀腺炎等等。其中的甲狀腺炎就是常見的一種甲狀腺疾病，所以我們要好好了解一下。

如果患者不幸患上了甲狀腺疾病的話，那么患者最好是去醫(yī)院檢查一下，看一看自己所患的是哪一種甲狀腺疾病，這樣才可以對癥治療。但是不管是哪一種甲狀腺疾病都好，當患者病情嚴重的時候，患者就要考慮一下進行手術(shù)治療才可以。如果患者的病情不是很嚴重的話，患者可以通過適當?shù)乃幬飦碇委煟劣诨颊邞?yīng)該選擇什么藥物來治療，患者最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)之下選擇。此外，患者還有在生活的方方面面多多注意一下，特別是在飲食方面最好不要吃那些辛辣的、油炸的垃圾食品，多吃富含碘的食物，比如海帶、紫菜、海蜇、海參、龍蝦等等，或者是多吃具有消結(jié)散腫作用的食物，比如油菜、芥菜、獼猴桃等等。

當患者發(fā)現(xiàn)自己患上甲狀腺疾病之后，先不用擔(dān)心和著急，因為還是有很多方法可以幫助到甲狀腺疾病患者的。而且除了上面的幾種方法之外，還有很多的方法。

甲亢疾病該如何治療

　　甲亢疾病的到來會波及到很多的人，侵害了患者的健康，從而讓他們的全身不適，干擾到了患者的生活，甲亢的到來是要注意治療的，希望朋友們能將甲亢的`治療辦法認識清楚，會有哪些措施有效的治療甲亢疾病呢，往下看帶朋友們了解一下吧。僅供參考。

　　甲亢疾病該如何治療 　　方法一

　　用抗甲狀腺藥物治療。現(xiàn)在，臨床上常用于治療甲亢癥狀的藥物是硫脲類，包括他巴唑、甲基硫氧嘧啶，這兩種藥應(yīng)用較多。硫脲類抗甲狀腺藥主要是通過抑制甲狀腺激素的生物合成來達到治療的目的，但對已合成的甲狀腺素沒有影響，所以生效比較緩慢，需服藥2-3周，待體內(nèi)儲存的激素用盡，甲亢癥狀才能減輕。

　　方法二

　　進行外科手術(shù)。這是很多人覺得見效比較快的一種方法。部分切除或者次全切除患者的甲狀腺是治療甲亢最常用的外科手術(shù)，一般在手術(shù)后三天到五天癥狀就會消失。但是手術(shù)切除帶有極大的危險，甲狀腺切除會導(dǎo)致免疫力的下降和多想身體技能受損，容易致殘或者致死，引發(fā)甲減的概率很大。

　　方法三

　　碘131治療，也叫做碘131參與甲狀腺激素合成。一般來說，碘131與甲狀腺激素合成療法是前幾年治療甲亢特別常用的一套方法，比較安全，見效比較快，一般一兩周即可，但是適合采用這項療法的人群比較單一，輻射量很大，容易致癌和增加白血病發(fā)病率。

　　方法四

　　?th靶向調(diào)控療法?是由我國數(shù)十位著名甲狀腺疾病權(quán)威醫(yī)學(xué)專家研治，經(jīng)過近20年的科技攻關(guān)，克服了傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療無法治愈的難題。該療法 是對中醫(yī)傳統(tǒng)保守療法的提高和升華，具有療程短、起效快、療效穩(wěn)定、費用低廉四大特點，是目前國內(nèi)治療甲狀腺疾病最好的治療方法。在我國醫(yī)學(xué)界取得重大創(chuàng)新和突破，享譽國際。

　　方法五

　　用中草藥湯治療甲亢。這是最安全的一種療法了，主要是因為中草藥湯治療副作用比較小，治療需要時間長短不一，對醫(yī)生的要求比較高，長時間服用會對腸胃有影響，見效比較慢，易產(chǎn)生藥物依賴和抗藥性，一般需要幾個月到半年時間。

甲狀腺癌目前有幾種治療方法

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。 甲狀腺介紹解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。左右兩葉位于喉下部與器官上部的兩側(cè)面。上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)，有時達胸骨上窩或胸骨后。 生理甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單位為濾泡。甲狀腺素是一種含碘酪氨酸的有機結(jié)合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)兩種，合成完畢后便與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在甲狀腺濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。甲狀腺素的主要作用是：?加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱量產(chǎn)生；?促進人體的生長發(fā)育，主要在出生后影響腦和長骨。 甲狀腺良性腫瘤甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。 甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)和乳頭型腺瘤(papillary thyroid adenoma,PTA)兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%，后者相對較少見，應(yīng)與乳頭狀癌鑒別。腺瘤周圍常有完整包膜。其原因不明，可能與性別、遺傳因素、射線照射(主要是外放射)及TSH長期過度刺激有關(guān)。甲狀腺腺瘤多見于40歲以下女性。起病隱匿，以頸部包塊為主訴，多無癥狀，病程中突然增大(出血)者常伴有局部脹痛。查體發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，常局限于一側(cè)腺體，質(zhì)地中等，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。如伴有囊性變或出血，則結(jié)節(jié)大多因張力高而“質(zhì)硬”，可有壓痛。彩色多普勒血流顯像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)顯示包塊邊界清楚，血供不豐富，可有囊性變。甲狀腺腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約20%)和惡變(發(fā)生率約10%)的可能，原則上應(yīng)早期切除。一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除(包括腺瘤在內(nèi))；如腺瘤小，可行單純腺瘤切除術(shù)，但應(yīng)楔形切除，即腺瘤周圍應(yīng)裹有少量正常甲狀腺組織。切除標本必須立即行冰凍切片檢查，判斷有無惡變。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter,NG)的原因可能是由飲食中缺碘或甲狀腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般較長，往往在不知不覺中漸漸長大，而于體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)性，少數(shù)為單個結(jié)節(jié)。大部分結(jié)節(jié)為膠性，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫；久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或鈣化，甚至骨化。甲狀腺出血往往有驟發(fā)疼痛史，腺內(nèi)有囊腫樣腫塊；有膠性結(jié)節(jié)者，質(zhì)地較硬；有鈣化或骨化者，質(zhì)地堅硬。一般可保守治療，但結(jié)節(jié)因較大而產(chǎn)生壓迫癥狀(呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞)、有惡變傾向或合并甲亢癥狀時應(yīng)手術(shù)治療。 甲狀舌管囊腫 甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct )是與甲狀腺發(fā)育相關(guān)的先天性畸形。胚胎期，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。甲狀腺舌管通常在胎兒6周左右自行鎖閉，若甲狀腺舌管退化不全，即可形成先天性囊腫，感染破潰后成為甲狀腺舌管瘺。本病多見于15歲以下兒童，男性為女性的2倍。表現(xiàn)為在頸前區(qū)中線、舌骨下方有直徑1~2cm的圓形腫塊。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動。治療宜手術(shù)切除，需切除一段舌骨以徹底清除囊壁或竇道，并向上分離至舌根部，以免復(fù)發(fā)。 亞急性甲狀腺炎 又稱De Quervain甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎。結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地常較硬。常繼發(fā)于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)，疼痛常波及患側(cè)耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期，甲狀腺攝131I率降低，多呈“冷結(jié)節(jié)”，但是血清T3和 T4升高，基礎(chǔ)代謝率略增高，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。輕者用阿司匹林等非甾體類抗炎藥即可，較重者常用潑尼松及甲狀腺干制劑治療。 甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤中最常見的是甲狀腺癌(Thyroid carcinoma)，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。美國的甲狀腺癌發(fā)病率較高，根據(jù)統(tǒng)計，1973-2002年間，美國甲狀腺癌的年發(fā)生率由十萬分之3.6增加到十萬分之 8.7，大約增加了2.4倍（P<0.001）,而且這種趨勢仍然在逐年增長。國內(nèi)的甲狀腺癌發(fā)病率較低，據(jù)統(tǒng)計，其中男性約0.8-0.9/10 萬，女性約2.0-2.2/10萬。發(fā)病機制甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類： 1、癌基因及生長因子：近代研究表明，許多動物及人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達、突變或缺失有關(guān)。 2、電離輻射：目前已查明，頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素。 3、遺傳因素：部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳??；在一些甲狀腺癌患者中，?？稍兗凹易迨?4、缺碘：早在20世紀初，即已有人提出有關(guān)缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的觀點 5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，因為當血漿中雌激素水平升高時，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。 甲狀腺癌病理分類 1、乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對較好。 2、濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。 3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。 4、髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma) 少見。發(fā)生于濾泡旁細胞(C細胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移。 總之，不同類型的甲狀腺癌，其生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后均有所不同。 臨床表現(xiàn) 乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生 Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移（肺、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）。 髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對合并家族史者，應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能。 診斷鑒別 輔助檢查 1、甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，較少為惡性，故對其甲亢進行治療更為重要。TSH正?；蛏叩募谞钕俳Y(jié)節(jié)，以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應(yīng)對其進行進一步的評估（如穿刺活檢等）。 2、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。美國甲狀腺學(xué)會指出：“ECT檢查的結(jié)果包括高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周圍組織攝取率相同）或無功能性結(jié)節(jié)（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低，如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對結(jié)節(jié)進行評估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對結(jié)節(jié)進行評估，因為這時結(jié)節(jié)的惡變率較高”。但是ECT對于小于1cm的結(jié)節(jié)或微小癌常不能顯示，故對此類結(jié)節(jié)不宜使用ECT檢查。 3、B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。國內(nèi)有人曾將結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、頸部淋巴結(jié)情況等方面對結(jié)節(jié)進行分析和評價，對比術(shù)后的病理結(jié)果,統(tǒng)計得出結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲情況在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中更具相關(guān)性，可著重觀察這方面特征（僅針對乳頭狀癌）。 4、針吸涂片細胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細針活檢，操作時病人仰臥，呈頸部過伸位。宜采用局部麻醉。強調(diào)多方向穿刺的重要性，至少應(yīng)穿刺6次，以保證取得足夠標本。穿刺時以左手示指中指固定結(jié)節(jié)，以右手持針筒，回抽針栓以產(chǎn)生負壓，同時緩慢向外將針頭拔出 2mm，再刺入，重復(fù)數(shù)次后見針內(nèi)細胞碎屑后停止抽吸，去除負壓，拔出針頭，脫開針筒，針筒內(nèi)吸入數(shù)毫升空氣，接上針頭，并將針頭內(nèi)標本排到玻片上，要求能有1-2滴橘紅色液體，內(nèi)有細胞碎屑。然后涂片檢查。 鑒別診斷 甲狀腺癌常以甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodules)為其明顯表現(xiàn)，因此，當臨床上遇到有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時候，區(qū)別結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡性具有重要意義。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病如下： 1、單純性甲狀腺腫：為引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的最常見病因。病史一般較長，往往在不知不覺中漸漸長大，而由于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的，大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為單個結(jié)節(jié)性。大部分結(jié)節(jié)為膠性，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫；久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或者鈣化、甚至骨化。由于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)不同，他們的大小、堅硬程度、外形不一。甲狀腺出血往往有驟發(fā)腫痛史，腺體內(nèi)有囊腫樣腫塊；有膠性結(jié)節(jié)者，質(zhì)地較硬；有鈣化及骨化者，質(zhì)地堅硬。 2、甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定，質(zhì)地常常較堅硬。有典型病史，包括起病急、發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)。急性期，甲狀腺攝I率降低，顯像多呈“冷結(jié)節(jié)”，血清T3和T4升高，呈“分離”現(xiàn)象，有助于診斷。 ?慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：為對稱彌漫性甲狀腺腫，無結(jié)節(jié)；有時由于腫大不對稱和表面有分葉，可狀似結(jié)節(jié)，硬如橡皮，無壓痛。此病起病緩慢，呈慢性發(fā)展過程，但是與甲狀腺癌可同時發(fā)生，臨床上不易鑒別，須引起注意?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w及抗甲狀腺過氧化物酶抗體滴度常升高。?侵襲性纖維性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)堅硬，且與腺體外鄰近組織粘連固定。騎兵和發(fā)展過程緩慢，可有局部隱痛和壓痛，伴以明顯壓迫癥狀，其臨床表現(xiàn)似甲狀腺癌，但是局部淋巴結(jié)不大，攝I率正?；蚱?。 3、甲狀腺腺瘤：由甲狀腺腺瘤或多發(fā)的膠性結(jié)節(jié)所致。單個或多個，可與甲狀腺腫同時并存或單獨出現(xiàn)。腺瘤一般呈圓或橢圓形，質(zhì)地大多比周圍甲狀腺組織硬，無壓痛。在掃描圖上顯示攝I功能為正常、增加或減低；甲狀腺顯像分別為“溫結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)” “冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺攝I率可正常或偏高。腫瘤發(fā)展緩慢，臨床上大多無癥狀，但是部分病人發(fā)生功能亢進癥狀。 4、甲狀腺囊腫：囊腫內(nèi)含血液或清澈液體、與周圍甲狀腺組織分界清楚，可相當堅硬，B超常有助于診斷，臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外，大多無功能方面改變。 疾病治療 手術(shù)治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。 1、手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結(jié)果的依據(jù)。但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預(yù)后因素。因此即使是分化型甲狀腺癌，小于腺葉的切除也是不適當?shù)摹７秶钚〉氖窍偃~加峽部的切除。最大至甲狀腺全切除。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺近全切或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。低危組病例腺葉切除后30年復(fù)發(fā)率為14%，而全切除術(shù)為4%，一般對高危組的病人，首次手術(shù)的范圍并無太多爭論，有報告TNM III期的病例腺葉切除后局部復(fù)發(fā)率為26%，全切除后局部復(fù)發(fā)率為10%，而甲狀腺全切除和近全切除之間并無區(qū)別。廣泛范圍手術(shù)的優(yōu)點是降低局部復(fù)發(fā)率，主要缺點是手術(shù)后近期或長期并發(fā)癥增加，而腺葉切除很少導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，且?guī)缀醪话l(fā)生嚴重甲狀旁腺功能減退。 近來不少學(xué)者認為年齡是劃分低危和高危的重要因素，并根據(jù)低危、高危分組選擇治療原則。對低危組病人采用腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。對高危組病人采取患側(cè)腺葉、對側(cè)近全切或次全切除術(shù)為宜。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點來設(shè)計手術(shù)：?腺葉+峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內(nèi)的低危組患者；?甲狀腺患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)近全切，適用于腫瘤直徑大于 1cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；?甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉(zhuǎn)移者。15歲以下或45歲以上病例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可達90%，對該組病例應(yīng)考慮全甲狀腺切除。 頸淋巴結(jié)清掃范圍同樣有爭論，是常規(guī)行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良淋巴結(jié)清掃，或只切除能觸及的腫大淋巴結(jié)，尚無定論。薈萃分析資料提示僅兩個因素可幫助預(yù)測是否頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即腫瘤缺乏包膜和甲狀腺周圍有腫瘤侵犯。該兩因素均不存在者，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是38%，兩因素均存在者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是87%。 頸淋巴結(jié)清掃的手術(shù)效果固然可以肯定，但是病人的生活質(zhì)量卻有可能受到影響，所以目前對于預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃的決定非常謹慎。尤其是低危組病人，若手術(shù)時未觸及腫大淋巴結(jié)，可不作頸淋巴結(jié)清掃。如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)切除后做快速病理檢查，證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可作中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。前者指清除頸總動脈內(nèi)測、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結(jié)組織；后者指保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃。由于再次手術(shù)時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃易損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，因此有主張首次手術(shù)時及時未見腫大淋巴結(jié)，也行中央?yún)^(qū)清掃。對高危組病人，肉眼可見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者，應(yīng)作改良頸淋巴結(jié)清掃；若疾病分期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯廣泛者，則應(yīng)作傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。 2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體，TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。甲狀腺素片的劑量，應(yīng)根據(jù)TSH水平來調(diào)整，但是對于TSH抑制的精確范圍，尚缺乏足夠有效的數(shù)據(jù)支持。一般來講，有殘余癌或復(fù)發(fā)高危因素的患者，TSH應(yīng)維持在0.1mU/L以下；然而復(fù)發(fā)低危的無病患者TSH應(yīng)維持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；對于有實驗室檢查陽性但無器質(zhì)性病變（甲狀腺球蛋白陽性、影像學(xué)陰性）的低危組患者，TSH應(yīng)維持在0.1-0.5mU/L；對于長年無病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內(nèi)?？捎米蠹谞钕偎剽c片(優(yōu)甲樂)，每天75ug-150ug，并定期測定血T4和TSH，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量。 3、放射性核素治療(131碘治療)：對于乳頭狀癌、濾泡癌，術(shù)后應(yīng)用碘適合于 45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利于減少復(fù)發(fā)和死亡率。應(yīng)用碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌；?易于使用核素檢測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶；③術(shù)后隨訪過程中，增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。 4、體外照射治療(EBRT)：主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。 疾病預(yù)后 在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的預(yù)后總的來說是好的，不少甲狀腺癌已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，但是病人仍然能存活 10余年。涉及預(yù)后的因素很多，諸如年齡、性別、病理類型、病變的范圍、轉(zhuǎn)移情況和手術(shù)方式等，其中以病理類型最重要。分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長時間存活，特別是乳頭狀癌的生物學(xué)特性傾向良好，預(yù)后最好，隱性乳頭狀癌預(yù)后更好，但是少數(shù)也可間變?yōu)閻盒猿潭葮O高的未分化癌；未分化癌的預(yù)后最差，病人往往在半年內(nèi)死亡。腫瘤體積越大，浸潤的機會越多，其預(yù)后也越差。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計學(xué)資料顯示，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不影響病人的生存率，原發(fā)腫瘤未獲控制或出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可導(dǎo)致死亡率增高，腫瘤直接蔓延或浸潤的程度比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更具有重要性。 飲食注意 甲狀腺癌患者術(shù)后基本可以正常飲食和工作，適當控制富碘食物，避免過度疲勞和避免煙酒等。需重視甲狀腺檢查，包括影像學(xué)和甲狀腺功能檢查，若發(fā)現(xiàn)異常需及時就診。 淋巴瘤原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤是少見的甲狀腺惡性腫瘤，占甲狀腺癌的1%~2%，男：女為1:3。大多在橋本甲狀腺炎的基礎(chǔ)上發(fā)病，多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤。是淋巴瘤中唯一女性發(fā)病為主的腫瘤。以中老年女性多見，主要為頸部腫物，腫物增大速度不一致，速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似,可伴有吞咽困難,如壓迫氣管甚至出現(xiàn)呼吸困難,偶爾侵及喉返神經(jīng), 引起聲嘶及局部疼痛;部分生長緩慢, 與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏病不易區(qū)別。本病的定性診斷主要依靠細針穿刺細胞學(xué)檢查及手術(shù)活檢，易與以小細胞為主的未分化癌混淆。對于原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的治療已從單一手術(shù)發(fā)展到手術(shù)、 放化療等綜合治療。 轉(zhuǎn)移瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤并不多見，據(jù)尸檢檢查資料，死于播散性癌癥患者的甲狀腺，有4%~24%受累。甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤的來源不外乎三個方面：鄰近結(jié)構(gòu)直接擴散(如咽喉、食管等)、淋巴轉(zhuǎn)移(常見的主要是乳腺癌)、血行轉(zhuǎn)移(乳腺癌、肺癌、腎細胞癌、皮膚黑色素瘤、纖維肉瘤、肝及膽道癌、卵巢癌等)。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及組織學(xué)手段，治療措施主要是原發(fā)病的治療。 專家觀點甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌呈上升趨勢，需高度重視。甲狀腺手術(shù)由于容易出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣等手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)切除范圍需根據(jù)患者的病情及醫(yī)療技術(shù)條件等進行判斷，需符合腫瘤切除原則，同時盡量爭取保留好神經(jīng)等功能，提高患者生活質(zhì)量。提高手術(shù)技巧及加強綜合治療是提高療效的努力方向。對于有疤痕體質(zhì)及有特殊美容要求者也可行腔鏡下頸部無疤痕的甲狀腺手術(shù)。 主要參考資料：石美鑫,《實用外科學(xué)（上、下冊）》,第二版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.p632-637陳灝珠,《實用內(nèi)科學(xué)》,第十二版,人民衛(wèi)生出版社,2005.p1257-1261陳孝平,《外科學(xué)》,第一版,人民衛(wèi)生出版社,2007.p425-429

甲狀腺不好應(yīng)該怎么養(yǎng)？

甲狀腺是人體最大的分泌器官，它的功能對人體非常重要，可以調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。如果出現(xiàn)甲狀腺功能亢進，可以出現(xiàn)情緒亢奮，心跳加快，雙手抖動，易出汗易饑餓，體重減輕的癥狀，對于這種情況，首先是需要明確是否存在由甲狀腺方面的疾病。

一般是通過甲狀腺功能檢查以及相關(guān)性抗體檢查，明確診斷。明確診斷后再用一用相關(guān)藥物進行調(diào)理。對于甲狀腺的調(diào)理，可以通過情緒調(diào)解，減輕壓力，保持心情平靜的需要高度注意的是，很多人可以存在甲狀腺結(jié)節(jié)，這種情況下，建議進行結(jié)節(jié)的相關(guān)檢查，包括彩超定位進行細針穿刺活檢，必要時可以采取手術(shù)治療。

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