生殖器皰疹是長了一個(gè)小丘疹嗎,具體的癥狀有哪些(泡疹是什么癥狀)

生殖器皰疹是長了一個(gè)小丘疹嗎,具體的癥狀有哪些

一、生殖器皰疹是長了一個(gè)小丘疹嗎

一些男性發(fā)現(xiàn)自己的生殖器周圍有紅色的丘疹出現(xiàn)，因?yàn)槭窍奶煅谉岬脑?，就沒有放在心上，導(dǎo)致自己的疾病逐漸發(fā)展下去，等到嚴(yán)重的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)原來自己是患上了生殖器皰疹疾病。

患者在生殖器皰疹開始發(fā)病時(shí)局部會發(fā)紅、灼熱及輕微的瘙癢，迅速變?yōu)槊琢４笮〖t色丘疹后來會隨著病情的發(fā)展，而逐漸擴(kuò)散，到最后連成幾塊比較明顯的紅色丘疹。并很快變成水皰幾天后，形成潰爛、潰瘍、結(jié)痂，有疼痛，伴有局部淋巴結(jié)腫大。

原發(fā)性生殖器皰疹：通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患有這種疾病首次感染HSV-1或HSV-2。潛伏期2-14天，平均3-5天。皮損為簇集或散在的小水皰，2-4天后破潰形成糜爛或潰瘍，后結(jié)痂自愈，自覺疼痛。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：指原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1-4個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，皮損一般于原部位出現(xiàn)。皮損類似于原發(fā)性生殖器皰疹，但病情比原發(fā)性皰疹要輕。

二、生殖器皰疹有哪些臨床表現(xiàn)

1.初發(fā)生殖器皰疹

初發(fā)生殖器皰疹分為原發(fā)性生殖器皰疹和非原發(fā)的初發(fā)生殖器皰疹。前者為第一次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者為原發(fā)性生殖器皰疹。其病情相對嚴(yán)重。而部分病人既往有過HSV-1感染（主要為口唇或顏面皰疹）又再次感染HSV-2而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作，為非原發(fā)的初發(fā)生殖器皰疹，其病情相對較輕。

（1）潛伏期3～14天。

（2）外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。

（3）腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。

（4）患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。

（5）病程2～3周。

2.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹

原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。

（1）起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。

（2）外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺癥狀較輕。

（3）病程7～10天。

三、生殖器皰疹疾病的流行病學(xué)是什么

1.傳染源

人是單純皰疹病毒的惟一自然宿主。發(fā)作期、恢復(fù)期患者，以及無明顯癥狀的感染病毒者為該病的傳染源。主要通過病損處的水皰皰液、局部滲出液、病損皮膚黏膜表面等存在的病毒進(jìn)行傳播。該病主要通過性行為傳染，通過被污染物品的間接傳染較少。此外，患生殖器皰疹的母親，在分娩過程中，經(jīng)過產(chǎn)道可將病毒直接傳染給新生兒，或懷孕過程中患病，病毒可通過胎盤傳給胎兒。

2.傳播途徑

感染者主要通過性接觸而傳染給其性伴侶。男性同性性行為者傳染的危險(xiǎn)性也很大。有時(shí)在口唇及其周圍患有皰疹的人，可通過口－生殖器性交，使對方感染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性或同性性行為，都可以傳播生殖器皰疹。由于有感染性的病毒能在潮濕的環(huán)境中存活數(shù)小時(shí)，因而也有可能在少數(shù)情況下通過污染物而間接傳播。

四、生殖器皰疹的治療辦法

主要采用抗病毒治療。治療的目的主要是緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程及防止繼發(fā)感染等。目前的治療方法尚不能達(dá)到徹底清除病毒、消除復(fù)發(fā)的效果。

1.一般療法

（1）主要是保持局部清潔、干燥?？擅刻煊玫葷B生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。

（2）并發(fā)細(xì)菌感染者，可外用抗生素藥膏。

（3）局部疼痛明顯者，可外用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。

（4）心理支持，說明疾病的性質(zhì)、復(fù)發(fā)的原因和如何治療及處理，增強(qiáng)與疾病斗爭的信心。

2.抗病毒藥治療

推薦采用的治療方案包括：阿昔洛韋，口服，每天5次；或阿昔洛韋，口服，每日3次；或伐昔洛韋，口服，每天2次；或泛昔洛韋，口服，每天3次。如果是初發(fā)生殖器皰疹，療程為7～10天；復(fù)發(fā)性生殖器皰疹療程為5天。頻發(fā)復(fù)發(fā)者則需以較低的劑量服用較長時(shí)間的療程。

泡疹是什么癥狀

是 皰疹:
皰:是指皮膚上長的象水泡樣兒的小疙瘩.
皰疹:
一是指皮膚表面出現(xiàn)的黃白色或半透明的小水皰,常成片出現(xiàn),里面充滿液體.天花水痘等都有這種癥狀;
二是指一種皮膚病,病原體是一種病毒,多發(fā)生在上唇或面部,癥狀是局部先發(fā)癢,然后出現(xiàn)水泡狀的隆起,內(nèi)含透明的液體,有微痛,一兩周后結(jié)痂自愈.
泡疹分為生殖器皰疹、單純皰疹、汗皰疹、帶狀皰疹。

生殖器皰疹： 一、概述
生殖器皰疹(genitalherpes)是常見的性傳播疾病。病原體是單純皰疹病毒(HSV)，90%病例由HSV-2型引起，10%病例由HSV-1型引起。在歐美，生殖器皰疹的發(fā)病率僅次于淋病及非淋菌性尿道炎，是最為常見的性傳播疾病之一。在我國，生殖器皰疹的發(fā)病率近年呈上升趨勢。由于患者癥狀不明顯，不常到醫(yī)院去就診，因此實(shí)際的發(fā)病人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于統(tǒng)計(jì)數(shù)字。生殖器皰疹一旦染上，可反復(fù)發(fā)作。在女性，生殖器皰疹病毒的感染已證實(shí)與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。
二、診斷要點(diǎn)
（一）臨床特點(diǎn)
初次感染生殖器皰疹的患者中，80%～90％為隱性感染，即沒有臨床癥狀，顯性感染只是少數(shù)，一般初次感染恢復(fù)后多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。
1．原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期2～7天，原發(fā)損害是1個(gè)或多個(gè)小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛。皮損單發(fā)或融合，男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體或尿道口，女性多在陰唇、肛周或陰道發(fā)疹，約90%同時(shí)侵犯子宮頸，也可累及直腸粘膜。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大和壓痛。癥狀持續(xù)1～2周，一般3～4周皮損結(jié)痂、愈合。
2．復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多在原發(fā)感染后1～4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性的相似，但癥狀輕，皮疹范圍小，病程也短，一般在數(shù)日內(nèi)可自愈。復(fù)發(fā)前1～2天，局部常有刺癢或燒灼感等前驅(qū)癥狀。臨床上所見到的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者絕大部分為男性，女性患者由于癥狀不明顯常不來就診。復(fù)發(fā)與發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染有關(guān)。
3．直腸肛門皰疹病毒感染發(fā)生在男性同性戀者?；颊吒亻T直腸疼痛，肛門有分泌物，大便時(shí)有里急后重感。
4．孕婦、新生兒HSV感染孕婦發(fā)生原發(fā)性生殖器皰疹?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常甚或死胎。50%新生兒感染是發(fā)生在經(jīng)原發(fā)感染孕婦產(chǎn)道分娩時(shí)，可出現(xiàn)高熱、皰疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、腦炎，甚或敗血癥，可致死亡。而孕婦復(fù)發(fā)感染時(shí)，新生兒感染的機(jī)會只有5%。
（二）組織病理表皮內(nèi)水皰，系細(xì)胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致，皰內(nèi)可見棘層松解細(xì)胞及多核上皮巨細(xì)胞。真皮乳頭水腫，可見血管外紅細(xì)胞，真皮內(nèi)程度不等炎癥細(xì)胞浸潤，有嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查典型病例一般不需做實(shí)驗(yàn)室檢查，有條件可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或放射免疫、聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）測定檢測病毒抗原以及核酸雜交技術(shù)檢測病毒型等。
三、治療
目前尚無特殊治療方法，也不能防止復(fù)發(fā)。治療目的主要是緩解癥狀、減輕疼痛、縮短病程及防止繼發(fā)感染等。
（一）一般療法主要是保持局部清潔、干燥及皰壁完整?？擅刻煊玫葷B生理鹽水清洗2～3次并吸干。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)用敏感抗生素。局部止痛可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。另一要點(diǎn)是給予精神安慰，說明復(fù)發(fā)的治療方法與處理，以免精神上恐懼。女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹需做婦科檢查，包括定期子宮頸涂片檢查，以除外早期宮頸癌。
（二）抗病毒藥物治療
1．無環(huán)鳥苷（ACV）是一種開鏈嘌呤核苷，能抑制病毒脫氧核糖核酸合成，而對宿主細(xì)胞DNA的合成作用較少。被認(rèn)為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg，每8小時(shí)1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日5次，或每次800mg，每日2次，共服5～7天。能使病毒迅速減少，癥狀減輕，愈合時(shí)間縮短。外用3%～5%ACV軟膏也能減輕癥狀和縮短病程。該藥無明顯副作用。
對復(fù)發(fā)次數(shù)較為頻繁的患者，可預(yù)防性的服藥。方法是每次200mg，每日3次，連續(xù)服用6～12個(gè)月，部分病人可得到完全抑制復(fù)發(fā)。近年來新開發(fā)出無環(huán)鳥苷的類似物，如萬乃洛韋（valaciclovir）、法昔洛韋(famicidovir)、潘昔洛韋(pencidovir)等，具有療效確切、生物利用度高、用量小、半衰期長、服藥次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，已有報(bào)告用于生殖器皰疹的治療。
2．三氮唑核苷是一種鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用。每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。
3．酞丁安搽劑能明顯抑制皰疹病毒的復(fù)制，對原發(fā)性皰疹效果較好。
（三）疫苗與免疫抑制劑對嚴(yán)重的原發(fā)性生殖器皰疹和反復(fù)發(fā)作的病人，可試用非特異性疫苗如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗，以提高機(jī)體非特異性免疫力，但其效果不太可靠，有免疫抑制和免疫缺陷的病人慎用。
（四）免疫增強(qiáng)劑對復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者可采用免疫增強(qiáng)劑以提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能。如左旋咪唑，每次50mg，每天3次，每連服3天后停藥11天，即每2周服藥3天。也可用左旋咪唑涂布液，涂于前臂屈側(cè)，每天1次，連續(xù)3天。每周用藥3天。
（五）中醫(yī)藥治療
1．內(nèi)服藥可分兩型辨證論治：①肝熱感毒型：多見于本病原發(fā)性者，治宜清肝瀉火，除濕解毒。方用龍膽草10g、黃芩10g、柴胡10g、山梔子10g、生地10g、車前子10g、木通10g、馬齒莧30g、生苡仁30g、板蘭根30g。②氣虛蘊(yùn)毒型：多見于本病復(fù)發(fā)性者，治宜益氣化瘀、除濕解毒。方用生黃芪30g、生苡米30g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、白芷10g、紅花10g、炒皂刺10g、豬苓30g、土伏苓15g、板藍(lán)根30g、草河車15g。
2．外用藥可用雄黃解毒散或青黛散水調(diào)外敷。
四、預(yù)防
避免與發(fā)作期生殖器皰疹患者發(fā)生性接觸。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者行性生活時(shí)應(yīng)使用避孕套。早期妊娠婦女患生殖器皰疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹產(chǎn)。對復(fù)發(fā)性病人在前驅(qū)期口服無環(huán)鳥苷，有部分或完全保護(hù)作用。
單純皰疹：【概述】
單純皰疹（Herpes Simplex）是一種由單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱為熱瘡。
【診斷】
根據(jù)皮膚粘膜交界處的簇集性水皰群，自覺癥狀輕，皮損局部有灼熱感。病程短、反復(fù)再發(fā)，在發(fā)熱或胃腸功能紊亂時(shí)發(fā)生，即可診斷。
【治療措施】
1.全身治療 本病有自限性，約2周即可自愈。一般給予對癥治療，無需特殊處理。對嚴(yán)重泛發(fā)性的除給予支持療法外，也可口服無環(huán)鳥苷，每次200mg，每日5次，連服5～7天。也可靜脈滴注，每次5mg/kg體重，每8小時(shí)1次，共5天（濃度1～6mg/mL，1小時(shí)注射完畢）。左旋咪唑，每次50mg，每日3次，每周連續(xù)口服3天。聚肌胞2mg qd iM10天為一療程?？蓽p輕癥狀，抑制病毒擴(kuò)散，但不能控制復(fù)發(fā)。
2.局部治療 治則以干燥、收斂和預(yù)防感染為主。外用1%氯鋅油，紫草油等方法。
汗皰疹：
汗皰疹是皮膚濕疹的一種,對稱性的發(fā)生于手或腳的側(cè)面。是發(fā)生在掌跖的水皰性皮膚病。因?yàn)樗l(fā)生的部位在手腳這種汗腺特別發(fā)達(dá)的地方,又以水泡為主要的表現(xiàn)，所以在以前一度以為它和汗腺流汗有關(guān)，而將它命名為汗皰疹?，F(xiàn)今已經(jīng)證實(shí)它和汗腺、流汗這些因素都沒有關(guān)聯(lián)。其臨床表現(xiàn)為深在性小水皰，粟粒至米粒大小，略高出皮膚表面，常無紅暈。對稱發(fā)生于掌跖及指（趾）側(cè)。，1-2周后干涸成屑，并可反復(fù)發(fā)生，伴不同程度的灼熱及瘙癢，常連續(xù)發(fā)作數(shù)年。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)對于汗皰疹的病因尚不十分清楚,只有少數(shù)病人發(fā)現(xiàn)和身體他處的霉菌感染或金屬過敏甚至情緒壓力有關(guān)。可能與精神緊張、手足多汗、真菌感染及變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。夏季多見。
預(yù)防汗皰疹的方法，主要就是根據(jù)它的相關(guān)特性來預(yù)防。1．情緒的控制。2，做飲食日記，找出自己的汗皰疹和金屬是否相關(guān)，如果有相關(guān)要盡量避免。 3．在季節(jié)交替時(shí)，要少碰水少碰清潔劑，多擦乳霜。
治療:
1、避免搔抓：搔抓往往是病情惡化以及發(fā)生并發(fā)癥的主因，所以盡可能減少搔抓是相當(dāng)重要的，
2、手腳保養(yǎng)盡可能手部少碰水和清潔劑，腳部要保持通風(fēng)涼爽，并且多擦乳霜。如此不但能減低癢感，還能避免發(fā)生慢性濕疹或霉菌感染的并發(fā)癥。
3、局部類固醇藥膏：在劇癢的狀況下，靠單純的保養(yǎng)要減低癢感相當(dāng)圈難，這時(shí)候需要局部類固醇藥膏采減少癢感并且控制病情。
4、壓力的控制：-壓力的控制對緩和病情、減少復(fù)發(fā)，有很大的幫助。
5、低金屬飲食：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，此種方法對于合并金屬過敏體質(zhì)的病人，具有高度療效。
癥狀：雙手同時(shí)長紅色水皰，有劇烈瘙癢的感覺。
治療：和手愛出汗、敏感體質(zhì)有關(guān)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下外涂、口服藥物。
其發(fā)病主要是由血虛血燥、皮膚失養(yǎng)、燥熱生風(fēng)所致，治宜養(yǎng)血潤燥、疏風(fēng)止癢。雙手脫皮的常見原因有真菌感染引起的手癬；化學(xué)損傷引起的接觸性皮炎；先天遺傳因素引起的剝脫性角質(zhì)松解癥
【治療方法】手掌脫皮有季節(jié)性，可有自愈傾向，一般不需要特殊治療。對比較嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者，西醫(yī)藥多采用鎮(zhèn)靜劑、抗組織胺類藥物以及抗膽堿類藥物治療。
1、 水皰階段應(yīng)以收斂、止癢為主，可用中藥膚康潔涂液外搽，也可用10％明礬溶液浸泡。
2、脫皮階段以外用藥保護(hù)新生長的表皮，可以膚康潔軟膏外涂。
3、皮膚干燥角質(zhì)增厚有小裂口的患者，可采用保濕防裂的“膚康美軟膏”外搽。另外要注意不要去撕脫尚未完全剝離的角質(zhì)層，以免引起疼痛或流血。
4、較嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者，可服用六味地黃丸或六味地黃湯加減：熟地20克、山藥15克、山茱萸10克、丹皮10克、澤瀉10克、茯苓15克。防風(fēng)15克、蒺藜30克，將上方加水后煎煮服用。一般情況下3-5劑即可見效。
5、維生素C注射液搽涂患處，每日2次，3天一個(gè)療程。對皮損的恢復(fù)有較好的效果。 方法：先將手洗干凈，待稍干后，用維生素C注射液倒人手掌內(nèi)，然后雙掌將藥液擦勻，待藥液干后發(fā)白時(shí)洗掉。每日2次，每次2毫升。 療效：有報(bào)告用維生素C治療手脫皮患者，輕者1次顯效，重者3次顯效，數(shù)日可愈。
6、患者還應(yīng)保持樂觀情緒，避免精神緊張及情緒激動，盡量少接觸堿性洗滌劑?？煞乐乖摪Y的發(fā)生。
7、生姜切碎放白酒內(nèi)泡24小時(shí)后涂在患處，每天1—2次，療效十分顯著。
8.鮮韭菜汁加紅白糖適量每日服一次連服4次有效。

帶狀皰疹：
帶狀皰疹(Herpes Zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為”纏腰火龍”“纏腰火丹”，俗稱”蜘蛛瘡”。其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。
〖病因〗
系由水皰-帶狀皰疹病毒所致。對此病毒免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降后，病毒活動繁殖而激發(fā)帶狀皰疹。
〖臨床表現(xiàn)〗
好發(fā)年齡中老年居多。長期服用類固醇皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者多見。
病程一般為半個(gè)月左右。
好發(fā)部位肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)可支配的皮膚區(qū)域。
皮疹特點(diǎn)潮紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集的丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴(yán)重時(shí)可呈血性，或壞死潰瘍。皮疹單側(cè)分布呈帶狀為該病的特點(diǎn)。
自覺癥狀自覺疼痛，劇烈難忍。疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為感覺過敏，輕觸誘發(fā)疼痛。疼痛常持續(xù)至皮疹完全消退后，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月之久。
皮疹初起為皮膚發(fā)紅，隨之出現(xiàn)簇集成群的綠豆大小丘疹，1－2天后迅速演變成為水泡，水泡沿神經(jīng)近端發(fā)展排列呈帶狀，數(shù)天后，皰壁松弛，皰液混濁，而后逐漸吸收，干痼。愈后遺留暫時(shí)性的紅斑或色素沉著

生殖器皰疹病毒的癥狀表現(xiàn)

1、男性生殖器皰疹好發(fā)于男性的龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。
2、一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個(gè)成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。大多數(shù)男性病人有雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大的癥狀。
3、后期炎癥波及尿道、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。
4、還可能有其它癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。
5、發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性生殖器皰疹病人同時(shí)伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。
6、在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴(yán)重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。

生殖性皰癥的癥狀是什么

主要癥狀： 生殖器皰疹HSV感染后平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發(fā)生成群丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成水皰。數(shù)日后演變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或淺潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程約2～3周。皮損多發(fā)于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見于尿道口；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見于尿道口。原發(fā)性生殖器皰疹，往往伴有全身不適，低熱、頭痛等全身癥狀，局部淋巴結(jié)腫大。本病常復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)者輕，損害小，往往無全身癥狀。男性同性戀可出現(xiàn)肛門直腸HSV-2感染，其發(fā)病率僅次于淋球菌所致的肛門直腸炎，臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結(jié)腸鏡檢常見直腸下段粘膜充血、出血和潰瘍。 原發(fā)性生殖器皰疹臨床表現(xiàn)： 潛伏期2-10日，平均為6日。發(fā)病部位男性為包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖。偶可見于尿道、前列腺和精囊，同性戀者可發(fā)生于肛門、直腸；女性則為外陰、大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，也可發(fā)生于肛門、直腸及尿道。原發(fā)性感染的癥狀往往比較嚴(yán)重，水皰出現(xiàn)前接種部位常先有灼熱、瘙癢或感覺異常，女性白帶增多，隨之局部出現(xiàn)淡紅色斑或丘疹，在此基礎(chǔ)上迅速出現(xiàn)芝麻至綠豆大群集性緊張水皰，皰液開始較清，逐漸可變成混濁甚至程膿性。皰壁較薄，易破潰形成潰瘍面較大，自覺疼痛，觸動后更明顯。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于原發(fā)性生殖器皰疹后1-3個(gè)月內(nèi)。由HSV-2感染引起者復(fù)發(fā)率較高，發(fā)作的頻率也較高。第1次感染后1年內(nèi)約60%的患者復(fù)發(fā)，第1年的發(fā)作次數(shù)為4-6次，有些多達(dá)10次以上。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的癥狀，比原發(fā)性生殖器皰疹輕。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹可合并骶骨神經(jīng)根病：表現(xiàn)為臀部或股部疼痛或感覺異常、尿潴留、陰莖不能勃起等。其它合并癥還有直腸炎、前列腺炎、尿道炎綜合征等。婦女發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性比一般婦女大5-10倍。 生殖器皰疹傳染源： 人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。發(fā)作期、恢復(fù)期患者，以及不顯癥狀的所謂健康帶菌者為本病的傳染源。主要通過病損處的水皰皰液、唾液及糞便中存在的病毒進(jìn)行傳播。本病主要通過性行為傳染，通過被污染物品的間接傳染較少。此外，患生殖器皰疹的母親，在分娩過程中，經(jīng)過產(chǎn)道可將病毒直接傳染給新生兒，或懷孕過程中患病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低時(shí)，病毒可通過胎盤傳給胎兒。某些因素如情緒激動、發(fā)熱、月經(jīng)來潮、性行為等，使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)內(nèi)的病毒活化后沿周圍神經(jīng)下行至表皮細(xì)胞引起局部病損。 【生殖器皰疹潛伏期】 HSV感染的潛伏期為1周至2個(gè)月。 HSV-1感染與HSV-2感染： 原發(fā)性生殖器皰疹感染者為HSV-1型，經(jīng)過一定的靜止時(shí)期，繼而復(fù)發(fā)病變?yōu)镠SV-2型，形成周期性復(fù)發(fā)。每次發(fā)作的病程也較短，不用藥通常7天左右也可消退，繼而再犯，發(fā)熱、月經(jīng)、精神創(chuàng)傷、酗酒、食物及藥物都有可能導(dǎo)致加快復(fù)發(fā)的時(shí)間。 HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。 HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見顏面或口唇，開始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時(shí)性色素沉著。全病程1-2周左右。 HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見于尿道；女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。本病一般經(jīng)過3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后2-5個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有1-2個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合6-10天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。 【生殖器皰疹種類】 初次感染生殖器皰疹的患者中，80%～90％為隱性感染，即沒有臨床癥狀，顯性感染只是少數(shù)，一般初次感染恢復(fù)后多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。 １．原發(fā)性生殖器皰疹 潛伏期2～7天，原發(fā)損害是１個(gè)或多個(gè)小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛。皮損單發(fā)或融合，男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體或尿道口，女性多在陰唇、肛周或陰道發(fā)疹，約90%同時(shí)侵犯子宮頸，也可累及直腸粘膜。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大和壓痛。癥狀持續(xù)１～２周，一般３～４周皮損結(jié)痂、愈合。 ２．復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 多在原發(fā)感染后1～4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性的相似，但癥狀輕，皮疹范圍小，病程也短，一般在數(shù)日內(nèi)可自愈。復(fù)發(fā)前1～2天，局部常有刺癢或燒灼感等前驅(qū)癥狀。臨床上所見到的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者絕大部分為男性，女性患者由于癥狀不明顯常不來就診。復(fù)發(fā)與發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染有關(guān)。 ３．直腸肛門皰疹病毒感染 發(fā)生在男性同性戀者?；颊吒亻T直腸疼痛，肛門有分泌物，大便時(shí)有里急后重感。 ４．孕婦、新生兒HSV感染 孕婦發(fā)生原發(fā)性生殖器皰疹?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常甚或死胎。50%新生兒感染是發(fā)生在經(jīng)原發(fā)感染孕婦產(chǎn)道分娩時(shí)，可出現(xiàn)高熱、皰疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、腦炎，甚或敗血癥，可致死亡。而孕婦復(fù)發(fā)感染時(shí)，新生兒感染的機(jī)會只有5%。

生殖器皰疹的癥狀有哪些？

一、癥狀
HSV感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進(jìn)入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。
原發(fā)感染多為隱性，大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)(約1-10%)可以出現(xiàn)臨床癥狀。主要見于免疫功能低下嬰幼兒或嚴(yán)重營養(yǎng)不良或有其它感染的兒童，成人罕見。原發(fā)感染消退后，病毒可持續(xù)潛居體內(nèi)。正常人中約有半數(shù)以上為本病毒的攜帶者，可通過口、鼻分泌物而成為傳染源，由于HSV在人體中不產(chǎn)生永久免疫力，故每當(dāng)機(jī)體抗病能力減退時(shí)，如患某種發(fā)熱性傳染病，胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染、過度疲勞、情緒環(huán)境改變時(shí)，體內(nèi)潛伏的HSV即被激發(fā)而發(fā)病。
HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。
HSV感染的潛伏期為1-45天，平均為6天，HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見顏面或口唇，開始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時(shí)性色素沉著。全病程1-2周左右。
HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見于尿道;女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。本病一般經(jīng)過3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后1-4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有1-2個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。
二、體征
皮損為紅斑基礎(chǔ)上可見成群的水皰或膿皰或成糜爛及潰瘍。女性患者約90%伴有HSV宮頸炎，宮頸可見發(fā)紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。有的患者可有腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛或體溫升高。皮膚病變也可出現(xiàn)在口唇、手指、臀部、大腿、手臂，甚至眼部與咽喉。并發(fā)腦膜炎或橫貫性脊髓炎，一般于發(fā)疹后3-12天出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。
三、潛伏感染和復(fù)發(fā)
HSV感染人體后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達(dá)高峰，可持續(xù)多年，這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)，但大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)HSV-2感染者約90%，在12個(gè)月內(nèi)會出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次)，而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1)。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒，麻刺感。
復(fù)發(fā)生殖器皰疹(GH)對患者心理影響較大，由于目前尚無預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險(xiǎn)性，故給患者帶來心理影響，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙，這又直接影響HSV的復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗(yàn)，只要患者堅(jiān)持規(guī)律治療，都能治愈。
四、HSV與HIV感染：
HSV常與HIV-1同時(shí)感染，并能促進(jìn)病情發(fā)展，引起嚴(yán)重的局部和播散性感染。目前認(rèn)為HSV是一種調(diào)節(jié)因素，能激活HIV復(fù)制，Heng對6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進(jìn)行皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無需與CD4分子結(jié)合即能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。
表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性，其中可見有嗜酸性包涵體。表皮開始為網(wǎng)狀變性形成的多房性水皰，以后聚合為單房性水皰。真皮乳頭層有輕度水腫，有輕重不等炎性細(xì)胞浸潤。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可有嚴(yán)重血管炎表現(xiàn)。
HSV感染的診斷要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而定。有不潔性交史，而且在生殖器部位出現(xiàn)皮膚紅斑和原發(fā)性水皰，易復(fù)發(fā)等不難診斷。必要時(shí)可作皰液涂片，培養(yǎng)、接種、免疫熒光檢查。血清免疫抗體測定等，均有助于診斷和確定病毒類型。
一、細(xì)胞學(xué)方法
對皮損刮片做Wright-Gemsa(Tzanck試驗(yàn))或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染特征的巨細(xì)胞包函體，但不能區(qū)別HSV感染或水痘―帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。
二、培養(yǎng)法
從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒，為目前較敏感、最特異的檢查方法，需5-10天，因其技術(shù)條件要求高，價(jià)格昂貴，不能普遍使用。
三、抗體檢測
目前最廣泛的是HSV-2抗體檢測，如蛋白印跡法也可用gD2作抗原檢測HSV-2抗體，具有敏感性，且能區(qū)分HSV-1和HSV-2的優(yōu)點(diǎn)。
四、基因診斷
(一)用PCR分型檢測單純皰疹病毒
PCR是一種敏感性高，特異性強(qiáng)的快速檢測方法，標(biāo)本中含有1fgHSV-DNA就可以檢出，其在HSV感染的診斷研究中發(fā)展較快，且分型檢測HSV是發(fā)展的趨勢。
1、標(biāo)本采集和處理
(1)標(biāo)本采集
①腦脊液：直接無菌采取患者0.5ml腦脊液標(biāo)本于無菌試管送檢.如肉眼可見血色，應(yīng)離心取上清。
②羊水及嬰兒血清:同上，應(yīng)避免溶血.
③腦組織:腦組織尸檢、活檢標(biāo)本，加1mlPBS標(biāo)本緩沖液研磨后，待檢。
④眼及皮膚病灶分泌物：用預(yù)測(半干)棉拭子直接取患處分泌物，置1mlPBS標(biāo)本緩沖液中送檢。
⑤生殖器(宮頸、陰道、外陰、陰莖)標(biāo)本：先用消毒棉拭子擦去病變部位表面粘液、污垢，再用預(yù)潮棉拭子用力擦拭患處分泌物，置1mlPBS標(biāo)本緩沖液中送檢。
(2)標(biāo)本處理
①預(yù)處理：所有液體標(biāo)本均可直接進(jìn)行模板制備;可以取100μl標(biāo)本液，離心5000r/min×5min后，去上清，取沉淀物進(jìn)行模板制備。
②模板制備：a:蛋白酶K消化裂解法：沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液，55℃1h后，煮沸10min，離心5000r/min×5min，收集上清。b:水煮法：沉淀物加100μl蒸餾水，搖均水煮20min，離心5000r/min×5min收集上清。c:1%TritonX-100裂解法:取采集的標(biāo)本液100μl，加入1μlTritonX-100，水煮20min，5000r/min×5min，收集上清。d:5%NP-40裂解法：取采集的標(biāo)本液100μl，加5μlNP-40，水煮20min，5000r/min×5min收集上清。e:如標(biāo)本溶血嚴(yán)重經(jīng)上述裂解處理后，再加等體積酚-氯仿抽提、冷乙醇沉淀DNA，加10μlDW溶解待檢。
2、PCR擴(kuò)增
(1)引物設(shè)計(jì)。以HSVDNA聚合酶的高保守區(qū)為檢測靶序列以確保特異性。設(shè)計(jì)3個(gè)引物，一個(gè)上游共同性引物，DNAP5(5′ATGGTGAAAACATCGACATGTACGG3′)：二個(gè)下游特異性引物，DNAP3-1(5′CCTCGCGTTCGTCCTCGTCCTCC3′)和DNAP3-2(5′CCTCCTTGTCGAGGCCCCGAAAC3′)，可以分別擴(kuò)增出HSV-1469bpDNA片段(1981～2359)、HSV-2391bp片段(1561～1953)：從二型PCR擴(kuò)增產(chǎn)物中設(shè)計(jì)了一個(gè)不分型的特異性探針HSVP35‘GGCGTAGTAGGCGGGGATGTCGCG3‘)。
(2)PCR實(shí)驗(yàn)體系。取模板10μl：DNAP50.5(0.2μmol/L)：DNAP3-10.5μl(0.2μmol/L)：DNAP3-20.5μl(0.2μmol/L)：4×dNTP8μl(4×200μmol/L)：10×dNTP8μl(4×200μmol/L);10×緩沖液10μl：DMSO4μl;加DW65.5μl;石蠟油30μl.。
水煮(96℃～100℃)7min
加TaqDNA聚合酶1μl;(2.5U)
72℃4min
↓
95℃40s
↓
65℃60s→72℃70s
↓33個(gè)循環(huán)
70℃4min
3.擴(kuò)增產(chǎn)物的檢測和分析
(1)瓊脂糖凝膠電泳染色法：取擴(kuò)增產(chǎn)物20μl加樣品緩沖液4μl混勻后，點(diǎn)樣于2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳15～20min，溴化乙錠(EB)染色5min，于紫外燈下觀察結(jié)果在溴酚藍(lán)后面有一條或二條亮紅帶為陽性結(jié)果，HSV-2帶在前，HSV-1帶在后，無帶則為陰性結(jié)果。
(2))XhoI酶譜法：取HSV-1型PCR產(chǎn)物50μl加XhoI50U，37℃1h后，置3%瓊脂糖凝膠中，70V電泳15～20min，可產(chǎn)生46bp片段帶(引物后面);與正常PCR產(chǎn)物比較，XhoI酶切后的大片段電泳位置前移。
(3)Southern印跡法：PCR產(chǎn)物20μl經(jīng)電泳分離后，用變性液處理60min，再用中和液處理90min，轉(zhuǎn)移至硝酸纖維素膜上：80℃烤膜2h，42℃預(yù)雜交(雜交液中)30min，加入32p標(biāo)記HSVP3探針后，42℃雜交過夜;次日用1%SDS/PBSpH7.2，42℃洗15min，0.5%SDS/PBSpH7.2，42℃洗15min;膜置X線暗盒內(nèi)放射性自顯影12～15h，顯影為陽性，不顯影為陰性。
(二)套式PCR
套式PCR(nestedprimers-polymerasechainreaction，NP-PCR)是通過“外側(cè)”、“內(nèi)側(cè)”兩對引物，即一對擴(kuò)增較大DNA片段的“外側(cè)”引物和一對位于擴(kuò)增產(chǎn)物中再擴(kuò)增小片段的“內(nèi)側(cè)”引物，這樣兩次連續(xù)放大可以提高PCR檢測的靈敏度，保證產(chǎn)物的特異性。但該方法不能分型，能100%檢出HSV-1，50%檢出HSV-2，應(yīng)改進(jìn)分型檢測HSV，更好地在臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究中推廣應(yīng)用。
1、標(biāo)本處理：
(1)標(biāo)本采集同上
(2)DNA制備：①腦脊液：取100μlCSF水煮15min，加入250μl無水乙醇，放-30℃10min;離心10000g30min，去上清，30℃干燥后，加入10μlDW;②腦組織細(xì)胞：取沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液，56℃作用1h，水煮10min;取上清加入等體積酚一氯仿(V/V)，輕搖10min，離心10000r/min×10min;取水相，加入250μlDW溶解。
2、PCR擴(kuò)增
(1)引物設(shè)計(jì)：選擇HSV1糖蛋白D基因?yàn)闄z測靶基因。
NP-PCR的引物和探針序列
“外”引物
BJHSV1.1ATCACGGTAGCCCGGCCGTGTGACA19-43
BJHGV1.2CATACCGGAACGCACCACACAA218-239
“內(nèi)引物”
BJHSV1.3CCATACCGACCACACCGACGA51-79
BJHSV1.4CGTAGTTGGTCGTTCGCGCTGAA166-188
探針
BJHSV-1PROTACGAGGAGGAGCTGTATAACAAAGTCTGT96-125
(2)PCR實(shí)驗(yàn)體系和程序:反應(yīng)體積為50μl;模板10μl;BJHSV1.10.5μl(0.2pmol/L);BJHSV1.20.5μl(0.2pmol/L);10×緩沖液5μl;4×dNTP4μl(4×200mmol/L);DW27μl;石蠟油30μl。循環(huán)參數(shù)為95℃30s;55℃30s;72℃60s;循環(huán)20次，取其擴(kuò)增產(chǎn)物1μl加入含有BJHSV1.3和BJHSV1.4反應(yīng)體系中進(jìn)行套式擴(kuò)增，先95℃變性2min，循環(huán)參數(shù)為95℃30s;55℃30s;72℃60s;循環(huán)30次后，72℃延伸5min;。
(3)擴(kuò)增產(chǎn)物分析：
①瓊脂糖凝膠電泳染色法：
取擴(kuò)增產(chǎn)物10μl點(diǎn)樣于2%瓊脂糖凝膠中，70V電泳15-20min，溴化乙錠染色5min，于紫外燈下觀察結(jié)果，在溴酚蘭后面有一條，或二條亮紅條帶為陽性結(jié)果，HSV-2帶在前，HSV-1帶在后，無帶則為陰性結(jié)果。
②Southern印跡法：
PCR產(chǎn)物20μl經(jīng)電泳分離后，用變性液處理60min，再用中和液處理90min，轉(zhuǎn)移至硝酸纖維素膜上，80℃烤膜2h，42℃預(yù)雜交(雜交液中)30min，加入32P標(biāo)記HSV探針后，42℃雜交過夜，次日用1%SDS/PBSpH7。2，42℃洗15min，0.5%SDS/PBSpH7.2，42℃洗15min;膜置X線暗盒內(nèi)，放射性自顯影12-15h，，顯影為陽性，不顯影為陰性。
(三)、聚合酶鏈反應(yīng)―酶譜法(polymerasechainreaction-endonucleasecleavagePCR-EC)
具有經(jīng)濟(jì)廣泛等特點(diǎn);不僅能一次性分型檢測HSV-1，HSV-2，EBV，CMV四種病毒，而且方法本身快速、方便、無放射線損傷，易被實(shí)驗(yàn)室接受?？蓹z出3個(gè)CFU的HSV1，靈敏度高，能檢測出中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染第1dCSF中HSVDNA陽性結(jié)果，并可用于藥物治療效果的評價(jià)。由于病毒的變異性，會出現(xiàn)酶切點(diǎn)突變丟失現(xiàn)象，從而造成酶切陰性結(jié)果。對此可以通過型特異性探針或序列分析解決。
1.標(biāo)本處理
(1)標(biāo)本采集，方法同上。
(2)DNA模板制備：每份標(biāo)本取200μl，按200μg/ml加入蛋白酶k，56℃作用1h;
加入等體積的酚―氯仿(v/v)輕搖10min，離心1000r/min×5min;取水相加入500μl(2.5倍體積)無水乙醇，-20℃過夜沉淀DNA，離心15000r/min×5min，吸去液體，30℃干燥后，加蒸餾水25μl溶解，待檢。
2.引物設(shè)計(jì)：
P1，5′CGACTTTGCCAGCCTGTACC3′
P2，5′AGTCCGTGTCCCCGTAGATG3′
(1)PCR實(shí)驗(yàn)體系：
反應(yīng)體積100μl;模板10μl;P10.5μl(10pmol/L)，P20.5μl(10pmol/L);4×dNTP4μl(4×200mmol/L);10×緩沖液10μl，DMSD5μl，DW65μl，循環(huán)參數(shù)為94℃60s;60℃60s;72℃60s;循環(huán)40次72℃延伸4min。
(2)擴(kuò)增產(chǎn)物檢測與酶切分型.
①第一步電泳鑒定:取10μlPCR產(chǎn)物加4μl樣品緩沖液，加入2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳(5-20min)加EB染色5min后，紫外燈下觀察，可初步鑒定擴(kuò)增產(chǎn)物大小。
②酶切分析：分別取20μlPCR產(chǎn)物于2個(gè)Eppendorf管中，加入50μl無水乙醇，-20℃沉淀DNA，再分別用20μlSmal和BamHI反應(yīng)緩沖液溶解，加入SmaI或BamHI50U于相應(yīng)Eppendorf管內(nèi)，37℃作用1h。
③第二步電泳分型，取10μlPCR酶切物加4μl樣品緩沖液，加到2%瓊脂糖凝膠中，70V電泳，15-20min后，EB染色5min，與同步加入未酶切的PCR產(chǎn)物相對照。紫外燈下觀察，結(jié)果如下:
PCR-EC法檢測四種病毒結(jié)果
病毒型號靶片段SmaIBamHI
HSV1518bp476bp+42bp
HSV2518bp―225+293bp
EBV524bp100bp+424bp277bp+247bp
CMV589bp不需酶切，第一步電泳就可以區(qū)分
(四)用RT-PCR檢測單純皰疹病毒
RNA的聚合酶鏈反應(yīng)(RNA-PCR)，可能通過檢測HSV不同期的RNA，這不僅可診斷HSV感染，而且有利于HSV的潛伏期感染機(jī)制的深入研究。
RT-PCR是以RNA為模板經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)(RT)產(chǎn)生cDNA，再以cDNA為模板進(jìn)行PCR擴(kuò)增以達(dá)到檢測目的。因此，RNA-PCR也可稱為RT-PCR。
1、標(biāo)本處理：
組織塊細(xì)胞總RNA提取，取100mg組織標(biāo)本，加1ml硫氰酸胍變性液，于勻漿器中，室溫研磨均勻后，移入2.5mlEppendorf管中。依次加入0.1ml3mol/L(pH4.0)NaAc，1ml水飽和酚和0.2ml氯仿一異戊醇混勻，用力振搖10s，置冰浴15min。10000g4℃，離心20min，取上清水相(上層DNA、下層DNA和變性蛋白質(zhì))加入等體積異丙醇置-20℃1h，沉淀RNA。離心15000r/min×10min，棄上清，RNA重新用0.3ml硫氰酸胍變性液溶解，再加0.3ml異丙醇沉淀，-20℃1h，沉淀RNA.離心15000r/min×10min，去上清，沉淀RNA用75%冷乙醇洗一次，真空干燥。.加10μlTE緩沖液(pH7.4)溶解，低溫保存?zhèn)溆?臨用前冰浴溶解。
2、PCR擴(kuò)增:
(1)引物設(shè)計(jì):選擇HSV-1ICPO基因(極早期)為檢測靶基因.設(shè)計(jì)2個(gè)引物，
P15′GGATCCTCACGTGGTTACCCGCGGTCT3′
P25′AAGCTTCCGGGGCCGTCCCCGCGGGCG3′可以擴(kuò)增ICPO中266bp序列。
1個(gè)探針：5′CCGGCTGGAGCCGCCGCACCCTGCT3′。
(2)PCR實(shí)驗(yàn)體系：總反應(yīng)體積為50μl，模板10μl(0.25-1.0μg)P11μl(20pmol/L);P21μl(20pmol/L);4×dNTP4μl(200μmol/L);10×緩沖液5μl;AMV(逆轉(zhuǎn)錄酶)2μl(50U);DW26μl;循環(huán)參數(shù)，94℃變性2min后94℃50s，60℃60，72℃60s，循環(huán)40次后72℃延伸5min。
3、擴(kuò)增產(chǎn)物的鑒定：
(1)瓊脂糖凝膠電泳染色法：取10μlPCR擴(kuò)增產(chǎn)物加4μl樣品緩沖液，混勻后加樣2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳15-20min，EB染色5min。紫外燈下觀察擴(kuò)增條帶。
(2)Southern印跡雜交法：用32P標(biāo)記的特異性探針檢測PCR產(chǎn)物，方法同上。
總之，在HSV感染性疾病的臨床診斷中，PCR能對前病毒或潛伏期低復(fù)制的HSV特異性靶DNA片段進(jìn)行擴(kuò)增檢測，遠(yuǎn)較DNA探針敏感，并能在血清中抗體出現(xiàn)前就可以檢出。因此，PCR無論是作為基礎(chǔ)研究手段，還是作為臨床檢驗(yàn)診斷方法，均具有廣闊的前景。
五、病理組織學(xué)診斷
細(xì)胞內(nèi)水腫，基底層形成大水皰，病灶周圍有多核巨細(xì)胞浸潤，特別是多核白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞充斥于病灶中間。
1.原發(fā)性GH
(1)潛伏期：為2～7天，常為3～5天。
(2)好發(fā)部位：男性多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖體及陰囊。女性好發(fā)于外陰、陰道及宮頸。兩性均可見于肛周、大腿及臀部。
(3)皮損形態(tài)及演變：患處先有燒灼感，隨即出現(xiàn)多個(gè)群集的紅色斑丘疹，并迅速變成小水皰。皰液起初清亮，以后漸變?yōu)槟撔?。水皰易破潰，形成糜爛或淺潰瘍，伴明顯疼痛。之后結(jié)痂而愈，病程約2～4周。
(4)全身癥狀：發(fā)病前或發(fā)病時(shí)可有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身不適、頸項(xiàng)強(qiáng)直和骶2～4段感覺異常，或有排尿困難和白帶增多。幾乎所有患者均可伴腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛。
2.復(fù)發(fā)性GH
約在原發(fā)性GH痊愈后1～4個(gè)月發(fā)生。首次HSV-2感染后1年內(nèi)近60%的患者復(fù)發(fā)，第1年內(nèi)可復(fù)發(fā)4～6次，以后復(fù)發(fā)次數(shù)減少。eves等發(fā)現(xiàn)在生殖器感染者中，HSV-1感染者復(fù)發(fā)率為14%，而HSV-2感染者則有60%復(fù)發(fā)。
復(fù)發(fā)性GH患者可有上述激發(fā)因素，或有前驅(qū)癥狀，全身癥狀較輕，復(fù)發(fā)部位多在原處，病程也較短，皮損約經(jīng)10天左右即消退。由于病損反復(fù)發(fā)作，難以控制，患者易出現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)和性功能障礙，甚至發(fā)生抑郁癥等。但其損害與原發(fā)性者甚為相似。
3.特殊型GH
(1)男性同性戀者GH：本病僅次于淋球菌引起的肛門直腸炎。有人從62例有肛門直腸癥狀但淋球菌檢查陰性的男性同性戀者中，29%檢出了HSV-2。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重的肛門、直腸疼痛，其他癥狀為便秘、肛門內(nèi)有分泌物、里急后重和發(fā)熱等。部分病人肛周有水皰或潰瘍。
(2)孕婦和新生兒GH：孕婦患GH后，其后果嚴(yán)重。對妊娠GH患者HSV-2攜帶者來說，最重要的是傳染給新生兒。當(dāng)產(chǎn)道內(nèi)存在HSV-2時(shí)，可有40%～60%的新生兒遭受感染，感染嚴(yán)重者可致死亡。
在妊娠早期，患GH的孕婦可影響胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。新生兒的先天性感染，出生時(shí)可出現(xiàn)帶狀分布的皰疹、癲癇發(fā)作、出血傾向與肝脾腫大。如通過產(chǎn)道感染或胎膜早破而發(fā)生逆行感染時(shí)，輕者出生后數(shù)日至數(shù)周可無臨床癥狀，早期可僅有吃奶較差、興奮，以后可發(fā)生病毒血癥或皰疹性腦炎，重者發(fā)生播散性HSV感染，可出現(xiàn)高熱、呼吸困難、出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后不良。
因此，妊娠足月患GH者，如時(shí)間允許，應(yīng)每周從陰道及子宮頸取材，檢查有無病毒感染，若細(xì)胞學(xué)或病毒培養(yǎng)陽性而羊膜尚完整，或破裂后不足6h，建議剖宮產(chǎn)，以避免胎兒經(jīng)陰道分娩而發(fā)生新生兒HSV感染。
HSV-2感染與宮頸癌：有證據(jù)表明，生殖器HSV-2感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。血清流行病學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者血清中抗HSV-2抗體較對照組婦女明顯增高。Nahmias等發(fā)現(xiàn)，GH患者發(fā)生宮頸非典型增生者為對照組的2倍，而發(fā)生原位癌者則為對照組的8倍。近年來研究證明，患侵襲性宮頸癌和癌前期病變的婦女宮頸脫落細(xì)胞中,HSV-2抗原陽性率明顯高于對照組，這種HSV-2抗原位于腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，提示為腫瘤細(xì)胞表達(dá)的病毒抗原。有人發(fā)現(xiàn)，宮頸有高度非典型增生、原位癌及鱗狀細(xì)胞癌者的活檢組織中，用間接免疫熒光染色可發(fā)現(xiàn)其中的HSV-2抗原。應(yīng)用DNA-RNA原位雜交技術(shù)在宮頸癌和癌前期組織中67%可發(fā)現(xiàn)HSV-2特異性mRNA。Frenkel等在宮頸癌組織中檢出HSV-2的DNA。還有作者從手術(shù)切除后經(jīng)放射的宮頸癌病變組織中分離出了HSV-2。
HSV-2感染與HIV感染與其他生殖器潰瘍性疾病一樣，GH增加了HIV感染的危險(xiǎn)性。HSV感染是HIV感染的輔助因子。在HIV感染者尤其是HIV感染的同性戀者中，HSV-2感染率更高，且GH的并發(fā)癥多而嚴(yán)重。在AIDS患者中，耐阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)的HSV毒株感染多見。
根據(jù)病史、癥狀和皮膚或黏膜表現(xiàn)，一般不難作出診斷。必要時(shí)可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病原體。
中醫(yī)病機(jī)和辨證本病多因體內(nèi)蘊(yùn)熱，外感毒邪，熱毒相結(jié)，肝膽二經(jīng)濕熱下注而生;或因肌膚虛弱，邪毒留膚，遇熱即發(fā)。
中醫(yī)辨證分型
1.濕熱下注型
主證：患處水皰、糜爛、癢痛交作，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
辨證：濕熱下注，外感毒邪。
2.肝腎虧損型
主證：病情反復(fù)發(fā)作，兼有心煩寐少，腰酸頭昏，食少乏味，口干咽燥。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
辨證：清熱化濕，養(yǎng)肝滋腎。

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